Encéphalite

“ ECÉPIILITE, s. f. Inflammation de l'encéphale et surtout du cerveau. Le plus souvent, il y a en même temps une MÉNINGITE, ce qui constitue la méningo-encéphalite.
Les causes de l'encéphalite sont ordinairement : une blessure ou une contusion du cràne et de l'encéphale, une hémorrhagie cérébrale, ou une tumeur développée à l'intérieur de la cavité crânienne, l'ÉRYSJPÈLE du
cuir chevelu, l'excitation provoquée par l'ivresse, le tabac, les affections morales vives, le chagrin, enfin I'INSOLATION, un coup de soleil qui a porté sur la tête. ”

“ Les secondes sont la suite d'un processus destructeur, qui peut être la conséquence d'une encéphalite soit foetale, soit développée après la naissance et alors souvent consécutive à un traumatisme. Chez le foetus, l'hydrocéphalie peut détruire la substance cérébrale, mais c'est exceptionnel. Dans la porencéphalie vraie, les circonvolutions rayonnent autour de l'orifice de la cavité et pénètrent jusqu'au fond de celle-ci. ”

“ Dans l'encéphalite, le cerveau n'est pas seulement gêné par la compression de la membrane et des liquides épanchés, mais il subit plus ou moins promptement les transformations qui résultent de l'inflammation. Il éprouve d'abord une compression violente due à l'état d'inflammation, car alors il tend à augmenter de volume ”

“ Les fractures du crâne peuvent donner lieu à l'encéphalite même à une époque assez éloignée de celle de l'accident. Ambroise Paré dit qu'il faut se tenir en garde jusqu'au centième jour , « ... et surtout, ajoute-t-il, fais avec ton patient bon guet, tant en son boire , manger , repos, coït et autres choses... »
On combat l'encéphalite par des saignées générales plus ou moins abondantes , par des applications de sangsues derrière les apophyses mastoïdes, ou aux environs de la blessure , d'après la méthode de M. Gama ”

“ SECT. Ire. Observations d'encéphalite avec rougeur, injection sanguine, gonflement et légère induration de la substance cérébrale. 6 SECT. II. Observations d'encéphalite terminée par ramollissement et suppuration de la substance cérébrale, sans formation de kyste autour du pus. 23 SECT. III. Observations d'Encéphalite terminée par des abcès enkystés. 128 SECT. IV. Observations d'Encéphalite terminée par la formation de quelque tissu accidentel.. 171 LIVRE SECOND.
HISTOIRE GÉNÉRALE DE L ENCÉPHALITE. 229 CHAP. Ier. Caractères anatomiques de l'Inflammation du Cerveau. Ibid. ”

“ Dans l'encéphalite aiguë un peu considérable, il y a au fond de l'oeil une infiltration séreuse partielle ou générale des contours de la papille, flexuosité, dilatation et varices des veines de la rétine, surtout dans le côté qui correspond à l'hémisphère malade. (Bouchut.)
Lorsqu'il se forme du pus, le crâne n'étant pas ouvert par une plaie, le coma, les paralysies, la contracture, l'incontinence ou la rétention d'urine, l'odeur spéciale, dite odeur de souris, exhalée par les malades, révèlent une encéphalite suppurée, une méningo-encéphalite, ou même une simple méningite ”

“ Symptômes sympathiques de l'Encéphalite.
1°. Influence de l'encéphalite sur la respiration. — Lorsque l'inflammation ne s'étend pas audelà des hémisphères cérébraux proprement dits, la respiration n'éprouve aucun changement notable. Chez plusieurs de nos malades , a la vérité , nous avons observé, tantôt une précipitation extraordinaire des mouvemens respiratoires, tantôt, au contraire , un ralentissement considérable, une
intermittence de ces mêmes mouvemens, quelquefois aussi un râle stertoreux. ”

“ Très-rarement primitive, cette forme de l'encéphalite est le plus souvent le résultat d'un traumatisme, ou bien elle se développe consécutivement aux affections des os du crâne et surtout à la carie ou à la nécrose du rocher; quelquefois les abcès, du cerveau sont une des manifestations de l'infection purulente. ”

“ On peut admettre que l'encéphalite détermine quelquefois, mais rarement, le ramollissement.
Forme aiguë. Forme chronique. La forme aiguë peut être apoplectique. Ordinairement, le ramollissement débute brusquement et s'aggrave par petites attaques successives. La forme ataxique est beaucoup plus douteuse. Dans tous les cas, céphalalgie, perte ou embarras de la parole, diminution des facultés, faiblesse, et, le plus souvent, hémiplégie plus ou moins complète. L'intelligence est souvent beaucoup moins altérée que la sensibilité et le mouvement. ”

