Eugène Bouchut

“ Ce sont l'hypérémie papillaire, l'oedème des contours de la papille et une partie de la dilatation des vaisseaux. Cela n'a rien de surprenant, si l'on se rappelle ce que j'ai dit plus haut de la décoloration de la rétine et de la disparition de l'hypérémie choroïdienne ou papillaire observée pendant les dernières heures de la vie des malades. Il est bien évident que si l'hypérémie du fond de l'oeil diminue avant la mort, elle ne pourra être constatée par l'autopsie. ”

“ Ainsi, dans les paralysies avec amaurose consécutive à la diphthérite et à la convalescence des maladies aiguës, s'il n'y a aucune lésion oculaire visible à l'ophthalmoscope, c'est que la maladie est, comme l'a dit Follin, liée à un trouble de l'accommodation, tandis que, s'il y a congestion péripapillaire, oedème de la papille ou hémorrhagie rétinienne, c'est qu'il existe une infiltration séreuse du cerveau ou de ses enveloppes. Dans l'épilepsie, s'il n'y a rien au fond de l'oeil, c'est que la maladie est sympathique ”

“ Partout où des phénomènes cérébraux s'accompagnent de lésions oculaires, il y a en même temps lésion organique de l'encéphale, fait considérable, dont il est impossible de méconnaître l'importance, et qui semble devoir être de la plus grande utilité pour le diagnostic des maladies du cerveau. Cela est si vrai, que, dans la méningite en particulier, je ne manque jamais d'employer l'ophthalmoscope pour donner au diagnostic toute la certitude désirable. ”

“ En effet, il y a des cas où l'on trouve des atrophies choroïdiennes et des atrophies papillaires qui ne sont nullement en rapport avec le ramollissement aigu du cerveau, et qu'il ne faut pas considérer comme le symptôme de cette lésion. Cela s'explique différemment, car l'atrophie de la papille ou de la choroïde se montrant assez souvent chez les vieillards, comme maladie oculaire isolée, si un ramollissement cérébral vient à se produire, on peut trouver au fond de l'oeil des lésions qui n'appartiennent pas au ramollissement et qui lui sont antérieures. ”

“ Des troubles oculaires flans l'hystérie.
L'hystérie s'accompagne quelquefois de paralysies musculaires et sensoriales complètes, donnant lieu à de l'anesthésie cutanée, à des paraplégies ou a des hémiplégies complètes et à de l'amaurose. Dans ce cas, il était important de savoir si dans le fond de l'oeil il y avait quelques lésions de la rétine, ou de la papille pouvant expliquer l'abolition des fonctions visuelles. C'était le moyen de rechercher si les paralysies hystériques du nerf optique étaient de nature essentielle ou organique. ”

“ Lorsque dans l'amaurose les lésions du fond de l'oeil sont peu caractérisées, il ne faut pas se hâter de conclure, afin de ne pas considérer comme un état morbide ce qui ne serait qu'une variété de l'état physiologique ; mais si l'infiltration séreuse et l'atrophie papillaire sont très-évidentes, on peut affirmer qu'il existe une altération granuleuse ou graisseuse plus ou moins étendue de l'encéphale au voisinage de la couche optique. ”

“ A l'instant de la mort, la cornée se trouble, elle ressemble un carreau de vitre mouillé, laissant apercevoir difficilement ce qu'il y a en arrière, puis le fond de l'oeil se décolore presque subitement, la choroïde devient à peu près blanche, l'artère de la rétine disparaît, et ses veines, de moins en moins apparentes, cessent de pouvoir être distinguées. ”

“ Une céphalalgie opiniâtre frontale ou naso-frontale, quelquefois accompagnée de strabisme ou de diplopie, de surdité, enfin d'amaurose, avec infiltration séreuse de la papille optique, plus marquée dans un oeil que dans l'autre, et d'amaurose progressive, indique une encéphalite chronique partielle, produite par une lésion organique primitive du cerveau ou, au contraire, par une névrite optique remontant jusqu'à l'origine cérébrale du nerf de ce nom. ”

“ S'il y a beaucoup de sang épanché, la vision est complétement abolie, il y a une amaurose qui dure de deux à huit jours et qui disparaît graduellement. Lorsque au contraire l'hémorrhagie est moindre, il n'y a qu'une amaurose de plus courte durée ou seulement de la Berlue (voyez obs. 74 et 77.)
La photophobie, c'est-à-dire l'hyperesthésie oculaire, accompagne quelquefois l'hémorrhagie cérébrale (obs. 71 et 73) , mais ce trouble de la sensibilité est bien plus rare que dans la méningite, et quand il existe, c'est peut-être à un commencement de phlegmasie des méninges qu'il faut le rapporter. ”

