Néoplasie

“ Les syphilides du second groupe détruisent, au contraire, les tissus par l'intermédiaire d'une néoplasie, d'une production morbide, circonscrite ou diffuse, dont les éléments embryonnaires sont incapables d'organisation et voués à une mort certaine. ”

“ Sur la limite des parties saines douées de vitalité, il se produit alors une néoplasie cellulaire et si les parties situées autour de l'endroit primitivement mortifié étaient saines, il devrait se développer une surface granuleuse; si, au contraire, les parties, au lieu d'être saines, ne sont viables qu'à un faible degré, il faut qu'à leur tour elles deviennent le siége d'une désagrégation nouvelle au lieu d'une néoplasie inflammatoire énergique, et de cette façon il se forme un ulcère à extension progressive. ”

“ Si les tissus restent longtemps infiltrés, leurs éléments donnent naissance à une néoplasie et finissent par se transformer en tissu conjonctif, qui devient une cicatrice. Que les infiltrats cellulaires deviennent plus considérables, se multiplient, la peau augmente de volume (hypertrophie, hyperplasie) , il se fait une prolifération cellulaire dans les éléments épithéliaux (réseau de Malpighi, endothélium des follicules) ; cette prolifération a lieu par division du noyau cellullaire et étranglement du protoplasma dans un certain nombre de cellules ”

“ Plus il arrive de plasma, plus les échanges organiques dans les cellules des tissus doivent être actifs. Ce raisonnement n'est pas toujours juste; il est réfuté en partie par les faits ; examinez la peau d'un individu hydropique dont le tissu conjonctif est gonflé parce qu'il est imbibé au plus haut degré du plasma sanguin exsudé, vous y rechercherez en vain une néoplasie cellulaire. ”

“ Vous savez que la néoplasie peut atteindre le sein, soit par la voie externe à la faveur de gerçures, de crevasses, d irrita-tion chronique, de lésions cicatricielles ou d abcès, soit par la voie sanguine. Mais, vous vous rappelez qu’à 1 examen des deux seins, nous avons trouvé dans la glande de petites masses de la grosseur d’un pois, dissêminées : c’est le sein granuleux, présentant très nettement la maladie polykystique. Or, cette affection est une néoplasie bénigne susceptible de dégénérer, de se transformer en néoplasie maligne. ”

“ A l'exception des néoplasies physiologiques, formative et nutritive, qui fonctionnent d'une manière en quelque sorte insensible et clandestine, toutes les autres variétés s'accompagnant d'hyperplasie donnent naissance à des produits morbides auxquels le titre de néoplasme convient exactement. ”

“ Toutes les fois, en effet, que l’hémalurie est le seul symptôme, que la maladie semble commencer et finir avec elle, F attention doit être en éveil : Il faut craindre une néoplasie. Pour peu que l’accident se renouvelle et dure, en évoluant dans les mêmes conditions, nous avons le droit de penser que la néoplasie existe. ”

“ A notre sens, tout se passe comme si la gravité était dominée non par des cai'acfères propres à la néoplasie elle-même, mais par la résistance du terrain, résistance toute locale bien entendu, inaptitude du sol à laisser germer des cellules épithéliales, que cette germination soit d'origine parasitaire ou reconnaisse une autre cause. ”

“ Nous rapprocherons des précédentes les prédispositions héréditaires qui sont limitées à l'évolution d'un tissu et favorisent le développement des tumeurs ; on est forcé d'en admettre la réalité quand on voit, dans certaines familles, des néoplasies de même nature se développer dans les mêmes organes, et cela pendant plusieurs générations.
Il en est quelquefois ainsi pour le cancer; en vertu d'une prédisposition, certaines glandes ou certaines portions de tissu conjonctif deviennent le siège d'un travail de prolifération qui aboutit à la formation d'une tumeur. ”

“ « La naissance des éléments anatomiques chez l'adulte, reproduit les phénomènes de leur génération chez l'embryon.
Elle s'accomplit d'après les mêmes lois, et les phases du développement consécutif à la croissance sont aussi les mêmes que chez l'embryon. » (Ch. Robin.) Il est très-facile de faire naître sur un animal quelconque des cellules épithéliales, en détruisant les anciennes en différentes régions, et il est fréquent d'observer sur l'homme des desquamations accidentelles et des néoplasies épithéliales consécutives. ”

“ On voit donc quelle cohésion existe et doit exister entre ces trois éléments : cellules du sang, cellules du tissu cellulaire, cellules glandulaires : sans quoi toute conception de vie est impossible.
Gettesolidaritéexiste non seulement à l’état physio-logique, mais surtout à l’état pathologique, qu’il s’agisse d'inflammation ou de néoplasie cancéreuse. ”

“ Y a-t-il hypergenèse : le tissu malade se reproduit exactement comme il le fait chez l'embryon, chez l'adulte, ou encore après une perte de substance. Y a-t-il génération hétérotopique : la naissance des éléments se fait de toutes pièces par genèse, comme à l'état normal, qu'il y ait ou non aberration de développement. Jamais, dans ce cas, les éléments nouveaux ne peuvent provenir directement, par métamorphose ou scission, des éléments préexistants au sein du tissu où se manifeste cette genèse accidentelle. ”

