Salicylate

“ L'acide salicylique ne peut et ne doit servir qu'en médecine, et même, dans l'art de guérir, son maniement exige la plus grande prudence.
J'en appelle au souvenir de tous mes confrères, à la plupart desquels, j'en suis sûr, il a causé quelque désagrément; que de fois le malade est venu se plaindre à eux de mal de tête, de bourdonnements, de nausées, après l'ingestion d'un malheureux gramme de salicylate de soude destiné à calmer quelque douleur rhumatismale. ”

“ Soluté de Salicylate de Sodium :
Salicylate de sodium cristallisé 25 gr.
Eau distillée bouillie Q. S. pour 100 cmc.
Préparation. — Faire dissoudre, filtrer sur deux doubles de papier filtre, répartir en ampoules en verre jaune de un, deux ou cinq centimètres cubes. Bien remplir ces ampoules ; laisser le moins d'air possible pour éviter l'action de l'oxygène sur le salicylate. Eviter de charbonner les effilures à la fermeture (voir page 863) .
Stérilisation. — Par chauffage discontinu, durant vingt minutes, à 100°, pendant trois jours consécutifs. ”

“ L’iode est sans action, et ne fait que se dissoudre dans le salicylate de méthyle.
Si l’on fait digérer, pendant quelque temps, l’éther méthylsalicylique avec de l’ammoniaque liquide, en employant 1 volume de Salicylate pour 5 à 6 volumes d’ammoniaque, on voit l’éther disparaître peu à peu et la dissolution est complète au bout de quelques jours. Si l’on évapore alors le liquide à sec et qu’on le soumette à la distillation, on obtient une masse cristalline jaune, qui, purifiée par des cristallisations dans l’alcool, constitue la salicylamide. ”

“ Ces propriétés interdisent tout d'abord la prescription du remède chez les dyspeptiques et les rénaux. Dans le premier cas, c'est-à-dire pour les estomacs délicats, on administrera le salicylate par voie externe, sous forme de salicylate de méthyle comme l'ont conseillé Linossier et Lannois 1. Après lavage de la peau avec du coton imbibé d'éther (pour enlever les matières grasses qui pourraient s'opposer à l'absorption) , verser 1 à 2 cuillerées à café de salicylate de méthyle (4 à 8 grammes) sur un carré de gaze stérilisée. ”

“ Pour tuer un lapin de 2 kilogrammes, il suffit de 1 gramme de salicylate de soude, introduit dans l'estomac ; chez les chiens, la dose mortelle de salicylate de soude est de 1 gramme pour 5 kilogrammes d'animal. Chez les hommes adultes, la dose mortelle varie, suivant les différences individuelles, entre 12 et 30 grammes.
Elimination. — D'après Buss, l'acide salicylique se retrouve dans l'urine, ainsi que dans la salive, la sueur, le mucus ; il est en plus grande quantité dans l'urine ”

“ En même temps le professeur Sée, qui expérimentait la méthode de Stricker, substitua à l'acide salicylique le salicylate de soude, et faisait connaître dans son importante communication à l'Académie de médecine du 26 juin 1877 les résultats de sa pratique et, malgré les efforts de Maclagan (1) pour revenir à la salicine, c'est le salicylate de soude qui est aujourd'hui universellement employé. ”

“ L'acide salicylique et ses composés sont loin d'être aussi inoffensifs qu'on veut bien le faire croire. Ce sont, au contraire, des médicaments très actifs. Pour s'en convaincre, il suffit d'interroger les personnes qui, d'après l'ordonnance de leur médecin, ont fait usage du salicylate de soude comme antirhumatisant.
Chez certains sujets, à la dose d'un gramme, il produit des troubles du cerveau, des bour-
donnements d'oreille, des douleurs de tête, une excitation considérable. ”

“ L^albumine a progressivement diminué jusqu’à n’être plus aujourd’hui qu’à l’état de traces. On supprime aujourd’hui brusquement le salicylate (dont la dose a toujours été de 5 grammes pro die) pour mesurer la durée d’élimination du salicylate.
29 mai. — Au bout de vingt-quatre heures, salicylate dans les urines en quantité abondante ; au bout de trente-six heures, plus de traces de salicylate.
Aujourd’hui, crise urinaire. Y a-t-il eu coïncidence ou rôle effectif de la suppression du salicylate dans l’appari-tion de la crise ?
Le malade ne souffre plus du tout et s’alimente. ”

“ Les enfants supportent très bien le salicylate de soude ; car chez eux, en raison de l'intégrité du filtre rénal, l'élimination du médicament est facile et complète; on peut le donner chez eux à la dose de 2 à 3 grammes, au-dessous de six ans, de 3 à 4 grammes de six à dix ans, de 4 à 5 grammes au-dessus de cet âge. ”