“ L’encéphalite épidémique a présenté aux recherches anatomiques précisément les mêmes lésions, il y a eu une atteinte ditTuse le plus souvent très légère de tout l’encéphale et des méninges, mais où les. lésions se ' sont montrées îes plus constantes .et les plus intenses , c’est au iniveau du mésocéphale. Le locus niger, la subs-tance grise de l’acqueduc de Sylvins, le ganglion de la base ont été trouvés porteurs de lésions irritatives et même destructives. ”

“ On pourrait en effet, faute d'une attention suffisante, attribuer à la phlegmasie cérébrale l'accélération du pouls dont nous venons de nous, occuper; opinion tout-a-fait insoutenable, puisque nous verrons bientôt que l'encéphalite, par
elle-même ne détermine pas de réaction fébrile appréciable. ”

“ Une céphalalgie opiniâtre frontale ou naso-frontale, quelquefois accompagnée de strabisme ou de diplopie, de surdité, enfin d'amaurose, avec infiltration séreuse de la papille optique, plus marquée dans un oeil que dans l'autre, et d'amaurose progressive, indique une encéphalite chronique partielle, produite par une lésion organique primitive du cerveau ou, au contraire, par une névrite optique remontant jusqu'à l'origine cérébrale du nerf de ce nom. ”

“ I. — On ne peut formuler de conclusions définitives, car le cas qu’il nous a été donné d’observer est tout à fait exceptionnel.
II ne s’agissait ni d’une hémorragie, ni d’un ramol-lissement cérébral, ni d’une méningite surajoutée.
II. — L’hémiplégie massive, paraissant exclusive-ment liée à l’encéphalite épidémique, est tout à fait rare. ”

“ Il résulte de tous les faits que je viens d'exposer que le dérangement de la parole , par suite d'une affection cérébrale locale, est un signe que cette affection occupe les lobules antérieurs du cerveau.
ARTICLE QUATRIÈME.
Modifications des symptômes de l'encéphalite , selon qu'elle occupe la substance blanche ou la substance grise du cerveau.
La nature, qui ne confie jamais des fonctions semblables à des organes différens, n'a certainement pas donné au cerveau deux substances dis-
tinctes pour l'exercice d'une seule et même faculté. ”

“ Réflexions. —Cette observation pourrait aussi bien figurer dans le chapitre de l'hydrocéphalie chronique que dans, celui-ci ; mais comme une chute sur la tête a été le point de départ des accidents, et que sans nul doute il y a eu d'abord une phlegmasie consécutive à la contusion du cerveau, je l'ai placée au milieu dès faits relatifs à l'encéphalite chronique. — L'hydrophthalmie et la dilatation des veines rétiniennes indiquaient suffisamment i'existence d'une lésion organique.
bis. CXlX. — Encéphalite chronique partielle, suite de contusion du crâne et du cerveau. ”

“ Toutes différentes sont enfln les lésions que l’on ren-contre dans la démence précoce. Les lésions en sont surtout corticales et n’intéressent qüe 'les élétaaents nobles, cellules nerveuses et nevroglis à l’exclusion des méninges et de la charpente conjonctivo-vasculaire et s’opposentà celles de l’encéphalite qui sont surtout sous--corticales, mésocéphalique et envahissent les méninges et les centres nerveux, atteignant les tissus vasculaires •et périvasculaires de l’encéphale (Klippel) . ”

“ JCxiste-t-il des psychoses postencéphalitiques, en d’au-tres termes l’encéphalite épidémique est-èlle capable à elle seule de créer et de laisser. comme séquelles chez les sujets qu’elle a frappés des états maniaques ou mélanco-liques, des idées délirantes de grandeur ou de persécu-tion arrivant à se systématiser plus ou moins et évoluant pour leur propre compte après la guérison apparente ou réelle de l’encéphalite ou son passage à la chronocité. ”

“ Chez les tout-petits, avant quatre ans, il est très pos-sible qu’il s’agisse d’une véritable arriération intellec-tuelle, avec troubles profonds de rintelligence, le cer-veau étant frappé au moment de son développement ini-tial, quand l’enfant est en train de faire ses premières acquisitions intellectuelles. II semble qu’on puisse adopter à ce sujet les conclusions de certains observa-teurs, que l’encéphalite est d’autant plus dangereuse dans ses séquelles qu’elle frappe des enfants plus jeunes ”

“ Dans cette forme, On n'observe plus cette sidération qui caractérise l'apoplexie. L'intelligence est souvent conservée. L'hémiplégie est incomplète. Souvent c'est en se levant que le malade s'aperçoit qu'il est paralysé. La perte du mouvement peut être complète, et la sensibilité conservée.
3° La forme ataxique. Cette forme caractérisée par une céphalalgie violente, du délire, des convulsions, est fort rare, du moins dans le ramollissement simple, sans complication de méningite, de délire alcoolique. Dans les cas rares d'encéphalite vraie, cette forme est au contraire habituelle. ”

