Acromégalie

“ BRISSAUD et MEIGE, Gigantisme et acromégalie. Journ. de méd. et de chir.
pratiques, 25 janvier 1895, p. 73 et 76.
« Tous les acromégaliques sont loin d'être des géants », dit M. Marie. D'accord, cela ne prouve pas que les uns et les autres soient différents par nature. Les dimensions extérieures n'ont qu'une valeur relative; je le démontrerai tout à l'heure.
M. Marie dit encore : « Dans le gigantisme, l'aspect n'est nullement celui que l'on constate dans l'acromégalie. » ”

“ Le tableau symptomatique du gigantisme acromégalique ne comporte pas seulement les grosses déformations, qui sont l'apanage de la Maladie de Pierre-Marie; on retrouve encore la plupart des signes subjectifs de l'acromégalie, tels que la céphalée, les troubles visuels, l'inappétence sexuelle, l'asthénie, etc. ”

“ BRISSAUD, Sur les rapports réciproques de l'Acromégalie et du Gigantisme. Soc. méd. des Hôp., 14 mai 1896.
rentes d'un seul et même état morbide; en d'autres termes, que l'acromégalie est une tendance à la croissance générale qui, pour certaines raisons, ne commence pas à se manifester avant que la taille adulte ait été atteinte et qui, par conséquent, se manifeste sur les points du corps où la croissance cesse en dernier (les extrémités des os longs et les segments distaux des membres) ”

“ Un de mes amis, le Dr Pierre Marie, a donné, en effet, récemment la description d'une maladie qu'il a nommée acromégalie, et qui se traduit par les curieux symptômes suivants :
Celui qui en est atteint voit ses extrémités prendre un volume inattendu et disproportionné avec le reste du corps. Le nez s'allonge et grossit, les pommettes font saillie, et la mâchoire inférieure prend un volume tel que le menton est projeté en avant, et que la face acquiert une hauteur inaccoutumée. ”

“ Rapportant l'histoire d'un homme célèbre plus pour sa vigueur que pour ses proportions, qui, à la fin, vit ses forces et son esprit baisser et chez lequel se montrèrent les déformations acromégaliques caractéristiques, il écrit : L'acromégalie est un état secondaire de dégénération après l'hypercroissance.
Après lui d'autres documents sont apportés pour éclairer la question : Langer (3) (1872) , Fritsche et Klebs (4) (1884) , Cun-
(1) STERNBERG divise les Géants en normaux (haute taille, sans difformité, ni aucun état maladif; type : Winckelmeyer) et en pathologiques. ”

“ Le malade parle, entend, lit, peut même copier un mot, un dessin, mais il est incapable d'écrire, ayant perdu la mémoire des mouvements de l'écriture; le centre de l'agraphie est placé vers le pied de la deuxième frontale gauche. ”

“ Disons-le : ce n'est que par des exercices réitérés, réguliers et méthodiques, que l'on peut graver dans la mémoire l'orthographe d'usage. Il faut accoutumer l'élève à copier attentivement et chaque jour, pendant une demi- heure, le passage indiqué; l'interroger ensuite, pour se convaincre que les formes dessinées par sa main ont été bien observées et bien retenues; lui faire, à la fin de chaque semaine, des dictées de récapitulation, et l'accoutumer à composer des phrases de tête avec les mots qu'il n'a vus qu'isolément. ”

“ Lorsque les élèves commencent à lire couramment et à copier à peu près un modèle d'écriture, on est souvent embarrassé pour leur trouver des devoirs qui les conduisent à l'étude de l'orthographe et de la syntaxe. Les tenir longtemps devant un exemple d'écriture, c'est les dégoûter du travail ; ils finissent souvent par écrire de mémoire, répétant sans cesse les mêmes fautes, sans aucun profit même pour l'exécution calligraphique. ”

“ La mémoire seule peut servir à l’étude de l’orthographe; aucun raisonnement ne peut guider; au contraire, il faut à tout moment faire le sacrifice de son bon sens, renoncer à toute analogie, à toute déduction, pour suivre aveuglément l’usage établi, qui vous surprend continuellement par son inconséquence, si, malheureusement pour vous, vous avez la puissance et l’habitude de réfléchir. ”

“ Aussi, si nous prenons le mot mémoire dans son sens le plus restreint, et c'est ce que nous devons faire ici, la localisation des images dans le passé joue un rôle, prépondérant.
C'est aussi le temps de la mémoire le plus compliqué, nécessitant, pour se faire, le. mécanisme psychique le plus long et le plus délicat; aussi est-ce le plus enclin à se déranger: tel un mouvement d'horlogerie trop complexe se détraque ou s'arrête facilement.
Quand une image se présente à l'esprit,..elle doit d'abord être distinguée d'une sensation ou état primaire ”

