Justin Louis Junien de Font Réaulx

“ Au point de vue symptomatique, les aphasiques offrent des diversités bien en rapport avec le principe de localisation. La faculté lésée l'est plus ou moins. Elle se complique de la lésion d'une ou de plusieurs autres facultés ; tantôt, par exemple, le langage mimique est lésé, tantôt, c'est le langage écrit phonétique, tantôt le langage écrit figuratif, tantôt plusieurs de ces langages ou tous à la fois, et le malade ne manifeste plus ses idées. ”

“ Il y a, en effet, des malades dont l'ouïe est à l'état normal, ainsi que l'appareil de la phonation et de l'articulation, et qui ont perdu la faculté du langage articulé. Pourtant chez eux la faculté générale du langage existe, puisqu'ils comprennent le langage articulé et qu'ils peuvent se servir des autres langages. La mémoire générale n'est pas détruite.
La faculté spéciale du langage articulé est-elle une faculté supérieure, et sa lésion est-elle un trouble intellectuel comme M. Broca est enclin à l'admettre ? ”

“ Mais, de même qu'il y a des gens chez qui le côté gauche du corps est le plus habile ; il y a des hommes, 1 sur 16 peut-être, qui sont droitiers du cerveau pour le langage. Qu'il arrive chez eux que leur troisième circonvolution gauche soit lésée, ils pourrront continuer à parler. Ce fait est peut-être en rapport avec l'observation de Gratiolet, qui a signalé le développement plus hâtif des circonvolutions frontales gauches. Peut-être alors la moitié gauche de l'organe double du langage étant plus en état de fonctionner, c'est celle qui agit sinon exclusivement, du moins principalement. ”

“ L'intelligence est très-nette; la mimique du blessé indique bien les réponses qu'il voudrait pouvoir faire; il ne souffre plus que de la partie postérieure droite de la tête; l'œil, intelligent, suit les mouvements du médecin et des assistants; l'ouïe recueille tous les bruits; le goût est évidemment conservé, car le malade sait refuser telle ou telle potion ou tisane, et exprimer le désir de prendre du bouillon. ”

“ Le malade, qui était âgé de soixante-six ans, avait déjà eu au mois de janvier une aphasie transitoire, lorsque, au mois de mai dernier, il éprouva de nouveau de l'embarras de la parole, puis deux jours après il tombe comme frappé d'apoplexie, et on le releva paralysé de tout le côté droit.
La parole était perdue. Quoique l'intelligence fût conservée, le malade qui exprimait sa pensée par le geste et le regard, ne pouvait plus dire que oui.
A l'autopsie on a trouvé les lésions suivantes : Dans le cerveau. Ramollissement assez étendu du lobe pariétal de l'hémisphère gauche. ”

“ Alors parfois les diverses facultés du langage sont lésées dans le pouvoir émissif, le pouvoir réceptif étant conservé, et le malade, si son aphasie a été transitoire, raconte que dans l'état où il était, il comprenait très-bien ceux qui, par le langage, cherchaient à entrer en relation avec lui. D'autres fois la faculté générale du langage est lésée, pouvoir réceptif et pouvoir émissif, et il semble que chez ces malades, les idées, s'ils en ont, n'ont plus assez de netteté pour qu'ils puissent chercher à les manifester. ”

“ A l'autopsie, on trouva une fracture de la voûte et de la base du crâne dans toute leur longueur. Mais ce qu'il y avait de très-remarquable, c'est que, la chute ayant eu lieu sur l'occiput, ainsi que le prouvait l'attrition des parties molles et la fracture en étoile de l'occiput, le cerveau ne présentait pas de lésion à ce niveau, tandis que les deux cornes frontales étaient réduites à une véritable bouillie par une contusion des plus violentes, produite évidemment par le choc de la masse cérébrale qui était venue s'écraser contre la partie antérieure de la voûte crânienne. ”