“ II s’agit d’enfants chez qui, au isortir d’une encéphalite âiguë^, rpnvoit s’installer le syndrome suivant: les enfants ne peuvent arriver à trouver le sommeil durant la nuit, il présentent alors de rexcitation psychique et motricer parlent, ohantent, se lèvenit, détruisent tout ce qui tombe sur leur main, se livrent aux cxercices les p'ius variés. ”

“ M. le Dr Bériel ; il s’agit id’une nialade asthéniqüc et phobique qui, après 'son encéphalite, a vu ses obsessioîis et ses phobies .augmenter d’intensité.
[texte manquant]
OBSERVATION XX (inédite)
i (Docteur BÉRIEL.)
M..., 41 ans. Dentellière. Père en bonne santé, mère inconnue.. Une soeur en bonne santé. ITrois frères 'Ou soeurs morts en bas-âgè. 'Veuve, mari mort à la guerre. Ginq enfants vivants. Un enfant mort en naissant, n’a vécu qu’une heurè, ne pré-sentait àucune anomalie. Une fausse •couche entre le deuxième et le troisième enfant. Erysipèle à 29 ans. ”

“ Mais dans l’espèce humaine, dit M. H. Bouley, le développement imparfait de l’encéphale provient de l’étroitesse des cavités qui le contiennent, étroitesse qui se caractérise par un développement excessif de la face, aux dépens de la partie crânienne, qui est alors très étroite, conformation qui amène un angle facial très petit et par conséquent un front fuyant. Il est du reste parfaitement démontré en médecine humaine, que dans les cas d’idiotie, où on ne trouve pas des lésions à l’autopsie, elles proviennent d’un défaut de développement de l’encéphale. ”

“ La masse formée du bulbe, du cervelet et du cerveau constitue l'encéphale. Elle est enveloppée et protégée, ainsi d'ailleurs que la moelle épinière, par trois membranes superposées et de nature différente, qu'on nomme les méninges.
15. Nerfs. — De l'encéphale, comme de la moelle, partent de longs cordons ou nerfs, répartis par paires et reliant les divers centres nerveux, qui constituent l'axe cérébro-spinal, à des terminaisons nerveuses spéciales situées soit dans les organes des sens, soit dans les muscles, soit enfin dans les organes divers de la nutrition. ”

“ On donne le nom d'encéphale à la partie du système nerveux contenue dans le crâne. L'encéphale comprend le cerveau, le cervelet et la protubérance cérébrale ou mésocéphale; le crâne , nous l'avons déjà vu, est la boîte osseuse, la coquille protectrice de ce frêle, mais admirable tissu.
Le cerveau, proprement dit1, est la masse de substance nerveuse la plus considérable de l'encéphale, dont il constitue environ les neuf dixièmes. ”

“ Modérément excité, l'encéphale ne réagit sur le reste de l'économie qu'en réglant en quelque sorte le mouvement des divers appareils, en les animant suffisamment, et en maintenant leur harmonie. Mais lorsque l'excitation est portée trop loin, les autres fonctions en sont troublées, principalement celles de l'estomac, du cœur et des poumons ; les muscles eux-mêmes, les glandes, tous les organes enfin languissent quand le cerveau, concentré sur l'objet qui l'occupe, les réduit à une inaction plus ou moins complète et même est sourd à leurs besoins. ”

“ C'est l'encéphale exclusivement qui reçoit les sensations, qu'elles viennent du dehors par les sens, ou qu'elles aient leur source à l'intérieur. En lui réside la sensibilité, la faculté de ressentir les besoins, les satisfactions, les douleurs de toute provenance. ”

“ L'expérience ne leur donne qu'imparfaitement raison. Il y a parité entre la longueur du visage et celle du crâne. Une loi de parallélisme, en
même temps que de parité, existe entre les trois ovales et de même entre tous les organes du visage.
L'encéphale ou cerveau est le siège distinctif de notre individualité; attention, assimilation, mémoire, imagination jugement, raisonnement et volonté, tout émane de lui ; il est l'âme tout entière et toutes les formes de notre corps en sont le réflexe. Mis à découvert, il présente deux lobes bien distincts qui sont les hémisphères cérébraux. ”

“ L'exencéphalie (ûg. 147) est caractérisée par un cerveau mal conformé, plus ou moins incomplet, et placé, au moins en partie, hors de la cavité crânienne, elle-même très imparfaite. Suivant que le crâne est ouvert dans la région frontale ou dans la région occipitale pour livrer passage au cerveau, on distingue le genre Proencéphale et le genre Notencéphale. Si l'encéphale, très nettement pédiculé, fait saillie hors du crâne pour la plus grande part de sa masse, on a la Podencéphalie. ”