Sécrétion biliaire

“ Aucun organe dont les capillaires sont dans un état de congestion chronique, ne déverse sa sécrétion en qualité et quantité normales, et le foie ne fait pas exception à cette règle. C'est ce qui explique que l'état torpide du foie amène une attaque bilieuse, ou un état sub-ictérique, comme on pourrait l'appeler, par une suppression partielle chronique de la sécrétion biliaire. Les symptômes sont les mêmes que ceux de la seconde forme; ils n'en diffèrent qu'en ce qu'ils revêtent un caractère plus chronique. ”

“ En réalité, il est facile de démontrer que la sécrétion biliaire est continue, car si chez un animal possédant une vésicule, on établit une fistule et qu'on surveille attentivement la façon dont se fait la sécrétion de la bile, on voit qu'elle n'est jamais intermittente, mais qu'elle est simplement plus active à certains moments qu'à d'autres. Le minimum d'activité est pendant le sommeil, et le maximum pendant la période digestive. ”

“ Dans certaines maladies, la sécrétion biliaire est diminuée, dans la chlorose, dans les lésions organiques du foie, telles que les kystes, l'hépatodémie. La rareté de la bile peut aussi tenir à un vice dans le sang qui en fournit les matériaux.
Quelle que soit la cause, il en résulte plusieurs symptômes qui varient suivant les degrés de la diminution de la bile : c'est la dyspepsie, la lenteur dans les digestions, la constipation. Les digestions, dans un plus haut degré, sont presque nulles ; l'assimilation ne se faisant pas, la circulation languit, la maigreur arrive. ”

“ Si cette conception est quelque peu erronée, en ce sens que la sécrétion biliaire ne revient pas à son organe producteur telle qu’elle y a été élaborée, il n’en est pas moins exact que la bile, ou tout au moins certains produits, résultant de sa transformation, peuvent exercer leur influence en divers points du cycle entéro-hépatique. ”

“ Chez le fœtus, dont le foie est très développé, la sécrétion biliaire verse son produit dans l'intestin, quoiqu'il n'y ait pas d'aliments introduits dans l'intestin. La sécrétion du foie du fœtus, conduite dans l'intestin par les canaux biliaires, est destinée à l'élimination ; c'est elle qui constitue le méconium. Dans l'engourdissement de leur sommeil d'hiver, les animaux hibernants, qui passent des semaines et des mois sans nourriture, continuent néanmoins à sécréter de la bile, et la bile, versée dans l'intestin, constitue presque à elle seule les fèces. ”

“ La sécrétion biliaire apparaît de bonne heure chez le fœtus ; elle s'établit avant la fonction glycogénique. Chez l'homme, elle commence vers le troisième mois ; à ce moment, Zweifel a trouvé, dans l'intestin, des acides biliaires et des matières colorantes de la -bile, mais cette sécrétion n'est pas très abondante et, jusqu'au cinquième ou au sixième mois, la vésicule ne contient guère que du mucus ; à partir de cette époque, le foie sécrète une bile plus abondante qui se déverse dans l'intestin et contribue à la formation du méconium. ”

“ L'exercice et le produit de la sécrétion biliaire varient suivant l'intensité et la durée de l'état inflammatoire du foie. Lorsqu'il n'y a qu'irritation sécrétoire ou orgasme dans cette glande, état intermédiaire aux conditions normales et à l'inflammation déclarée, la sécrétion de la bile est considérablement augmentée ; il s'établit un flux bilieux plus ou moins considérable et qui constitue le choléra sporadique. La bile formée dans ces circonstances est d'un vert clair, elle est peu riche en parties essentielles ; le véhicule aqueux est au contraire très-abondant. ”

“ La sécrétion biliaire n'est pas externe et, chez l'homme, nous ne pouvons pratiquer l'analyse chimique de la bile vésiculaire qu'à l'opération ou à l'autopsie, c'est-à-dire dans des conditions pathologiques, ou chez les opérés à fistule biliaire. ”

“ Aussi, dans des cas de ce genre, a-t-on pu ne reconnaître aucune modification morbide de la sécrétion biliaire. L'hypertrophie générale de l'organe en augmente la quantité, ce qu'on observe chez les sujets d'un tempérament bilieux prononcé, disposés à la poly-
cholic, ou à ce que les anciens nommaient la pléthore bilieuse. L'atrophie diminue au contraire cette quantité, et peut aller jusqu'à suspendre complétement la sécrétion, ainsi que nous l'avons vu en nous occupant de l'oligocholie. ”

“ Nul doute que la phlegmasie de cet intestin ne soit, dans bien des cas, la cause première d'un trouble dans la sécrétion biliaire et des symptômes ictériques, soit que l'inflammation du duodénum se propage le long du conduit cholédoque jusqu'au foie, soit que le gonflement des parois de cet intestin mette un obstacle au déversement de la bile dans sa cavité.
Lorsque la maladie est développée, les conjonctives et la peau ne tardent pas à prendre une teinte jaunâtre ; en même temps l'amertume de la bouche et d'autres symptômes concomitants se développent. ”

