Augustin Gilbert

“ Mais sous aucun prétexte vous ne devez jamais prendre votre enfant auprès de vous la nuit et le laisser s'endormir à votre sein. Cette coutume détestable a eu les plus tristes résultats : des mères et des nourrices imprudentes ont ainsi trouvé leurs nourrissons étouffés auprès d'elles; et alors même qu'un semblable malheur vous serait épargné, la succion instinctive et incessante de l'enfant amène dans son estomac un lait qui le gorge, le fatigue et ne tarde pas à le compromettre, pendant que le mamelon, tiraillé sans trêve, s'irrite, se déchire et devient douloureux. ”

“ Pour l'organisme, comme pour le médecin, c'est l'ultima ratio. Avant l'hémorragie, divers processus défensifs peuvent se succéder ; après l'hémorragie, il n'y a plus de place pour aucun.
Comme vous le voyez, Messieurs, les moyens d'hygiène thérapeutique et thérapeutiques proprement dits dont vous disposez dans l'urémie sont multiples, variés, puissants et effectifs, et si le dernier mot dans cette intoxication, lorsqu'elle découle d'une néphrite chronique, doit inéluctablement demeurer à la maladie, du moins aurez-vous maintes fois la satisfaction d'en retarder le triomphe. ”

“ En aucun point le pigment mélanique ne fait défaut, si bien qu'il est impossible d'étudier les caractères des cellules du néoplasme. Le mode de groupement des grains et des blocs de pigment permet seul d'affirmer que celui-ci est inclus dans des éléments cellulaires et qu'il n'est point librement distribué. A la périphérie des nodosités mélaniques existent des capsules plus ou moins épaisses. Au delà de celles-ci, le parenchyme hépatique a subi par places la dégénérescence graisseuse : c'est d'ailleurs la seule altération qu'il présente. ”

“ Vous ne devez jamais donner ni laisser donner à votre enfant ces détestables sucettes composées de pain et de lait sucré, serrées dans un morceau de linge, et qu'on leur met dans la bouche pour les amuser. Le contenu s'aigrit, se corrompt, et l'air aspiré constamment fatigue l'estomac.
Vous devez, en un même repas, offrir vos deux seins à votre enfant, et si vous remarquez qu'il ait une préférence marquée pour l'un des deux, vous devez lui présenter l'autre en premier lieu.
J'ai parlé de l'importance de votre sommeil; j'ajouterai que votre nourriture doit être bonne, pas trop épicée ”

“ Quand nous voyons cet homme à son entrée, bien qu'il ait le teint basané et terreux, nous ne trouvons à noter qu'une ascite considérable et un oedème, d'ailleurs peu accusé, des, pieds et des jambes.
Par le fait du volume de son ventre, il respire assez péniblement. Il se tient de préférence couché la tête basse, plutôt qu'à demi assis sur son lit. Le pouls, qui est fréquent, bat d'une manière inégale et irrégulière. Le coeur a des mouvements sourds, rapides et inégaux ; il présente a l'auscultation un léger bruit de souffle à la pointe. ”

“ On y voit clairement le médecin prendre une possession de plus en plus intime et réelle de son malade : d'abord tenu en dehors de lui, se contentant de ce qu'il veut bien lui laisser voir, la langue, le pouls, l'urine, il y pénètre par l'oreille, avec l'auscultation et la percussion, avant
d'y pénétrer par l'oeil avec les rayons X : enfin il y pénètre réellement au moyen du bistouri ou de l'aiguille exploratrice avec l'hématimétrie, la bactérioscopie, le séro et le cytodiagnostic, la méthode de déviation du complément, l'histoscopie. ”

“ Vous pensez, en effet, ne pas nourrir vous-même votre enfant; vous craignez que votre santé ne vous le permette pas, que votre lait ne soit ni assez riche ni assez abondant; vous invoquez vos occupations, des précédents, l'exemple des autres, etc. Que sais-je?
D'autre part, appréciant les difficultés inhérentes au choix et au maintien à domicile d'une nourrice, vous songez au biberon, et vous osez arrêter votre esprit sur la possibilité de recourir à l'allaitement artificiel!. ”

“ La voie que suivent les éléments néoplasiques et le pigment mélanique pour parvenir au foie n'est point toujours aisée à déterminer. S'il existe dans les poumons ou dans les organes abdominaux des productions mélaniques secondaires, on peut les considérer comme les agents véritables de l'infection du foie et regarder dans la première alternative l'artère hépatique et dans la seconde la veine porte comme les voies d'apport au foie de la semence mélanique. ”

