Armand Hornus

“ Le tremblement de la parole est celui qui se rencontre le plus souvent isolé ; c'est aussi celui qui a la plus grande valeur au point de vue du diagnostic, et qui par conséquent intéresse le plus le clinicien. Mais à une période plus avancée il se produit une confluence entre les troubles de cause bulbaire et ceux de cause cérébrale.
Le bégaiement n'a pas la valeur pronostique des autres vices de la parole en pathologie mentale. Le diagnostic n'a pas non plus beaucoup à y gagner. ”

“ En effet, il est facile de s'en rendre compte en considérant les difficultés qu'il y a à déterminer seulement si un homme ne veut on ne peut parler; si quelqu'un n'écoute pas ce qu'on lui dit, s'il ne veut ou ne peut l'entendre, s'il ne comprend pas les paroles parce que son intelligence est affaiblie, parce qu'il est distrait ou parce qu'il ne sait plus la valeur des mots. Un autre, produit des sons altérés, balbutie; ce trouble, tient-il à un vice d'éducation, à un vice de conformation ou à une paralysie de la langue etc. ”

“ Après quelques heures, la santé revint ; mais la malade était paralysée du côté droit, elle avait des douleurs au-dessus de l'oeil gauche ; intelligence un peu obtuse, mémoire faible, parole libre. Au bout de 6 semaines, la paralysie, la faiblesse de la mémoire et de l'intelligence avaient peu à peu disparu. Au bout de 2 mois elle s'aperçut qu'elle ne pouvait plus lire ni ce qui était écrit, ni ce qui était imprimé. Elle voyait l'écriture, distinguait la forme des lettres, pouvait même copier, mais était incapable de traduire les lettres en mots, de lire à haute voix. ”

“ La langue, phénomène plus rare, est épaisse et comme tuméfiée, le palais présente un sillon déprimé sur la ligne médiane et peut être divisé. A mesure que l'idiotie s'aggrave, la parole se pervertit de plus en plus pour n'être plus dans les derniers degrés qu'un grondement sourd ou un grogrement qui n'a plus rien d'humain. ”

“ Nous devons également une mention à l'influence prépondérante que les idées politiques, religieuses, sociales, scientitifiques d'une époque, exercent sur le langage de tout le monde et sur celui des aliénés en particulier. Des gens, d'ailleurs sains d'esprit, mais engoués de systèmes, trouveront toujours moyen, quelque difficile que cela paraisse, d'enfourcher leur dada. La folie imprime son cachet non-seulement aux gestes, à l'attitude, aux allures, mais encore à la voix, à l'intonation, à tout le langage. ”

“ La mémoire n'est pas non plus sans nécessiter l'intégrité des cellules corticales et les lésions de ces cellules entraînent différents troubles de mémoire, particulièrement des troubles dans la mémoire des mots, ce qui donne encore lieu à des phrases inachevées; à des oublis de mots, de syllabes, de lettres, à de l'hésitation de la parole.
Une observation de Farge (1) établit que des lésions isolées de la substance blanche dans le voisinage de la troisième circonvolution frontale gauche (sans que la substance grise ne soit malade) peut déterminer des troubles dans la formation des mots. ”

“ Le bégayement, le bredouillement, le tremblement de la parole ne sont pas le résultat de troubles de l'intelligence ou de la volonté; ils sont la conséquence d'un défaut d'harmonie dans les actes coordonnés qu'accomplissent les muscles animés par les nerfs bulbaires. ”

“ Une violente émotion peut de même faire recouvrer la parole perdue. Il nous suffira de rappeler l'histoire du fils de Crésus racontée dans Hérodote.
Il existe souvent non pas seulement une aphonie mais aussi un mutisme aphasie hystérique (1) . Il en est de même à la suite d'attaques d'épilepsie ; la chorée, la catalepsie, l'extase peuvent amener le même résultat.
La plupart des maladies graves, surtout celles qui s'accompagnent d'une fièvre intense, peuvent troubler la parole ou bien même l'anéantir pour un temps. ”

