Clément Roche

“ Le tissu glandulaire était transformé en petits blocs de tissu épithélial par suite de l’inertie fonctionnelie de la glandeet des lymphocytes- infîltraient jusque dans l’épaisseur ces blocs épithéliaux formés par des cellules petites à noyau complètement au repos.
Le Dr Bazy fît une incision au bistouri au centre de la tumeur et on y introduisit un tübe en or à paroi de cinq dixièmes de millimètre d’épaisseur, contenant 5 milli-grammes de bromure de radium. L’appareil resta en place quatre jours après lesquels il se produisit une régression progressive de la tumeur. ”

“ Les acini d’un lobule primitif s’ouvrent dans le canal de Boll, qui déyerse le produit de sécrétion dans le canal intralobulaire qui, à son tour, s’abouche à un canal lobulaire, ce dernier venant s’aboucher au canal de Sténon, collecteur de tous les canaux lobulaires.
Le canal de Sténon,’ au point de vue histologique, est composé, comme ses affluents, d’une paroi propre et d’un épitbélium (à deux couches cellulaires) . ”

“ Les deux autres tubes (engaines) sont enfouis dans la troisième bosselure suivant son grand axe, à 1 centimètre de profondeur, parallèlement l’un à l’autre et sont distants de i5 millimètres environ.
L’étude du fragment de tissu prélevé pendant l’opération
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démontre qu’il s’agit d’un épithélioma glandulaire évoluant en carcinome.
La néoplasie présente des caractères intéressants qui sont : la petite dimension des cellules formant les boyaux épithéliomateux et des cellules libres dans les mailles des alvéoles de la portion carcinomateuse de la tumeur ”

“ Leur grand axe est dirigé dans le sens antéro-pos-térieur et mesure 4 centimètres; leur petit axe vertical mesure 3 centimètres ; leur saillie au dessus de la surface de la peau varie de 10 à 20 millimètres à la joue et au cou.
La tumeur est dure, adhérente de toutes parts àux tissus environnants. Elle est jugée inopérable, non seulement à cause de sa fixité, mais parce qu’elle enrobe la carotide externe. ”

“ Avant d’aborder la radiumthérapie des tumeurç malignes parotidiennes, il est de notre devoir de donner un aperçu historique de la question, découverte, pro-priétés et emploi du radium, dont l’éclosion est trop contemporaine pour être passée sous silencè.
Pour la première partie, d’ordre physico-chimique et extra médical, nous l’emprunterons en entier à M. le Dr J. Barcat, dans son Prècis de Radiumthè-rapie et à M. Matout (assistant au Muséum) dans une conférence sur la Radioactivité faite au Muséum d’histoire naturelle en 1909s. ”

“ Au toucher, la tumeur est d’une dureté ligneuse dans son ensemble, un peu dépressible en quelques p.oints, son tissu adhère à la peau qui la recouvre et il est impossible de la mobiliser sur le plan sous-jacent.
Le développement du néoplasme s’est produit suivant deux phases : l’une à marche lente, Tautre à marche rapide. ”

“ Avant d’aborder l’histologie de la glande, nous devons dire quelques mots de i’aponévrose paroti-dienne. Pour les classiques, la parotide est engainée par l’aponévrose cervicale superficielle qui tapisse ses deux faces et se continue en avant sur le massëter, en arrière sur le sterno-mastoïdien. Pour Poirier, la cap-sule parotidienne résulte du tassement du tissu con-jonctif périglandulaire, l’aponévrose cervicale tapis-sant la face externe de la glande.
Histolog’ie. — La glande parotide est une glande en grappe ”

“ II s'agit d’un squirrhe atrophique.
Dans d’autres cas, la tumeur est constituée par des « téguments durs au toucher, rugueux, épaissis, d’une teinte rouge très marquée...; il semhle que les tégu-ments aient été tannés, que ce soit une portion de cuir ferme qui ait pris la place de la peau naturelle » (Michaux) . L’induration, qui est le sjmptôme princi-pal, est teliement considérable que le malade est comme fixé dans un appareil plâtré (torticolis de Mi-chaux) . Nous avons aff^ire en ce cas à un squirrhe diffus ou en plaques.
Le carcinome squirfheux a une évolution plus lênte que celle de. ”

