Hémisphère

“ Lorsqu'on enlève un seul hémisphère à un animal, il conserve sa sensibilité ; et on ne remarque pas de différence appréciable entre la sensibilité des deux côtés du corps. On a vu des altérations très-étendues d'un seul hémisphère, chez l'homme, être accompagnées de l'abolition du mouvement dans les parties opposées à l'altération, tandis que la sensibilité était conservée des deux côtés. ”

“ Chaque hémisphère possède une certaine autonomie, une certaine indépendance, qui explique certains faits qui seraient sans cela presque inexplicable, tels la coïncidence du délire et de la lucidité que l'on observe sur certains aliénés, le phénomène du transfert en neuropathologie. ”

“ L'interprétation naturelle de ce fait était la suivante : « à savoir, que, lorsque la somme d'activité du système nerveux est répartie entre les deux hémisphères, cette activité doit être moindre que dans le cas ou un seul hémisphère est le siège de l'activité nerveuse. » ”

“ MM. Carville et Duret, reconnaissant ce qu'il y a d'illogique à prétendre que nous sommes droitiers du cerveau et que nous nous servons presque exclusivement de l'hémisphère gauche dans les choses de la parole, invoquent un genre de suppléance tout à fait imprévu. Brown-Séquard, Jackson, Broadbent, Ferrier, avaient soutenu la théorie de la suppléance des hémisphères pour expliquer la guérison de certains aphasiques. ”

“ Le corps calleux est constitué par les fibres commissurantes interhémisphériques, qui passent directement d'un hémisphère à l'autre, pour unir des parties homologues corticales de chaque hémisphère; ces fibres forment les tractus transversaux et les irradiations du corps calleux. ”

“ Chaque hémisphère de la partie supérieure du cerveau semble former une masse distincte, présentant à sa surface une quantité de sillons contournés, séparant des bourrelets intestinilorines ou circonvolutions, mais cette surface supérieure n'offre pas d'autres divisions. ”

“ I Au point de vue anatomique, le cerveau se compose de deux moitiés symétriques, droite et gauche, unies par une commissure volumineuse destinée, selon toute probabilité, à mettre en communication les parties homologues des deux hémisphères. Chaque hémisphère présente une masse centrale et un revêtement périphérique. ”

“ Le cerveau est formé par deux hémisphères à peu près symétriques, juxtaposés par leur face interne. Chaque hémisphère est constitué par une écorce onduleuse de substance grise, dessinant un grand nombre de plis et replis, appelés circonvolutions (1) , disposés suivant un plan déterminé, reliés intérieurement par des faisceaux de fibres blanches, à deux noyaux de substance grise, principaux centres de l'activité encéphalique (Pl. I, 12) . ”

“ Le cerveau consiste en deux hémisphères séparés par une forte membraner appelée la faulx de la dure mère. Chaque hémisphère est une agrégation de parties et chaque partie sert à la manifestation d'une faculté particulière. Les deux hémisphères, sans être exactement symétriques, se correspondent généralement pour la forme et les fonctions ; il y a donc deux organes pour chaque faculté, un par hémisphère. Le cervelet de l'homme est situé au-dessous du cerveauu ”

“ C'est ce qui arrive pour l'aphasie, qui peut résulter, comme chacun sait, de la lésion d'un seul hémisphère.
3° Chacun des hémisphères ne représente un cerveau complet que dans deux conditions : lorsqu'on ne considère que les phénomènes de sensibilité spéciale et de m'émoire, et lorsque l'on ne considère l'action cérébrale que sur un seul côté des parties symétriques du corps. ”

“ La prédominance de ces altérations, concordant avec un trouble spécial du langage dans l'hémisphère gauche, ne résulte pas non plus de l'ensemble de nos observations : elles démontrent que l'un et l'autre hémisphère sont atteints avec une fréquence sensiblement égale (voir p. 73) , et que même, en une, certaine période de l'affection, les deux hémisphères sont presque toujours frappés à la fois. ”

“ Ainsi, d'une façon générale, l'hémisphère droit pèse plus que l'hémisphère gauche et il est moins étendu, que l'on considère l'ensemble des hémisphères ou seulement l'écorce grise. La différence est surtout sensible pour l'homme, chez lequel nous constatons un écart de surface de 10e2,43 au profit de l'hémisphère gauche. ”

“ Pas de contracture. Si l'on appelle la malade par son nom, elle répond par un grognement sourd.
Autopsie. — Diploé des os très congestionné. Vaisseaux des méninges gorgés de sang. Hémisphère gauche, 565 grammes; le droit pèse 515 grammes.
Des coupes faites sur l'hémisphère gauche découvrent un foyer hémorrhagique récent, plein de sang humide, incomplètement coagulé, occupant toute la substance blanche du lobe sphénoïdal, jusqu'à l'extrémité supérieure de l'avant-mur. Le corps strié et la couche optique sont sains. Rien d'anormal dans l'hémisphère droit. ”

