Maurice Krouch

“ B. — Nous découpons dans une pièce de tarlatane apprêtée les éléments de :
a) Un corset plâtré emboîtant les hanches (épines iliaques comprises : elles serviront de point d’appui) et remontant jusqu’aux mamelons ;
b) Une gouttière de jambe remontant un peu au-dessus du genou (les pièces d’un appareil Delbet pour fracturè de jambe seraient ici employées avec avan-tage) . ”

“ Lorsque la balle fracture la cuisse en provenant de distances supérieures à 400 ou 5oo mètres, on observe plusieurs types de lésions osseuses; tantôt peu d’es-quilles et des fragments d’os assez réguliers, circon-stances favorables à une bonne consolidation et à l’avenir fonctionnel du membre, tantôt la fracture est plus comminutive, de petites esquilles sont projetées dans les organes voisins et il deviendra nécessaire de les extraire. ”

“ L’importance considérable des lésions, des suppu-rations abondantes, la localisation des blessures n’en permettent pas toujours l’exécution. Ils sont souvent d’application délicate, lente et difficile. L’accès des plaies n’est pas toujours suffisant. Les points d’attache, supportant la traction continue, n’offrent pas de garanties de sécurité pour l’application des forces sur les segments de fractures; la traction est parfois brutale et ne tient pas compte des phénomènes physio-logiques de contraction et relâchement musculaires. ”

“ Le membre bien emballé et immo-bilisé dans une gouttière ou mieux au moyen d’attelles, le blessé est dirigé vers l’ambulance.
A- LES PROJECTILES
Les projectiles qui ont atteint et brisé l'a cuisse peuvent être : une balle de fusil ou de schrapnell, un éclat d’obus, un fragment irrégulier de ferraille con-tenue dans les boîtes à mitrailïe. ”

“ Le blessé, mis en confiance, reprend bon aspect, il a de l’appétit et, dans le laps d’une dizaine de jours, c’est une véritable transforma-tion qui s’opère.
Les foyers de suppuration, facilement atteints par les lavages antiseptiques, se târissent peu à peu. On
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est rarement obligé d’intervenir ultérieurement et la plaie évolue très normalement vers la guérison.
La fracture guérit sans laisser de raccourcissements gênants ou de déformations inquiétantes. L’observa-tion I concerne un blessé guéri en moins de deux mois ”

“ Le blessé est étendu sur le dos, le siège repose sur la planchette médiane du lit mobile; les épaules et les talons sur les planchettes extrêmes ; le reste du corps étant libre. Un aide tient le pied du membre blessé en exerçant des tractions légères et en veillant particuliè-ment à la bonne disposition du pied.
Le parisement a été préalablement fait, aussi étroit par rapport à la longueur de la cuisse que le permet l’étendue des lésions. ”

“ II s’agit alors d’éviter au blessé les douleurs intolé-rables produites par les déplacements, chocs, etc., de guérir les phénomènes inflammatoires et infectieux, d’assurer la consolidation de la fracture en honne position, en évitant les déviations, chevauchements amenant les raccourcissements ”

“ Lorsque au début il est nécessaire de pratiquer des nettoyages Ê*equents, il est bon d’employer des carrés de toile ou écharpes à la fois pour faire le pansement et pour établir le hamac suspenseur. L’ensemble du systëme est plus vite mis ou défait ; il en résulte une rapidité plus grande pour la durée totale de la manoeuvre.
Nous avons toujours remarqué que les pansements etaient executes sans souffrances pour le blessé, sans accidents pour la plaie (déplacements osseux, hémôr-ragies) . ”

“ Nous croyons avoir remarqué que si la force vulné-rante des éclats d’obus est plus faible en général que la force vive des balles, les premiers n’en causent pas moins des dégâtsqui, dans leur ensemble, sont souvent considérables : orifice d’entrée et de sortie large, à bords irréguliers, mâchés; he'rnies musculaires, broie-ment et fragmentation des muscles, aponévroses et tendons; déchirures vasculaires et hémorragies fré-quentes; la fracture est le plus souvent très commi-nutive. ”