“ Ou les cellules prolifèrent sur place, formant des tissus analogues au tissu préexistant : c'est l'hyperplasie simple ou homœoplasie (tumeurs, néoplasmes homœoplastiques ) ; ou ce tissu est différent du premiers-tout en ayant son analogue dans un autre point de l'économie, ou chez l'embryon : c'est l'hétéroplosie (néoplasmes hétéroplaeftiques) . C'était couper court aux idées de spécificité et de parasitisme, théories déplorables et filles de l'empirisme, qui ne tendaient à rien moins qu'à jeter la science et la médecine dans une voie funeste et sans issue. ”

“ Il est évident, par conséquentt que chacun des tissus d'un même organe peut être individuellement le point de départ d'un néoplasme.
La caractéristique d'une tumeur est fournie par l'élément cellulaire hyperplasié, qui en constitue le tissu fondamental, et non par le stroma intercellulaire, dont l'importance, tout accessoire, ne peut servir qu'à distinguer des variétés dans chaque espèce de tumeur. Plus ce tissu fondamental est embryonnaire, plus est rapide son propre accroissement, et, par voie de conséquence, le développement de la tumeur tout entière. ”

“ Dans la production anormale des éléments homœomorphes du type cellule, on peut concevoir d'abord les éléments comme simplement disséminés dans le parenchyme d'un tissu ; l'hypertrophie, dans un grand nombre de cas, n'est que la production d'éléments homœomorphes normaux. Si la production se localise, pour le cas des cellules d'épithélium, on aura une tumeur épithéliale; pour les cas des cellules fibro-plastiques, pigmentaires, médullaires, cancéreuses, on aura des tumeurs fibro-plastiques, pigmentaires, médullaires, cancéreuses. ”

“ Ainsi nous rechercherons, — quelle que soit la variété de structure d'une tumeur, quelque soit le tissu qui lui a donné naissance, — si les néoformations s'infiltrent dans les tissus différents du voisinage ou si au contraire elles restent cantonnées et limitées dans le tissu originel ; nous aurons acquis une donnée importante.
2° Mais nous ne pouvons apprécier aussi simplement la rapidité avec laquelle un néoplasme se développe, c'est-à-dire les autres conditions de la malignité. Certaines tumeurs s'accroissent très vite, on peut les voir se développer de semaine en semaine, sur le vivant. ”

“ A l'état physiologique, la vie normale des tissus comporte des néoformations cellulaires plus ou moins renouvelées, de telle sorte qu'on peut dire que l'embryogénie des tissus dure toute la vie. La tumeur est précisément une anomalie spéciale de ce développement embryogénique ; elle peut sans doute apparaître dans un tissu, tant que ses cellules constituantes conservent encore la possibilité de proliférer. ”

“ Que l'hypergenèse des éléments anatomiques ait lieu par genèse ou par individualisation en cellules d'une masse déjà née, le mécanisme de l'envahissement reste toujours le même. Nous avons déjà dit que, dans les cas pathologiques, des éléments qui se substituent à d'autres ne forment pas seulement une masse juxtaposée à ceux dont ils déterminent l'atrophie : nous avons déjà décrit l'état et la disposition des éléments sur la ligne de jonction d'une tumeur épithéliale avec le tissu sain. ”

“ Ces diverses affections constituent les manifestations primordiales de l'herpétisme, ainsi appelées par opposition aux manifestations ultimes, que caractérise la formation de tissus hétéromorphes : par exemple, la phthisie pulmonaire et le cancer. Plusieurs herpétides ont été de ma part l'objet d'une étude spéciale au point de vue de la physiologie pathologique : je citerai, entre autres, la congestion des muqueuses, à laquelle j'ai donné le nom d'érythème, la bronchite glanduleuse, l'asthme, l'emphysème pulmonaire, les dyspepsies, la tuberculose, le cancer, etc. ”

“ Robin, Virchow, Cornil et Ranvier, etc. Pour ces savants, en effet, les néoplasmes, ou tissus de nouvelle formation, sont soumis à deux lois; la première, qui résulte des travaux de J. Miiller, peut s'énoncer ainsi : Le tissu qui forme une tumeur a son type dans un tissu de l'organisme à l'état embryonnaire ou à l'état de développement complet.
La seconde, qui est de Virchow, s'énonce ainsi : Les éléments cellulaires d'une tumeur dérivent d'anciens éléments cellulaires de l'organisme. ”

“ Dans la genèse, apparition d'une forme et formation de substance organique propre à l'élément, sont deux phénomènes simultanés. — Substance différente de celle du blaslème, comme le montrent les réactions. — Les noyaux embryoplastiques, en apparaissant par genèse, se substituent aux cellules embryonnaires liquéfiées et deviennent l'élément fondamental des tissus de l'embryon sauf le cœur, la notocorde, les cartilages vertébraux, l'axe nerveux, le foie. — Ils n'ont pas de lien généalogique direct avec les cellules embryonnaires, comme celles-ci en ont avec le vitellus. ”