“ Gliniquement, c’est üne tumeur en général de grande dimension, présentant des bosselures, une consistance molle dans certaines zones et des foyers hémorragiques disséminés. Son accroissement est d^une rapidité foudroyante et la cachexie précoce s’accompagne de dhuleurs faciales (dues à la compres-sion de l’auriculo-temporal et des branches superfî-cielles du plèxus cervical) , d’envahissement ganglion-naire, de paralysie faciale, d’hémorragies fréquentes par suite de la- présenee de bourgeorffc charnus et de l’ulcération de la peau. ”

“ A cette date, la tuméur apparaît sous la forme d’une masse volumineuse et bosselée, dont le tissu, résistaht à la pression, est soudé à la peau, ainsi qu’aux organes limi-tant la loge parotidienne. Elle dépasse l’articulation tem-poro-maxillaire en haut et le tragus en arrière; en avant, elle arrive au bord inférieur du masséter; en bas, elle-dépasse d’un travers de doigt l’angle postérieur du maxü-
laire inférieur, et il setnble qu’elle envoie un prolongement au-dessous du lobule de l'oreille gauche. ”

“ Avec le squirrhe, nous nous trouvons en présence d’une tumeur-qui, microscopiquement, montre de rares amas de cellules néoplasiques et au contraire un stroma conjonctif très dense. Les symptômes cliniques sont hien différents de 'ceux du carcinome encépha-loïde. A son début, le squirrhe est un petit noyau dur, adhérènt aux parties voisines, surtout à la peau, indu-rée, rétractée, qui semble faire corps avec lui. ”

“ Le radium appartient à cette famille de corps tels que : l’uraniumj l’acturium, le polonium, le thorium... qui ont pour caractère essentiel la radioactivité. La radioactivité ou pouvoir de rayonnement spontané a été découverte par M. Becquerel, à propos de l’ura-nium... Cette découvertefut, commeilarrive souvent,. l’effet du hasard. ”

“ On évitera, d’autre part, les lésions dégénératives dués à l’action du rayonnemënt en disposant les appa-rêils de façon qu’ils soient séparés des vaisseaüx pt des nerfs par une certaine quantité de tissu néopla^ sique.
L’introduction des appareils sera, d’autre part, sans danger, si l’on procède avec une rigoureuse: aseptie.
Néanmoins, Dominici utilise le radium en applica-, tions extérieures dans trois cas qui sont :
1° Celui où le volume de la tumeur a diminué après rintroduction des tubes, de telle sorte que les dimen-sions de la parotide sont redevenues normales ”

“ Pencéphaloïde. Néanmoins la forme dif-fuse évolue plus rapidement que la forme atrophique.
A ces deux formes le plus souvent ohservées de tumeurs malignes viennent s’ajouter :
Les tumeurs mélaniques qui, -histologiquement, sont des sarcomes.et qui ne peuvent être diagnosti-quées que si on trouve sur la peau une tache noirâtre (thèse de Rodrmuez, Sarcome pur de la parotide, Paris, 1889) .
Le lymphadénome. -— Histologiquement, c’est une tumeur formée par du tissu conjonctif grêle, ren-fermant dans ses mailles des cellules identiques aux lymphocytes. ”

“ Si la tumeur évolue de la façon décrite ci-dessus, c’est qu’elle conserve sa bénignité, mais, vienLelle à s’ukérer, à s’gfccroître avec une rapidité surprenante, à contracter des adhérences, leS douleurs apparaissent-elles, s’accompagnant d’envahissement ganglionnaire et de paralysie faciale, pas de doute, elle subit la transformation maligne et elle va évoluer suivant le mode du cancer. ”

“ Gette tumeur mesurait 45 millimètres dans sa plus grande largeur. Son extrémité supérieure repoussait en haut et en avant le lobule de l’oreille et rehtrait brusquement à la facè externe de l’apophyse mastoïde en formant un saillant ver-tical dë 25 mîllimètres de hauteur.
Au cou, l’élévation de la tumeur diminuait graduelle-ment de haut en bas. Une légère dépression située à l’union de ses deux tiers supérieurs et de son tiers inférieur la divisait en deux segments légèrement bosselés ; le plus élevé, de forme quadrangulaire ; le plus bas, de forme triangulaire. ”

“ Tumeurs malignes. — La majorité des tu-meurs parotidiennes est constituée par les tumeurs mixtes conservant leurs caractères bénins ou au coii--traire évoluant vèrs la malignité. Malgré cela, il existe des épithéliomes primitifs de la glande parotide.
Pour leur classification, nous conserverons l’an-cienne division classique en cancer encéphaloïde et, squirrheux, hasée sür les symptômes cliniques. Nous y ajouterons les tumeurs mélaniques et les .lympha-dénomes moins rares qu’on ne le pensait, depuis que
Pex&iûôn mkposeopique approfondi des tumeurs est devenu une règle. ”

