Louis Fromant

“ Cette fréquence plus grande est due à la guerre de tranchées qui fait que souvent la tête est atteinte, non seulement par les balles enne-mies, mais aussi, parles différents engins de tranchée. Par exemple, pour les crapouillots, les hommes entendent et souvent voient venir le projeclile, ils se courbent pour réviter et sont fréquemment blessés au crâne. ”

“ Le blessé n’accuse aucun symptôme, vient au pansement en marchant et n’a aucun phénomène sensoriel, ni sensitif, mais suivant notre règle de conduite, on se décide à intervenir de suite.
Incision en croix au niveau de la plaie. Les tissus super-fîciels du cuir chevelu et du crâne sont meurtris et il existe une empreinte comme une balle ronde de shrapnell. Au centre de cette dépression, on découvre, à la sonde can-nelée, une perforation; à la gouge et au maillet 011 agrandit de suite. La dure-mère est déchirée et une petite esquille de la tabie interne est enfoncée de champ dans le cerveau. ”

“ L’exploration étant négative et ne révélant pas de lésion osseuse, on rabat par des points de sutures, qui seuls établissent l’hémostase de la plaie et on applique
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un pansement à plat en laissant toujours une partie de l’incision non suturée. Leblessé qui a été ainsi exploré à rambulance peut être évacué le soir même ou le lendemain au plus tard el met peu de jours à guérir.
L’incision ayant été faite jusqu’à l’os, convient-il de relever le périoste en bloc avec le cuir chevelu, ou doit-on récliner d’abord les lambeaux cutanés, puis inciser, décoller et relever le périoste. ? ”

“ On agrandit largement la trépanation et, tout à coup, on voit sourdre de la substance cérébrale farcie de gros caillots noiràtres. On en enlève ainsi la valeur d’un grand verre à liqueur. On place un drain dans la cavité ainsi vidée et on panse à plat.
En somme, il s’agissait d’une hémorragie secondaire dans un foyer de contusion cérébrale.
3o septembre. — Le blessé, depuis quatre jours, a une céphalée violente. Localement pas de suppuration, mais de la tension du lobe cérébral hernié. Anesthésie. Incision franche dutissu cérébral, on trouve un gros abcès cérébral. Drainage. ”

“ Les perforations uniques sont relativement rares et s observent dans les coups de feu de plein fouet à longue distance ou par les balles ricochées. L’orifice d’entrée est un trou à l’emporte-pièce d’un diamètre un peu inférieur au projectile avec perte de substance un peu plus grande du côté de la table interne. C’est la surface taillée en biseau de la table interne qui a fourni les esquilles libres ou adhérentes qui n’ont guère quitté le pourtour de la brèche osseuse. ”

“ La dure-mère est perforée, des esquilles sont retirées de la substance céré-brale et de suite sous les pulsations du cerveau, la sub-stance cérébrale en bouillie fait issue. Volume : environ la valeur d’un verre à liqueur. Une mèche de gaze est tassée doucement dans le cerveau.
Suites opératoires : aucune complication fébrile. Le blessé est heureux, mange et boit. Le pouls est toujours très bon. ”

“ Beaucoup de traumatismes cranio-cérébraux qui francbissent la zone des for-mations sanitaires de première ligne étonnent par l’absence ou l’atténuation des symptômes qu’ils pré-sentent. Sous une petite plaie, à bords déjà adhérents, un peu suppurante, qu’on pourrait prendre pour une plaie simple des parties molles, le crâne est perforé et sous la plaie, on trouve de la bouillie cérébrale.
Ges hommes ont marché souvent à grande distance, rien dans leur habitus ne pouvait les faire croire atteints d’une lésion grave. ”

“ Après des périodes de convulsions, de délire, tradui-sant des signes de méningite aiguë, d'abcès du cerveau ou d’encéphalite suppurée, le blessé est le plus souvent perdu et la mort survient dans le coma. ”

“ Une ponction lombaire faite en pleine crise donne une pression insignifiante et quelques gouttes très espacées de liquide absolument limpide.
La plaie contuse de la peau a les dimensions d’une pièce de 25 centimes ; elle est près de la ligne médiane en un point qui doit correspondre à la région rolandique supé-rieure; c’est une éraillure superficielle plutôt qu’une plaie. ”

“ Dans les cas d’embarrure, d’enfoneement, on se sert plutôt de lagouge et du maillet, et cela pour ouvrir la voie à la pince-gouge. Avec la pinçe-gonge, on élar-git rapidement et facilement rorifice. Un des mors de la pince est glissé entre la dure^mère et l’os. De la sorte, on va vite et avec sécurite, même si le crâne est épais.
L’os donne beaucoup de sang, surtout quand on le coupe à la pince-gouge ou au ciseau et dans les régions riches en diploé. ”