“ La production de celle-ci est suivie d'expression vocale, lorsqu'il y a communication de l'ébranlement correspondant au centre de la mémoire motrice d'articulation (fig. 2v3 a) , sauf si celui-ci est lésé (aphasie motrice) . Si à la suite de cette lésion le malade peut répondre par signes ou par écrit à la question posée oralement, cela tient à l'existence d'autres centres de mémoires et aux relations qui existent entre eux. Le même fait explique que, malgré la surdité verbale, le malade puisse répondre raisonnablement à des questions posées par écrit.
3° Localisation. ”

“ Qu’est-ce donc que cet acrobate qui ne figure point parmi les personnages de ce drame intime, qui se tient à l’écart comme s’il était déplacé dans ce milieu subtil, mais dont on discute la récente aventure ? L’acrobate, c’est l’âme encore neuve qui agit d’inspiration, qui obéit au premier mouvement, qui ne compte pas avec les devoirs du cœur. ”

“ Quelquefois même l'intensité de la mémoire du sens perdu est telle que les images deviennent hallucinatoires : « On rencontre quelquefois, dit Calmeil, dans les hospices consacrés aux aliénés, des aveugles qui se plaignent d'être tourmentés par des êtres fantastiques dont ils indiquent l'âge, le sexe, la taille, la tournure, le costume, l'expression du visage; des sourds qui se plaignent d'être importunés par des voix imaginaires, par des bruits, des sons qui leur brisent le tympan ( 2) ». ”

“ Mais, maintenant que nous avons montré combien complexe est la mémoire d'un mot, d'une chose, qu'allons-nous faire des divers mémoires des mots, des choses, des chiffres, etc., etc.?
Nous n'avons pas affaire, là pourtant, à des hypothèses; ces diverses variétés de mémoire existent; bien plus, elles peuvent se perdre isolément, de même qu'elles se sont développées à part et inégalement. Il semblerait néanmoins qu'après avoir admis la complexité de la mémoire, et montré le jeu des images, il faille renoncer à ces vieilles classifications des mémoires dont on a pourtant chaque jour la preuve. ”

“ Dans les légendes, trop souvent odieuses, qui accompagnent ces grotesques représentations du fait ou les images de chacun des grands hommes du jour, l’orthographe n’est pas même respectée, de sorte que les lois de la morale, du dessin et de la grammaire sont outragées du même coup. ”

“ L’écriture a complètement changé et est devenue très défectueuse. Il est curieux de comparer l’écriture qu’elle a pendant cet état avec son écriture normale 1. Vous voyez que la faculté d’écrire est fortement diminuée, si elle n’est pas entièrement perdue. Gomment désigner ces symptômes autrement que par les mots ordinaires d’aphasie motrice ou d’aphémie avec un certain degré d’agraphie ?
Il n y a pas lieu de démontrer ici que ces symptômes sont hystériques ; chez une pareille malade, la démonstration est inutile ”

“ L'altération de ce point du cerveau donne la perte de la mémoire de l'écriture ; l'individu ne peut plus tracer les lettres, ne peut ni écrire ni dessiner et, s'il veut réapprendre à écrire il devra faire usage de sa main gauche et commencer par les premiers éléments de la calligraphie comme le ferait un enfant. ”

“ L'incohérence se trahit d'ans la parole et dans les écrits du malade. Elle est souvent exagérée dans les écrits, parce que le" dément est totalement incapable de l'application et de l'effort qu'exige l'écriture; les phrases sont incomplètes et mal construites, le malade oubliant la première partie de la phrase pendant qu'il écrit la seconde. Marcé, Legrand du Saulle, etc., ont insisté sur les altérations que présente l'écriture des déments et qui portent à la fois sur le style, sur l'orthographe et sur le graphisme ; à la longue, l'écriture devient méconnaissable. ”

“ Il y a donc perte de la mémoire des mouvements de l'écriture, c'est ce trouble fonctionnel qui a été désigné sous le nom d'aphasie de la main, mais à tort, car la main ne joue ici aucun rôle spécial. Un individu normal peut tracer des caractères avec son pied, avec un crayon dans la bouche, l'agraphique ne le peut pas. ”

“ En fait, c’est ainsi que les choses se passent habituellement. Quand on apprend un morceau, on crée en soi une aptitude motrice à le réciter. L’image visuelle de l’imprimé intervient surtout au moment où on cherche le début du morceau, ou bien lorsque la mémoire nous trahit ; elle fournit une suggestion, une amorce, un cadre ; l’image auditive n’est presque jamais évoquée. C’est la mémoire d’articulation qui constitue le fond de la mémoire verbale. ”

“ Le malade peut-il remédier à sa non-compréhension de caractères écrits si on lui fait exécuter avec la main le tracé des mots qu'il ne peut comprendre, ou en faisant le geste de copier les mots incompris? ”

