Lésion cérébrale

“ Bien plus, si nous osons nous appuyer sur le simple souvenir de nos lectures, nous croyons qu'une lésion cérébrale, est capable de neutraliser, de supprimer les effets moteurs d'une lésion cérébelleuse. ”

“ Et quelle que soit la disposition élémentaire qu'offrent les circonvolutions cérébrales, quel que soit le rapprochement qu'elles peuvent permettre entre les cerveaux d'animaux inférieurs, il nous semble que ce fait d'une lésion oculaire qui ne peut être d'ordre régressif et qui se produit en même temps qu'une lésion cérébrale permet de douter de l'évolution régressive des centres nerveux. La même cause morbide, semble-t-il, atteint l'un et l'autre organe. Et si l'œil subit le contre-çoup d'une maladie inflammatoire intra-utérine, le cerveau doit s'y trouver soumis également. ”

“ Ce que j'ai dénommé l'apoplexie nerveuse sans lésion cérébrale est une conséquence fréquente de la crise cérébrale; ces crises s'accompagnent encore de contracture musculaire des quatre membres, d'une moitié du corps, d'un membre seulement, de tremblement, etc.. L'hyperesthésie est le symptôme le plus ordinaire de l'excitation cérébrale, aussi bien chez l'homme que chez la femme, et à tout âge de la vie; elle suit un trajet descendant et s'irradie du crâne, du cou, etc., vers les parties inférieures du corps. ”

“ La motilité n'est pas revenue dans le premier, elle est seulement plus profondément abolie dans le second. Les lésions que l'on trouve à l'autopsie rendent plus tard raison du fait. Si la paralysie est restée limitée au côté droit, c'est du côté gauche qu'existe la lésion cérébrale ; lorsque la paralysie a semblé passer d'un côté à l'autre, la lésion est double, les deux hémisphères sont le siége de la même altération, mais plus étendue et plus profonde dans l'hémisphère du côté opposé à celui des parties du corps qui ont été envahies les dernières. ”

“ Dans presque tous les cas d'amélioration et de guérison qu'on croit obtenir, les résultats sont la conséquence de l'évolution naturelle de la maladie, de la cicatrisation du foyer, et de la tendance naturelle qu'ont les muscles paralysés sous l'influence d'une hémorrhagie cérébrale à reprendre tout ou du moins une partie de leur contractilité, une fois la lésion cérébrale guérie. ”

“ Il importe au plus haut point de les bien connaître. Car, s'il est intéressant de déterminer le siège d'une lésion cérébrale, il est bien plus important, au point de vue thérapeutique, d'établir la nature véritable, des lésions productrices. ”

“ Quand ces paralysies affectent tout un côté du corps, elles portent le nom d'hémiplégies : elles siègent toujours du côté opposé à la lésion cérébrale qui les a produites : si, par exemple, un malade est paralysé à droite, c'est qu'il porte dans l'hémisphère gauche de son cerveau une lésion qui a détruit les centres moteurs ou les cordons conducteurs de ces centres. ”

“ Lorsque le cas se termine par la mort, et lorsque en outre l'autopsie est possible, la détermination du siège de la lésion dont on a constaté les symptômes se fait anatomiquement sur le cerveau même, sans que les notions topographiques aient à intervenir. Ces faits sont les plus probants ; mais les autres, quoique moins décisifs, peuvent avoir aussi leur utilité, et par exemple, étant donnée une plaie pénétrante du crâne, la connaissance des rapports cérébro-crâniens fournit le moyen d'apprécier avec une certaine probabilité le siège de la lésion cérébrale subjacente. ”

“ Les convulsions qui restent limitées à un seul côté du corps ou à un seul membre, sont presque toujours symptomatiques d'une lésion cérébrale. La présence pendant l'attaque de contracture ou de paralysie des membres, l'hémiplégie faciale, le ptosis de la paupière supérieure, l'inégalité des pupilles doivent aussi faire exclure l'éclampsie et admettre une lésion des centres nerveux. ”

“ La distribution de la paralysie diffère selon le siège de la lésion le long des voies motrices. Ainsi, dans une lésion unilatérale du cerveau, il y a communément paralysie d'un côté du corps, comprenant la face, le tronc et les membres. Une lésion bilatérale provoque de la diplégie ou double hémiplégie, les membres des deux côtés du corps étant intéressés. La paralysie d'un seul membre sous la dépendance d'une lésion cérébrale prend le nom de monoplégie. La monoplégie spinale ou périphérique est moins commune. ”

“ Ici on se contente d’observer les malades pendant la vie et d’examiner les organes après la mort pour essayer d’établir une relation de cause à effet entre la perte d’une fonction et la lésion cérébrale concomitante. ”

