Réduction (chirurgie)

“ Rien n'empêche, en pareil cas, de faire la réduction secondaire. La masse herniée est d'abord soigneusement lavée à l'eau bouillie chaude, puis, les adhérences détachées, la plaie est élargie, et, en éviscérant un peu plus, le pédicule et son pourtour sont désinfectés complètement, avant de commencer la réintégration. S'il reste quelque doute, la paroi n'est fermée qu'en partie, et un drainage laissé dans le ventre. ”

“ Lorsque l'extension paraît suffisante, il faut porter la main dans le sens opposé au déplacement, c'est-à-dire, dans la flexion, pour la luxation en avant, et dans l'extension, pour la luxation en arrière. Le chirurgien aide à la réduction, en pressant avec les doigts sur la saillie formée par les os du carpe. Quand la luxation est réduite, on doit employer les moyens déjà indiqués pour prévenir l'inflammation, et appliquer un bandage convenable. ”

“ Ces connoissances si nécessaires pour conduire la main, ne renferment pas toutes celles qui forment le chirurgien. L’opération dont elles sont la regle, & qui frappe le plus le vulgaire, n’est qu’un point dans la cure des maladies chirurgicales. La connoissance des cas qui l’exigent, les accidens qui la suivent, le traitement qui doit varier selon la nature & les différences de ces accidens : tous ces objets sont les objets essentiels de la Chirurgie. Qu’il se présente, par exemple, une fracture accompagnée d’une plaie dangereuse ”

“ Tout nous porte même à penser que les progrès de la science et de l'art les réduiront chaque jour davantage.
En résumé, on abuse fréquemment des opérations chirurgicales , ressources extrêmes qui mettent en danger les jours des malades. Afin d'en restreindre de plus en plus l'utilité, il faut que le chirurgien ne soit pas seulement opérateur, mais médecin-opérant. Il doit considérer presque toutes les altérations, organiques comme symptômes d'un état morbide de l'économie entière, qu'il importe surtout de dissipera l'aide de remèdes internes. ”

“ Les perfectionnements de l'opération et du pansement peuvent grandement contribuer à assurer ces derniers résultats, et les opérations pratiquées d'après les préceptes de M. Ollier le démontrent chaque jour ; mais, lorsque l'on veut substituer la résection à l'amputation et surtout à la méthode non sanglante, il faut, on le voit, bien peser les contre-indications. C'est le plus sûr moyen de donner aux résections, dans la chirurgie conservatrice, la grande place qui leur convient. ”

“ Si nous passions de la pathologie à la clinique, et la transition serait facile, le lecteur verrait que, dans les hôpitaux, l'empirisme rationnel n'a pas de plus sérieux adversaires que les expérimentateurs. Sans parler des médecins qui s'imaginent régénérer la thérapeutique en expérimentant l'action des remèdes sur l'homme sain, la chirurgie nous offre des innovations qui attestent manifestement que la mécanique a fait perdre de vue aux chirurgiens novateurs la nature même et l'objet de l'art chirurgical. ”

“ Mais la compression adoptée comme méthode générale par ce grand chirurgien était bien souvent impuissante. Les malheureux qu'elle ne pouvait guérir étaient donc encore abandonnés aux chances d'une guérison spontanée, ou voués pour toute leur existence à la plus misérable condition. En instituant une thérapeutique aussi complète et aussi perfectionnée que celle que nous possédons aujourd'hui, la chirurgie moderne a donc rendu à l'humanité un service signalé, dont l'honneur revient aux chirurgiens français. ”

“ Quand on songe qu'il en est ainsi dans un grand nombre de cas, et que la plupart des ressources chirurgicales exposent à divers accidents, à la récidive ou à la dégénérescence cancéreuse, on sera porté à respecter ces lésions organiques tant qu'elles ne font pas de progrès notables, et qu'elles ne menacent pas la vie ni une fonction essentielle de l'économie. ”

“ Lorsqu'une lésion existe, le chirurgien jugera de son utilité par l'ancienneté du mal, la persistance de la santé tant que cette lésion conserve toute son activité, par l'altération de la santé quand cette maladie diminue ou s'efface. Le praticien doit donc se garder d'employer des topiques énergiques, la cautérisation , par exemple, pour faire disparaître des dartres anciennes et dont l'existence se lie à la santé du sujet, qui a éprouvé des dérangements manifestes quand cette éruption cutanée a diminué ou s'est effacée momentanément. ”