“ La sécrétion biliaire est généralement beaucoup plus copieuse après les repas. Lorsque l'animal est à jeun, il lui arrive quelquefois, mais non toujours, de rester des heures entières sans perdre une goutte de bile ; vient-on à lui donner à manger, ce fluide commence à couler en abondance , au bout de dix minutes ou un quart d'heure, et continue ainsi pendant toute la durée de la digestion. ”

“ Or , la question est ici de savoir, non si la sécrétion biliaire peut devenir absolument inutile à l'organisme, mais si la vie, qui ne saurait persister au delà d'un certain temps, lorsqu'il ne se forme point de chyle, a pu néanmoins se prolonger bien au delà de ce terme, malgré l'absence complète de la bile dans le tube digestif ”

“ Ces symptômes ont été ordinairement attribués à la suppression de la sécrétion biliaire. Mais nous avons montré qu'elle était dénuée de tout fondement, l'opinion d'après laquelle les éléments de la bile sont préformés dans le sang dont ils seraient simplement séparés par le foie ; et nous avons vu également que la bile est loin d'être, comme on le suppose généralement, un poison mortel, et que sa présence dans le sang, même jusqu'à saturation, ne donne pas lieu à des accidents cérébraux. Ces accidents sont souvent les plus intenses lorsque l'ictère est léger, ou quand il est absent ”

“ On observe d'abord une dilatation irrégulière des canalicules biliaires, qui souvent se rompent par places ; ainsi se produisent des infarctus biliaires, bientôt suivis d'une dégénérescence des cellules et d'une caryocinèse compensatrice. Au bout de 5 ou 6 jours, la stase biliaire est complète ; la bile, d'abord verte, s'éclaircit; le pigment se dépose sous forme de grumeaux; parfois de petits calculs se développent, constitués par un mélange de bilirubinate et de carbonate de chaux et de cholestérine. Au bout d'un mois et demi - ou deux mois, la sécrétion biliaire est complètement suspendue. ”

“ Nous commencerons cette seconde partie de nos leçons par l'examen de la bile et de la sécrétion biliaire. La bile de l'homme, recueillie durant la vie, dans le cas par exemple d'une fistule biliaire, se présente sous l'aspect d'un liquide clair, limpide, d'une couleur jaune d'or, d'une saveur sucrée d'abord, puis amère, d'une odeur musquée quand on la chauffé, d'une réaction neutre, d'un poids spécifique de 1020 à 1032 ; elle ne renferme alors aucun élément figuré appréciable au microscope. ”

“ Que l'on suppose, dans notre théorie, une suractivité pathologique des organes hémolytiques, de la rate particulièrement, et par suite une surdestruction des hématies, l'apport au foie du pigment sanguin augmentera, la sécrétion biliaire s'accroîtra, et en même temps qu'une sécrétion exagérée de bile sera déversée dans l'intestin, une proportion également exagérée de bile s'écoulera dans le sang, d'où hypercholémie et ictère pathologiques. ”

“ Elles seraient mieux appelées, dit M. Bouisson, douves de la bile que douves du foie. Leurs vaisseaux nourriciers sont remplis de cette humeur ; on peut en retirer une matière liquide, brunâtre, qui est de la bile déjà altérée, et y reconnaître, au microscope, les corpuscules de matière colorante. Elles ne se rencontrent guère, d'ailleurs, que dans les voies biliaires, et très rarement dans l'intestin, mais alors près du duodénum, où elles trouvent encore leur pâture. La sécrétion biliaire une fois détruite, elles succombent ; nous avons vu que cela arrivait dans la dégénération osseuse. ”

“ Leur action sur la sécrétion biliaire n'est pas douteuse : elles diluent la bile, et la rendent plus abondante, comme on a pu s'en assurer sur des opérés à fistule biliaire ; elles provoquent de la diarrhée polycholique, et le fait est d'observation habituelle à Contrexéville, ou à Vittel; elles peuvent même, à hautes doses, avoir une action excitomotrice sur la vésicule, et provoquer des crises que l'on a longtemps considérées comme expulsives. ”

“ Que l'ictère chronique soit dû à une cause mécanique arrêtant l'excrétion biliaire ou à un trouble de la sécrétion hépatique provoqué par une lésion du foie, il importe de combattre non-seulement la maladie qui lui a donné naissance, mais encore les engorgements du parenchyme hépatique qui sont la conséquence de la stase biliaire. Par conséquent le traitement de l'ictère devra comprendre le traitement de la rétention biliaire, et ce traitement pourra être envisagé indépendamment de l'obstacle mécanique (calcul, corps étranger, tumeur, etc.) qui entrave l'excrétion de la bile. ”

