Hémostatique

“ Les hématies sont très élastiques, elles s'allongent et se déforment pour passer dans les vaisseaux capillaires ; la substance qui les compose est une matière albuminoïde nommée hémoglobine ; elle est colorée en rouge par un oxyde de fer.
La coloration des hématies n'est pas toujours la même; nous verrons, en étudiant la fonction de respiration, que le sang qui a subi le contact de l'air dans les poumons
est plus rouge que celui qui arrive au cœur après avoir traversé tout l'organisme. ”

“ Le globule rouge ou hématie constitue la partie essentielle du sang : c'est un véritable organisme en miniature, ayant une vie qui lui est propre et doué de propriétés qui lui appartiennent. C'est lui qui accomplit la fonction principale dévolue au liquide sanguin chez les animaux supérieurs, fonction qui consiste à apporter dans toutes les régions du corps l'oxygène, gaz dont il constitue un véritable appareil condensateur : en un mot, c'est lui qui préside à la respiration profonde des tissus, c'est-àdire à la respiration proprement dite. ”

“ Ainsi donc, voilà bien des raisons suffisantes pour expliquer l'absence d'hémoptysie : déplétion des vaisseaux pulmonaires, hématose entravée par la surabondance d'acide carbonique, distribution plus impartiale du liquide sanguin dans le parenchyme. ”

“ Si maintenant nous jetons un regard rapide sur toute cette longue énumération de travaux que nous venons de faire, nous voyons, qu’en somme tous, ou à peu près, se rapportent à la constatation d’un fait, à l’étude de son mécanisme, à ses résultats pathologiques, la destruction de l’hémoglobine. Cette localisation en quelque sorte des recherches n’est pas un résultat de notre imagination, destiné à simplifier l’exposé des faits : elle correspond à la réalité. ”

“ Il y a lieu de rechercher par l'étude de la désintégration hématique, in vivo, si tous les leucocytes sont impressionnés dans l'hématolyse, si l'hématie qui se détruit peut agir sur les éléments du tissu myéloïde, et sur ceux du tissu lymphoïde. ”

“ Quelle que soit la cause directe de l'hémolyse, la gravité de l'atteinte est surtout fonction de la résistance du terrain sur lequel elle évolue, et nous savons que l'hémoglobinurie quinique, que certains auteurs persistent à regarder comme fort bénigne, a souvent causé la mort. ”

“ Les hématies, par leurs actes assimilateurs et désassimilateurs à l'égard des principes gazeux, établissent une liaison intime entre le sang et les gaz du milieu extérieur à nous, dont elles dissolvent l'oxigène et qu'elles chargent d'acide carbonique. C'est pour ce milieu une liaison analogue à celle que le plasma sanguin établit entre nous et les parties solides et liquides du milieu, organisé ou non, qui nous entoure. ”

“ Quelle que soit la manière dont se forment les engorgements, ou par l'accumulation, pour ainsi dire, passive des molécules fibrineuses du sang, ou par un excès de nutrition de l'organe, toujours est-il que, dans la plupart de ces cas, la révulsion hémospasique employée avec modération et persévérance doit, par l'impulsion qu'elle imprime aux mouvements circulatoires, s'opposer aux stases sanguines, s'il y a engorgement passif, ou rétablir l'équilibre entre les forces opposées de composition et de décomposition, s'il y a vice de nutrition. ”

“ Ces deux portions sont : le système à sang rouge qui amène aux tissus le sang propre à leur nutrition (sang artériel) , et le système à sang noir dans lequel le sang devenu impropre à la nutrition des tissus par son contact avec eux (sang veineux) , se dirige vers les poumons pour s’y revivifier, grâce aux échanges gazeux qui constituent le phénomène de l’hématose.
On appelle hématose le phénomène par lequel le sang apporte aux tissus l’oxygène nécessaire à leur vie et dépose à l’extérieur leur acide carbonique. ”

“ On voit que, par hémolyse, on entend, non pas la destruction de tous les éléments figurés du sang, c'est-à-dire des globules rouges et des globules blancs, mais seulement des premiers de ces éléments.
Les solutions ou les substances qui produisent l'hémolyse sont des solutions ou des substances hémolysantes : elles sont douées d'un pouvoir hémolysant.
Mais une distinction doit être faite à leur sujet.
Pour les unes, le pouvoir hémolysant tient à leur nature même : il en est ainsi, par exemple, de l'eau pure, des acides, etc. ”

“ Les hématies absorbent et condensent l'oxygène et le transportent dans les tissus. Plus le sang est riche en hématies, plus il peut transporter d'oxygène ; plus les hématies sont riches en hémoglobine, plus elles peuvent fixer d'oxygène. ”