“ Une mauvaise oreille peut en être la cause première. Ceux qui sont adonnés à cette mauvaise prononciation roulent précipitamment leurs paroles les unes sur les autres ; ils ne prennent pas le temps de séparer convenablement les sons et les syllabes; ils avalent la queue des phrases, des groupes entiers de mots s'engouffrent dans leur bouche. Les premières fumées des spiritueux donnent de la volubilité, mais quand elles montent trop les divagations prennent le dessus, et quand le cerveau est bouleversé, le vocabulaire est également sens dessus dessous. ”

“ La physiologie nous enseigne que l'ensemble des phénomènes par lesquels un son est émis par la glotte, modifié par les cavités pharyngienne et buccale de manière à représenter une voyelle, et associé à certains bruits qui se produisent dans ces mêmes cavités et forment les consonnes, que cet ensemble constitue la voix articulée, et par la combinaison intelligente des voyelles et des consonnes en syllabes et des syllabes en mots, constitue la parole. ”

“ Le professeur Kussmaul pense que si les femmes sont moins exposées au bégaiement, cela tient à toute leur organisation, à la souplesse et à la légèreté de leurs mouvements, à la finesse de leur tact, aux grâces qui leur sont naturelles et qui les rendent aptes, plutôt que l'homme, à fréquenter le monde et à cultiver la conversation. ”

“ Ceux qui ânonnent ne s'en rendent pas compte, même quand on y les rend attentifs ; c'est qu'ils ne veulent pas s'en donner la peine et que leur optimisme leur persuade qu'ils sont infaillibles.
En même temps que l'ânonnement on observe la parole hésitante et traînée qui dépend des mêmes causes, de troubles de la mémoire, et qui a une valeur diagnostique considérable (1) . Bien qu'en écoutant cette parole traînée si caractéristique, on peut reconnaître à distance la paralysie générale. ”

“ Par suite de l'extension et de l'aggravation des processus morbides qui forment la base de la paralysie progressive et qui se répandent sur les différentes parties de la couche corticale, il est concevable que, outre l'achoppement des syllabes qui peut demeurer longtemps le seul symptôme dysphasique, il en arrive d'autres de même nature. On a observé, entre autres, des aphasies passagères qu'on a attribuées à des perturbations partielles et momentanées dans la circulation, à des hyperémies lentes. L'aphasie durable exige des foyers d'altération plus profonds. ”

“ Il est des cas dans lesquels tout le domaine de l'expression et de l'intelligence est profondément atteint.
Chez une malade soignée d'abord par Trousseau, puis par M. Charcot (1) , il y avait aphasie grave, à la fois ataxique et amnésique. Adèle Anselin fut d'abord complètement aphasique et paralysée du côté droit ; plus tard, l'hémiplégie persista, mais la langue pouvait se mouvoir librement, elle ne put dire que trois bouts de phrase : maman ! maman ! pour appeler quelqu'un; peu pas dire, en réponse à toutes les questions, et lorsqu'elle s'impatientait : oh malheur !. ”

“ Or cette abolition de la parole était due à l'impuissance des muscles du voile du palais, de la langue, des lèvres.
Des troubles de la parole en général nous passons maintenant à l'étude de chaque trouble en particulier; nous suivrons l'ordre que nous avons adopté dans Létude anatomique. Nous commencerons par les troubles dépendant de lésions situées au-dessous du corps strié; nous savons en effet que ces organes forment la limite supérieure des dysarthries pures. Les lésions situées plus haut déterminent des dysphasies que nous étudierons ensuite. ”

“ Le trouble du langage est l'anarthrie et se complique fréquemment de gêne dans la déglutition.
D'autres symptômes cérébraux peuvent être de la partie : douleurs, léger délire, etc. Les patients sont tourmentés quelquefois assez longtemps par ces symptômes; après quelques semaines, quelques mois, arrive la guérison. Mais les troubles peuvent aussi devenir chroniques et dans ce cas la parôle reste plus ou moins altérée.
Nous citerons, comme exemple, une observation de M. Proust, dont nous avons déjà parlé à propos de la possibilité de confondre les dyslalies avec l'aphasie. ”

