François Calot

“ Lorsque, à cette échéance, au moment de l'enlèvement de l'appareil, au lieu du succès escompté il se trouve en présence d'un raccourcissement et d'une déviation marqués, il déclare n'y pouvoir rien comprendre, car, dit-il, j'avais pourtant fait les manœuvres classiques de réduction et appliqué moi-même l'appareil. Finalement si vous l'obligez à conclure, il conclura comme dans les rapports officiels, vous savez bien, par exemple, lorsque s'écroule une passerelle : ce n'est jamais la faute de l'architecte, ni du constructeur, c'est toujours la faute de la passerelle. ”

“ Après anesthésie et application de la bande d'Esmarch, la plaie est largement débridée en haut et, en bas. On découvre ainsi une sorte de magma très étendu constitué par les caillots sanguins.
qu'il s'agisse de lésions de la peau, des muscles, des nerfs, des os, des articulations, peu importe : il est bien clair que le blessé aura moins de choc s'il garde son membre que si on l'ampute.
Il n'y a qu'un seul cas, où l'on pourrait discuter; celui d'une hémorragie qui se répète. Il semble a priori que l'amputation immédiate est alors le traitement le plus sûr et le plus bénin. ”

“ Un incident ou un accident peut survenir si le plâtre est trop serré, c'est vrai; mais pourquoi un autre appareil ne serait-il pas aussi trop serré, exemple un Scultet, un appareil à attelles ou même une gouttière, et ne créerait-il pas les mêmes dangers? ”

“ Un grand plâtre bien moulé est le seul appareil qui puisse réaliser l'immobilisation précise d'un membre fracturé — et par conséquent le seul qui réponde exactement aux conditions que doit remplir l'appareil de transport, à savoir : garantir les blessés contre les douleurs et les risques d'hémorragie et de déplacement des fragments, trois dangers auxquels les exposent les secousses de la route. ”

“ Parmi ces ressources, il en est une particulièrement précieuse, et même que j'estime être le meilleur des antiphlogistiques et analgésiques, à savoir l'immobilisation parfaite de tout un membre (ainsi que de la ceinture pelvienne ou scapulaire voisine) par un grand appareil plâtré confortable et précis ; or la science des appareils n'est-ce pas l'orthopédie ?
Au total, la méthode orthopédique permet beaucoup mieux qu'aucune autre : 1° D'éviter, dans la mesure du possible, les amputations et les mutilations; 2° d'empêcher ou de réduire au minimum les'tares physiques et fonctionnelles. ”

“ Dans les fractures de guerre, la présence d'esquilles est la règle ; elles sont libres ou adhérentes. Rappelons-nous les signes qui permettent de les distinguer. Les esquilles libres sont généralement petites, 1 à 4 centimètres; les esquilles adhérentes sont plus longues, 10 et 12 centimètres, et même davantage dans le cas de fracture du fémur et de la jambe, un peu moins longues au bras et à l'avant-bras (fig. 194. 195 et 197) .
Lorsque les esquilles libres sont nombreuses, elles donnent la sensation d'un sac de noix. Les esquilles libres sont faciles à mobiliser par la pression des doigts ”

“ Je soutiens qu'un Scultet, un appareil à attelles ou une gouttière sera presque fatalement ou trop serré ou trop lâche; il vous sera toujours plus difficile de les mettre au point qu'un plâtre.
Et si un ou plusieurs jours après la fracture survient une menace d'étranglement par gonflement du membre, en quoi est-il plus difficile de desserrer un plâtre (en le fendant sur le devant avec un couteau) que de desserrer une gouttière ou un Scultet ? ”

“ N'oubliez donc pas en lisant la discussion qui suit, qu'elle ne s'applique rigoureusement qu'aux seules fractures fermées; pour les autres, le plâtre est la seule méthode capable de-nous assurer de bons résultats.
Mais n'oubliez pas non plus que je vous ai donné un moyen pratique d'appliquer d'emblée, par dessus le plâtre, une extension continue, et que je vous recommande cette association qui ne peut avoir que des avantages ; vous ne perdez ainsi aucun des bénéfices du plâtre et vous y ajoutez ceux de l'extension continue. ”

“ Et, en effet, si vous refusez de réserver les fractures aux seuls orthopédistes (notez bien que je ne le demande pas non plus) pourquoi voulez-vous que les chirurgiens de carrière sachent mieux faire un appareil que les praticiens? Or l'appareil, je l'ai dit, est tout, ou presque tout dans le traitement d'une fracture.
Par exemple, il est impossible de bien maintenir une fracture du col du fémur ou une fracture de cuisse sans l'emploi de notre grand plâtre de coxalgie qui va des fausses côtes jusqu'aux orteils (voir fig. 15) . ”

“ Je parle d'une manière générale et des seuls cas évidemment où les fragments sont déplacés, car il est des cas où ce déplacement n'existe pas. C'est ce qui donne beau jeu à ceux qui se vantent d'avoir obtenu des corrections complètes : la plupart ont eu affaire à des fractures sans déplacement, et se flattent d'avoir corrigé des raccourcissements ou déplacements qui n'ont jamais existé. Une double radiographie (de face et de profil) avant et après leur traitement, et une mensuration bien faite leur auraient montré-leur erreur. ”