“ On appelle retour à l'état embryonnaire d'un tissu une génération nouvelle dans ce tissu, d'éléments ayant les mêmes caractères qu'ils offrent chez l'embryon. L'erreur est manifeste. Chaque tissu renferme des éléments susceptibles de reproduction; or, dans certaines conditions cette reproduction s'effectuant, il en résulte des cellules nouvelles à côté des anciennes, mais les anciennes n'en sont pas rajeunies pour cela. ”

“ Les sécrétions sont modifiées, elles ne trouvent plus les organes sécréteurs nécessaires, ceux-ci pouvant être détruits ou obstrués.
Que la transformation s'arrête à la cellule ou tissu, c'est simple et la maladie ne récidive pas, mais que la modification hétéromorphe trouve une modification dans les éléments constituants de l'organisme, les tumeurs prennent une nature analogue et sont récidivante, car ce n'est plus la cellule seule qui est obstruée, mais bien les éléments de nutrition de cette cellule. 1 Je devrais ici faire le dénombrement des maladies selon les divisions que je propose ”

“ Qu'on suppose en effet qu'une cellule quelconque, sans perdre d'ailleurs aucune de ses propriétés ataviques spécifiques, échappe à cette influence modératrice de ses congénères et des tissus voisins, qu'elle se multiplie dès lors pour son propre compte, sans souci de ses soeurs, à l'état rebelle et parasitaire, qu'elle transmette à sa descendance les mêmes propriétés, et la tumeur est constituée. ”

“ Cette insuffisance de l'organisme peut être limitée à un seul système organique ; les nodules secondaires ne peuvent alors prospérer que là.
On ne saurait admettre davantage que la malignité ne puisse appartenir qu'à certaines espèces cellulaires,aux tissus les plus simples, les moins différenciés, ou à ceux qui atteignent plus vite chez l'embryon leur développement complet. On voulait expliquer ainsi que les tissus plus élevés, les muscles et les nerfs, par exemple, sont incapables de malignité et no donnent naissance qu'à des tumeurs bénignes. ”

“ Les néoplasmes cellulaires nouveaux sont un des groupes les plus importants de la pathologie, ils sont dus à des dépôts ou à des infiltrations d'éléments cellulaires héléromorphes dans les tissus normaux; tels sont : le lupus vulgaire, le lupus érythémateux, le rhinosclérôme, la lèpre, le carcinome, la syphilis, etc. Les vaisseaux sanguins et les lymphatiques sont aussi le siège de néo-formations, comme dans l'angiome, la lymphadénie. Les néoplasmes sont de nature bénigne ou maligne.
Parasites. — Les parasites de la peau sont des organismes qui vivent à ses dépens. ”

“ Ce dernier groupe de Géants pathologiques comprend : l'acromégalie, — les exostoses néoplasiques multiples, — l'hémihypertrophie faciale, — les courbures multiples des os, — l'hérédo-syphilis, — le développement prématuré avec croissance rapide et tumeur du testicule dans l'enfance, etc. « Le terme de géant n'est rien autre qu'une expression générique désignant des états très différents, qui, les uns et les autres, ont pour seul point commun de dépasser la taille moyenne. » ”

“ Les anomalies que nous venons de signaler se rattachent, ou à un arrêt de développement qui prive le squelette d'un certain nombre de ses os, ou à un excès de développement qui augmente le nombre de ses pièces, ou à des adhérences qui peuvent aller jusqu'au fusionnement, adhérences effectuées entre diverses parties du foetus, sous l'influence d'une cause mécanique, alors que l'embryon est encore à l'état gélatineux ou muqueux, ou enfin à l'inclusion d'un fœtus dans un autre, le premier n'étant plus représenté que par des membres fixés sur le second. ”

“ L'organisme n'a rien perdu de sa puissance modératrice inductive, comme le montre l'intégrité de toutes les proliférations cellulaires qui se font en dehors du foyer néoplasique primitif ou de ses colonies, mais la cellule néoplasique initiale et sa descendance ont perdu, par une sorte de malformation originelle, le pouvoir de recevoir et de subir cette influence. ”

“ Renversement des membres postérieurs au-dessus de l'extrémité caudale (commencement de la symélie) . Grossi quatre fois.
FIG. 7. Embryon complètement enfermé dans l'amnios. Permanence de l'état primitif des vésicules encéphaliques et écartement considérable des cordons de la moelle épinière dans toute son étendue (commencement de l'anencéphalie) .
Renversement en dedans du membre postérieur droit. Grossi cinq fois.
FIG. 8. Tête d'un embryon, présentant la notencéphalie, c'est-à-dire une tumeur occipitale formée par les lobes optiques. Grossie cinq fois. ”