“ Mais il est évident, comme M. Bouillaud l'a fait remarquer à M. Trousseau, qui citait ce fait parmi les quatre plus probants qu'il connut1; il est évident qu'on n'a pas le droit d'attribuer à la lésion présente au moment de l'autopsie, l'aphasie qui n'existait plus pendant la vie ; si la portion trouvée lésée à l'autopsie eut régi le langage, le langage n'eût pas été troublé d'une façon fugace. ”

“ Le crâne, bien conformé, peu épais, est brisé avec le marteau ; en avant, à quelques centimètres au-dessus de l'apophyse crista-galli, surtout à droite, la dure-mère adhère à l'os frontal et se déchire un peu par les tractions. Le crâne n'est pas notablement aminci dans ce point.
Par sa face interne, la dure-mère a contracté les mêmes adhérences de chaque côté ; à quatre ou cinq centimètres de la faux du cerveau, on remarque qu'elle ne peut pas être rabattue jusqu'à la scissure médiane. Il semble d'abord que ce soit à la surface cérébrale, plus dure qu'à l'état normal, qu'elle adhère ”

“ La peau est plus chaude et couverte de sueur; le pouls est petit (à 100) ; deux évacuations involontaires d'urine ont lieu, et des selles ont eu lieu pendant la nuit sans que le malade ait paru s'en apercevoir ; les pupilles sont dilatées et très-peu contractiles; l'audition est moins nette, l'intelligence diminue; l'aphémie est toujours complète; absence de plaintes, mais le blessé exprime sa douleur par des mouvements et des regards que tout le monde comprend. ”

“ Il n'avait perdu ni la faculté générale du langage ni la motilité volontaire des muscles de la phonation et de l'articulation.
Le malade s'affaiblissant rapidement, mourut le 8 novembre, douze jours après sa chute. Voici le résultat de l'autopsie : L'hémisphère droit est parfaitement sain dans toutes ses parties, ainsi que le cervelet, le bulbe et la protubérance. Il n'y a de lésions appréciables que sur l'hémisphère gauche qui pèse 32 grammes de moins que le droit. ”

“ Les lobes antérieurs du cerveau sont assez développés. Leurs circonvolutions et leurs anfractuosités ont, avec celles des autres lobes, leurs proportions les plus ordinaires.
Dans la région cervicale entre la dure-mère et les parois du canal rachidien, sont épanchées deux ou trois onces de sang noir fluide. Le cordon rachidien et ses membranes me semblent à l'état normal.
Ainsi, en réalité, le malade de M. Lélut, au lieu d'avoir « tout l'hémisphère gauche réduit en bouillie, » comme l'affirme M. Lélut en 1865 à l'Académie ”

“ La doctrine de M. Bouillaud, en tant qu'elle repousse la possibilité d'une lésion étendue des deux lobes frontaux, sans trouble de
langage articulé, nous paraît profondément ébranlée par quelques faits qui nous semblent hors de contestation. Nous en avons analysé plusieurs, nous les croyons démonstratifs : un seul fait, d'ailleurs, suffisait.
Mais cette doctrine a engendré une fille, la doctrine de M. Broca, et aujourd'hui, nous devons le dire, l'ensemble des faits paraît la confirmer ”

“ Il y avait dix ans qu'il avait perdu la parole, lorsqu'un nouveau symptôme se manifesta : les muscles du bras droit s'affaiblirent graduellement et finirent par être entièrement paralysés. La paralysie gagna peu à peu le membre inférieur droit. Enfin, sa vue, à son tour, s'était notablement affaiblie. M. Broca constata que la sensibilité générale était partout conservée, mais à un inégal degré. La moitié droite du corps était moins sensible que l'autre. ”

“ Ce malade a de la fièvre et une céphalalgie violente, « il est comme égaré et répond sans intelligence. » L'abcès, gros comme une orange de moyen volume qui s'est développé en lui en arrière de la scissure de Sylvius, a produit un trouble très-notable des facultés les plus élevées ; ce fait ne peut rien prouver contre la localisation de M. Broca. Peut-être aussi cet abcès si volumineux lésait la portion de l'arc de transmission du langage articulé, qui, si la doctrine de la localisation est vraie, relie forcément l'organe central au nerf moteur. ”