“ Lorsque du sang est mis au contact de certaines solutions ou de certaines substances, dont nous préciserons plus loin la nature, il peut arriver que les globules rouges soient détériorés ou détruits, et leur hémoglobine mise en liberté. On dit alors que les globules rouges sont hémolyses : il y a hémolyse. ”

“ Pour s'exprimer avec plus de concision et de clarté, l'hématose consiste dans l'action réciproque de la lymphe, qui abonde en oxygène, et du sang veineux, ainsi que dans des opérations chimiques qui donnent naissance à de nouveaux composés. ”

“ Les hématies sont le siège de phénomènes physiologiques remarquables : elles se modifient par les progrès de l'âge, elles fixent l'oxygène de l'air inspiré, le transportent dans la circulation et le cèdent aux organes pour servir au travail nutritif général ; on peut les considérer comme des organites utriculaires flottants, doués d'un genre d'activité spéciale qui les rapproche des ferments et donne au sang les qualités d'une matière vivante. ”

“ L'hématine ou hématosine est une sorte de dépôt rouge noirâtre qui devient pulvérulent par dessiccation. L'hémoglobine était soluble et instable, l'hématine est insoluble non seulement dans l'eau, mais aussi dans l'alcool, l'éther et le chloroforme, et très sLable. L'hématiiie renferme le fer du sang.
Le stroma est une matière extrêmement délicate, que pénètrent en quelque sorte l'hémoglobine et les quelques autres substances qu'on rencontre dans le globule rouge ; il a une certaine analogie avec la fibrine du sang. ”

“ Transfusion du sang. — On ne peut sauver un animal profondément anémié par une forte hémorragie qu'en injectant dans ses vaisseaux le sang d'un animal de même espèce ou d'une espèce très voisine. C'est la transfusion du sang3. La condition relative à l'espèce est essentielle pour le succès de l'opération. Les hématies ne peuvent vivre que dans leur propre plasma ou un plasma aussi semblable que possible. Le sérum du sang d'une autre espèce détruit les hématies d'une espèce donnée (hématolyse; voy. p. 305) . ”

“ Nous nous sommes à dessein appesanti sur ces détails relatifs à l'hémoglobine ; nous serons plus bref pour ce -qui est des dérivés de l'hémoglobine. Ce sont : 10 l'hématine (on l'a improprement appelée hématosine, qui désigne la matière colorante du bois de Gampèche : Chevreuil, Ch. Robin) . C'est une substance amorphe, qu'on trouve dans les vieux foyers. Elle a des propriétés chimiques et optiques différentes de l'hémoglobine; elle donne une seule raie d'absorption placée entre C et D ; la substance qu'elle renferme est de l'albumine et non de la matière fibrino-plastique. ”

“ On peut retirer l'hémoglobine amorphe du sang de tous les vertébrés ; on l'obtient cristallisée (Kôlliker, Funke) , sous les noms de cristaux du sang, d'hématocristalline, etc., dans le sang du chien, du chat, du hérisson, du hamster, du cochon d'Inde, du rat, de l'oie, etc. L'eau, l'alcool, l'éther, le chloroforme, les sels des acides biliaires, la congélation, les décharges électriques, l'épanchement du sang dans les tissus, détruisant les globules sanguins, mettent une matière colorante en liberté, l'hématosine (à tort dite hématine) ”

“ L'hématose est, dans son essence, une opération fondamentale aussi importante dans la sphère des phénomènes de la vie organique que la perception consciente dans la sphère des phénomènes de l'activité psychique. ”

“ Indépendamment des propriétés de nutrition, de développement et de génération que les hématies partagent avec toutes les autres espèces d'éléments anatomiques, elles remplissent en outre un rôle spécial bien déterminé. ”

“ Ce défaut de proportionnalité s'accentuant progressivement, bien qu'il arrive à son summum au moment à peu près où le chiffre absolu des hématoblastes est le plus élevé, indique en quelque sorte que la crise hématique se trouve préparée de longue main. La suractivité dans la formation des éléments du sang suit de près la première hémorragie, fait capital qui nous montre la rapidité avec laquelle les phénomènes d'évolution sont suscités dans le sang et qui sera mis encore plus en évidence lorsque nous nous occuperons de la transfusion. ”

“ Ce pouvoir hémolytique, difficile à mettre en lumière, n'est pas spécial à un organe, mais appartient à toute une série de viscères ; il est probable que ceux dans lequel il manque sont simplement riches en substances antihémolysantes. ”

