L Girerd

“ Ainsi donc, jusque-là l'électrolyse a eu pour effet, d'abord, d'amener une diminution assez considérable dans le volume de la tumeur, ensuite, de créer des adhérences entre le kyste et la paroi abdominale. Le premier résultat fut des plus importants, puisque l'amoindrissement du volume de la tumeur et de la tension intrakystique, eut pour conséquence immédiate un retentissement favorable sur les appareils de la respiration et de la digestion, qui permit à la constitution altérée du malade de se refaire, et rendit moins douteux les résultats consécutifs du traitement définitif. ”

“ Il ne nous semble pas qu'il soit oiseux d'enseigner, dans les exercices de médecine opératoire, à exercer la compression des vaisseaux, à faire promptement les ligatures d'artères et à savoir dominer rapidement une forte hémorrhagie, et on a lieu vraiment de s'étonner que cette lacune reste encore à combler dans l'enseignement de l'anatomie. ”

“ On enlève l'utérus pour éviter une hémorrhagie qui pourrait être indomptable. L'ablation des ovaires se fait toujours quand on enlève la totalité du corps de l'utérus, et la base scientifique de cette pratique résulte des deux faits suivants : une malade opérée par Péan est morte d'une hémorrhagie de l'ovaire qui avait été épargné: une autre opérée de Kœberlé (1876) dont les ovaires avaient été ménagés est morte de grossesse extra-utérine. D'autre part on a vu les ovaires donner lieu au développement d'hématomes cataminiaux lorsque la malade n'avait pas encore traversé l'âge critique. ”

“ Tout permettait donc de compter sur un vrai succès, sans ce dernier accident qui est venu inopinément imprimer une marche fatale à la maladie.
Parmi les moyens qui avaient concouru à la guérison, nous devons souligner les bandelettes de diachylon qui soustraient si bien l'organe malade à l'irritation de l'air, et maintiennent autour de lui une humidité et une température constantes.
La déglutition se faisant très mal à cause des changements survenus dans les rapports du pharynx, nous avions fait construire une sorte de biberon qui permettait au malade de s'alimenter tout seul. ”

“ Alors la rétraction du tissu conjonctif amène l'étranglement des divisions de la veine porte, de sorte que ses capillaires hépatiques se trouvant rétrécis ou oblitérés, il en résulte un surcroit de tension dans ses racines intestinales, et par suite la transsudation hors de ces veinules du sérum qui s'accumule dans le péritoine, d'où il transsude encore à la surface intestinale pour y produire une diarrhée séreuse qui épuise le malade, etc. ”

“ Dans toutes nos observations , nous voyons qu'à la levée du premier pansement la plaie est recouverte d'une sorte de croûte épaisse, grisâtre, non adhérente, friable, qui tient la place des détritus pulpeux de la pourriture d'hôpital et s'enlève tout d'une pièce, laissant à nu une plaie sèche et plus ou moins parfaitement détergée. Ce magma est formé par le tissu inodulaire que la gangrène a détruit et par la coagulation complète de l'albumine du pus. ”

“ Comme le malade est pusillanime, il faut se contenter de rapprocher les bords à l'aide de bandelettes agglutinatives. La réunion par seconde intention s'opère en quelques jours, mais il reste toujours une plaie fistuleuse qui fournit une abondante suppuration.
La glande s'atrophie de jour en jour : il n'est pas douteux que ce ne soit la substance même du parenchyme qui ne soit entraînée par la suppuration, terminaison de la violente orchite traumatique qui a suivi la contusion de la glande. ”

“ Voilà ce que le professeur Semmola a démontré le premier d'une façon péremptoire. L'expérimentation clinique lui a plus tard permis d'observer que le traitement médical n'a de chances de réussite que dans les cas où l'iodure potassique filtre à travers les parois kystiques et se rencontre dans le liquide évacué. Dans le cas contraire, on ne se trouve plus en présence de kystes à parois vasculaires, comme il les appelle, et on ne peut espérer obtenir la réduction du kyste, parce que le sel potassique ne saurait tuer le parasite au contact duquel il n'arrive pas. ”