“ Elle se détache moins bien sur le cervelet que sur le cerveau.
La masse encéphalique est généralement un peu molle.
A la partie externe du lobe postérieur gauche et des dernières circonvolutions du lobe moyen du même côté, les circonvolutions sont d'un jaune terreux assez foncé; elles sont extrêmement molles, diffluentes, et pourtant conservent leur forme. Aucune d'elles n'est déchirée. Quand on les coupe, leur tissu paraît raréfié, et elles semblent offrir une sorte de cavité qui pourtant ne contient pas de liquide, et ne communique point avec les cavités normales du cerveau. ”

“ Hémisphère gauche. — En examinant les circonvolutions l'une après l'autre on constate que plusieurs sont comme flétries, jaunes chamois, elles sont considérablement atrophiées. Le lésion occupe la circonvolution frontale transverse et pariétale transverse tout entière. Les deuxième et troisième circonvolutions frontales sont notablement diminuées de volume à leur partie postérieure surtout. La troisième est plus atrophiée que la seconde; ces deux circonvolutions paraissent simplement diminuées de volume et n'offrent pas l'aspect flétri, ni la coloration des deux circonvolutions transverses. ”

“ La tumeur a la forme d'un œuf, elle est bilobée, siège sur la ligne médiane à la partie la plus antérieure de la cavité crânienne. Elle offre un diamètre transversal de 8 1/2 centimètres, le diamètre antéro-postérieur est de 4 1/2. Si, de plus, on remarque que l'extrémité la plus grosse est développée aux dépens de l'hémisphère gauche, on arrive à conclure que les 2/3 environ du lobe gauche étaient sains, et que certainement le lobe droit n'était pas détruit tout entier. ”

“ On trouve, au microscope, dans les parties malades, de nombreux corpuscules granuleux , une substance intercellulaire riche en granulations graisseuses, et la plupart des vaisseaux athéromateux.
Pas de lésion des parties centrales ; rien dans les corps striés ni dans les couches optiques, rien dans les ventricules.
Les pédoncules cérébraux présentent une différence de volume et de coloration d'un côté à l'autre. Le pédoncule droit est notablement plus petit que celui du côté gauche et offre une teinte grisâtre. ”

“ Le lobe de l'insula se trouve ainsi caché profondément ; de là - vient qu'on néglige souvent de voir l'état de ses circonvolutions, surtout lorsque, comme c'est malheureureusement habituel à beaucoup de médecins, on étudie simplement sur des coupes la surface du cerveau, sans procéder préalablement à l'étude par circonvolutions.
Il est important de noter que le lobe de Yinsula, souvent lésé
quand le langage articulé est atteint, est un caractère important du cerveau humain. ”

“ Pas de paralysie des membres, pas de contracture. Deux saignées. La nuit a été passée dans une sorte de coma dont on peut retirer facilement le malade.
Le 5 mars au matin, somnolence et subdelirium dont on le retire aisément. Il rend parfaitement compte de son état, répond à toutes les questions qu'on lui adresse, et raconte de nouveau son accident, sans le moindre embarras dans la parole. Douleurs toujours fort vives dans les deux orbites ; matière cérébrale sur la charpie dont on avait bourré la plaie ; pas
de signes de paralysie ni de contracture. ”

“ Avant d'examiner les faits, nous croyons nécessaire d'étudier rapidement la région du cerveau où là clinique paraît avoir découvert le siège de la faculté du langage articulé.
II
Pour beaucoup de personnes, le lobe frontal est bien plus restreint qu'il ne l'est en réalité ; l'étudiant par la face inférieure, on lui attribue la partie de l'hémisphère située en avant duchiasma des nerfs optiques et de la corne sphénoïdale. ”