“ Parmi les autres sécrétions, celle de l'urine est le plus fréquemment altérée; ce qui frappe surtout, c'est le passage dans ce liquide de plusieurs éléments de la bile. Ces éléments s'échappent aussi par la sueur et même le mucus. Il faut noter qu'il existe certains rapports de proportion entre la sécrétion biliaire et la sécrétion urinaire. — La nutrition est, en général, assez gravement altérée dans les maladies chroniques du foie ; il en est pourtant qui n'occasionnent que peu de dépérissement, si ce n'est à leur dernier terme : l'affection kysto-hydatique en est un exemple. ”

“ Ce qui fait que l'ictère n'arrive pas plus souvent à la suite de grandes émotions, c'est qu'il faut une certaine quantité de pigment pour le produire, et que les effets produits par l'émotion sur la sécrétion biliaire sont rarement assez marqués ou assez prolongés pour permettre l'accumulation du pigment dans le sang. Cet effet peut se produire plus facilement lorsque l'émotion est causée après un repas, parce qu'à ce moment le foie, étant en état de congestion, favorise par là l'arrêt de la sécrétion. ”

“ Ënfin , les faits pathologiques prouvent aussi que lorsque la sécrétion biliaire est suspendue ou diminuée" la digestion est languissante ou impossible. Aux faits nombreux disséminés dans les auteurs, nous pouvons ajouter l'observation d'une femme affectée d'ictère et qui mourut plongée dans un profond marasme, après avoir supporté une longue impuissance digestive. A l'autopsie, nous trouvâmes, pour toute lésion , une petite tumeur squirrheuse qui embrassait l'extrémité duodénale du canal cholédoque dont elle avait causé l'oblitération. ”

“ La terminaison par la guérison arrive toujours lentement et après une convalescence pénible. Souvent des mois, des années se passent avant que la nutrition se rétablisse et que les forces reprennent ; souvent même elles ne reviennent jamais complètement. La digestion reste longtemps troublée, en partie parce que la sécrétion biliaire se fait mal, en partie à cause des adhérences nombreuses qui gênent les mouvements de l'estomac et de l'intestin. Dans quelques cas rares, l'occlusion de la cavité de l'abcès ne s'achève pas. ”

“ La sécrétion se trouve augmentée au moment où le chyme arrive dans l'intestin. Si beaucoup d'aliments sortent de l'estomac sans avoir été chymifiés, une sécrétion abondante a lieu et la diarrhée survient. La bile fait augmenter aussi cette sécrétion (Eberle) . Le cheval, qui n'a pas de vésicule biliaire et chez qui la bile coule dans l'intestin à mesure qu'elle est sécrétée, a plus de suc intestinal, à jeun, que le chien. ”

“ La trop grande activité du foie, la trop abondante sécrétion biliaire qui constitue I"C qu'on appelle le tempérament bilieux, n'existe jamais que d'une manière maladive, et est constamment ajoutée à un des tempéramens précités , qu'elle influence d'une manière anormale En effet, ce qu'on appelle le tempérament bilieux n'existe jamais chez les enfans , à moins qu'ils n'aient souffert du carreau ou de quelque autre maladie abdominale. ”

“ ETIOLOGIE DE L' ICTÈRE 8l
muqueuse qui secrète un mucus blanchâtre, visqueux, qui sert à lubréfier sa face interne et qui le protège contre l'action chimique que la bile pourrait exercer sur lui. Cette sécrétion muqueuse est tout à fait indépendante de la sécrétion biliaire du foie; elle se fait d'une façon continue, quelles que soient les fluctuations du flux biliaire, c'est-à-dire que l'écoulement se fasse normalement, ou qu'il soit stagnant, ou totalement absent. ”

“ Les observateurs ont porté de préférence leur attention sur l'état du foie que sur celui de la bile ; ainsi plusieurs anatomo-pathologistes ont constaté son hypertrophie dans la phthisie pulmonaire, ainsi que sa conversion à l'état gras.
On a remarqué toutefois que les individus qui habitent des contrées chaudes, basses, humides, où l'air est généralement vicié, ont un foie volumineux et une sécrétion biliaire abondante. ”

“ Les graisses provoquent à-la fois l'écoulement de la bile et la sécrétion du sua pancréatique ; l'acide chlorhydrique provoque la sécrétion du suc pancréatique, mais est sans action sur l'excrétion biliaire. La sécrétion gastrique se produit très bien sous l'influence des produits initiaux de la peptonisation et des substances extractives accompagnant les aliments, et très imparfaitement sous l'influence des peptones ; tandis que l'écoulement biliaire est très activement provoqué par les peptones et très imparfaitement par les protéoses primaires et par les substances extractives. ”