“ Dans ces cas, les causes de la mort ne doivent pas être attribuées en général à la gravité du traumas, et, pas aussi fréquemment non plus qu'on pourrait être porté à le croire, à l'absorption des sécrétions de la plaie par les voies digestives, mais bien à cette anémie spéciale qui est consécutive à l'alimentation insuffisante. ”

“ Le tissu inodulaire qui s'était organisé sur le parenchyme est enlevé à son tour avec les ciseaux courbes, de façon que la glande ne présente qu'une surface cruentée.
Nous avivons de même les bords des lambeaux, et la plaie est bien nettoyée et lavée avec une solution phéniquée; puis, le testicule réduit, nous le recouvrons par les lambeaux, lesquels sont réunis à l'aide de six points de suture au catgut.
Une légère compression est exercée par dessus, au moyen de bandelettes agglutinatives, afin que toutes les surfaces sanglantes soient bien en contact et se réunissent plus facilement. ”

“ Et cependant, si le premier pas d'un changement heureux a été fait, et que l'observation clinique rigoureuse s'en soit assurée, le médecin peut compter que la marche favorable continuera et deviendra toujours plus saisissable, surtout si le clinicien ne se lasse pas d'étudier incessamment, jour par jour, toutes les conditions particulières du malade par rapport à ce qui l'entoure, afin que rien ne puisse lui échapper pour modifier à temps la direction du traitement. ”

“ Nous venons d'observer un malade porteur d'un énorme kyste hydatique du foie et que M. le professeur Gallozi traite par la nouvelle méthode qu'il a fait connaître sous le nom de cure préparatoire des kystes hydatiques du foiepar Vélectrolyse. Ce nouveau mode de traitement employé pour la première fois, en Italie, par l'illustre professeur Semmola, s'est acquis droit de domicile dans la science, grâce aux expériences cliniques de M. Gallozi qui en a complété et agrandi le cadre en formulant ses indications, en posant les règles de son application méthodique. ”

“ Si on n'a pas à sa disposition de ouate salicylée, on peut mettre dans la plaie une certaine quantité de poudre d'acide salicylique, mélangée au tiers avec de la poudre d'amidon.
Les pansements des plaies de résection offrent presque toujours des difficultés considérables tant à cause de la mauvaise disposition des sections osseuses, qu'à cause des contractures musculaires qui rendent la coaptation et l'immobilisation très difficiles. ”

“ Quand le pylore est libre, comme chez les boulimiques, l'évacuation se fait par le bas et sous forme, le plus souvent, de diarrhée lientérique. Dans un certain nombre de cas, l'estomac ne se vide que par regorgements, comme la vessie paralysée.
Dans une période plus avancée de la maladie, les moyens sont devenus impuissants, l'estomac ne peut plus se désemplir, et les vomissements surviennent à titre de soulagement. Le caractère essentiel des matières vomies est leur grande abondance : un des malades de la clinique rendait vingt à vingt-cinq litres de liquide par jour. ”

“ Il va sans dire que l'articulation des mots est totalement impossible, et que le malade ne peut être alimenté qu'à l'aide d'un biberon spécial que nous lui avons fait construire. La conséquence immédiate de cette procidence est le soulèvement considérable du larynx, d'où il résulte de la dyspnée et une grande difficulté dans la déglutition.
Le malade raconte qu'après avoir été blessé, il a reçu un premier pansement; que les esquilles du maxillaire inférieur brisé ont été enlevées, et qu'immédiatement après, la langue est sortie de sa bouche et n'a augmenté de volume que consécutivement. ”