“ Pour notre part, nous pensons que l'on doit renoncer au salicylate de soude seulement lorsque le malade est atteint d'une néphrite chronique, antérieure au rhumatisme; mais l'albuminurie liée au rhumatisme ne doit pas constituer une contre-indication au traitement salicylé. M. Talamon fait d'ailleurs remarquer que le salicylate réussit surtout dans les formes très aiguës, avec fièvre intense, dans lesquelles les urines sont toujours albumineuses. Les bourdonnements d'oreilles et la diminution de l'acuité auditive sont très fréquents, dès qu'on atteint les hautes doses ”

“ Salophène [Salicylate d'acétylparamidophénol] .— Lamelles cristallines incolores, sans odeur, ni saveur, presque insolubles dans l'eau froide, solubles dans l'alcool et l'éther. Analgésique, antithermique, antiseptique intestinal. C'est un excellent succédané du salicylate de soude ; il est moins toxique, et moins irritant pour l'estomac, ne détermine ni vertige, ni céphalée, ni bourdonnements d'oreilles. Il est préconisé spécialement dans la thérapeutique infantile.
On l'emploie dans le rhumatisme articulaire aigu, l'influenza, les névralgies, migraine, névralgie faciale, sciatique. ”

“ Il n'y a pas de fièvre. Pas d'albumine.
L'auscultation du coeur révèle un souffle au premier temps, à la pointe. On enveloppe les membres inférieurs de salicylate de méthyle, et on donne 3 grammes de salicylate de soude. Amélioration des douleurs.
34 août. — La malade éprouve des maux de tête ; on ne donne plus que 1 gramme de salicylate; névralgie intercostale gauche.
3 septembre. — Douleur dans l'épaule droite.
Les jours suivants, la malade s'améliore graduellement. 8 septembre. — Injection de bleu et de phloridzine. Le bleu apparaît au bout d'une heure et disparaît le sixième jour. ”

“ C'est ainsi que l'on devra manier avec prudence le mercure, l'opium, la digitale, le sulfate de quinine, le salicylate de soucie, le chlorate de potasse, etc., chez les malades atteints du mal de Bright; non seulement les médicaments peuvent devenir dangereux par suite de leur rétention dans l'organisme, mais encore par l'action irritante que certains d'entre eux, comme le mercure, le salicylate de soude par exemple exercent sur les reins. ”

“ L'intolérance se manifeste par des nausées et des vomissements, par des troubles visuels et parfois du délire, dans quelques cas exceptionnels par des troubles cardiaques. Le salicylate de soude congestionne les reins et, d'autre part, peut déterminer des accidents toxiques graves, en s'accumulant dans l'économie, lorsque les reins ne sont pas perméables ; aussi est-il toujours nécessaire d'examiner les urines des malades auxquels on se propose d'administrer le salicylate de soude. ”

“ Effets généraux se terminant par la mort. — Sous l'influence de doses très élevées d'acide salicylique ou de salicylate de soude, les animaux présentent une forte dépression sanguine, et succombent à la paralysie de la respiration, au milieu des convulsions dépendant de cette paralysie (Feser et Friedberger, Kôhler) . Quinke décrit un cas, dans lequel une jeune fille de 17 ans, après avoir absorbé à plusieurs reprises 10 à 12 grammes de salicylate de soude, fut prise d'une dyspnée intense, d'engourdissement du sensorium et mourut ”

“ Les douleurs des membres pelviens sont très fortes et on lui fait des piqûres de morphine. Le malade commence à se servir tantôt d'une canne et d'une béquille, tantôt de deux béquilles. A ce moment, un malade lui dit que, à l'Hôtel-Dieu, le salicylate de sodium est employé avec bons résultats contre les douleurs ; notre malade ne songe qu'à venir dans cet hôpital, où il est reçu quelques jours après, salle St-Christophe, service de M. le professeur Sée ; cela se passe en janvier 1881. En effet, on lui prescrit le salicylate, des injections de morphine et des bains sulfureux ”

“ L'acide salicylique est un poison énergique et ne doit, par conséquent, être administré qu'à petites doses. Le salicylate de soude, au contraire, doit être prescrit à haute dose, non-seulement sans inconvénient, mais même avec avantage. Parkinson (I) dit que, dans les cas de rhumatisme articulaire aigu où il l'a administré, il a constaté que seul il faisait disparaître le délire, l'insomnie et l'élévation de la température, tandis que le chloral et les bromures se bornaient à modérer ces symptômes. ”

“ Traitement. — D'une façon générale, les médicaments agissent peu sur le rhumatisme infectieux. Le salicylate n'a pas de valeur curative, mais peut être employé en tant qu'analgésique.
On peut utiliser aussi le salol, le salophéne (1 à 2 gr.) , l'antipyrine, le pyramidon, etc.
Le salicylate peut être remplacé par des composés de sa série tels que l'aspirine, le salophène, la salipyrine.
L'ASPIRINE, qui est plus active que les autres, s'ordonne ainsi :
Aspirine 0 gr. 50 Bicarbonate de soude. 0 gr. 25
par paquet ou par cachet.
En donner six grammes les premiers jours. ”