“ En lésant artificiellement soit le cerveau, soit la protubérance, soit le noyau de l'encéphale, ils ont déterminé, tantôt une simple hypérémie, tantôt des ecchymoses, tantôt des foyers d'apoplexie dans les poumons et dans les reins. D'après Olivier, si le siège de la lésion cérébrale paraît être indifférent chez les animaux, il ne le serait pas autant dans l'espèce humaine, vu que le résultat est beaucoup plus constant lorsque l'hémorrhagie se trouve dans le voisinage d'un ventricule et peut y faire irruption. ”

“ Quand une paralysie persistante succède à un accès, c'est qu'il s'est développé dans le crâne une lésion secondaire que d'autres signes révèlent le plus souvent au même moment.
Il y a une catégorie de faits complétement à part : c'est l'épilepsie hémiplégique, si bien étudiée par Bravais ; les convulsions sont limitées à une moitié du corps et l'hémiplégie suit en général. Le plus souvent il y a dans ces cas une lésion cérébrale, et presque toujours une lésion del'écorcc grise.
L'attaque n'entraîne que très-exceptionnellement la mort par elle-même. ”

“ Il semble que le trauma ait provoqué un affaiblissement de la vitalité cérébrale, lequel entraîne son atrophie.
2° La blessure produit une lésion cérébrale localisée qui devient le point de départ de l'altération diffuse du cerveau et de ses enveloppes, aussi existe-t-il d'abord des prodromes : violente céphalalgie, accès de colère avant l'apparition d'un état maniaque qui souvent aboutit à l'imbécillité. ”

“ Dans les cas de lésion cérébrale unilatérale, que la lésion siège dans les hémisphères cérébraux, les corps striés, les couches optiques, le cervelet ou les diverses parties de l'isthme cérébral, que ce soit une hémorrhagie ou un ramollissement, il y a souvent, immédiatement après l'attaque, déviation des deux yeux, en même - temps que se produit l'hémiplégie. La déviation des yeux qui se manifeste alors, est en général un phénomène passager qui peut ne durer que quelques instants ou quel-
ques heures, mais qui persiste quelquefois pendant plusieurs jours. ”

“ Il n'y a aucun signe d'une lésion cérébrale, aucun symptôme dans le membre inférieur du même côté, ni à la face ni dans les organes des sens; pas de trouble dans la mémoire, etc.
Par exclusion, nous arrivons à discuter l'existence d'une de ces paralysies, dont la pathogénie est.jusqu'à ce jour si obscure et qui forment le groupe fort disparate d'ailleurs des paralysies dites réflexes. Il est certain que les lésions trophiques et inflammatoires sus-mentionnées ne peuvent s'expliquer par l'extension de proche en proche, à partir de la plaie, d'un processus inflammatoire. ”

“ Ceci, malgré le plus profond respect que nous professons pour les opinions de Calmeil, nous a fait douter de son interprétation, et nous sommes enclin à penser que chez les fous paralytiques, dont le trouble intellectuel ne consiste que dans la démence, la lésion cérébrale procède d'une façon particulière. Chez eux, la lésion cérébrale nous semble rester pendant très-longtemps uniquement vasculaire, n'intéressant que très-peu l'élément nerveux, portant beaucoup plus sur le cerveau que sur les méninges, de là encore le peu de complications épileptiformes ou apoplectiformes ”

“ On comprend facilement, étant donnée la diversité des causes anatomiques, que l'hémiplégie ait pu disparaître totalement s'il s'agissait d'une compression étroite du cortex ; mais les résultats peuvent fort bien ne pas être aussi brillants si l'on trouve une lésion importante de la substance cérébrale. Comme il est absolument impossible, avant d'avoir trépané, de préjuger de la nature des lésions, il sera nécessaire de prévenir le malade que les résultats d'une opération, inoffensive, par elle-même dans tous les cas, sont uniquement subordonnés à l'étendue et au degré des lésions anatomiques. ”

“ Lésion primordiale de la cellule cérébrale, prolifération consécutive du tissu interstitiel, puis congestion, formation de tissu nouveau.
Que l’altération de la cellule soit primitive ou secondaire, peu nous importe, il nous suffit de constater que, dans tous les cas elle existe et que les lésions vasculaires délimitent dans l’encéphale des territoires placés dans les mêmes conditions que des foyers anciens d’hémorragies ou de ramollissement. ”

“ A, lésions traumatiques indirectes, produites à la suite du mécanisme de l'ébranlement; B, lésions traumatiques directes (corps vulnérant ou os venant à la rencontre de l'encéphale) .
Lésions traumatiques par ébranlement ou indirectes. — On peut dire qu'il y a lésion cérébrale par ébranlement toutes les fois que le malade a des accidents cérébraux, alors qu'il n'y a pas de fracture du crâne ou que cette fracture est fissurique ou comminutive, mais sans enfoncement; toutes les fois enfin qu'il y a plaie du crâne sans fracture. ”