“ Lorsqu’on cherche à fixer la mimique à l’aide d’un procédé iconographique quelconque, on se trouve en présence de grandes difficultés. Par le fait seul qu’on fixe une physionomie par le crayon ou le pinceau, on l’immobilise, et le mouvement est la qualité fondamentale de la mimique; ce qu’il y a d’intéressant dans l’expression, c’est la suite des contractions, c’est aussi l’à-propos de ces contractions au milieu de la conversation, deux choses que la peinture ou le dessin ne peuvent pas dire. ”

“ L'orthologie est à la parole ce que l'orthographe et la syntaxe à la fois sont à l'écriture, c'est-à-dire qu'il y a l'orthologie de grammaire proprement dite, et l'orthologie de syntaxe.
L'orthologie de grammaire enseigne la prononciation correcte des mots : « Suprématie (massie) .
L'orthologie de syntaxe enseigne la prononciation correcte de la phrase : « De toutes les suprématies intellectuelles ( tie-s-intellectuelles ) , celle du génie semble la plus naturelle aux héros comme aux hommes ordinaires (aux héros comme au-x-hommes) . » ”

“ La mémoire d'un mot, ainsi que l'a si bien démontré Charcot, n'est pas simple; elle se compose au contraire d'images sensitives : visuelles et auditives, et d'images motrices : phonétiques et graphiques; ainsi quand j'évoque dans mon esprit le mot cheval, la représentation que j'en ai est complexe. Suivant que chez moi domine telle catégorie d'images, c'est-à-dire suivant que je suis un visuel ou un auditif, apparaîtra d'abord, dans tout son éclat, l'image visuelle ou auditive ; autour d'elle plus ternes, plus affaiblies se grouperont la seconde image sensitive et les images ■motrices. ”

“ L’explication commune de la mémoire, que l’on peut lire dans tant de traités modernes, et d’après laquelle les cellules cérébrales retiennent les impressions sensibles, comme les corps phosphorescents retiennent les corps lumineux, et comme les plaques photographiques retiennent les effets de la lumière, est presque aussi extravagante, et tout aussi peu philosophique. ”

“ Notre liste, d’ailleurs, quelque courte qu’elle soit, permet de soutenir sans conteste possible qu’une faute d’histoire, de géométrie, de grammaire, de chimie, etc., est, souvent, aussi ou plus importante qu’une faute d’orthographe, et toujours infiniment plus utile à corriger qu’une lettre qui n’est pas d’œil ou de caractères voulus, ou un s à l’envers. ”

“ La mémoire n'est pas non plus sans nécessiter l'intégrité des cellules corticales et les lésions de ces cellules entraînent différents troubles de mémoire, particulièrement des troubles dans la mémoire des mots, ce qui donne encore lieu à des phrases inachevées; à des oublis de mots, de syllabes, de lettres, à de l'hésitation de la parole.
Une observation de Farge (1) établit que des lésions isolées de la substance blanche dans le voisinage de la troisième circonvolution frontale gauche (sans que la substance grise ne soit malade) peut déterminer des troubles dans la formation des mots. ”

“ Les perceptions de la mémoire et de l'imagination, dont je vais parler, se développent spontanément dans le cerveau, ou sous la seule influence de cet organe, comme lorsqu'on se ressouvient ou qu'on imagine. ”

“ Il y a en effet dans ces fragments, pour ceux qui savent tirer parti d'un document, non seulement exemple d'hypermnésie des souvenirs proprements dits mais d'idées-souvenirs et de mots. De même les poésies, les oeuvres scientifiques d'aliénés ignorants qui ont pu retrouver dans leur esprit trace de toutes leurs lectures, de tout ce qu'ils ont entendu et vu, sont preuves évidentes de l'exaltation des mémoires diverses de l'individu Sans doute, il y a aussi exaltation de l'imagination, mais qu'est-ce que l'imagination? ”

“ Le professeur Mouriquand a
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rnontré (Associ&tion française de pédiatrie, ipiS) que << syndrome peut appafaître après des infections diverses, g’associer au gigantisme, à racromégalie, montrant ainsi son ofigine vraisemblablement pituitaire. Ghez de tels su ■ jets, robésité peut, dans certains cas, exister seule, sans atrophie génitale, Eile prend alors le type de 1 obésité ba-nale ) >.
E’opothérapie et les interventions sur la selle turcique (Elselsberg, Cushing, Lecène) ont donné dans certains cas des résultats qui prouvent l’origine pituitaire de cètte obésité. ”

“ Il est regrettable que l'Académie s'en soit écartée çà et là dans ses deux dernières éditions. L'orthographe de rythme, hémorragie, hémorroïdes, ne vaut pas celle de rhythme, hémorrhagie, hémorrhoïdes, comme le montre très bien Littré. En adoptant les graphies aphte, diphtongue, ophtalmie, phtisie, on a voulu, dit-on, éviter l'accumulation de quatre consonnes ”