“ Cet état continue jusqu'au quatrième jour, où on refait le pansement. La plaie paraît s'être réunie par première intention sur différents points, très peu de suppuration.
Le moral de la malade est excellent, elle a de l'appétit : on lui donne de la viande et du vin. Jusqu'au sixième jour tout permettait d'espérer la guérison. Mais, le septième jour, quoique la température fut à 37°4, le facies devint mauvais et la malade elle-même se plaignit d'une faiblesse inattendue et d'un malaise général. ”

“ Dans les amputations de doigts, nous avons pu, à l'aide du pansement compressif ouaté, éviter les synovites, les tendinites, la suppuration des gaines, les décollements, accidents si fréquents dans ces cas là. Un seul a fait exception : il s'agissait d'une fracture de l'articulation métacarpo-phalangienne de l'index droit : la plaie était atteinte de pourriture d'hôpital, à forme pulpeuse ; traitée par l'acide salicylique pur, elle se détergea, mais les parties molles avaient été détruites, le métacarpien était nécrosé et la conservation était impossible. ”

“ D'après Hoffok, le picrate d'ammoniaque colore la peau et les conjonctives. Chez les animaux, les injections hypodermiques de 15 à 20 centigr. d'acide picrique produisent un abaissement de température, une diminution des battements du cœur et une augmentation de la tension artérielle; à la dose de 40 à 50 centigr., au contraire, il accélère les mouvements du cœur, élève la température, diminue la tension artérielle, et finalement entraine la mort. ”

“ Le malade nous raconte qu'un mois avant son entrée, la plaie était complètement cicatrisée, mais qu'elle s'est rouverte depuis.
Actuellement, du milieu de la cicatrice ulcérée, la crête iliaque fait issue; elle est le siège d'une nécrose qui paraît étendue, car le doigt introduit entre les bourgeons charnus qui la recouvrent et le tissu osseux, pénètre assez loin dans la fosse iliaque.
L'amaigrissement est si grand que la peau de toute la surface du corps est rétractée. Les téguments du ventre ont perdu leur élasticité. ”

“ Comme conclusion à ces recherches, il ajoute que, cliniquement parlant, toutes les fois qu'un malade se présente avec la forme clinique de l'hépatite interstitielle, et qu'il n'est pas possible de caractériser par l'examen physique la période désespérée de la maladie, le médecin doit nécessairement recourir au traitement d'essai que nous venons d'indiquer, qui lui servira pour compléter le diagnostic au bout de 8 à 10 jours au plus. ”

“ Une observation très remarquable quand l'opération porte sur les portions des membres où se trouvent les synoviales des gaines tendineuses, c'est de voir les tendons échapper aux adhérences qui les immobilisent presque fatalement dans les autres cas ; avec le pansement ouaté, on les voit en effet fonctionner jusqu'à leur point d'insertion sur le moignon.
Dans les amputations partielles du pied, il faut rattacher à cette condition l'absence de rétraction des tendons. On sait qu'il se produit presque toujours une déformation du moignon à la suite de l'amputation médio-tarsienne. ”

“ Comme nous l'avons vu, il a fait descendre assez loin vers le pubis son incision abdominale, parce qu'il avait l'intention d'employer la méthode à laquelle Kœberlé donne le nom de méthode par pédicule perdu.
Dans l'emploi de la méthode extra-péritonéale, si l'incision descendait si bas, plus tard la vessie se trouverait gênée dans son développement.
Lorsque l'ablation des tumeurs fibreuses constitue une indicatio vitalis, elle se fait toujours quand le fibrome est sessile, avec l'extirpation simultanée de presque tout l'utérus et souvent aussi de l'un ou des deux ovaires. ”

“ Il n'existe qu'une ouverture d'entrée qui est fermée ; l'avant-bras est le siège d'un gonflement énorme produit par une collection purulente. Une large incision donne passage à plus d'un litre de liquide purulent et infect. Toute la peau est décollée ; les muscles sont disséqués de telle sorte que nous les suivons entre nos doigts, au fond de la plaie. ”