“ L'hématémèse, longtemps considérée comme une maladie, n'est encore qu'un symptôme. Qui va nous apprendre à quelle lésion organique il appartient, si ce n'est l'anatomie pathologique? Elle va nous apprendre que l'hématémèse peut être l'effet d'une simple exhalation primitive, avec hypersthénie ou hyposthénie; consécutive d'une affection organique éloignée; supplémentaire d'une autre hémorrhagie, et peut-être critique; qu'elle peut être symptomatique d'une ulcération, d'un cancer. ”

“ Les propriétés de l'hémoglobine que nous venons d'étudier sont auss" celles des hématies. Ces éléments jouent un rôle important dans l'organisme, grâce à la présence de cette matière colorante; c'est elle qui est le véritable agent de l'hématose. Les différentes colorations du sang ne tiennent pas à autre chose.qu'aux combinaisons de la matière colorante de l'hématie avec l'oxygène et les autres gaz. ”

“ Voilà donc des particularités relatives à la constitution du sang, qui nous montrent les causes de la variation de densité et de la richesse en liquide d'une manière comparative pendant la vie intra et extra-utérine.
Les hématies apparaissent dans le sang après la formation des conduits sanguins et du sérum qui les remplit, c'est-à-dire vers le dixième jour après la fécondation: elles durent autant que l'organisme même. Ce sont après la mort les premiers éléments anatomiques qui se détruisent. ”

“ Imbiber n'est pas tout à fait l'expression propre, puisque l'hématosine n'est pas à l'état liquide, elle est à l'état de granulations interposées entre les fibres ou les cellules qui limitent le foyer sanguin ou qui sont dans l'épaisseur même des éléments anatomiques. Cette hématosine se sépare molécule à molécule des hématies, et tend à pénétrer aussi molécule à molécule, dans l'épaisseur des fibres musculaires, des cellules épithéliales du poumon, des épithéliums hépatiques, des parois des capillaires, etc., selon qu'il s'agit de tel ou tel tissu. ”

“ Les hématies sont le siège de phénomènes de nutrition plus complexes encore que ceux du plasma sanguin. Leur rôle particulier consiste à accomplir, pour les gaz de l'économie , ce que le plasma fait pour les aliments et pour les principes formés par désassimilation, soit solides, soit liquides dissous. ”

“ L'expérience a établi, comme nous venons de le voir, qu'il est possible de provoquer, dans le sérum d'un animal, le développement d'une substance hémolytique agissant sur les hématies d'un animal d'une autre espèce et en produisant la dissolution. ”

“ De plus, comme ces hématies nagent dans un liquide où se.
produit toujours de la sensibilisatrice, on peut dire que les hématies sont plus ou moins sensibilisées. Toutes les expériences dans lesquelles on parle de sensibilisation des hématies impliquent l'idée d'une hypersensibilisation, une sensibilisation physiologique, plus ou moins prononcée, résultant de la vie et de la mort hématiques elles-mêmes. ”

“ La source la plus importante des hématies est la moelle rouge des os ; leur dérivation des autres sources est une supposition probable, mais pas un fait constaté.
Les hématies qui, grâce à leur hémoglobine, sont les véritables véhicules de l'oxygène, périssent au bout de quelque temps ; les sièges principaux — présumés — de
leur destruction, chez l'adulte, sont la rate et le foie ”

“ Rien de plus important à connaître pour le médecin et l'hygiéniste comme pour le physiologiste, que le lieu, les agents et la nature des actes moléculaires de ce côté de la vie des hématies; car dès que l'agent vient à être changé on modifié, dès qu'il est remplacé par un gaz inerte, par un poison, accompagné d'un miasme, les hématies sont aussi modifiées, el bientôt, par suite, la nutrition de tous les autres éléments anatomiques, tous leurs autres actes enfin le sont également ; c'est de la sorte que, de réparatrice, une action naturelle peut devenir destructrice. ”

“ Nous savons, en outre, que les substances hématiques et leucocytaires retenues dans une cavité isolée du sang, attirent les hématies et leucocytes circulants qui traversent les parois vasculaires grâce à une propriété vitale qui leur est propre : la diapédèse. Mais ces substances elles-mêmes présentes dans les vaisseaux, sont drainées jusque dans l'intimité des organes hémopoiétiques; elles vont impressionner, par contact direct, les cellules génératrices et les cellules destructrices. ”

“ Pour étudier facilement les formes intermédiaires entre les hématoblastes et les hématies, il faut faire subir aux animaux des pertes de sang plus ou moins fortes, de manière à activer la régénération des hématies. ”