Louis Hôte-Bridon

“ Si un suintement sanguinolent persiste, on remet en place une nouvelle mèche iodée, modérément enfoncée par l’orifice de drainage ; s’il n’y a pas de suintement on supprime la mèche.
Le deüxième pansement est fait vers le dixième jour. Tous les points de suture sont alors enlevés. La plaie est alors, sauf exception, en voie de cicatrisation par première intention. La cicatrisation est acbevée vers le quinzième ou vingtième jour et tout pansement peut être supprimé à partir du trentième jour. ”

“ En général, Içs plaies perforantes departen partavec grands éclatements et issue abondante de matière céré-brale semée d’esquilles, portent en elles-mêmes leur signature fatale. Le tableau que nous avons donné de la mortalité, suivantla nature de la blessure, le montre d’une manière évidente. II est rare dans ces cas que le blessé, s’il passe le poste de secoùrs, deméure long-temps à rambulance.
Ces blessures résultent de balles de fusil ou bien il s’agit d’un éelat d’obus à large surface, enlevant en coup de hache un volet cranien et la partie de l’hémi-sphère sous-jacente. ”

“ Une plaie cranio-cérébrale est plus grave qu une plaié cranienne pure. Par les orifices anfractueux s’écoule immédia-tement la pulpe cérébrale. Cette bouillie friable teintée de sang est extrêmement exposée à 1 infection. Et même si celle-ci ne se produit pas, la reslauration de la matière cérébrale ne se fait pas. T.oute portion des circonvolutions cérébrales éliminée est perdue^ inca-pable qu’elle est d’être régénérée dans sa lexture aux dépens des portions restées saines. ”

“ II est arrivé plusieurs fois à Fambu-lance que des blessés du crâne, considérés comme légers, furent opérés à cause d’un vomissement ou trouble léger des perceptions tactiles. Toutes les fois on trouva une iésion de la table interne et quelquefois un hématome sous-dufe-mérien avec des circonvolu-tions sous-jacerites dont la vitalité était déjà com-promise. | ^
Notre classification toute mécanique en somme, des plaies du crâne n’est basée que sur la simple èt rapide observation de la lésion. Elle ne permet en aucune manière de se faire une opinion sur le degré de gravité de la plaie. ”

“ Tous les tissus mortifiés — bouillie cérébrale oq débris de méninges — sont enlevés avec soin.
i o° Exploration de la plaie cérébrale avec l’index ruisselant de teinture d’iode. Gette explôration, sorte de « toucher cérébral », est absolument inofïensive pour les lobes cérébraux et permet d’atteindre et d’extraire de multiples corps étrangers, tels que : pro-jectiles, esquilles, débris vestimentaires, cheveux agglutinés, caillots sanguins. ”

“ On la pratique sous anesthésie générale. Au niveau de la plaie cutanée (même si le blessé ne présente aucun symptôme fonçtionnel, on taille un large lambeau semi-çirculaire dont le centre est représenté par l’orifice cutané de ia plaie. Ge lam-beau est relevé et, après hémostase, le périoste est curetté à la curette tranchante 'ou à la rugine. On arrive alors sur la table externe, à ce moment |
i° Si elle est absolument intacte (même pas un soupçon de fissure) on ne doit s’abstenir que si le blessé n’a présenté antérieurement aucun signe fonc-tionnel, mêmje léger ”

“ Si elle est intacte, mais, tendue, violacée, hypérémiée, privée de battements, avec tëndance à faire hernie dans la brèche opératoire, il ne faut pas hésiter à l’ouvrir,. soit par une incision çruciale, soit en taillant dans la méninge un volet de même dimension et de même forme que la brèche osseuse. ”

“ I. — De toutes les guerres contemporaines, cèlle que nous vivons est la seule où les blessures de la tête aient atteint une telle proportion. Cela tient aux armes employées, aux caractères spéciaux de la guerre de tranchées.
II. — Les blèssures de guerre qui intéressent le crâne peuvent se diviser en cinq grandes classes : tangentielles ôu non pénétrantes, sécantielles ou péné-trantes, perforantes de part en part, pénétrantes à un seul orifice, enfin fractures du crane sans plaie. ”