“ La première portion est représentée par la partie la plus externe du lobule orbitaire ; elle forme un angle droit avec la lèvre supérieure de la fosse de Sylvius. Cette lèvre supérieure est très-longue : elle s'étend jusqu'à l'angle aigu postérieur de la scissure. Elle offre des sinuosités dont l'ensemble forme deux festons nettement limités entre eux par le sillon de Rolando, qui, après avoir divisé transversalement la face convexe du cerveau, s'arrête à
la circonvolution d'enceinte que nous décrivons, et la respecte. ”

“ Sans parler des difficultés d'analyse clinique, inhérentes à l'étude de phénomènes aussi complexes que les troubles des facultés intellectuelles, l'examen des lésions et leur description exacte est la partie où l'inexactitude se glisse le plus aisément. La connaissance des circonvolutions est encore peu répandue ; plusieurs fois nous avons vu commettre des méprises, même par des hommes experts, dans l'étude du système nerveux; on cherche telle circonvolution là où elle n'est pas. ”

“ La sensibilité ne paraît avoir subi aucune modification, et la comparaison attentive des deux côtés du corps ne nous a permis de constater aucune atrophie musculaire.
Ces troubles divers avaient dix-huit ans de date, et la malade les attribue à une rougeole qu'elle aurait eue à l'âge de six ans, et qui se serait compliquée d'accidents nerveux sur la nature desquels il est difficile d'avoir des détails précis. ”

“ Tout langage régulier suppose l'intégrité, 1° d'un certain nombre de muscles, des nerfs moteurs qui s'y rendent, et de la partie du système nerveux central d'où proviennent ces nerfs ; 2° d'un certain appareil sensorial externe, du nerf sensitif qui en part, et de la partie du système nerveux central où ce nerf va aboutir ; 3° enfin de la partie du cerveau qui tient sous sa dépendance la faculté générale du langagel.
— Les organes de réception nécessaires à l'exercice du langage 1. Broca; nous lui empruntons une grande partie des idées que nous développons ici. ”

“ Quelque temps après sa sortie de cet hôpital, elle entra à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Trousseau pour une pneumonie aiguë. On constata alors l'existence d'une endopéricardite chronique avec insuffisance de la valvule mitrale.
Elle resta toute une année à l'Hôtel-Dieu, et eut pendant ce temps quelques hémoptysies liées sans doute à l'état du cœur. Quand elle entra à la Salpêtrière, le 8 décembre 1863, la santé générale était assez satisfaisante, mais l'hémiplégie persistait; la paralysie du bras droit était complète et
s'accompagnait d'un léger état de contracture ”

“ L'artère carotide droite est athéromateuse au niveau du sinus caverneux.
L'artère cérébrale moyenne, dès son origine, est oblitérée par un caillot qui mesure deux centimètres de longueur; le caillot est jaunâtre, dense, de formation ancienne ; il adhère aux parois de l'artère, dont on a quelque peine à le détacher.
Le lobe antérieur droit du cerveau, dans sa totalité, est ramolli ; quelques parties mêmes sont à ce point diffiuentes qu'elles s'écoulent lorsqu'on enlève le cerveau de la cavité crânienne. ”

“ Le reste de l'hémisphère gauche paraissait sain, mais était cependant loin d'être normal, car toutes ses parties, les circonvolutions aussi bien que le corps strié,
la couche optique et le pédoncule, étaient bien moins volumineux que les parties correspondantes de l'hémisphère droit. L'encéphale entier pesait seulement 1045 grammes et cependant il y avait 243 grammes de différence dans le poids des hémisphères, le droit pesant 540 grammes, le gauche 297. On ne s'étonnera pas, dès lors, que les fonctions de l'hémisphère gauche fussent imparfaites. ”

“ L'intelligence est très-nette et le malade manifeste ses réponses par la mimique qui est expressive ; il manifeste également ses désirs et montre positivement que son intelligence est suffisante. Il a perdu la parole complètement, et l'autopsie révèle une lésion étendue de la troisième frontale, jusqu'à sa partie la plus reculée, ainsi que de plusieurs parties voisines. ”