“ Les deux seuls signes qui puissent permettre d'affirmer que la plaie est pénétrante sont la sortie du liquide céphalo-rachidien et surtout celle de la substance cérébrale; quand ces deux signes n'existent pas, le diagnostic d'une plaie du cerveau offre la plus grande obscurité; la lésion elle-même et, à plus forte raison, le siège précis de cette lésion, ne peuvent être que soupçonnés. Lorsque la substance cérébrale est à nu, la mort est considérée comme inévitable par les gens étrangers à l'art, et beaucoup de médecins partagent encore cette opinion : je répète que c'est une erreur. ”

“ Les lésions vasculaires du fond de l'oeil produites par les hémorrhagies cérébrales sont très-variables dans leur étendue, dans leur durée et dans leur siége. — Elles sont souvent plus marquées sur un oeil que sur l'autre. — Elles sont en rappport avec le volume de l'hémorrhagie cérébrale, et si l'épanchement est peu abondant, on les voit disparaître assez rapidement.—Au contraire, dans les cas où il s'est fait un foyer sanguin volumineux comprimant les vaisseaux de l'encéphale, la lésion persiste davantage ”

“ La lésion secondaire est ici, comme dans l'hémorragie cérébrale, constituée par la dégénérescence descendante du faisceau pyramidal. Cette lésion a été étudiée au chapitre précédent.
Symptomatologie. — Rien n'est plus variable que. l'aspect clinique sous lequel peut se présenter le ramollissement cérébral; symptômes et évolution diffèrent pour chaque cas et, à tout prendre, on pourrait décrire, au sujet de cette lésion, presque toute la séméiologie cérébrale. ”

“ Dans plusieurs observations rapportées par nous comme exemples de la coïncidence d'une altération des parties périphériques du cerveau avec une altération des centres, il est fait mention, en termes explicites, d'épanchement sanguin plus ou moins abondant au sein du tissu cérébral ; dans quelques cas même le sang extravasé se trouve rassemblé en véritable foyer. Il est vrai que toujours, en pareille circonstance, on a noté, en même temps, un ramollissement de la pulpe cérébrale, et c'est là, en réalité, la lésion dominante et essentielle, en raison surtout de son étendue. ”

“ Il le faut bien avouer, les difficultés sont grandes à séparer en pathologie cérébrale l’essentiel de l’accidentel, à distinguer la pluralité des causes et souvent à distinguer la cause de l’effet. En outre, il arrive fréquemment qu’une maladie cérébrale ne se révèle à l’autopsie par aucune lésion appréciable à nos moyens d’investigation. ”

“ La lésion se dévoile quelques jours, plus souvent quelques mois, des années après le traumatisme dont les phénomènes immédiats ont pu être ceux d'une simple commotion cérébrale. Pendant cette période de latence le blessé paraît avoir conservé toutes ses facultés physiques et intellectuelles. Puis il se plaint d'une céphalalgie plus ou moins intense, d'hyperesthésie, ou de dysesthésies sensorielles ; on constate chez lui un changement d'humeur, un affaiblissement de l'intelligence et de la mémoire. ”

“ En résumé, la pathogénie des troubles moteurs mnémoniques paraît être la suivante : les cellules nerveuses situées au voisinage de la lésion cérébrale ancienne, cause de l’hémiplégie, se trouvant du fait même de cette lésion, dans des conditions biologiques défectueuses (soit que leur vascularisation soit insuffisante, ou qu’elles soient comprimées par le tissu cicatriciel de l’ancienne lésion) , sont incapables au moment de l’effort de rappel de supporter l’accumulation d’influx nerveux qui se fait dans les cellules nerveuses au moment de tout effort psychique. ”

“ Ici encore, les antécédents bien connus du Prélat suffisaient à faire éviter l'erreur. El puis, où sont les prodromes qui annoncent habituellement l'accès de rage? Où sont les troubles intellectuels, l'éréthisme des organes des sens, etc., etc., qui s'observent pendant l'accès?
L'apoplexie cérébrale ? Une lésion cérébrale, pour déterminer la mort en si peu de temps, doit être étendue et ne saurait exister en l'absence, soit d'une profonde altération des facultés intellectuelles, soit d'une plus ou moins complète abolition de
la sensibilité et de la motilité. ”

“ La commotion cérébrale au troisième degré est presque toujours mortelle. Dans certains cas, la mort survient instantanément; d'autres fois elle a lieu au. bout de quelques minutes ou de quelques heures.
La contusion du cerveau peut difficilement être reconnue dans le principe, surtout quand il n'existe ni plaie ni enfoncement des os du crâne. Cette lésion consiste en un écrasement plus ou moins profond et étendu de la substance cérébrale, accompagné de suffusion sanguine. ”