Jules Eugène Rochard

“ Les phénomènes locaux qui se passent dans une plaie ont été divisés en primitifs et en consécutifs. Les phénomènes primitifs sont 1° l' effusion du sang; 2° la douleur; 3° l' écartement des bords de la plaie.
L'effusion du sang accompagne toutes les plaies. Si les vaisseauxlésés sont peu considérables ou si la plaie est étroite, le sang sort en quantité médiocre ; il en sort davantage quand ils sont d'un plus grand calibre; enfin quand une artère où une veine importante a été ouverte, l'effusion sanguine devient un accident et prend le nom d'hémorrhagie. ”

“ Quand il existe une plaie du crâne, avec dénudation des os, il est ordinairement facile de reconnaître la fracture, par la simple vue ou par le toucher avec une spatule ou une sonde. Les anciens, dans les cas où l'on était dans le doute sur l'existence d'une fracture au fond d'une plaie, conseillaient d'enduire l'os avec de l'encre, pour rendre plus apparente la fissure ; on néglige aujourd'hui de recourir à ce moyen de diagnostic que l'on remplace, sans motifs bien valables, par la rugination de l'os. ”

“ Lorsque l'on a été soumis, pendant un certain temps, à l'action d'un froid intense, l'organisme ne tarde pas à éprouver des modifications indiquant un abaissement de la vitalité. La chaleur animale diminue; le sang repoussé de la périphérie du corps se porte vers les organes intérieurs qu'il congestionne, la circulation elle-même se ralentit, la sensibilité générale s'émousse : un engourdissement plus ou moins prononcé s'empare de toutes les parties exposées au froid et se transmet au reste du corps. ”

“ Les efforts du chirurgien doivent tendre alors à faire disparaître le pus. L'évacuation directe du pus, au moyen d'un bistouri, est à la fois la manière la plus simple et la plus prompte de le faire disparaître. Sans doute, un abcès, abandonné à luimême, finit toujours par se vider tout seul. Les motifs qui peuvent faire hésiter dans l'emploi de l'instrument tranchant quand il s'agit d'une femme ou d'un homme du monde, n'existent pas pour les matelots, qui redoutent peu une incision et ne s'inquiètent guère de l'existence d'une petite cicatrice. ”

“ Dans les cas simples, la plaie s'enflamme légèrement, suppure; les escarres sont éliminées et la cicatrisation ne tarde pas à avoir lieu. Quand la blessure a été plus sérieuse, surtout si elle a été compliquée de lésion des os ou des articulations, des conséquences beaucoup plus graves peuvent avoir lieu. L'inflammation phlegmoneuse et la gangrène s'emparent parfois du membre et la mort peut même en résulter.
L'indication principale à remplir dans le traitement des plaies par armes à feu, c'est de les ramener, autant que possible, aux conditions d'une plaie ordinaire qui doit suppurer. ”

“ Si, au lieu d'être une simple incision, la plaie a été avec perte de substance, ou si la réunion immédiate n'a pas réussi, d'autres phénomènes bien différents se produisent. Après que l'écoulement de sang a cessé, la plaie se dessèche et il se forme une sorte de croûte. La douleur, qui avait disparu ou diminué, reparaît avec plus d'intensité; elle est tensive ; la plaie se gonfle et se couvre d'une sérosité trouble et sanguinolente. Peu à peu, ce liquide s'épaissit, devient d'un blanc jaunâtre et prend tous, les caractère du pus de bonne nature. ”

“ Les causes qui contribuent le plus à produire la dureté de l'ouïe chez les marins, sont les conditions précisément inhérentes à la navigation : le bruit assourdissant que font les boiseries du navire, pendant le roulis et le tangage, le bruissement particulier que présentent, les bâtiments à vapeur, les détonations de l'artillerie, etc., tous ces motifs réunis amènent à la longue, chez un grand nombre de marins, une certaine dureté d'ouïe, contre laquelle il n'y a ni nécessité ni possibilité d'employer aucun traitement. ”