“ Je vis récemment un jeune homme qui mourut d'une endocardite compliquée de pneumonie et de péricardite ; quelques jours avant la mort survint encore une apoplexie cérébrale par embolie, suivie d'hémiplégie droite avec ataxie. L'intelligence a persiste d'abord. Le malade me fit comprendre par des signes expressifs qu'il ne tarderait pas à rejoindre sa femme qui était morte. ”

“ Le bégaiement a des formes, des nuances, des caractères qui le font varier à l'infini, il n'a rien de régulier dans sa marche, son intensité est très-variable, depuis la simple hésitation de la parole jusqu'aux difficultés insurmontables. ”

“ L'achoppement peut déjà survenir dans la première période de la paralysie générale progressive, alors qu'on ne découvre pas encore la plus petite altération dans la motilité, que les productions vocales et toutes les autres manifestations volontaires sont intactes. A une époque ultérieure, la langue, les joues, les lèvres, la mastication, la déglutition, l'insalivation pourront ne laisser rien à désirer, que déjà les troubles phonateurs seront devenus permanents et considérables. ”

“ Est-il vrai que le bégaiement qui sévit dans toute sa violence est capable d'engendrer des troubles de la circulation tels que des maladies du coeur, des anévrysmes de l'aorte et des carotides et que des lésions pulmonaires dangereuses en auraient été la fin? ”

“ Il est à remarquer que dans la sclérose disséminée, tant que les parties corticales ne sont pas atteintes, ce ne sont que l'articulation mécanique ou la cadence de la parole qui sont altérées.
Jamais nous n'observons ici le trébuchement des syllabes que l'on rencontre si fréquemment chez les aliénés paralytiques ni d'aphasie. ”

“ On a appelle alalie la suppression complète de l'articulation, mogilalie son impuissance partielle et paralalie sa perversion. La prononciation d'une syllabe, ou si l'on aime mieux la combinaison parlée d'une consonne avec une voyelle, exigent des mouvements complexes que, malgré une bonne conformation organique, certaines personnes ne peuvent exécuter.
Des individus les mieux doués ne sont pas en état de façonner des sons et des lettres qui leur étaient inconnus jusqu'alors. Tous les alphabets ne se ressemblent pas. Les langues indiennes renferment jusqu'à 48 consonnes. ”

“ Le larynx sert à la phonation ; c'est là son rôle principal, celui qui prime tous les autres dans la viede relation ; aussi bien voyons-nous les variations qui ont lieu successivement dans ses dimensions produire la voix aiguë de l'enfance, la mue de la puberté et la baisse de diapason chez le vieillard, comme nous voyons toutes les maladies qui l'atteignent retentir sur ses fonctions, en altérer l'intégrité, en modifier l'intensité, le timbre, etc. ”

“ « En perdant le souvenir de la signification des mots entendus, j'avais perdu celui de leurs signes visibles. La syntaxe avait disparu avec les mots, l'alphabet seul m'était resté, mais la jonction des lettres pour la formation des mots était une étude à faire. Lorsque je voulus jeter un coup d'oeil sur le livre que je lisais, quand ma maladie m'avait atteint, je me vis dans l'impossibilité d'en lire le titre. Il m'a fallu épeler lentement la plupart des mots. »
On est facilement tenté de croire à un dérangement intellectuel chez des malades qui souffrent de surdité verbales ”

“ Les enfants ramassent quelquefois en passant un mot, un vers, une rime qui les séduiront par leur sonorité, par leur euphonie, par un sens drôle, etc. Ils s'en emparent incontinent, et le serinent jusqu'à satiété. De même les aliénés laissent échapper des expressions incohérentes sans suite, sans liaison, quelquefois pendant plusieurs heures, le même mot; il en est qui se créent un langage tout particulier. ”

“ La titubation et le tremblement, qui ne sont que deux formes d'un même état morbide, se rencontrent dans tous les états adynamiques, dans l'alcoolisme, le saturnisme, le mercurialisme, dans les grandes affections spasmodiques, dans la paralysie agitante.
Enfin la laloplégie est le type des paralysies phonétiques. Le malade ne peut pas prononcer les mots, bien qu'il ait conservé tous les mouvements de la langue et qu'il puisse communiquer sa pensée par l'écriture et par le geste. Chaque fois qu'il fait un effort pour parler, la languie reste immobile ”