“ Chez ces malades alors une lésion de l'encéphale peut exister sans troubler les fonctions visuelles. Ainsi font quelquefois les tubercules du cerveau, les hémorrhagies cérébrales récentes, mais peu volumineuses, les hémorrhagies cérébrales anciennes, qui, après avoir occasionné pendant les premiers jours de l'amaurose, de la berlue, de l'hydrophthalmie, du strabisme et de la diplopie, permettent le retour des fonctions visuelles à l'état normal, sans que le foyer cérébral ait disparu. ”

“ On dirait une violente choroïdite, mais comme la lésion est la conséquence d'une maladie aiguë cérébrale, au lieu de se développer au milieu de la santé, il n'y a aucun danger de faire erreur. Tout le fond de l'oeil est rouge et la papille, au lieu de se détacher par sa couleur blanche sur la choroïde, ne s'aperçoit plus que couverte d'un voile rougeâtre qui la masque plus ou moins complétement. Dans certains cas, ce voile est si épais qu'on distingue à peine les vaisseaux. ”

“ Il n'est malheureusement pas toujours possible de remonter de l'amaurose à la maladie des centres nerveux qui en est l'origine, mais, à l'aide des commé - moratifs, des symptômes concomitants et de l'ophthalmoscope, on arrive souvent à un diagnostic très-exact. Sous ce rapport, l'amaurose, avec ou sans atrophie de la papille du nerf optique, est d'une très-grande utilité pour la séméiotique des maladies de l'encéphale. ”

“ C'est comme si l'on demandait à un médecin la cause des varices de la jambe dans la grossesse, — des hémorrhoïdes dans la constipation ou dans les tumeurs du foie, — de la cyanose et de l'hydropisie dans les maladies du coeur. Dans ces cas, chacun répondrait : C'est l'obstacle à la circulation des veines fémorales, c'est l'empêchement de la circulation porte, ou enfin c'est la difficulté du passage du sang à travers les orifices du coeur. ”

“ SÉMÉIOTIQUE DES TROUBLES OCULAIRES
DANS LES MALADIES DU CERVEAU ET DE LA MOELLE
ÉPINIÉRE.
" Tout obstacle et toute compression du cerveau, de nature à empêcher le sang de l'oeil de rentrer dans le sinus caverneux, déterminent sur la papille et sur la rétine des troubles de circulation, de sécrétion et de nutrition, dont il faut tenir compte pour le diagnostic des maladies de l'encéphale. ”

“ Jamais la connaissance du malade et des maladies n'a été portée à un aussi haut degré de perfection, et tout en croyant qu'il reste encore beaucoup à faire, il est impossible de ne pas constater combien le diagnostic médical dans notre école de Paris contraste par sa précision avec l'incertitude du diagnostic des temps passés et des écoles qui n'ont pas mis à profit les découvertes modernes. ”

“ D'une autre part, chez des sujets ayant une hémorrhagie cérébrale, une contusion du cerveau, une encéphalite partielle ou une lésion encéphalique passagère avec obnubilation, berlue et commencement d'amaurose, coïncidant avec une lésion du fond de l'oeil, il n'est pas rare de voir disparaître les troubles fonctionnels de la vision, tandis que persiste encore, à un certain degré, la lésion de circulation du fond de l'oeil. ”

“ Le ramollissement cérébral sénile, ou gangrène sénile du cerveau, ne détermine jamais primitivement, et par lui-même, d'altération de circulation du foud de l'oeil, et cela s'explique par l'état de la substance cérébrale, où il n'existe aucune cause de compression pouvant empêcher le retour du sang veineux de l'oeil. ”

“ Lorsque le sang éprouve de grandes difficultés à rentrer dans le sinus caverneux, soit par suite d'une tumeur qui comprime les vaisseaux de l'encéphale ou des méninges, soit à cause d'une obstruction des sinus de la dure-mère, soit à cause d'une phlegmasie qui fait secondairement obstacle à la circulation cérébrale, on voit souvent des caillots se former dans les veines de la rétine. ”

“ Il n'y a de lésions de nutrition au fond de l'oeil dans l'hémorrhagie cérébrale que chez les sujets qui guérissent incomplétement de leur hémorrhagie; alors il se produit parfois une atrophie de la papille qui est la conséquence éloignée de l'irritation du nerf optique par l'infîltration séreuse dont il a été un instant le siége. ”

“ Les troubles visuels produits par l'encéphalite chronique partielle sont : le strabisme et la diplopie; — l' infiltration séreuse papillaire ou péripapillaire ; — rarement la flexuosité ou la dilatation des veines de la rétine ; — jamais l'hémorrhagie rétinienne,— et presque toujours l'amaurose et l'atrophie des nerfs optiques. ”

