Pallium

“ Thérapeutique. — Extraire les corps étrangers, mais ne pas aller à leur recherche avec un stylet ; placer la tête dans une position favorable à l'écoulement du liquide de la plaie. — Surveiller, pour les traiter énergiquement, les premières menaces d'encéphalite. — Lorsque le cerveau est dénudé dans une grande étendue, panser avec des compresses d'eau fraîche, en cas de plaie petite, deux lavages de la plaie par jour et pansement à l'eau froide. Lorsque toute crainte d'inflammation aura disparu, faire le pansement simple. ”

“ L'appareil est encore fortement mouillé le 12, ce qui me décide à l'enlever.
La plaie est grisâtre et baignée d'une sérosité brune, avec globules purulents; tout autour les tissus sont gonflés et chauds.
Le pansement n'est plus renouvelé que le 16, c'est le dernier que je fais à la malade, étant appelé à profiter d'un congé.
Je pars avec la satisfaction d'avoir tout laissé en bon état. L'inflammation est enrayée, la plaie en pleine réparation ; on voit la membrane granuleuse couvrir tout, s'accompagnant de beaux bourgeons et d'une suppuration de bonne nature. ”

“ Si dans une plaie il y a apparence de beaucoup de matières, on la dépure avec de la poix noire et de la poix de Bourgogne, mêlées ensemble, moitié l'une et moitié l'autre, changeant le cataplasme tous les jours, lequel tirant beaucoup, calme la douleur.
Dans le cas où il surviendrait hémorrhagie, on arrête le sang avant que de faire aucun pansement, et l'on se sert, à cet effet, de l'herbe à mille-feuilles et de la grande éclaire, pilées ensemble avec du sel et mises dans la plaie. ”

“ Une plaie n'est pas une simple déchirure des parties, elle est aussi le désordre de leurs fonctions.
S'il importe peu au chirurgien de savoir comment s'est constitué le premier globule, et à quelle force il a obéi pour subir ses mutations en cellule ou fibre, il a, au contraire, tout intérêt à connaître la trame qu'elles forment et ses destinations diverses, puisque nos tissus ne sont que l'expression de leurs agencements variés.
Ici c'est la peau couvrant les masses cellulaires, les lames albuginées, les faisceaux musculaires et fibreux, les canaux et les os ”

“ Le prêtre examinera la plaie qui est sur la peau de la chair : si le poil de la plaie est devenu blanc et que la plaie paraisse plus profonde que la peau de la chair, c’est une plaie de lèpre : le prêtre, ayant examiné cet homme, le déclarera impur. S’il y a sur la peau de sa chair une tache blanche qui ne paraisse pas plus profonde que la peau, et que le poil ne soit pas devenu blanc, le prêtre séquestrera pendant sept jours celui qui a la plaie. ”

“ On dit qu’une plaie se consolide, lorsque la chair vive commence à croître, & que la plaie se referme. Solidescere, solidari. La partie nerveuse du diaphragme étant blessée, ne se peut consolider, non plus que les intestins grêles, le cœur, le poumon, le foie, l’estomac, le cerveau, &c. ”

“ Le défaut de parallélisme des divers plans des tissus d'une plaie est la cause de l'entrée de l'air dans le tissu cellulaire, ou la cause qui empêche l'évacuation régulière des gaz contenus dans un organe creux. V. PLAIES DE POITRINE.
L'emphysème est un symptôme. Dans les plaies de poitrine, il indique une plaie pénétrante du thorax ou une plaie du poumon ; dans les plaies de l'abdomen, il indique une plaie des intestins (Morgagni, Chopart et Desault) ; dans les contusions de la face, il indique une fracture d'une paroi des sinus frontaux ou des sinus maxillaires. ”

“ On comprend que ces conditions physiques, faciles à constater sur le cadavre, doivent, pendant la vie, être rigoureusement les mêmes, et qu'un poumon ainsi retenu aux parois costales et ne pouvant se rétracter, n'en continuera pas moins à se dilater, quelle que soit l'étendue de la plaie faite à ces parois. ”

“ La plaie faite sur le vivant a ses bords plus ou moins écartés par suite de la rétraction de la peau et des muscles; on y trouve des caillots de sang plus ou moins adhérents accompagnés d'une rougeur des tissus et d'une infiltration du tissu cellulaire on peut y constater un commencement d'inflammation adhésive ou suppurative et tous les caractères histologiques de l'exsudation aqueuse ou plastique. La plaie faite sur le cadavre ne présente pas de rétraction; les lèvres sont pâles, sans gonflement et laissent entrevoir distinctement les tissus. ”

“ Les plaies, sont des solutions., de continuité récentes, faites à nos parties par fine cause quelconque qui en a détruit l'intégrité. Si la plaie est le résultat d'un instrument tranchant très-acéré, elle ne demande que la réunion. Les premiers phénomènes qu'elle présente, en supposant qu'il n'y ait que, la peau et les muscles de divisés, sont la rétraction de ces parties, effet de leur élasticité et de leur contractilité. Pour que la réunion soit exacte et peu pénible à la nature, il faut premièrement écarter les angles de cette plaie et eu rapprocher les bords. ”