“ La peau qui la recouvre est partout rouge et enflafnmée, lisse et tendue, parsëmée de gros vaisseaux ; il est impos-sible de la plisser, mais elle est intacte sur la majeure partie de la tumeur; elle ne présente de solution de conti-nuité que sur le sommet où, sur un espace de la dimension ,
d'une pièce de 2 francs existe une ulcération séro-puru-lente, saignottante. Cette surface est bbsselée comme s’il s’agissait de plusieurs tumeurs réunies en une seule. On constàte hn peu d’empâtement ganglionnaire dans la région spus-maxillaire. Le malade n’accuse pas de douleur.-
Le D? ”

“ Quelle que soit la méthode suivie, ses effets peuvent se caractériser par une régression du néoplasme com-plète ou incomplète et de durée variable.
[texte manquant]
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Tumeurs de la parotide ayant subi, sous l’iniluence du radium, une régression notable, mais compromise en moins d’une année par des récidives ou des mé-tastases.
OBSERVÀTION I
(Wickham et Degrais, Traité de Radiumthérâpie.)
Tumeur maligne (épithélioma) de la parotide.
Insuccès dû à la récidive.
Un malade, âgé de cinquante-cinq ans, présente à la jouegauche une énorme tumeur saillante. Celle-ci est. ”

“ La face externe fait une saillie de 15 millimètres environ sur la joue, de 3o millimètres sur la face latérale du cou.
Au toucher, elle paraît homogène, lisse, elle ne peut être mobilisée en aucun sens.
Le Dr Sébileau jugeantcette tumeur inopérable, conseill'e une application de radium qui est pratiquée le aa janvier.
A cette date, le Dr Sébileau, incise la peau de la région parotidienne, résèque uh segment de la partie postéro-inférieure de la tumeur aux fins d’exameh histologique ; sui-vant les indications du Dr Dominici, il introduit par cette brèche deux tubes radifères en argent. ”

“ La tumeur étant jugée inopérahle, on décide de procéder à une application de radium qui fut exécutée en mai 1912. A cette époque.'les Drs Ehrhardt et Dominici introduisirent dans la tumeur deux tubes d’argent contenant l’un 49 mil-ligrammes, l’autre 48 milligrammes de bromure de radium pur; La longueur de chacun de ces tubes est de 35 milli-mètres; l’épaisseurdeleur paroi cinq dixièmes de millimètre et chacun d’eux est placé dans une gaine d’argent de 4o millimètres de longueur et à paroi mesurant 5 dixièmes de millimètre d’épaisseur. ”

“ Indirecte, la fonte cellulaire est précédée d’une métamorphose dont les caractères sont : l’hjpertrophie souvent gigantesque du noyau, des nucléoles et même des centrosomes qui se mulfiplient en sorte de pseudo-parasites... Gette transformation des cellules néopla-siques est le signe d’une évolution anormale que le rayonnement leur impose pour abréger leur existence, car elle est suivie à bref délai de leur effondrement et de leur résorption. ”

“ Au coursdecette évolution régressive, 1 induration sous-maxillaire a diminué dans de ,telles proportions qU’il ne semble pas j avoir de ce côté menace de complications ; il reste toutefois un ganglion vers la partie inférieure et un noyau dur de,eonsistance fîbreuse...
L’évolution régressiye s’est marquée par une forte réac-tion dans l’intérieur dela tumeur. Des lambpaux d’escarres ont été éliminés par la portiôn ulcérée. En pressant sur les parties latérales de la tumeur, on faisait sourdre en assez grande abondance un liquide blanchâtre, laitéüx, spécial. ”

“ Tumeur de la, parotide à marche lente ayant récidivé après intervention chirurgicale, avec extension à la partie supérieure du cou du côté droit. —Régression complète sous Vinfluence du radium de la tumeur primitive et de son expansion cervicale, depuis le mois d'octobre 1915. ”

“ G’est là une première méthode que nous appel-lerons : méthode du rayonnement global ou mou ; malgré sa dénomination, elle ne comportera qu’excep-tionnellement l’emploi des a arrêtés par l’enveloppe protectrice de l’appareil et d’indicationrestreinte...
MÉTHODE DU RAYONNEMENT PÉNÉTRANT, c’est-à-dire capable d’agir dans la profondeur, tout en con-servant des propriétés biologiques comparables à cénes du rayonnement'global. Dans le cas d’une lésion ”