“ Il n'est pas aujourd'hui un chirurgien qui ne se préoccupe davantage des suites de l'opération que de l'opération elle-même. De nombreux essais thérapeutiques, l'application de la plus infinie variété de procédés chirurgicaux, ont montré que médicaments et opérations étaient le plus souvent impuissants à arrêter la marche des redoutables complications qui, comme l'infection purulente et l'érysipèle, prélèvent un si lourd tribut sur nos opérés. ”

“ Il y a des cas pour lesquels le chirurgien et surtout l'entourage du malade hésitent pendant longtemps avant de se résigner à décider une intervention; c'est une grave, erreur d'attendre l'accentuation des accidents ou l'apparition de, nouveaux symptômes. Pendant ce temps précieux, inutilement perdu,; les lésions anatomiques s'étendent, s'organisent, tendent de plus -en plus par leur extension à devenir incurables, et c'est surtout dans ces conditions où la chirurgie devient impuissante que les insuccès sont enregistrés. ”

“ Il faut reconnaître que l'on opère souvent, peut-être trop souvent, dans de sembables circonstances. Le malade a le désir d'être opéré, le chirurgien a un prétexte admissible, on passe outré. Nous ne pouvons condamner cette manière d'agir, mais au moins faut-il que le malade provoque le chirurgien et que celui-ci ne cède à son désir qu'après l'avoir prévenu que sa tumeur est inoffensive, que l'opération peut être suivie d'accidents, et qu'il sera toujours temps d'en arriver à l'extirpation si l'augmentation de volume y oblige. ”

“ Le danger que crée la maladie est en effet certain, il s'agit seulement pour éclairer son jugement de rechercher quel est le bénéfice que fournira l'opération et de s'en contenter pour peu qu'il serve les intérêts du malade. Ce bénéfice est malheureusement fort restreint lorsqu'il s'agit du vrai cancer ; le chirurgien ne peut se faire l'illusion de croire qu'il poursuit la guérison, il ne peut avoir d'autre but que d'améliorer la position des malades et de prolonger leur vie. ”

“ B. Ces premières constatations faites, le chirurgien doit chercher à établir : que le malade court moins de dangers en se soumettant à l'opération qu'en restant sous le coup de l'affection qui la nécessite. Il faut à la fois tenir compte de la lésion chirurgicale et de son influence sur l'état de sauté présent et à venir. Il est des cas où le doute n'est pas possible, la vie du malade doit être fatalement compromise par les progrès d'une lésion, soit par sa nature maligne, soit par son siège, qui peut compromettre l'exercice d'une grande fonction. ”

“ Il est une recommandation que je ne manque jamais défaire aux malades soumis à ce traitement, c'est d'avoir soin d'imbiber l'appareil, au moins toutes les heures, avec cette dissolution. C'est le seul moyen d'empêcher le développement d'accidents inflammatoires qui pourraient aggraver la position des malades, ou même retarder leur guérison. Du reste, ce n'est pas ici le lieu de parler des avantages réels que la chirurgie doit retirer de l'emploi de l'alun. ”

“ En somme, théoriquement et pratiquement, le pansement ouaté a pris en peu de temps les proportions d'une des plus précieuses conquêtes de la thérapeutique contemporaine. Employé un peu partout, depuis trois ans, son efficacité s'affirme, en France et à l'étranger, par des succès de plus en 1
plus nombreux. Il est permis d'espérer que, autant
que la clinique hospitalière, la chirurgie des armées est appelée à bénéficier de cette nouvelle méthode. ”

“ Je crois que le fait pour un chirurgien de permettre le moins possible l'intervention de son aide est un fait capital pour obtenir une bonne réparation.
Je fais même en tous temps mes efforts pour que mes aides ne puissent toucher à la région opératoire que par des instruments (crochets, écarteurs, pinces) dont la stérilisation ne laisse rien à désirer et qui les éloignent eux-mêmes en quelque sorte de la plaie. ”

“ Amputez lorsque les conditions générales sont mauvaises, c'est-à-dire quand les blessés doivent être transportés, quand les hôpitaux sont encombrés, quand règnent des épidémies, lorsque l'inflammation très-violente a envahi les os dans une grande étendue, lorsque la suppuration a disséqué ou infiltré les membres : vous sauverez très-peu d'opérés, il est vrai, mais vous conserverez encore moins de blessés en n'opérant pas. Le moment opportun est difficile à saisir; s'il échappe une fois, très-souvent il ne se représente plus : c'est à la sagacité du chirurgien de savoir le choisir à propos. ”

“ Les lésions organiques et traumatiques des os nécessitent moins souvent l'amputation depuis que la chirurgie s'est enrichie des resections, et qu'elle s'efforce chaque jour, non sans succès, de substituer ces dernières opérations à l'ablation des membres. ”