“ Il en est de même des nerfs et des autres organes élémentaires. J'ai conservé un hémisphère cérébral qui n'a subi d'autre préparation que l'injection conservatrice et un bain de quinze jours dans la glycérine boratée. Cet hémisphère est malléable, comme s'il était en caoutchouc ; il me sert aux démonstrations des cours. ”

“ BICHAT, qui a soutenu cette opinion erronée, a fourni lui-même la preuve du contraire, car son cerveau était précisément très asymétrique.
Chaque hémisphère du cerveau se compose de deux parties : une partie périphérique ou corticale, le manteau, pallium ou écorce ; une partie profonde ou centrale, le corps de l'hrmisphère. Le manteau recouvre de toutes parts le corps de l'hémisphère, sauf au milieu de la face interne de ce dernier où une région ponti-
culaire unit les deux hémisphères entre eux et chacun d'eux avec l'isthme de l'encéphale par l'intermédiaire des pédoncules cérébraux. ”

“ Lorsqu'un des hémisphères n'est pas plus gros que l'autre , il est au moins le siége d'une circulation plus considérable , et par suite d'une nutrition plus active et plus abondante. Or, comme nous savons que l'action dans les nerfs est proportionnelle au volume et à la circulation, c'est-à-dire à la névrosité, il en résulte que, quand même nous ignorerions ce qui est relatif aux sens externes et aux membres , nous devrions conclure de la disposition anatomique précédemment décrite, qu'il y a un hémisphère qui agit plus que l'autre. ”

“ Les faits que nous venons d'établir ont une importance majeure, soit en physiologie cérébrale, soit en pathologie, car ils nous permettent de formuler les conclusions suivantes : -1° Les organes qui président au développement de la sensibilité spéciale et de la mémoire dans les deux hémisphères peuvent mutuellement se suppléer ; d'où il suit que, dans toute fonction cérébrale, les phénomènes de sensibilité et de mémoire peuvent persister, bien que la lésion d'un hémisphère ait amené la perte du mouvement. ”

“ Sans cet admirable artifice, la lésion d'un seul hémisphère cérébral nous aurait privé du plus noble de nos privilèges, de cette puissance intellectuelle qui brille de tout son éclat dans l'hom- me, et à laquelle il est redevable de l'empire souverain qu'il exerce sur tous les autres animaux. ”

“ Les membranes de l'hémisphère malade sont gorgées d'un sang noirâtre. Il existe une assez grande quantité de sérosité dans les ventricules et à la base du crâne. L'hémi- sphère droit du cerveau, le cervelet, la protubérance annulaire et la moelle alongée sont abondamment piquetés de sang. ”

“ De l'étude que nous venons de faire, deux choses nous paraissent ressortir : 1° Les faits sont assez nombreux et suffisamment certains pour permettre de croire à la localisation de certaines fonctions, ou, en d'autres termes, il y a dans chaque hémisphère des centres , superficiels ou profonds, desquels part l'incitation nécessaire aux manifestations fonctionnelles; 20 Il est très-probable que, dans le principe, les deux hémisphères ont une égale puissance d'activité ; ils agissent symétriquement, et à chacun d'eux est dévolue une même somme de forces. ”

“ Au point de vue de la structure, les hémisphères cérébraux sont formés comme tous les centres nerveux de deux substances qui se distinguent par leur couleur : la substance grise et la substance blanche. C'est la substance grise qui est la plus superficielle et qui forme comme l'écorce des hémisphères ; elle est constituée par des cellules nerveuses : quant à la substance blanche, plus profonde, elle est formée de fibres commissurales, dont les unes mettent les deux hémisphères en rapport l'un avec l'autre, et les autres mettent ces hémisphères en rapport avec les autres parties de l'encéphale. ”

“ En examinant la face externe des hémisphères, on voit qu'elle n'a plus son poli habituel. Elle paraît parsemée de petites granulations fibrineuses, qu'on sent et qu'on déplace aisément avec le doigt, sans déchirer ni intéresser d'aucune manière les points sur lesquels elles reposent. C'est qu'elles ont été charriées par le liquide, et qu'elles n'ont pas pris naissance là où on les observe. Vous les retrouvez pareillement à la surface du cervelet, autour du bulbe, du mésocéphale, dans tous les points en un mot où pénètre le liquide. ”

