Abcès cérébral

“ Rien n'est plus désespérant que ces morts tardives presque toujours dues à un abcès qui se développe là ou se trouvait un projectile extrait depuis longtemps, si bien que rien ne peut renseigner le chirurgien de l'arrière sur le siège probable de la lésion, l'abcès cérébral évoluant très souvent sans provoquer aucun symptôme qui permette une localisation. ”

“ Le début d'un abcès cérébral n'est jamais bien déterminé, et il est difficile de préciser le moment où l'infection franchissant les limites de l'oreille s'installe dans la substance cérébrale. Un malaise général, de petits frissons, de la fièvre, des vertiges, des vomissements, de la céphalalgie, ou même une paralysie partielle peuvent d'abord attirer l'attention. ”

“ Quelquefois le liquide vient sortir par la trompe d'Eustache, et le malade rejette par expiration une quantité plus ou moins grande de matière sanieuse et purulente; cela arrive rarement, mais peut coïncider avec un abcès cérébral qui se vide de cette manière ; quand cet abcès cérébral existe ou bien lorsqu'il y a lésion de la dure-mère, les douleurs deviennent profondes , le malade rêvasse, languit, devient étranger à ce qui l'entoure, tombe dans le corna et meurt. ”

“ Abandonné à lui-même, l'abcès encéphalique présente une tendance des plus marquées à la diffusion dans tous les sens, aucun obstacle ne s'apposant à ses progrès dans ce tissu cérébral où l'infection se propage avec la facilité d'un incendie dans une meule de paille ; aussi arrive-t-il un moment où, lorsque l'oedème cérébral n'a pas amené prématurément la mort, la collection purulente s'ouvre, soit à la surface du cerveau, soit dans la cavité ventriculaire, terminaison invariablement suivie de mort, à bref délai. ”

“ DIAGNOSTIC DES COMPLICATIONS ENDOCRANIENNES 537
thrombose des sinus masque un abcès temporal ou cérébelleux ; un abcès cérébral coïncide avec un abcès du cervelet — et enfin abcès cérébral, abcès cérébelleux, thrombose des sinus ou leptoméningite peuvent être réunis. On ne peut compter faire, dans ce cas, un diagnostic clinique complet. S'il existe un moyen de sauver le malade, c'est de faire l'exploration des diverses parties profondes de l'encéphale après ouverture de la boite crânienne ”

“ Il est difficile de trouver une raison satisfaisante pour expliquer comment une carie de la partie postérieure du rocher peut produire un abcès du cervelet, et comment une carie de la partie supérieure peut donner naissance à un abcès cérébral ”

“ Un abcès récent dans la substance du cerveau consiste en une cavité arrondie, de forme irrégulière, avec des parois formées par du tissu cérébral en suppuration dont les lambeaux, baignant dans le pus, pendent à l'intérieur de la cavité. Tout au pourtour le tissu nerveux est dans un état de ramollissement rouge, inflammatoire, tandis qu'au delà la substance cérébrale contiguë à cette zone ramollie est oedémateuse ; souvent aussi on constate autour du ramollissement rouge une zone de ramollissement jaune. Le pus contenu dans l'abcès est épais et verdâtre ”

“ Ainsi développé en plein parenchyme cérébral dont il dissocie et détruit les éléments, il semblerait que l'abcès encéphalique, avant même d'avoir atteint de grandes dimensions, dût traduire sa présence par des désordres profonds dans les fonctions nerveuses ; or j'aurai bientôt l'occasion de vous prouver que bien souvent il en est tout autrement ; et en fait, la latence relative de. certains abcès cérébraux, parfois volumineux, n'est pas un des traits les moins remarquables de leur symptomatologie. ”

“ On fera donc d’abord le diagnostic avec l’abcès extra-dural Quand ce dernier atteint certaines dimensions, il peut produire un ensemble symptomatique tout à fait analogue à celui de l’abcès cérébral; il peut donner les mêmes signes de c.ompression et de localisation, mais il a beaucopp moins d’influènce sur l’état général. L’exa-men ophtalmoscopique pourra être utile : les modifica-tiôns de la papille étant beaucoup plus rarès que dans ï’abcès cérébral. ”

“ C'est ainsi que des autopsie sont été publiées au cours desquelles on avait trouvé la presque totalité d'un lobe cérébral ou d'un hémisphère cérébelleux transformé en une poche purulente.
Le plus souvent l'abcès est unique ; je suis pourtant porté à croire que la rareté des abcès multiples pourrait bien avoir été exagérée ; il s'en faut en effet de beaucoup que l'autopsie soit toujours faite ”