“ Notre malade, en effet, n'est pas seulement un albuminurique ; mais il présente encore de la polyurie, de la pollakiurie, de l'anisurie et de l'opsiurie, une perméabilité au bleu diminuée, une hypertrophie cardiaque légère, de l'anémie, de la dyspnée d'effort, des oedèmes légers et faciles. Il a, par conséquent, un pied dans la néphrite hydropigène, et, s'il ne présente pas; d'autre part, de phénomènes urémiques certains, il est, à tout le moins, en instance d'urémie. ”

“ Seul l'examen complet du malade permet de fixer le siège véritable de la néoplasie. C'est à des faits de cet ordre que doit être réservée la désignation de cancer nodulaire à forme marastique.
L'on sait d'ailleurs que, comme le cancer du foie, le cancer de l'estomac, de l'utérus ou d'un autre organe peut évoluer sans causer aucun désordre fonctionnel notable et ne trahir son développement que par l'apparition d'une cachexie progressive. ”

“ En résumé, Messieurs, l'état chronique qu'offre notre malade et qui est essentiellement caractérisé par de l'ictère, sans cholurie, avec splénomégalie considérable, cet état, dis-je, est traversé par des poussées aiguës que marquent principalement la surtuméfaction douloureuse de la rate et la recrudescence de l'ictère, qui, d'acholurique, devient cholurique. A ces signes, et à ceux moins importants qui les accompagnent, vous avez pu reconnaître cette modalité particulière des ICTERES ACHOLURIQUES SIMPLES, à laquelle convient l'appellation d'ictère chronique splénomégalique. ”

“ A l'ouverture de l'abdomen on constate qu'il n'y a pas d'ascile et il ne s'écoule qu'une quantité insignifiante de sérosité. On est aussitôt frappé par la présence d'une énorme tumeur qui occupe le tiers supérieur de l'abdomen jusqu'à 3 centimètres environ de l'ombilic et qui descend dans le flanc droit. Au-dessous d'elle se voient l'épiploon et le paquet intestinal. En soulevant l'épiploon, on voit que la tumeur descend un peu plus bas encore et repousse l'estomac, qui se trouve occuper la région ombilicale.
La tumeur est uniquement constituée par le foie. ”

“ Envisageons successivement les lésions de la néphrite chronique, puisses symptômes : albuminurie, troubles de la diurèse (polyurie, oligurie) , hydropisies, urémie, anémie et hypertrophie cardiaque.
On sait que les LÉSIONS ORGANIQUES dans les maladies représentent un mélange en proportion variable d'altérations suscitées par l'agent morbifique et d'altérations réactionnelles dues à l'organisme lui-même. Naguère, les lésions étaient considérées comme constituant l'essence même de la maladie, et, par suite, nul ne doutait qu'elles dussent être thérapeutiquement combattues. ”

“ HISTOGENÈSE DU CANCER SECONDAIRE. — Dès qu'une nodosité cancéreuse a acquis un volume suffisant pour être visible à l'oeil nu, elle détermine au sein du foie des lésions telles que sa genèse devient difficilement saisissable. Pour observer les lésions initiales du cancer secondaire, il faut pratiquer des coupes sur les régions qui sont intermédiaires aux nodosités cancéreuses ou qui sont saines en apparence. ”

“ Non seulement la cholémie familiale et l'ictère chronique pur, qui font partie de la même maladie que l'ictère splénomégalique ou hépatosplénomégalique, ne s'accompagnent pas de fragilité globulaire aux solutions hypochlorurées, mais l'ictère splénomégalique ou hépatosplénomégalique lui-même peut ne s'accompagner de fragilité globulaire qu'une partie du temps de son évolution, ou bien au moment des paroxysmes qui en traversent le cours, et il peut encore ne pas s'en accompagner. ”

“ Il n'y a pas de péritonite cancéreuse. La cavité péritonéale renferme seulement un peu de liquide.
Le pancréas, sain en grande partie, est cependant vers son bord inférieur et surtout au niveau de sa tête, envahi par le cancer qui en ce point pénètre jusqu'au duodenum. Dans ce dernier, on trouve au voisinage de l'ampoule de Vater, une ulcération peu étendue qui repose sur le tissu morbide.
L'estomac, l'intestin moins le duodenum sont sains.
La veine cave, au niveau de la tumeur, renferme un caillot volumineux, adhérent, qui à l'oeil nu paraît de nature cancéreuse. ”