“ Le soleil est chaud et brûle ta plaie ; chaque instant, ta douleur devient plus insupportable : je le vois à tes bras qui se raidissent, à tes mains, qui, convulsives, s'enfoncent dans le sable, à tes traits qui s'altèrent. ”

“ Nous avouons sans peine qu’à beaucoup d’égards notre travail est plutôt un programme qu’un exposé de questions résolues. Une étude anatomique plus précise nous eût révélé le pourquoi des déformations multiples et si intéressantes présentées par la plaie provenant de la déchirure. ”

“ Les plaies occupant tout à fait la région supérieure du cou, atteignent moins souvent les gros troncs vasculaires : cependant, les troubles apportés à la déglutition et à la respiration, par la section du pharynx ou de la trachée, peuvent, au bout d'un temps plus ou moins long, déterminer la mort. ”

“ C'est de la sorte que, dans le corps de l'homme, une portion nouvelle de peau vient recouvrir une plaie qui se cicatrise, et qu'à la suite d'une fracture, un tissu osseux nouveau se développe pour remplir le vide laissé entre les fragments de l'os brisé et les réunir. ”

“ Nous avons déjà vu de quelle nature sont les corps étrangers qui compliquent par leur présence les plaies du crâne. Nous savons aussi que les accidents qu'ils développent le plus souvent, sont la compression du cerveau, et en second lieu l'encéphalite. ”

“ Outre qu'il est des phénomènes et des propriétés des êtres vivants qui se modifient, il en est qui disparaissent, par exemple les sensations perçues, les contractions volontaires, dans certaines paralysies du sentiment et du mouvement, ainsi que les propriétés dont elles sont le résultat.
D'autres qui n'existent pas se montrent pour un certain temps : des sécrétions nouvelles, à la puberté, l'animation des fluides sécrétés sur une plaie, d'où résulte une cicatrice qui est une membrane de nouvelle formation, et par conséquent des propriétés extraordinaires. ”

“ Et si un homme a perdu les cheveux de sa tête, il est chauve : il est pur ; 41. et s’il a perdu les cheveux de sa tête du côté du visage, il est chauve par devant : il est pur. 42. Et s’il y a, dans la partie chauve du haut ou de devant, une plaie blanche roussâtre, c’est une lèpre qui a fait éruption dans la partie chauve du haut ou de devant ; 43. et le sacrificateur le verra : et voici, la tumeur de la plaie est d’un blanc roussâtre dans la partie chauve du haut ou de devant, comme une apparence de lèpre dans la peau de la chair ; 44. c’est un homme lépreux, il est impur ”

“ Ces bourgeons se développent plus tôt ou plus tard suivant la vitalité des parties. Ils se développent promptement dans le tissu cellulaire, plus tard dans le tissu fibreux, et bien plus tard encore, dans le tissu osseux. Une fois formés, ces bourgeons se développent et donnent à la surface de la plaie, un aspect grenu. Bientôt ils se réunissent, se confondent, et la plaie offre une couleur vermeille, une surface unie sous laquelle se cachent toutes les variétés de tissus qui la composent. ”

“ Les phénomènes de cicatrisation des cavernes diffèrent peu de ce qui se passe à la surface d'une plaie simple. Le tissu qui en forme la paroi s'épaissit et s'indure par la formation nouvelle de noyaux et par l'épaississement des cloisons des alvéoles pulmonaires. ”

“ On a soin pendant toute la durée de l'écoulement sanguin de maintenir exactement le parallélisme de la plaie en maintenant ses deux lèvres écartées par une tension suffisante de la peau, et l'on donne au sujet un objet quelconque à rouler entre les doigts de la main du côté où l'on opère la saignée, de manière à exciter par le mouvement la circulation dans le bras ligaturé. ”

“ L'examen de la plaie ne nous apprend pas beaucoup plus que ce qu'il nous était donné d'observer sur le vivant, c'est-à-dire une fonte purulente du tissu cellulaire profond et souscutané, et la présence du pus dans l'articulation tibio-tarsienne ”

“ Depuis tant d’années, la plaie douloureuse avait dû, peu à peu, se cicatriser, mais qui sait ? peut-être sa parole allait-elle remettre à nu une marque indélébile et raviver cette ancienne douleur. Comment serait-elle reçue ? Bien ou mal ? ”

“ Malgré des cautérisations quotidiennes au nitrate d'argent, la plaie s'agrandit toujours à droite et à gauche. Cataplasmes de fécule.
29 mars. Depuis deux jours, le sommeil est revenu. La malade n'a plus de douleur dans la plaie, si ce n'est lorsqu'elle fait des efforts musculaires.
1er avril. On panse au quinquina et au charbon. Douleurs très-vives : quatre pilules d'extrait gommeux d'opium.
6 avril. A part la journée du 4, qui a été bonne, les douleurs ont été intolérables. L'ulcération s'étend rapidement à gauche, à droite et en haut. ”