“ Peu d'années s'écoulent sans qu'un chirurgien d'hôpital n'ait à pratiquer une ou deux résections du genou, pour tumeurs blanches ; et, d'ordinaire, cette opération est suivie de guérison. Il est d'expérience qu'elle réussit mieux chez les enfants et les adolescents que chez les adultes. ”

“ On doit considérer comme acquises à la chirurgie conservatrice la résection du coude et de l'épaule dont la préférence à l'amputation est bien établie dans les cas pathologiques et dans les cas traumatiques. Mais la discussion est encore pendante pour la résection de la hanche et du genou, et surtout pour cette dernière opération.
Les chirurgiens de notre pays ont peut-être trop mis en lumière les contre-indications des résections ; ils ont peut-être trop compté sur la puissance de leurs belles méthodes de traitement des maladies articulaires ”

“ Il proteste contre la tendance de tout sacrifier à la chirurgie opératoire seule; et rappelle, que la thérapeutique non opératoire des maladies chirurgicales repose avant tout sur l'étude de l'étiologie. « C'est, dit-il, en cherchant dans cette direction, que la pratique des chirurgiens aura de grandes chances de devenir de plus en plus médicale, conservatrice, de moins en moins opératoire; et que la prophylaxie, l'hygiène, la thérapeutique, par les médicaments, y joueront un plus grand rôle, et restreindront de plus en plus l'action des instruments. » ”

“ En effet, si l'on excepte le moment terrible qui suit une bataille, où quantité de gens blessés avec fracas, contusions, déchiremens, introduction de corps étrangers, ont besoin d'incisions faites sur-le-champ & d'amputation de membres ; la Chirurgie dans les grandes Villes, traite bien plus de malades qui n'ont pas besoin d'opérations importantes que de malades auxquels il en faut faire. ”

“ Tout cela fait qu'on peut se demander s'il n'y a pas avantage à risquer, dans les fractures ordinaires, une réduction un peu vicieuse, de crainte d'avoir des complications opératoires graves et de longue durée. Et j'estime que le chirurgien ne doit pas; en face d'un malade, se comporter autrement qu'il voudrait qu'on se comporte vis-à-vis lui-même atteint de la même affection. ”

“ Elle provoque instinctivement une position dont l'influence, tout en rendant la lésion supportable , n'en contribue pas moins à altérer la forme et la direction du membre, et amène bientôt des rétractions musculaires qui s'opposent à la restitution des rapports normaux des os. Si l'on veut redresser et réduire, la douleur s'accroît, la résistance musculaire augmente en proportion, et les efforts du chirurgien échouent en aggravant quelquefois l'état du malade. On comprend quels secours avantageux peuvent fournir, en pareil cas, les inhalations anesthésiques. ”

“ Il est facile de comprendre combien on devait attacher de prix à la rapidité de l'exécution, alors que l'on ne pouvait donner aux pauvres patients le bénéfice de l'insensibilité. Ce qui était alors un devoir pour le chirurgien n'est plus aujourd'hui une obligation; si la sécurité de l'opération exige la lenteur dans la manœuvre, il n'y a pas à hésiter. ”

“ Nouveau système de déligalion chirurgicale ou exposé des moyens simples et faciles de remplacer avec avantage les bandes et la charpie ; de traiter les fractures sans attelles et sans obliger les blessés de garder le lit; de redresser les gibbosilés sans lits mécaniques; de soulever les malades sans douleurs ni embarras ; de mettre le traitement d'un grand nombre d'affections chirurgicales graves à la portée des masses, en l'absence des hommes de l'art, et de populariser la chirurgie dans les armées. ”

“ Je pense que ces chirurgiens sont en retard sur la chirurgie moderne. Autrefois la différence était peu sensible entre le patient exposé à peu ou prou de suppuration et le chirurgien qui procédait ainsi était plutôt négligent que coupable.
Aujourd'hui la perfection de notre chirurgie moderne est telle que nous n'avons pas le droit de priver celui qui se fie à nous du moindre des avantages que nous pouvons lui donner. Il suffit d'une négligence peu grave en apparence pour conduire à des misères inutiles que vous verrez fréquemment.
Vous verrez une petite suppuration dans un coin de plaie. ”

“ Je considère, au contraire, que, pour être efficace, l'opération de la cure radicale doit être une opération difficile, grave, qui deviendrait meurtrière dans des conditions déterminées et qui ne restera une opération bénigne et efficace qu'entre les mains des chirurgiens qui l'étudieront à fond et s'y adonneront d'une façon spéciale, comme on le fait pour la chirurgie abdominale et pour certaines opérations spéciales. ”