“ Il n'y a guère qu'un cas, en matière de néphrite chronique, où l'on puisse mettre en oeuvre la thérapeutique pathogénique, je veux parler du cas de néphrite syphilitique. Mais, soit qu'elle se termine par la guérison, soit qu'elle se termine par la mort, la néphrite syphilitique ne passe que rarement à l'état chronique, si bien que les occasions d'appliquer un traitement pathogénique dans la néphrite chronique ne se rencontrent pas souvent. ”

“ Ce qui est vrai pour l'estomac est vrai pour l'intestin, pour le rectum, pour le pancréas, pour le péritoine, pour les ganglions mésentériques et d'une façon générale pour tous les organes au sein desquels la veine porte prend son origine. C'est par l'intermédiaire du sang porte que le cancer de ces différents organes se généralise au foie. ”

“ Une troisième source de poisons avec laquelle il faut compter, malgré le rôle d'arrêt joué vis-à-vis d'eux par l'épithélium intestinal, puis par le foie, est la source microbienne, représentée surtout par les germes intestinaux.
De même que les cellules de l'organisme empruntent aux aliments les éléments d'élaboration de leurs substances toxiques, ainsi en est-il des microbes intestinaux, si bien que, par une action effectuée sur la source alimentaire, on peut exercer un effet modificateur non pas seulement sur la source organique, mais encore sur la source microbienne. ”

“ Quelle que soit l'idée que l'on se fasse du cancer et à supposer que l'on admette sa nature parasitaire, l'on est obligé de reconnaître que les néoplasmes secondaires du foie se constituent exclusivement aux dépens de cellules cancéreuses venues du foyer primitif. Celles-ci envahissent le parenchyme hépatique de proche en proche ou sont importées par la voie artérielle, lymphatique ou veineuse. ”

“ Non seulement le muscle cardiaque est normal en dehors du ventricule gauche, mais le péricarde est normal aussi, ainsi que l'endocarde.
Sain, également, est l'arbre artériel tout entier, saine l'aorte, saines les coronaires, saines les artères des viscères et des membres. Nous nous trouvons donc en présence d'un cas simple et, en quelque sorte, schématique de néphrite interstitielle, où se montre, associée à l'atrophie des reins, à l'exclusion de toute autre altération de l'appareil vasculaire, la seule hypertrophie du ventricule gauche. ”

“ L'hypertrophie que subissent un certain nombre de cellules hépatiques a pour conséquence la disparition de la disposition trabéculaire des éléments et de plus, la compression, l'atrophie et la destruction des cellules hépatiques voisines non atteintes par le même processus irritatif. Parmi les cellules hépatiques comprimées, l'on en peut voir qui s'aplatissent et s'effilent entre les éléments hypertrophiés, en même temps que leur noyau s'allonge; elles deviennent alors véritablement conjonctiformes, si elles ne sont transformées en tissu conjonctif véritable. ”

“ Vous savez qu'à sa phase aiguë la néphrite scarlatineuse est caractérisée par des lésions diffuses produisant l'hypertrophie des divers éléments rénaux et, partant, l'hypertrophie de tout l'organe ; quand la néphrite passe à l'état chronique, celle-ci ne dure pas indéfiniment : l'élément noble tend à disparaître, en même temps que la sclérose progresse, et le processus aboutit ainsi à l'atrophie terminale. ”

“ L'homme malade ne se comporte pas comme une masse inerte : il se défend, il lutte, et quantité de symptômes découlent de son action ; la science nous les fait chaque jour mieux connaître, et vous concevez quel intérêt capital il y a à en faire le bilan.
Si avancées que soient aujourd'hui nos connaissances, elles ne sont toutefois pas, et à beaucoup près, complètes et intégrales. Il s'ensuit que la valeur de nombreux symptômes demeure incertaine pour le plus grand embarras du thérapeute.
Mais, Messieurs, votre thérapeutique symptomatique ne sera pas dirigée par l'unique loi de valeur. ”

“ Extérieurement le foie offre une couleur rouge brun sur laquelle tranchent nettement une grande quantité de tumeurs mélaniques. La surface de l'organe n'est pas unie : elle présente au contraire une série de bosselures arrondies, de volume variable; les plus grosses ont les dimensions d'une pomme, mais on en voit de beaucoup moins considérables et il en est qui ne représentent guère que le volume de petites lentilles. Les unes soulèvent à peine la surface du foie, principalement les plus petites ; d'autres se détachent davantage de l'organe et forment de véritables lobules, d'aspect marronne ”