“ Il est plus agréable pour le malade, puisqu'il le soutient également bien de partout; il est plus facile à construire, puisqu'il suffit, pour bien mouler la région, de rouler les bandes plâtrées à la manière des bandes de toile ordinaire (tandis qu'il est impossible de faire plaquer exactement l'attelle plâtrée composée de 16 ou 18 doubles de tarlatane) en évitant les arêtes brutales (1) qui peuvent blesser la peau.
Il est moins facile aussi de pratiquer dans une gouttière que dans un plâtre circulaire les fenêtres nécessaires pour la surveillance et le pansement des plaies. ”

“ Il semble que ce modelage de plâtre à l'ischion avec son complément en bas, le modelage des condyles fémoraux, ce soit la condition nécessaire pour empêcher le chevauchement des fragments du fémur brisé.
Oui, c'est parfait en théorie; mais dans la pratique c'est trop souvent irréalisable ou illusoire, car ce modelage est très difficile à bien faire; on fait trop ou pas assez; trop lâche et libre, cette languette de plâtre ne sert à rien, et n'empêchera pas le chevauchement; trop pressée contre l'ischion, la languette (ou plateau de plâtre) n'est pas tolérée; elle cause des eschares ”

“ Usez donc de la radiographie aussi souvent que vous le pourrez.
Mais vous ne le pourrez pas toujours, soit parce que vous serez à plusieurs lieues de toute installation de rayons X, soit parce que l'état du blessé est tellement grave qu'un déplacement, même de quelques centaines de mètres, serait ou impossible ou très fâcheux pour lui. En ces cas, force vous est bien d'instituer
votre traitement sans les rayons X, avec les seules indications ifournies par l'examen clinique. ”

“ A ce domaine appartiennent les 2/3 des blessés qu'on apporte au poste de secours (1) ; tous ceux qui ont des blessures des os, des articulations, des muscles, des tendons, des nerfs, du rachis, c'est-à-dire de l'un des organes de l'appareil locomoteur, dont les lésions forment le champ propre de l'orthopédie. ”

“ Faire marcher d'emblée les blessés qui ont une fracture compliquée de cuisse, c'est un jeu brillant, mais un jeu dangereux, au double point de vue de l'évolution de la plaie et de l'infection, et de la correction de la fracture.
Par contre, appliqué à des fracturés tenus au repos, l'appareil de Delbet peut rendre des services. ”

“ Il n'y a pas que la qualité de la réduction, il y a encore la qualité de la fonction; et si le plâtre, en assurant des réductions plus parfaites que les autres appareils, enraidit davantage les articulations, le plâtre n'est point le traitement idéal! ”

“ Le malade crie qu'il est trop serré, il enlève son pansement, ou réclame qu'on l'enlève, tout en redoutant l'approche du chirurgien, le moindre contact et le moindre déplacement, tant la plaie et son pourtour sont sensibles. ”

“ Dans les fractures de guerre, et surtout celles du fémur, le danger de mort est créé par la « comminution » de la fracture et surtout l'existence de la plaie
FIG. 7. — Bon modèle de plâtre que nous vous conseillons pour les fractures avec plaie, de grandeur moyenne. On s'est contenté de pratiquer 1 ou 2 ou 3 fenêtres de dimensions suffisantes pour les pansements et la surveillance. En somme, c'est un plâtre ordinaire, sans addition d'attelles de matériaux étrangers, parfaitement inutiles ici. Ce modèle d'appareil plâtré, en plâtre pur (tarlatane et plâtre) suffit 9 fois sur 10. ”

“ Le pansement : au moyen d'une sonde cannelée, on glisse les bords du pansement entre le jersey et la peau, sous les montants de la fenêtre. Disons, dès maintenant, qu'on ne doit jamais laisser ouvertes, ces fenêtres du plâtre, sinon vous verrez bientôt faire hernie par là les téguments et les tissus gonflés ; une fenêtre ouverte est une véritable ventouse. Il vous faudra donc recouvrir et maintenir la peau et les tissus par un pansement ou des carrés d'ouate, méthodiquement et assez fortement comprimés avec des circulaires de bandes de mousseline ou de bandes Velpeau. ”

“ Oh ! c'est la chose la plus facile du monde; on fera ce qu'on fait (et ce qu'on doit faire) avec n'importe quel autre appareil.
Si c'est un Scultet, on desserre les boucles. Si c'est une gouttière plâtrée, on desserre les bracelets de diachylon. Eh bien, si c'est un plâtre circulaire, on le desserre aussi. ”

“ Ce qu'il ne faut pas faire : les appareils à anses. On voit sur la coupe do celui-ci que rien n'empêche l'écartement latéral des fragments en avant et en arrière; on voit aussi que la contre-extension n'est assurée par aucun pont de plâtre, ni sur l'ischion, ni ailleurs; de même pour l'extension, le collier de plâtre appliqué sur le mollet n'empêchera pas la jambe de glisser peu a peu vers la cuisse : le chevauchement viendra s'ajouter à l'écartement et donner ou bien une pseudarthrose, ou bien un raccourcissement, un cal vicieux. ”