“ Si la photophobie est souvent la conséquence d'une phlegmasie aiguë ou chronique de la cornée ou des membranes de l'oeil, elle est quelquefois aussi le résultat d'une affection de l'encéphale et existe sans aucune lésion appréciable de l'organe visuel. Alors elle est caractérisée par une sensibilité excessive de l'oeil à la lumière. Les malades ne peuvent supporter l'éclat du jour et réclament impérieusement l'obscurité. ”

“ Dans la méningite aiguë, le fond de l'oeil participe toujours plus ou moins à l'inflammation du cerveau et des méninges : car, sous l'influence du voisinage, il présente des lésions analogues à celles de la rétinochoroïdite, mais qui en diffèrent parce qu'elles sont le résultat d'une congestion passive et mécanique. Ces lésions sont très-variées ; ce sont :
1° La congestion périphérique, générale ou partielle, de la papille du nerf optique, avec plaques congestives de la rétine et de la choroïde : congestion péripapillaire. ”

“ De plus, il fait connaître que c'est dans l'oeil correspondant à l'hémisphère cérébral affecté que se trouvent toujours les lésions les plus considérables. En effet, l'oeil droit du blessé est le siége d'un oedème rétinien qui masque les bords de la papille et cache tous les petits vaisseaux de la choroïde. Que trouve-t-on dans le crâne ? une fracture du rocher à droite, un large ramollissement cérébral à droite, et, à droite aussi, une cuillerée de sang épanché sous la duremère. ”

“ Cela explique comment, chez l'homme atteint de myélite chronique bu d'ataxie locomotrice, la lésion de la moelle en rapport avec le grand sympathique au cou produit d'abord dans les yeux une hypérémie qui, avec le temps, amène l'atrophie de la papille et l'amaurose. ”

“ Il suffit, en effet, lorsqu'on trouve chez un malade les symptômes ordinaires d'une lésion cérébrale, de constater avec l'ophthalmoscope, en outre de l'infiltration séreuse péripapillaire, une papille aplatie, latéralement échancrée sur le bord, irrégulièrement proéminente ou atrophiée, pour affirmer l'existence d'une tumeur cérébrale. ”

“ Dans l'oeil droit, le nerf est entièrement atrophié ainsi que la rétine, à la surface de laquelle on ne trouve plus aucune veine, même avec une forte loupe.— A gauche, le nerf optique et la rétine sont moins atrophiés, et l'on constate sur la papille et dans le fond de l'oeil un grand nombre de petits vaisseaux roses et minces qui représentent bien ceux qu'on a dessinés pendant la vie. ”

“ Dans la méningite aiguë il y a parfois une augmentation de volume d'un oeil, ce qu'on apprécie très-bien par la palpation du doigt et ce qui indique une hydrophthalmie en rapport avec la gêne de la circulation veineuse du cerveau, de la choroïde et de la rétine ; mais ce phénomène n'a rien de spécial à la méningite, et il s'observe également dans une forte hémorrhagie cérébrale. ”

“ Mes expériences sur les animaux m'invitaient à faire cette observation sur l'homme. — Autorisé par M. Richet, j'examinai donc plusieurs malades de son service, et les résultats de mes recherches me permettent de croire qu'on peut faire rapidement le diagnostic de la commotion d'avec la contusion et la compression du cerveau.
Chez ce malade, l'existence d'un oedème péripapillaire, avec dilatation et flexuosités des veines de la rétine, indiquait une gène de circulation du cerveau et par conséquent des phénomènes de contusion ou de compression de l'encéphale. ”

“ Lorsqu'il n'y a qu'un commencement d'amaurose et qu'on examine les yeux à l'ophthalmoscope, on y découvre des lésions très-analogues comme forme et comme nature à celle de l'albuminurie. — C'est une rétino-choroïdite plus ou moins caractérisée. —Il y a de l'infiltration séreuse de la papille ou de quelques points de la rétine, — des hémorrhagies rétiniennes miliaires, et des granulations ou plaques blanches graisseuses de la rétine. ”

“ Le 5 juillet, quand nous la voyons, l'enfant a une forte céphalalgie frontale avec fièvre, de l'inappétence, pas de vomissements depuis hier, de la constipation; le sommeil est bon, sans agitation ni délire, tous les sens accomplissent leurs fonctions, le pouls est fréquent, mais régulier; et l'ophthalmoscope on voit une forte congestion autour de la papille et une dilatation des vaisseaux sans flexuosité, ni ecchymoses, ni hémorrhagie. ”

“ En effet, si l'hémorrhagie cérébrale gêne assez la circulation sanguine du cerveau pour amener la suffusion séreuse péripapillaire et l'hydrophthalmie, il n'est pas impossible qu'une plus grande quantité de liquide dans l'oeil ne produise le glaucome. ”