“ Tout autres sont les abcès secondaires. Ils évoluent lentement. Ils sont dus, en général, à un corps étranger qui a été toléré un certain temps, puis, secondairement, se produit 1 abcès. Ge sont ces abcès secondaires infectieux qui tuent d’un coup le blessé.
Trop souvent, durant la guerre, ona eu connaissance de brusques décès survenus à la suite d’une plaie minime du cuir chevelu et n’ayant même pas nécessité 1 éva-cuation à l arrière, ou n’ayant pas été considérée comme justiciable de rintervention. ”

“ L’explosion s’accompagne en effet d’une modification formidable de la pression atmosphérique et ce sont les brusques variations de la pression subiequi entraînentles lésions vasculaires que l’on constate dans certains cas à l’autopsie; chez les petits blessés du cuir chevelu, on trouve de l’hyper-tension sans lésions profondes. Un choc insuffisant pour amener des désordres osseux ne peut causer d’aussigrandes variations depression, car on remarque, dans ies trépanations, que des coups de marteau sur le crâne ne font guère varier la pression. ”

“ Incision du cuir chevelu. On découvre de suite un foyer d’ostéite correspondant à une ancienne embarrüre et, verti-calement plantée. se trouve une esquille formée aux dépens de la table interne. On l’enlève facilement. On agrandit à la pince-gouge, la perte de substance et on curette les bourgeons fongueux qui recouvrent la dure-mère. Celle-ci est intacte. II s’agissait une fois de plus d’une embarrure de la table inlerne avec esquille. Large toilette de la plaie. La trépanation était seule susceptible d’éviter des complica-tions ultérieures. ”

“ Nous aurons surtout en vue dans notre travail les petites plaies du cuir chevelu pour lesquelles l’explora-tion chirurgicale sera d’un précieux secours, en ce sens qu’elle décélera souvent la présence d’une lésion pius profonde. Nous allons dire un mot bref des fractures du crâne avec symptômes de certitude. Ges fractures sont produites soit par balle, par shrapnell, éclat d’obus ou éclat de bombe. ”

“ G’est encore la trépanation précoce qus l’on ne saurait trop
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recommander, surlout dans ces blessures tangentielles où l’on observe si souvent la méningite encéphalique.
Hernie cérébrale. — A côté de cette grave com-plication, il y a aussi la hernie cérébrale. A vrai dire, ellen’esl pas par elle-même une complication des plaies du crâne, elle n’est qu’un symptôme d’une compli-calion grave I l’infection; elle indique, nous Tavons vu, l’évolution d’une méningo-encéphalite ou d’un abcès. La hernie guérit assez rarement d’elle-même. ”

“ Le blessé n'a pas de phénomènes para-lytiques, mais de la raideur de la nuque, des vertiges. II tend à tomber du côté gauche et se renverse dès qu’il est assis. Les réflexes sont exagérés, les réactions papillaires normales. Diminution intellectuelle. Rétention durine. Ponction lombaire. Liquide citrin, opalescent, goulte à goutte. Trépanation immédiate de la loge cérébelleuse gauche, l os présenteune fracture de 3 eentimètres de long, évacuation debouillie cérébrale ; tpute l’écaille est enlevée, agrandissement de l’ouverture durale. ”

“ Gette dépression est agrandie à la gouge. On découvre ainsi deux esquilles de la table interne sous lesquelles il y a un hématome; le cerveau ne hat pas. Une incision cruciale des méninges permet d’évacuer des caillots et de la substance cérébrale en bouillie. Le cerveau ne reprend pas ses battements. Tamponnement lache.
25 janvier. — Dans le pansement, on trouve une petite hernie cérébrale, du volume d’une cerise, qui est touchée au nitrate d’argent. Gette hernie bat.
1 In Lyon Chiruryie*l ”

“ Par balle. — Les parties molles qui recouvrent le crâne sont contuses par les balles, sillonnées ou per-forées en séton sur les parties latérales avec décollement plus ou moins étendu. La baile est tangentielie dans environ 45 pour 100 des cas avec éraflure, gouLtière ou sillonnage. La contusion simple n’intéresse que le cuir chevelu. Plus violente eile lèse le squelette. Souvent légère, la lésion osseuse n’est pas cliniquement recon-■ naissable. Le blessé va bien pendant une semaine et même plus, puis il a de la fièvre, des nausées, du vertige, de la céphalalgie, ne dort pas. ”

“ Le shrapnell a déterminé un enfoncement de l’occipital ressemblant à une couronne de trepan, avec pénetration de la table externe et embar-rure de la table interne. Aspect noirâtre du sang autour, annonçant une bémorragie siluée au-dessous.
On relève 1 embarrure. Résiné en abondanee ; on découvre trois ou quatre petites esquilles aux dépens de la table interne enfoncées dans la dure-mère. Le cerveau bat. On égrugeles bords cutanés pour faire un bon drainage. Petit tamponnement, suture hémostatique. ”