“ ABCES ENCEPHALIQUES . 1119
sans fièvre, et guérit assez vite et complètement quelques semaines plus tard la mort survient au milieu d'accidents cérébraux significatifs, Dans d'autres;cas l'abcès cérébral détermine d'abord quelques modifications du caractère; suivies de légers troubles délirants, et d'affaiblissement intellectuel relatif; Le malade, interné dans un asile, meurt quelque temps après,' et la lésion n'est reconnue qu'à l'autopsie (Klippel) . Parfois l'abcès encéphalique ne, provoque que les réactions psychiques des tumeurs cérébrales : la phase des accidents aigus fait défaut. ”

“ Beaucoup plus rares sont les embolies viscérales dans le rein, la rate, le foie ; enfin je dois vous signaler encore, comme des localisations rares, les abcès encéphaliques métastiques, développés dans l'hémisphère cérébral du côté opposé et aussi le fait observé par Jansen dans lequel, après une intervention fort bien exécutée par le sinus, la mort fut causée par
Lésions secondaires, à distance, ou métastatiques. ”

“ Ici, comme pour tous les abcès du cerveau en général, les auteurs recommandent, les uns la ponction à travers la dure-mère, les autres l’incision préalable de cette membrane.
La ponction est fort bien supportée par le tissu céré-bral, às condition que les méninges ne soient pas infeè tées. Aussi, Luc, qui dans un cas a contaminé directe-ment le çerveau par ce proçédé, le condamne, estimant, en outre, que lè pus de l’abcès cérébral peut diffuser sous ' la dure-mère et infecter la pie-mère ; danger théorique, sembleff-il, car des adhérences isolent lè plus souvent . ”

“ IIs sont tantôt alimentaires, tantôt bilieux. 'Leegaaid, qui les a notés dans ses qyalre cas d’abcès du lobe frontal, les regarde comme un très bon signe lorsqu’ils se pro'dui-sent én dehors des repas.
Bien entendu, une seule crise ne saurait faire-songer à l’abcès cérébral.
Vertiges. — Ils sont beàucoup môins fréquents. Luc les signale B fois sur 36. Leegaàrd les a observés 2 fois sur 4, et dans un cas, ils étaient si accusés vque le malade ne pouvait se tenir debout.
Ralentissement du pouls. — Nous arrivons là à un signe classique de l’abcès cérébral. ”

“ Les paralysies du membre supérieur figurent en très petit nombre dans les observations d'abcès du cervelet. On y rencontre plus fréquemment la paralysie faciale qui existe dans un bon tiers des cas. Aussi le nystagmus et les déviations oculaires.
On voit que les phénomènes paralytiques des abcès cérébelleux se rapprochent beaucoup de ceux des abcès temporaux.
Il y a pourtant des différences : le trouble moteur cérébelleux est moins prononcé que le cérébral. C'est plutôt une parésie, une faiblesse musculaire qu'une véritable paralysie ”

“ Presque toujours, autour du corps étranger existe du tissu cérébral infecté, parfois même un abcès ; aussi faut-il drainer à l'aide d'un drain-cigarette qu'on enfile sur la tige localisatrice de l'appareil de Hirtz, afin de le placer en bonne position. (Voir abcès du cerveau.) La trépanation qui donnera accès sur le corps étranger sera, en .général, définitive, juste assez grande pour le laisser passer. ”

“ Ailleurs, le cerveau se présente avec son aspect normal : il est rare pourtant, lors d'abcès intra-cérébral, qu'une intumescence locale, qu'une zone plus consistante, plus rosée et d'apparence oedémateuse ne fournisse pas quelques indices : à ce niveau ponctionnez avec un bistouri étroit, qui, même s'il ne ramène rien, restera du moins inoffensif, sous la réserve d'être aseptique. ”

“ Très variable, ce qui rerîd difficile rappréciation de sa valeur, diagnostique, c’est la difficulté de faire la part qui rèviant dans sa genèse .à la sinusite originelle, ou aux autres complications, oculo-orbitaires ou intra-craniennes, qui coexistent assez soüvent avec Fabcès cérébral. Lorsqu’elle est élevée,'elle est plutôt caüsée par ces complicatiôns; tandis que si l’abcès existe a l’état de. ”

“ Parmi celles-ci l’abcès cérébral est ie moins fréquent, Car, outre qu’on ne peut affirmer que l’abcès n’existait pas déjà avant l.’opération, il peut ap-paraître après elle et non à cause d’elle. Ainsi les au-teurs ci-dessus ne retiennent que trois obsefvations dabcès nettement post-opératoires. Et enCore dans les trois cas c’est moins le traumatisme qu’il faut incrimi-rer que ropération incomplète ,et les phénomènes de rétention.
Plus fréquents sont lès faits où on peut trouver à l’ori-gine ùne chute sur la région frontale. Luc en rapporte* 4 cas (Cahen, Donalies,' Mertins, Hoffmanii) ”

“ En résumé il semble qu’il se soit produ-it à la convexité, à l’union des lobes occipital et pariétal, un petit abcès purulent qui a pénétré à rintérieur du cerveau,. a formé un abcès intra-cérébral et est venu slouvrir dans le ventricule postérieur.
Le liquide céphalo-rachidien recueilli au niveau du bulbe' a été étalé et coforé, on note l’existence au sein de poly-nucléËiires très altérés de bacilles en forme de grains de café. La plupart sont intracellulaires. ”