“ Inconvénients. — Bien que ce composé soit très soluble dans l'eau, on évitera d'augmenter le titrage de la solution ci-dessus, Car l'injection à 25 p. 100 est déjà douloureuse. On rejettera également l'emploi du Salicylate de soude amorphe qui est souvent impur et qui renferme parfois des traces de fer.
Incompatibles.— Précipite les Alcaloïdes, en particulier la Cocaïne et la Stovaïne, la Novocaïne.
582. Soluté de Salicylate de Sodium et Caféine :
(Formule du Pr Follet et Dr Adnot.)
Salicylate de sodium 17 gr. 50
Caféine (Deux grammes cinquante centigrammes) . 2 gr. 50 Eau distillée. ”

“ Pour préparer le salicylate basique par ce procédé, on fait agir, dans l'eau maintenue à l'ébullilion, l'acide salicylique sur l'oxyde.de mercure récemment précipité; la façon d'opérer n'est pas indifférente.
Dans le premier mémoire, Granval et Lajoux ont dit qu'ils ont obtenu ce sel en faisant bouillir dans l'eau le mélange d'oxyde et d'acide. Mais si l'on opère ainsi, on reconnaît qu'il faut employer un excès considérable d'acide, dont les lavages prolongés à l'eau bouillante parviennent difficilement à débarrasser le produit. ”

“ Lait coupé d'eau de Vichy, bouillons, potages.
Limonades au citron, tisane de chiendent.
Envelopper les articulations avec de l'ouate et de la flanelle. Dans certains cas, particulièrement dans les formes atténuées, le salicylate* de méthyle en applications externes est indiqué. Salicylate de soude associé ou non à l'antipyrine. Bains* froids (20 à 22°) si la fièvre s'accompagne d'une température très élevée et si l'on peut appréhender des accidents cérébraux.
II. Rhumatisme chronique : 1, Articulaire simple. ”

“ Dissoudre à chaud l'acide borique cristallisé, filtrer sur papier et sur coton superposés et lorsque la solution sera froide, ajouter un gramme ou un centimètre cube, ou vingt gouttes de solution de tachiol au millième.
(1) La répulsion pour les cachets de salicylate est connue de tous les rhumatisants : on l'a considérée à tort parfois comme une simple appréhension et on l'attribue encore à tort à l'enveloppe des cachets eux-mêmes ; elle est cependant parfaitement explicable et elle a pour cause la mise en liberté de l'acide salicylique (R. Cerbelaud) . ”

“ Salicylate de soude 15 gr.
Eau. 250 gr.
Une cuillerée représente à peu près 1 gr. de salicylate. Donner 4 à 6 gr. de ce sel par jour en moyenne. Une fois les douleurs disparues, donner 2 à 3 gr. pendant une quinzaine de jours.
Rhumatisme blennorrhagique.
— E. BESNIER. —
Traiter la chaudepisse par les moyens ordinaires. Une fois l'écoulement disparu, prescrire l'iodure de potassium et, si le malade est affaibli, l'arsenic, l'huile de foie de morue.
Sur les articulations malades : ventouses scarifiées, badigeonnages de teinture d'iode, vésicatoires. Immobiliser les articulations. ”

“ Molinié qui, dans sa thèse, a étudié la médication salicylée chez les cardiaques, rapporte les faits suivants : à dose théra-peutique, le salicylate aùgmente la sécrétion biliaire ; il possède, en outre, la propriété de congestionner le foie et le rein. Gette action serait due à rexcitation des centres vaso-dilatateurs du bulbe par le médicament. ”

“ On prescrit 5 grammes de salicylate. Néanmoins, les douleurs persistent. II entre à 1 hopital.
25 mai. — Mais on trouve un sujet robuste en proie à de vives douleurs. Lesgenoux, les cous-de-pieds, les épaules, les poignets sont pris. Le coeur, le poumon, le foie parais-sent sains.
Les urines sont assez abondantes. Pas dalbumine. Tem-pérature, ; Pouls, 94-On
94-On 4 grammes de salicylate, des enveloppements chloroformés, le régimelacté.
27 mai. — Douleurs notablement moindres_, mais 4oo grammes d’urines foncées ; albuminurie légère ; l’acide salicylique passe bien. ”

“ Jusqu'à huit ans on pourra donner 0 gr. 40 par année d'âge et par vingt-quatre heures ; 5 grammes paraissent devoir être considérés comme la dose maxima pour un jeune homme ; un adulte vigoureux sans tare viscérale peut absorber de 8 à 10 grammes.
L'action irritante du salicylate de soude sur les parois stomacales rend peu recommandable l'administration des cachets ”