“ Le couvercle plâtré a été enlevé et le jersey ou fourreau mis sous le plâtre apparaît à nu.
Ce jersey vient d'être fendu en croix.
Quand une eschare se produit sous le plâtre (au niveau du sacrum le plus souvent) , on est averti par la présence d'une tache sur la surface de l'appareil plâtré) , ainsi que par l'odeur infecte qui s'en dégage. Nous avons représenté ici deux taches de plâtre au sacrum : en ce cas, vous ouvrirez deux petites fenêtres à ce niveau pour panser l'eschare; on panse comme une plaie ordinaire. ”

“ Première manière de combiner l'extension et le plâtre : la contre-extension s'applique sur l'ischion : l'extension faite avec des bandes agglutinatives s'applique sur la cuisse et la jambe : l'appareil plâtre est construit par-dessus le tout. ”

“ Nous savons que rien ne vaut le grand plâtre fenêtre pour remplir les trois grandes indications du traitement des fractures de guerre : sauver la vie, sauver le membre, éviter l'infirmité.
Pourquoi donc ne l'a-t-on pas adopté partout comme appareil définitil (surtout en associant au plâtre l'extension continue, par le dispositif que nous avons indiqué?) Pourquoi? Pour les mêmes mauvaises raisons invoquées contre le plâtre appareil de transport. Mais les raisons sont encore plus mauvaises ici. ”

“ En ces deux cas, force vous sera bien d'employer des matériaux capables de conserver, malgré le contact éventuel et accidentel du pus, leur solidité et leur propreté, tout en permettant les pansements.
Mais que du moins en usant de ces appareils vous n'oubliiez jamais l'indication qui prime tout dans les fractures : celle d'immobiliser, caler, et soutenir les extrémités des fragments et les
grandes esquilles qui sont si communes dans ces fractures de guerre. ”

“ Lorsqu'on procède à l'écartement des bords, surtout si le plâtre n'a pas été baigné, on doit aller avec prudence et méthode en faisant un effort égal et symétrique sur les deux valves du plâtre.
Sinon, l'on risquerait, surtout dans le cas, ordinaire ici, d'un squelette de résistance amoindrie, de tordre, de plier ou de fracturer le cal.
Une bonne précaution pour éviter tout accident, c'est de confier à un aide le soin de tirer très fortement sur le pied, tandis que
vous procédez seul, ou mieux en vous faisant aider, à l'écartement des deux valves de l'appareil. ”

“ Manière d'ajouter aux avantages du plâtre ceux de l'extension continue : un collier plâtré est fixé à l'appareil, à la racine de la cuisse; ce collier sert de point d'attache à la corde, au bout de laquelle est fixé le poids. Grâce à ce dispositif, vous pouvez agir jusqu'à 35 kilogr. sur le membre malade. On ne voit figurée ici que la corde externe : il faut une corde de chaque côté pour que la traction se fasse bien dans l'axe du membre malade. On pourrait fixer l'extension sur le plâtre à un autre niveau ; mais en fixant l'extension assez haut, on cale mieux la jambe. ”

“ I. — Le pronostic et les suites de deux fractures de gravite égale varient suivant l'appareil employé : « Montre-moi tes appareils, je te dirai tes résultats. »
II. — Tous les médecins doivent savoir faire un plâtre; c'est tout aussi nécessaire, et même plus souvent nécessaire, que de savoir arrêter une hémorragie.
III. — Tous les médecins apprendront vite à faire un plâtre, en se guidant sur la technique et les figures que nous donnerons ici. ”

“ Le chevauchement a donc augmenté dans le plâtre et malgré lui.
Il serait présomptueux de répondre, je pense, Messieurs les opposants, que vous savez tous faire le grand plâtre mieux que ces deux chirurgiens très distingués des hôpitaux de Bordeaux.
FIG. 248. - Lorsque le plaire n'est pas très bien modelé sur la ceinture pelvienne, il peut toujours se produire un mouvement notable de bascule du bassin qui laissa s'abaisser le côté malade et, par suite, le chevauchement se reproduira.
En grisé la position de correction ; en pointillé la position défectueuse que peut prendre le bassin. ”

“ En fait, dans la pratique, si l'on a pris la précaution susdite, cet arrêt complet de la circulation n'aura jamais duré si longtemps ; puisque, dès qu'on aura constaté les signes d'une simple gêne de la circulation (voir plus haut) , on aura, sans attendre, écarté les bords de l'appareil.
Mais le blessé lui-même pourrait renseigner et avertir.
Il faudrait afficher dans les salles de blessés et dans les voitures de trains sanitaires : Ceux qui ont des fractures de jambe doivent pouvoir remuer les orteils.
Ceux qui ont des fractures de bras doivent pouvoir remuer les doigts. ”

“ Et voilà pourquoi la plupart des médecins ne savent pas faire un plâtre ou ne font que de mauvais plâtres : mous, déformables, sans précision, aussi peu moulés sur le corps, que la guérite sur la sentinelle. ”