“ Accès fréquents : le bras droit devient plus rigide et s'élève, la face se tourne à droite, puis à gauche; convulsions dans les membres du côté droit et .dans le côté droit de la face; durée, une mimute; retour rapide à l'état normal. Mort, en avril 1876, en état de mal.
Autopsie. — Hémisphère droit : coloration hortensia à la partie inférieure de la première circonvolution frontale. - Hémisphère gauche : plusieurs plaques de couleur hortensia disséminées à la surface des circonvolutions. Ramollissement avec atrophie de tout le lobule paracentral et du tiers antérieur du lobule carré. ”

“ « Il nous faudra, disent-ils, désormais compter avec cette loi ; nous pensons que rien, dans les expériences récentes, n'en autorise la suppression (3) . »
(1) Luciani et Tamburini. Recherche sperimentali sulle funzion del cervello. (Riv. speriment. di frenet. et di med, legale, 1879, Fasc. I et II.)
(2) Philippeaux. Cicatrisation des plaies du cerveau et suppléance de l'hémisphère lésé par l'hémisphère sain. (Bull. de la Soc. de biol., 1881, p. 256.)
(3) Carville et Duret. Sur les fonctions des hémisphères cérébraux (Arch. de physiol., 1875, p. 356.) ”

“ Les études sur les localisations fonctionnelles dans l’écorce des hémisphères cérébraux avaient été précédées des travaux sur le trajet des fibres nerveuses qui se rendent du cerveau à la moelle et dont la situation à la base du cerveau fut éclairée par l’analyse de l’hémianesthésie et de l’hémichorée, c’est-à-dire de troubles de la sensibilité et du mouvement siégeant du côté opposé à la lésion cérébrale. ”

“ Dans cette hémiplégie, le mouvement et la sensibilité peuvent être détruits ensemble ou séparément, ce qui prouve que les hémisphères cérébraux tiennent sous leur dépendance aussi bien la sensation que les mouvements. ”

“ Dans la paralysie générale, où la substance grise des hémisphères est seule atteinte, l'aptitude à percevoir des sensations et l'intelligence sont altérées comme la locomotion. Nous n'en rechercherons pas moins successivement quelle peut être l'influence des hémisphères sur les trois catégories de fonctions de relation. ”

“ La pathologie nous apprend que les hémisphères cérébraux de l'homme peuvent être lésés sans douleur : les seuls symptômes que l'on observe consistent en un dérangement des fonctions intellectuelles, en une disposition au sommeil ou au coma et en une cécité partielle ou complète, suivant que l'un ou les deux hémisphères sont attaqués. ”

“ Au point de vue du pronostic et de la symptomatologie, il régnerait donc entre eux une certaine indépendance qui ne doit point nous étonner, puisque nous savons déjà que cette indépendance existe au point de vue du fonctionnement physiologique.
Conclusions. — En résumé, chacun des quatre groupes de faits consignés dans ce chapitre nous a fourni des preuves importantes en faveur de la théorie de l'indépendance fonctionnelle de chaque hémisphère. Les données physiologiques sont pleinement confirmées par la clinique et l'anatomo-pathologie.
(1) Andral. Clinique médicale. T. III, p. ”

“ Il est si vrai que les hémisphères sont des organes particuliers, ajoutés comme accessoires au cerveau, qu’ils ne sont nullement essentiels à son existence, ce dont quantité de faits connus, relatifs à la possibilité de leur lésion, et même de leur destruction, ne nous permettent plus de douter. En effet, à l’égard des fonctions qu’exécutent ces hémisphères, l’on sent qu’une émission du fluide nerveux qui, de son réservoir ou foyer commun, se dirige dans ses mouvemens vers ces organes, les met à portée d’opérer chacun ces fonctions auxquelles ils sont propres. ”

“ Nous avons déjà vu que les hémisphères, partant du tronc cérébral, se développent et s'étendent au-dessus de lui en formant une voûte qui, dans l'origine, suit les parois du crâne, et se garnit ensuite intérieurement de substance, Jusqu'à ce qu'enfin les deux parties, tronc et voûte, finissent par se joindre de façon à ce qu'il ne reste entre elles Qu'un système de fissures étroites, nommées ventricules. ”

“ La substance blanche contient des fibres dont les unes se rendent directement des hémisphères aux cordons de la moelle, tandis que les autres relient les deux noyaux gris au cervelet ou aux hémisphères. ”

“ L on sait qu’à l’état normal un hémisphère commande au côté opposé du corps d’une façon pré-pondérante et qu il acquiert chez l’homme un dernier degré de perfectionnement en femportant au point de vue anatomique et physiologique sur celui du côté opposé. ”

“ En voyant le cerveau dans sa partie supérieure, tel que le représente le dessin qui est devant vos yeux, vous reconnaitrez facilement qu'il se divise en deux moitiés, c'est-à-dire qu'il se compose de deux parties Du hémisphères égaux. Chacun des hémisphères contient tous les organes cérébraux, de sorte qu'ils sont tous DOUBLES, comme ceux des sens externes. ”