“ La situa-tion du blessé est grave, ramélioration exceptionnelle.
Epilepsie. — L’épiiepsie traumatique estla compli-cation la plus fréquente des piaies du crâne non traitées. Elle paraît dépendre surtout de deux causes : rinclusion d’un projectile ou d’esquilles osseuses dans ie cerveau et l’irritation cérébrale par une cicatrice qui crée une zone épileptogène.
Le temps écoulé entre la blessure initiale et les premiers accidents convulsifs est des plus variables; quelquefois, le début est presque immédiat; quelquefois, au contraire, l’intervalle est de plusieurs mois. ”

“ Un autre moyen d’exploration du crâne est la radiographie. Elle est indispensable. G est elle qui nous renseigne sur les petits corps étran-gers logés sous la masse cérébrale. Ges petits corps sont profondément situés et non soupçonnés par les signes locaux ou généraux. ”

“ On amène le blessé au pansement, son état est parfait, et comme localement rien d’anormal ne se reproduit, on ne juge pas bon de changer de pansement. On remarque simplement qu’il existe un peu de rétrécis-sement du champ visuel gauche.
Dans la nuit du i5 au 16, brusquement, le blessé éprouve de la céphalée intense, il est agité, vomit. Gependant la respiration et le pouls sont bons. T. : 4o°6. Goma, mort avec cyanose de la face. II semble que le diagnostic qui s impose soit celui de thrombosç brusque des sinus du pressoir. ”

“ Trépanation. — Si notre exploration chirurgicale nous a conduit à une lésion osseuse, la trépanation s’impose. Gomment la faire ? Nous avons le choix entre le trépan ou la fraise, et la gouge et le maillet. Les instruments utilisés varieront avec les cas envisagés. Si nous n’avons qu’une simple lésion osseuse paraissant minime, sans embarrure, nous utiliserons la couronne de Lrépan qui permettra d’enlever parfois au bloc toute la zone malade. Ges trépanations guérissent en général très facilement.
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OBSERVÀTION XXXV 1 Eraillure de Vos. — Trépanation simple. ”

“ Mais on se méfie et, immédiatement, on rase le cuir clreveiu, on désinfecte toute la région et on metun gros pansement protecteur.
Le lendemain matin, 9 heures, le blessé a Sy 0, mais il est toujours avec la même aphasie et agraphie. Seule-ment, on ne sait pas s’il sait couramment écrire. On explore aseptiquement la plaie, il existe un enfoncement.
Incision en croix. Environ la largeur d’une pièce de 2 francs est enfoncée dans le crâne et représente une large embarrure de la table interne. On la relève, nombreuses esquilles. On élargit à la pince-gouge. ”

“ Tant que les cheveux existent, il est impossible de bxen voir les tégumenls et on pourrait ainsi laisser échapper, soit une cicatrice ou un petit pertuis, seul indice de la lésion sous-jacente. La desinfection de la peau de la région avoisinant la blessure doit être rigoureuse et faite très largement. Dans le Service de M. le profes-seur Tixier on emploi la technique suivante :
Lavage avec de la benzine, puis ensuite lavage aveo alcoolet éther et badigeonnage large à la teinture d’iode. ”

“ La dure-mère est éclatée; sans peine, on introduit le doig.t. On sent un corps étranger à 3 centimètres environ. Avec des pinces, on retire une esquille osseuse. Impossible de per-cevoir-la balle. Une pince introduite ne ramène rien. Un petit drain. Pansement à plat.
8 octobre. — Température élevée. Pansement. Ecoule-ment, bouillie cerébrale purulente. Le soir, vomissement.
Le blessé fait de l’encéphalite àig'uë.
9 octobre. — Etat général grave, 64 pulsations.
10 octobre. — Le gâtisme et l’obnubilation vont en empirant. La ponction lombaire ramène du sang en abon-dance sans liquide. ”

“ Le malade arrive à prononcer quel-ques mots : bonjour ; c’est une pêche 5 oui, tiens ' vingt dieux ; parfaitement.
25 août. — Même état, mais à 4 heures, le malade dor-mant, est pris brusquement de crise d’épilepsie non limitée au coté droit, mais bien g’enéralisée aux quatre membres. Pas de cris, pas de morsure de la langue, pas de miction spontanée. La crise dure dix minutes environ. Pas d^éléva-tion de température. ”

“ En attendant que notre tour revienne d’apporter notre aide bien faible à ceux qui se battenl pour la Patrie, nous envoyons nos souhaits affectueux à tous les amis et camarades lointains et nolre salut respec-tueux et triste à tous ceux qui sont déjà tombés glo-rieusement. ”

“ Le blessé est arrivé avec un diagnostic de plaie du crâne par éclat d’obus. Trépané date inconnue. II était en excel-lent état de santé, point de température. Aucun phénomène moteur ou sensitif. A grand peine on le tenait au lit. Brusquement, le 17, il prend une céphalée intense, conges-tion de la face, pouls ralenti (3o à 4o) , du délire. Sa monoplégie faciale, qui avait disparu, se reproduit. II n’y a pas de doute. II s’est produit des phénomènes d’hyperten-sion au niveau de son ancienne trépanation.
20 septembre. — On ouvre largement la place de la trépa-nation. ”