“ Dans le cancer avec cirrhose, les signes fournis par l'examen du foie sont variables avec le degré de la cirrhose d'une part, et d'autre part avec le nombre et le volume des nodosités cancéreuses. Tantôt le foie, hypertrophié, soulève le rebord costal qu'il dépasse d'un ou plusieurs travers de doigt, donne à la percussion une matité considérable et montre à la palpation une surface inégale et bosselée. Tantôt il est atrophié, si bien que, réfugié derrière les fausses côtes, il est inaccessible à la palpation et fournit à la percussion une matité moindre qu'à l'état normal. ”

“ Dans le phlegmon, d'ailleurs, comme dans la pneumonie, l'expérience clinique conduit à cette même conclusion. Il vaut certes mieux, en principe, éviter un phlegmon que d'en éprouver un ; mais, quand on est victime d'une piqûre septique qui détermine l'infection streptococcique du tissu cellulaire, la meilleure éventualité qui puisse se produire est celle d'un phlegmon qui serve de barrière à l'infection et qui, ainsi, préserve l'organisme d'une septicémie ou d'une septico-pyohémie généralisées. ”

“ La congestion hépatique liée aux maladies du coeur parvenues à la phase de cachexie simule quelquefois à s'y méprendre le carcinome nodulaire. Seuls l'examen approfondi des malades et l'étude des commémoratifs permettront d'éviter l'erreur.
Le diagnostic de l'abcès du foie et du cancer ne se pose point habituellement. Cependant, comme d'une part l'abcès peut évoluer sourdement, et comme d'autre part le cancer peut offrir une marche aiguë et s'accompagner de fièvre, l'on comprend que, dans des cas exceptionnels, la confusion puisse être faite. ”

“ Vous savez bien que l'acide salicylique peut être doublement néfaste dans les néphrites : que, d'une part, il peut congestionner les reins au point d'amener des hématuries et, de ce fait, aggraver leurs lésions antécédentes ; que, d'autre part, retenu dans l'organisme par suite d'une élimination insuffisante, il peut, en sa qualité de substance toxique, précipiter l'éclosion d'accidents urémiques.
On s'efforcera aussi d'éviter aux brightiques la contagion des maladies infectieuses, dont l'influence sur les reins est particulièrement néfaste, telles que la scarlatine et la grippe. ”

“ La péri-hépatite, l'oblitération par des bouchons cancéreux des fines ramifications de la veine porte, la compression de la veine porte par les ganglions du hile dégénérés, la péritonite carcinomateuse, la dyscrasie sanguine et l'asthénie cardiaque inséparables de la cachexie cancéreuse, sont autant de facteurs qui, dissociés ou combinés, peuvent amener l'exhalation d'un liquide séreux, séro-fibrineux et parfois hémorrhagique dans la cavité péritonéale. ”

“ Quelle que soit l'observation faite chez les jeunes pourceaux et quelque ingénieuse que soit la comparaison de la maladie de Raynaud avec la gangrène de la queue de ces animaux, il est bien certain que la sensibilité excessive au froid ne saurait résumer toute l'étiologie de la maladie que nous envisageons. Le froid certes réalise une cause occasionnelle des plus favorable à la production des crises syncopales et asphyxiques. ”

“ Lorsque les lésions cancéreuses initiales occupent le rectum, le sein, l'utérus, ou tel autre organe dont l'exploration est aisée et dont les modifications sont facilement appréciables, il est toujours possible d'éliminer le diagnostic de cancer primitif nodulaire. Mais quand la localisation néoplasique primitive siège dans un viscère profond, tel que l'estomac et qu'elle se dérobe aux recherches les plus minutieuses, la question de savoir si la carcinose nodulaire du foie est primitive ou secondaire peut rester pendante jusqu'à l'autopsie. ”

“ Là où passe la civilisation, on pourrait croire quelquefois qu'a passé la barbarie !
A sa création, Messieurs, l'Hôtel-Dieu n'était pas spécialement destiné à la réception des malades ; c'était un asile ouvert à toutes les misères humaines : les indigents, les vieillards, les infirmes, les voyageurs et les pèlerins y trouvaient abri, comme les malades eux-mêmes. ”

“ Il n'est pas irrationnel d'admettre qu'un foie cirrhotique puisse devenir le siège de nodosités cancéreuses secondaires, mais il faut reconnaître que la rareté ou même l'existence hypothétique de ce fait ne permettent point de le faire entrer en ligne de compte. En réalité la coïncidence de lésions cirrhotiques et de lésions cancéreuses appartient en propre à la carcinose hépatique primitive.
Rarement le cancer avec cirrhose résulte de la juxtaposition de lésions cirrhotiques et de lésions cancéreuses massives ou nodulaires telles qu'elles ont été précédemment décrites. ”