“ Les globes oculaires ne se convulsent pas, les conjonctives ne se décolorent pas., il n'y a pas de spasme des muscles respiratoires, les mouvements du cœur continuent, et rien enfin n'annonce le passage dans le sang d'une quantité efficace de l'agent toxique. Au bout de seize secondes on coupe une des extrémités du fil au niveau de la plaie et l'autre peut être facilement retirée. ”

“ Le froid a rétréci les petits vaisseaux, le sang ne circule plus, il se produit de l'inflammation par la décomposition sur place sans renouvellement.
Remèdes. — De la chaleur, des boissons chaudes et alcooliques ; le lit.
PLAIE. — Moyen de sécher une plaie instantanément, quand il n'y a pas de substance mauvaise, corps étranger ou infection à craindre d'emprisonner : la chaux vive, en morceaux, pulvérisée au marteau, et mêlée d'un corps gras quelconque. Quand il y a un
corps étranger ou de l'inflammation, un cataplasme. ”

“ Nouveau pansement, quatre jours après; l'engorgement est affaissé, la sérosité est. franchement purulente, et il se forme des bourgeons.
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Huit jours après, on n'a que du pus épais, d'une certaine abondance; la surface de la plaie est couverte de bourgeons volumineux, qui exsudent beaucoup par le réchaud et saignent au moindre attouchement; il y a un liseré cicatriciel à la périphérie.
Aux pansements qui suivent, je suis obligé de réprimer les bourgeons par le nitrate d'argent. La cicatrisation arrive à pas lents, du bord au centre, où se forme un petit îlot qui s'étend également. ”

“ Mais comme certains organes sont très-voisins l'un de l'autre, et qu'il importe de savoir si la plaie est superficielle ou pénétrante, il devient nécessaire de reproduire les signes qui font reconnaître la lésion de telle ou telle partie, et sur lesquels on peut fonder un pronostic heureux ou funeste. ”

“ Hémorragies. PLAIES SAIGNANTES. Il peut arriver qu'une plaie ne soit pas due à une cause extérieure et qu'elle saigne par elle-même. Il peut alors y avoir hémorragie.
10. Il y a trois sortes d'hémorragies : L'hémorragie artérielle ; L'hémorragie veineuse ; L'hémorragie capillaire.
11. - I. HÉMORRAGIES ARTÉRIELLES ET LEUR TRAITEMENT. Dans les hémorragies artérielles, le sang jaillit en jets minces, rouge clair, par saccades correspondantes
aux battements du cœur. ”

“ Une circonstance encore rend les palliatifs inconvenants, c'est qu'ordinairement on n'emploie chacun d'eux que pour faire taire un seul symptôme morbide, et que les autres symptômes sont, ou négligés, ou combattus par d'autres palliatifs produisant tous des effets consécutifs qui entravent la guérison. ”

“ Si la plaie est large, l'œil vous guidera pour le trajet à leur faire suivre; si la plaie est petite, même dans ce cas vous placerez votre drain, sans risque de blesser aucun vaisseau ou nerf de quelque importance, pourvu que vous vous rappeliez vos notions anatomiques de la région, et que vous procédiez avec irae longue pince à extrémité bien mousse que vous ferez pénétrer doucement dans les interstices qui séparent les muscles, ou tout au moins les interstices qui séparent les faisceaux de muscles. ”

“ La plaie tout entière est envahie, les bords en deviennent saillants et oedémateux, quelquefois même l'épiderme est soulevé par de petites phlyctènes; d'autres fois, les bords forment un liséré livide qui avance sur les parties encore saines des téguments. ”

“ Pour éclairer convenablement une salle de vivisection, il faudrait de la lumière venant de tous côtés, et principalement d'en haut, car il est parfois dimcile de saisir au fond d'une plaie une artériole ou un filet nerveux à peine visible à l'œil nu. ”

“ Pour connaître quelles sont les parties qui ont été intéressées par l'instrument qui a fait la plaie, il faut se rappeler leur situation ; c'est ce que l'anatomie nous enseigne : en second lieu , nous devons connaître les symptômes et les signes qui sont propres aux blessures de chaque viscère ; voilà ce que la pathologie nous apprend.
« La douleur et les coliques, la tension et » le gonflement, la difficulté, en certains cas, » de la respiration; le vomissement, la sortie » des différentes humeurs par la plaie, la soif » et la sécheresse de la langue ”

“ La plaie était humide, recouverte de croûtes en plusieurs endroits, mais ne fournissait pas de suppuration.
Lors de l'entrée du malade, la main présentait l'état sui.vant : toute la face dorsale est occupée par un cancer ulcéré s'étendant de quelques millimètres au-dessous du poignet jusqu'à la ligne articulaire métacarpo-phalangienne. Au niveau du quatrième métacarpien s'élève un champignon fongueux de la grosseur d'un petit oeuf, saignant facilement et faisant saillie au-dessus de la surface malade. La peau dans les environs est tendue, bleuâtre et luisante. ”