“ On fait communiquer la plaie externe avec la. plaie postérieure. Gontre-ouverture anté-rieure. Drainage paraosseux, grand lavage à l’eau de Javel, Attelles en bois provisoires.
Le 29 mai, appareil plâtré à système Gayet-ïhéron.
Retour rapide à Fapyrexie. Les pansements se font très simplement sans enlever l’appareil et la plaie garde toujours un très bon aspect.
Le 10 juillet, l’appareil est enlevé, la consolidation est faite et le blessé détache le talon du plan du lit. A la men-suration, le raccourcissement est absolument nul. ”

“ Sil’on ne dispose pas d’un pelvisupport convenable ou d’un appareil de forlune construit à l’ambulance, dans le genre de l’appareil portatif, pliant, décrit par le Dr Abadie dans la Presse Médicale du4 novembre ipiS, on réalisera très bien l’objectif cherché pour la construction du plâtre en se servant de la table à plan-chettes transversales mobiles ”

“ Gette blessure est particulièrement grave; nous avons eu l’occasion d’en voir et d’en soigner plusieurs cas, sur le champ de bataille ; la déchirure d’une artère impor-tante est presque la règle et l’hémorragie grave qui en résulte conduit presque toujours le malade versl’issue fatale. ”

“ A. Blessures delapartie moyenne delacuisse. — Nous solidarisons le corset plâtré avec un roulé de la partie supérieure de la cuissepar des bandesplâtrées passant en spica : c est le cas de choix pour exercer une très bonne tra'ction, le corset étant ici bien fixé au membre inférieur blessë.
B. Blessures de la partie supérieure de la cuisse. — On ne peut appliquer le spica correspon-dant. Nous le plaçons alors au membre opposé pour obtenir une. fixité suffisante du corset et empêçher sa tendance à remonter vers les aisselles. ”

“ G. Blessures de la partie inférieure de la cuisse. — Le plus souvent nous avons assez de place pour pouvoir entourer les condyles fémoraux d’un collier plâtré qui assure lâ traction.
S’ilen est autrement, l’appareil est inapplicable etil vaut mieux utiliser un appareil différent (attelle dorsale ou interne, appareil à feuillards permettant rimmobili-sation et latraction, mais nonplus l’extension) . Mais il est rare qne la fracture soit si bas située, sinon le genoù
est souvent atteint ou fissuré et beaucoup de ces caa doivent êtreamputés. ”

“ Une condition primordiale se trouye, pour la réali-sation de l’apparéilj dans la nécessité de ne déplacer ni le blessé, ni îe membre fractürë. Gonlme le pluS souvent dans lés ambulances de l’avant, on ne peut dispôser d’un pelvisupport (tél qüe îe tracteur de Lorentz) , on se servira, pour le mieux, d’un lit à plan-chettes transversales mobilés permèttant au chirurgien de faire ün libre accès sur les parties du corps intéres-sëes, de rouler àisément îes bandes et de placer, sans aucune gêne les différentes pièees de l’appareil immo-bilisateur. ”

“ G’est ce qui donna l’idée au Dr Gayet d’appliquer un apparëil d’immobilisâtion permettant lès pansements et en même -temps rexterision continue. II fit donc l’application poür la première fois de son appareil : la température tomba presque aussitôt èt les pansements dorénavant restèrent sans réaction thermique.
Le blessé, déjà très cachectique, reprit de l’appétit et son état général s’améliora très rapidement ”

“ D. Tendance des fragments à la déviation en arrière. — Dans les premiers cas, les appareils appliqués étaient à trois tubes : l’un, interne ; Tautre postéro-externe ; le dernier, antéro-externe.
Ayant remarqué la difficulté de bien appliquer le tube postéro-externe, difficulté provenant de la saillie
FIG. 4. — Détails d’application montrant le hamac suspenseur, les lacs et la traction (Lyon Chirurgical) . ”