“ Le traitement des plaies n'est pas seulement local, il comprend aussi des moyens généraux. Le traitement général est surtout hygiénique; il a pour but de maintenir le blessé dans le repos de corps et d'esprit qui lui est nécessaire, et d'éloigner de lui toutes les causes susceptibles d'entraver la guérison. Une diète légère et des boissons délayantes doivent être conseillées dans les plaies d'une certaine gravité et qui s'accompagnent de réaction traumatique. Les émissions sanguines générales sont alors souvent nécessaires, surtout si la réaction prend le caractère d'une fièvre inflammatoire. ”

“ La complication inflammatoire, c'est-à-dire l'inflammation élevée au degré morbide, se manifeste par le gonflement, la rougeur, la chaleur et la douleur dans les lèvres de la plaie et ses environs. De l'agitation, de la fièvre, de l'insomnie et parfois du délire peuvent se déclarer. Ces accidents sont moins prononcés dans les plaies par coupures que dans les plaies confuses et par armés à feu. Dans ces derniers cas, l'engorgement s'étend au loin, devient profond et peut envahir tout un membre. La suppuration lui succède et son abondance peut être excessive. ”

“ Par le docteur JULES ROCHARD,
Chirurgien en chef de la marine (1) .
La marine militaire est, avant tout, faite pour le combat. C'est là sa mission principale, c'est le but vers lequel doivent tendre tous les éléments de son organisation. Le service des blessés, en temps de guerre, est donc le plus important des devoirs imposés aux chirurgiens de la marine, c'est en même temps le plus difficile. A bord, comme à terre, la guerre a des exigences devant lesquelles tout doit fléchir et qui opposent souvent, à l'accomplissement de leurs fonctions, d'insurmontables obstacles. ”

“ Lorsque l'inflammation chronique porte sur la surface de l'ulcère, et quand surtout celle-ci existe chez un individu faible, cachectique et d'une mauvaise constitution, on peut voir se former des fongosités qui ne sont autre chose qu'un développement morbide de bourgeons charnus pâles, mous, saignant facilement et sans consistance. Les ulcères atoniques anciens et profonds peuvent s'accompagner de carie des os de la jambe. Enfin l'extrême malpropreté et la négligence des malades peuvent permettre, comme sur toute plaie mal soignée, l'éclosion, dans l'ulcère, de vers ou larves d'insectes. ”

“ Lorsque c'est un corps étranger introduit entre les paupières qui l'a déterminée, ou qu'elle est bornée à la conjonctive, sa guérison peut avoir lieu en très-peu de jours, par l'usage des moyens les plus simples, mais si l'inflammation est profonde, si elle s'est étendue à l'iris, à la cornée, etc., et surtout si l'on observe les symptômes du phlegmon oculaire, la maladie est des plus graves et peut se terminer par la perte de l'oeil et même par la mort du sujet. ”

“ Lorsque la guérison doit s'opérer, un caillot se forme à l'extrémité ou à l'ouverture du vaisseau; il contracte des adhérences avec la veine et les parties voisines. Si la plaie a été latérale, la veine peut redevenir perméable au sang ; la chose est plus difficile, mais non impossible, quand la veine a été totalement coupée entravers.
Ordinairement, ainsi que je l'ai dit, l'hémorrhagie veineuse s'arrête avec facilité. Cependant, il en est quelquefois autrement. C'est ce que l'on observe, surtout, lorsqu'une tumeur développée sur le trajet d'une veine s'oppose au retour du sang. ”

“ Les règles générales au traitement des plaies par perforation ou piqûres peuvent être résumées en peu de mots. Dans les cas s'imples, il n'y a rien autre chose à faire que de pratiquer la réunion immédiate. S'il existe, des corps étrangers, il faut procéder à leur extraction ; le débridement de la plaie est souvent nécessaire pour cela. Ce débridement peut encore être réclamé par des douleurs excessives qui ne seraient calmées ni par la compression ni par les réfrigérants, ou par une hémorrhagie due à la lésion d'un vaisseau important, dont la ligature paraîtrait indispensable. ”