“ Cependant, on ù’est jamais sûr que cette lésion dans
cette partie dite indifférente du cerveau, n’aggravera pas les suites éloignées de la blessure. On peut, en tenant compte des données anatomiques, classer les blessures du crâne, enallant des moins graves aux plus graves, de la façon suivante : en premier lieu, lésions du frontal, puis lésions du pariétal, ensuite lésions du temporal et enfin lésions de l’occipital.;
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GHAPITRE II
SYMPTOMATOLOGIE ET PRONOSTIC IMMÉDIATS DU BLESSÉ CRANIEN
Rien n’est variable comme l’aspect d’iine plaie cranio-cérébrale. ”

“ Sansvouloir, comme ce médecin belge, que tous les hommes d’un régiment aient à des intervalles réguliers la tête badigeonnée à la teinture d’iode, comme pour préparer le champ opératoire aux obus ; il est évident que la propreté initiale de la tête au moment de la blessure rend déjàmoindre le danger d’infection. Pen-dantla guerre de Mandchourie, la mortalité pour plaies du crâne fut plus grande chez les Russes à longstche-veuxet àtoques de fourrure que chez les Jàponais qui portaient le képi et les cbeveux^ras. ”

“ Siège de la fracttÿre. — Vdi végioii anatomique
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intéressée influence également le pronostic, soit que la plaie ouvre un sinus (longitudinal) , le plus souyent où l’artère méningée moyenne.
4° Présence ou absence du projectile. — Dans les plaies à un seul orifice, où le projectile de nature diverse est resté inclus, la cicatrisation s’opère très souvent de façon simplè^. II semble que le projectile soit bien toléré. Toutefoià il s’agit, là de lésions à surprise. II arrive qüe, tardivement,le blesse qu on croyait guéri est emporté par uii abcès cérébral ou une méningo-encéphalite. ”

“ L’intervention exploratrice montra que ce'furoncle était en rëalité une plaie péné-trarite à un seul orifice esquilleuse, avec hématome sous-dure-mérien et les circonvolutions pariétales sous-jacentes' déjà en voie de mortification.
Ge qui se dégage de ces relations rapides : c’est qü’il faut se garder de juger au premier coup d’oeil une plaie à la tête, même si les apparences sont telles qu’elle n’intéresse que le cuir chevelu et les parties molles.
G’est dire aussi qu’il faut se garder de porter sur les blessés de ce genre un pronostic immédiat. ”

“ Quand on parvient, au contraire, à éviter Finfection, on peut voir des lésions graves, avec destruction\ étendue de la substance cérébrale, évoluer de manière tout à fait bénigne, et on assiste dans ces cas à des restaurations fonctionnelles étonnantes. ”

“ Les innom-brables variétés d’obus fusants éclatant, à des hauteurs déterminées avec une précision voulue, blessent ou
tuent le plus souvent en louchant le soldat à la tête, parce que la tête est le point du corps immédiatement Vulnérable et le plus exposé. ,
La guerre de tranchee a fait beaucoup pour aug-menter le nômbrei des blessures à la tête. Les adver-saires se trouvent parfois rapprocbés à des distances si infimes qu’elles paraissent invraisemblables. ”

“ Même en présence de cas paraissant bénins, il faut intervenir. Sauf cas d’encombrement, il faut émettre cette loi en'chirurgie de guerre : A Vavant, tout blessé de la tête doit être spumis à une intervention explo-ratrice. Gette intervention doit être considérée comme une véritable opération. ”

“ A longue flèche : les déux orifices sont indé-pendants. Dans cette variété, on rencontre parfois de grands éclatements de la voûte.
4° Plaies pénétrantes à un ôeul orifice.' Dans les lésions de cette nature, le projectile après avoir creusé sa voie à travers le crane y est demeuré inclus. Deux cas peuvent alors se présenter : le pro-jectile peut être soit extra, soit intra-dure-mérien.
5® Fractures du crâne sans plaie cutanee. ”