“ La détonation d'un mot, la répercussion d'une syllabe, une similitude quelconque, une consonnance, une dissonnance, une simple résonnanee induisent les malades à des mille et des cent rapprochements et les entraînent loin de leur piste, à tout bout de champ. ”

“ D'après Wyneke c'est un défaut d'assurance qui paralyse l'action de la volonté sur les muscles phonateurs.
P. Frank déclare que le bégaiement n'est qu'une peur localisée.
Il ne devrait jamais arriver qu'on confonde le bégaiement et le balbutiement. Le bègue a ses spasmes, ses angoisses, son horreur des exhibitions publiques, les difficultés synergiques; le balbutiant a ses fréquentes anomalies et difformités, et paralysies des lèvres, de la langue, des mâchoires, etc. Entre le bégaiement et l'achoppement (Silbenstolpern) le contraste est saillant. ”

“ Le traitement didactique vise à la coordination de ces trois fonctions : respiration, phonation, articulation. Le travail agit sur la voix parlée comme la vocalisation sur la voix chantée, cela s'appelle en termes du métier se faire la voix (Legouvé) . Colombat, Pierre d'Alais, Coronac et leurs successeurs ont rendu et rendent encore les plus grands services. D'après eux, ce que le bègue a de mieux à faire, c'est de se mettre entre les mains d'un professeur entendu, consciencieux, qui possède sa confiance, qui soutiendra son moral et qui garnira son cerveau de logique. ”

“ Le plus souvent l'articulation est influencée par une espèce de paralysie du nerf hypoglosse, plus rarement par celle du nerf facial; dans ce cas les labiales seules sont mal prononcées, si les branches plus profondes du facial sont atteintes, les palatines sont également mal articulées et le langage est nasonné. L'on voit en même temps souffrir la déglutition. Le degré de l'anarthrie dépend naturellement de l'intensité de. la paralysie. ”

“ Les malades devront apprendre à parler. C'est ce qu'il ne faudra pas manquer de dire à ceux qui sont atteints de division congénitale. Quant à ceux qui en ont été affligés accidentellement, la parole leur est rendue aussitôt après la pose de l'appareil ou après qu'ils s'y sont habitués; le même sort heureux attend ceux qui, à la suite d'un traumatisme, ont été opérés et cicatrisés. ”

“ Dans le bégaiement, l'articulation des syllabes et par suite le langage sont rendus difficiles, lorsque le malade veut parler. Cela n'a pas lieu toujours, mais fréquemment, à certains moments et dans certaines conditions qui ne naissent que trop facilement. Dans l'aphthongie, chaque tentative pour parler donne l'éveil à une action spasmodique de l'hypoglosse qui interdit, absolument, le langage. ”

“ La langue peut encore être tirée de beaucoup au delà des dents, la mastication et la déglutition s'effectuent bien, quoique la parole soit déjà devenue très-indistincte. Cependant ces malades ne pouvaient plus aussi facilement exécuter certains mouvements et faire claquer leur langue, par exemple; de plus la mastication et la déglutition commencent à les fatiguer. La parésie des lèvres, de même, ne se traduit souvent que par un affaiblissement du son en sifflant. ”

“ Il est des faits d'absence complète de là parole dans lesquels les malades, quoiqu'en pleine possession de leur intelligence, sont absolument incapables de proférer une parole, quoique ces paroles soient intactes dans leur mémoire et que la langue jouisse d'une liberté absolue dans tous ses mouvements. ”

“ L'ânonnement est exceptionnel chez les femmes. Il est caractéristique de l'affaiblissement du cerveau et principalement de la paralysie générale progressive.
Nous signalerons une irrégularité plus détestable encore, ce sont les efforts répétés d'expuition, d'expectoration, de renaclement qui servent d'entrée en matière à des hommes appelés à parler en public. C'est, éventuellement, un artifice pour commander l'attention, pour provoquer le recueillement. Un coup de hasard peut obstruer la gorge. ”