“ Il est d'observation journalière qu'on parvient d'autant plus facilement à réduire une luxation qu'elle est de date plus récente; aussi est-il de règle de procéder à la réduction dans le plus bref délai. Il ne peut y avoir d'exceptions que dans les cas de graves complications, comme lorsqu'il existe en même temps une fracture ou l'ouverture d'une artère importante, etc. Cependant, même alors, là plupart des chirurgiens sont d'avis qu'il faut avoir recours à la réduction immédiate, comme permettant de combattre avec plus de facilité les lésions qui compliquent la luxation. ”

“ L'anévrisme faux-primitif n'est véritablement pas un anévrisme ; c'est une tumeur, irrégulière, non limitée, tendant à s'accroître avec rapidité et qui est formée par l'infiltration du sang dans le tissu cellulaire, à la suite d'une blessure artérielle. ”

“ La rétention d'urine est généralement une maladie grave et qui exige de prompts secours, surtout lorsqu'elle est complète. Si l'on n'agit pas en temps convenable, à part les phénomènes généraux mentionnés ci-dessus, il peut survenir une inflammation de la vessie, qui passe bientôt à la suppuration ou à la gangrène; ou bien il se fait à la vessie une crevasse, par laquelle l'urine s'épanche dans l'abdomen ou passe dans le tissu cellulaire sous-péritonéal. ”

“ Lorsque la plaie est nettoyée, et que la première émotion a disparu, il faut procéder au pansement ; le temps qui doit s'écouler entre ces deux parties ne peut être fixé, il variera de dix minutes à une demi-heure et plus. Il est avantageux d'attendre que la réaction se fasse un peu avant de recouvrir la plaie. On sera ainsi bien plus certain de n'avoir point négligé la ligature d'une artère susceptible, plus tard, de donner lieu à une hémorrhagie qui nécessiterait la levée de l'appareil, et des recherches pénibles, longues, toujours préjudiciables à la cicatrisation. ”

“ L'uréthrorrhagie n'est grave que lorsqu'elle a été causée par une rupture de l'urèthre, parce qu'elle expose à un rétrécissement inodulaire.
Le traitement de l'uréthrorrhagie doit varier suivant sa cause; si elle est due à une inflammation excessive du canal, on doit appliquer des sangsues au périnée et même faire une saignée du bras. Quand l'hémorrhagie est causée par une rupture du canal, il faut commencer par appliquer des réfrigérants suivies organes génitaux. S'ils échouent, il faudra comprimer la verge sur le lieu de la rupture. ”

“ A cet état, qui constitue le troisième degré de l'étranglement, la gangrène est consommée, l'intestin, ramolli et altéré, a perdu tous ses droits à la vie. Cependant, au milieu de ces graves désordres, le malade conserve toute son intelligence, et croit souvent toucher à la guérison, trompé qu'il est par la cessation des douleurs. La hernie rentre quelquefois spontanément, ou sous l'influence d'une pression légère, et cet événement, qui, aux yeux des personnes ignorantes, pouvait sembler heureux, est pour le malade la cause assurée d'une péritonite mortelle. ”

“ La lésion du poumon est l'accident le plus commun des plaies pénétrantes; elle est annoncée par le crachement de sang, l'issue du sang par la plaie extérieure, ou son épanchement dans la cavité de la plaie. Quand l'hémorrhagie est abondante, elle est accompagnée de pâleur, de froid des extrémités et de tous les symptômes qui accompagnent les pertes de sang considérables. On doit toujours commencer par fermer la plaie, pour arrêter l'hémorrhagie ”

“ Les accidents qui compliquent les plaies de la cornée sont la hernie de l'iris et les fistules de la cornée.
La hernie de l'iris est une tumeur bleuâtre ou noirâtre, de forme arrondie ou allongée et qui est due à la propulsion de cette membrane à travers la plaie de la cornée. Cette hernie se produit, surtout, lorsque la plaie est de grandeur moyenne et avoisine la circonférence de la cornée. La déformation de la pupille accompagne constamment cette lésion. Divers désordres dans l'intérieur de l'oeil peuvent aussi coexister avec la hernie de l'iris. ”