“ Le temps seul peut donner à ces interventiohs la confirmation qu’elles méritent. Mais déjà, des mpis ont passé depuis qué certaines ont été pratiquées,. sanp vouloir affirmer, ni s’interdire l’espérance légitime de la guérison définitive, — le blessé survivant, — le chirurgien a le droit d’en être fier.
Nous envisagerons successivement :
Les différentes variétés de plaies du crâne ;
i0 La symptomatologie d'un blessé du cranp avant l'intervention ;
3° Les observations diverses des blessés opérés en Belgique et en Champagne ”

“ Gette loi n’a fait que se fortifîer pendant la campagne actuelle. II faut pratiquer la craniectomie précoce :
i' 0 Pour nettoyer le foyer de fracture des débris de toute nature qui le souillent et qui sont un danger d’infection à supprimer rapidement ;
20 Pour rechercher et retirer dans certains cas le projectile ; dans tous les cas rechercher et retirer les
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esquilles qui encombrent le foyer ou qui ont été pro-jetées dans le cerveau. ”

“ Lui aussi fut blessé en Champagne, à Beauséjour, le ier juillet. Nous le reçumes nous-même au poste de secours où il était descendu seul, portant ses armes et son sac. Nous lui appliquâmes un pansement iodé qrdinaire sur une plaie qui paraissait bénigne et n’in-téresser que le cuir chevelu dans la région pariétale gauche. Pas le moindre symptôme objectif de fracture du crane. Le blessé ne se plaint de rien et souffre si peu qu il nous demande l’autorisation d’aller manger aux cuisines de la compagnie. II ne part que le soir à 1 ambulance, chargé et à pied. ”

“ Plaie de l’occipital droit. Obnubilation: Petit éclat sur la berge de la plaie cranienne non extrait (radioscopie) . Opéré le 5 juin. Evacué le 28. Cicatrisation achevée. Pas de troubles fonctionnels. Six mois après au 'dépôt. Proposé pour le service auxiliaire.
OBS. XXI. (3) . — Plaie sécantielle extradure-mérienne.
S..., Marcelin, 2e clâsse, 122e. Plaie du pariétal droit.' Pas de troubles fonctionnels. Le blessé se promène et cause. Opéré le 7 juini Evacué le 27. Cicatrisation achevée. Tendance au vertige. ”

“ D... Pierre, 2e classe, 80e. Plaie du pariétal droit. Opéré le 24 mars. Mort le 26.
OBS. X (9) . — Idem.
D... Amédée, 2e classe 1, 3e d’artillerie. Plaie au pariétal droit. Opéré le 23 mars. Goma, parésie du membre supé-rieur gauche. Mort le 28.
OBS. XI (2) . — Plaie tangentielle, parties molles, table externe.
A... Albert, 2e classe, 342e. Plaie fronto-pariétale droite. Opéré le 25 mars. Hémiplégie gauche. Paralysie faciale gauche. Mort le 3o mars.
OBS. XII (7) . — Plaie perforante de part en part.
A... Jean, 2e classe, 96e. Plaie du frontal. Opéré le 26 mars. Coma. Parésie gauche. ”

“ Retour progressif de la mobilité à gauche de bas en hauL Retour de la.sensibilité. Trois mois aprës, convalescence. Donnait de ses noüvelles le 20 août 1915. Se trouvait tou-jours en convalescence. La paralysie de la jambe disparue. Amélioration du bras gauche.
OBS. VI. (9) . — Plaie pénétrante, un orifice, projectile inclus.
B„.. Félicien, 2e classe, 6e alpins. Plàie du frontal à l’en-trée, le 18 décembre ipi^- Gonfusion mentale. Extraction du projectile. Evacué le 27. 'Suppuration abondante, pas de signes fonctionnels-, Trois mojs aprèsr 051 traitement
dans un hôpital à Fintérieur. ”