“ C’est toujours ce mécanisme qui intervient lorsque l'ostéomyélite de l’os frontal est à l’origme des accidents cérébraux. Elle aboutit à la formation d’un abcès extra-dural, puis d’un abcès encéphalique.
Tous ces faits nous montrent le rôle prépondérant de rihfection par continuité.
2°. — INFBCTION A DISTANCE. — On ne peut pas tou-j ours, macroscopiquem/ent tout au moinfc, suivre la trace de l’infection progressant du sinus primitivement malade au tissu cérébral. II s’agit alors d’infection à distance, pouvant se produire par deux voies : la. voie veineuse et la voie lymphatique. ”

“ Un abcès du cerveau étant reconnu, on se décidera d'autant moins facilement à l'opération du trépan, qu'il n'est pas démontré que le pus ne puisse être résorbé, et que, d'autre part, il est possible que cet abcès n'entraîne aucun accident grave, puisque les fastes de la médecine contiennent beaucoup d'observations de corps étrangers restés impunément, pendant plusieurs années, dans la profondeur du cerveau.
Quoi qu'il en soit, dans les cas où une ouverture accidentelle du crâne permet d'atteindre immédiatement un abcès formé dans la substance cérébrale , on doit l'ouvrir sans hésiter. ”

“ Des douleurs de tête, fixes, permanentes, accompagnées d'inappétence, d'amaigrissement, d'insomnie ou de fièvre, succédant à une contusion du crâne, peuvent faire craindre un abcès du cerveau.
Il est à peu près impossible de faire le diagnostic des
abcès du cerveau, et, à cet égard, il n'y a que des présomptions à établir.
La mort est la conséquence inévitable, plus ou moins éloignée, des abcès du cerveau après l'apparition d'une méningite. ”

“ Les abcès du cerveau se révèlent par des symptômes de compression cérébrale et surtout par de la paralysie, se montrant à une époque éloignée de l'accident, de un à quinze jours. Le coma, les frissons irréguliers après que les accidents de l'encéphalite se sont calmés, indiquent un abcès consécutif à une encéphalite. Il y a des abcès qui ne se révèlent par aucun symptôme autre qu'une mort presque subite. ”

“ Rien n'est variable comme la symptomatologie d'un abcès du cerveau; elle peut être nulle, car on a vu des sujets brusquement foudroyés sans avoir présenté aucun phénomène morbide et à l'autopsie on trouvait une vaste collection purulente dans la substance cérébrale. ”

“ ACCIDENTS PRIMITIFS DES LÉSIONS TRAUMATIQUES DE L'ENCÉPHALE. — a. Abcès du cerveau. — La méningo-encéphalite aiguë et chronique donne lieu à la formation d'abcès du cerveau (V. ENCÉPHALITE) ; mais il arrive aussi qu'un foyer d'épanchement sanguin, un corps étranger, deviennent le point de départ d'abcès de la grosseur d'une noisette ou de tout un hémisphère (Gosselin) ; ils sont formés par du pus franchement phlegmoneux ou mêlé à des débris de substance cérébrale, et sont circonscrits par une sorte de fausse membrane. ”

“ Parfois aussi surviennent des convulsions généralisées, intéressantes lorsqu'elles indiquent un oedème aigu du cerveau, ou encore l'hydrocéphalie interne chronique complique l'abcès du cerveau, quand celui-ci tend à réduire la capacité du quatrième ventricule ou à comprimer l'aqueduc de Sylvius. L'ouverture de l'abcès dans les ventricules, accident auquel succède la paralysie cérébrale étendue et la mort, s'observe surtout comme suite de l'ouverture dans les ventricules latéraux des abcès situés en plein dans les lobes pariétaux ou frontaux. ”

“ Si les symptômes de foyer sont tout à fait exceptionnels pendant l'évolution de l'abcès cérébelleux il n'en est pas de même des localisations sphénoïdale et frontale de l'encéphalite. Dans le premier cas l'abcès peut, en s'étendant de bas en haut, parvenir assez près de la région corticale, dite rolandique, pour en produire la compression ou l'irritation, action qui se traduira par des troubles moteurs dans le membre supérieur ou inférieur, ou dans la moitié de la face du côté opposé. ”

“ Thérapeutique. — Appliquez des cataplasmes; lavez fréquemment ; ouvrez du troisième au cinquième jour avec la lancette ; et les malades garderont le repos pour que l'abcès superficiel ne devienne pas l'occasion du développement d'un abcès profond.
Abcès du cerveau. Rien n'est plus rare qu'un abcès du cerveau ; cependant un coup violent porté sur la tête, une chute sur le crâne, la carie du rocher et la résorption purulente peuvent produire ce résultat. ”