Édouard Antonin Joly

“ Dans certains cas de mort subite avec sédation du système nerveux et sans cause appréciable, quelques auteurs, se basant sur l'analyse des symptômes avec ceux qu'on observe dans l'empoisonnement par l'oxyde de carbone, ont cru pouvoir établir aussi une analogie de mécanisme. Ils ont pensé que dans ces cas, la mort subite était due à une paralysie du globule rouge, qui roulait inerte dans le torrent circulatoire, incapable d'absorber et de céder de l'oxygène. L'hypothèse est ingénieuse, mais ce n'est qu'une hypothèse qui attend encore la consécration des faits. ”

“ La découverte de l'hémoglobine, sa combinaison avec l'oxygène (oxyhémoglobine) avec l'acide carbonique, avec l'oxyde de carbone, avec le protoxyde d'azote a singulièrement facilité l'intelligence de l'acte respiratoire, de l'asphyxie et de certains empoisonnements.
La production artificielle de cristaux d'hémine avait déjà été d'un grand secours à la médecine légale. L'emploi de l'analyse spectrale donne encore plus de précision et de simplicité à la recherche du sang. ”

“ MODIFICATIONS DE FORME. Nous avons vu dans le premier chapitre qu'à l'état physiologique, les globules rouges du sang présentent des changements de forme qui amènent des changements de coloration. C'est ainsi que les hématies, en absorbant l'oxygène dans les capillaires du poumon, augmentent la concavité de leurs faces, d'où réflexion plus parfaite et coloration plus rutilante. Mais, sous l'influence de causes pathologiques, les hématies éprouvent des changements bien plus importants et bien plus considérables. ”

“ C'est donc en se basant sur l'analyse physiologique du phénomène ictère, qu'il importe d'asseoir l'interprétation de l'ictère grave et notamment la valeur des altérations hématiques que l'on y constate.
La bile n'est pas préformée dans le sang. Le foie ne la filtre pas comme fait le rein pour l'urée, mais la sécrète véritablement. Il est probable, il est même certain, que cette sécrétion, ou du moins celle de la matière colorante de la bile (bilifulvine) , se fait aux dépens et par la destruction des globules rouges au niveau des cellules hépatiques (1) . ”

“ De tous les systèmes, celui qui consomme le plus d'oxygène et qui peut le moins en être privé sans trahir de souffrance est le système nerveux : de là, la fréquence si grande des troubles nerveux chez les anémiques, à telles enseignes que la plupart des névroses reconnaissent l'anémie comme point de départ. ”

“ Disons simplement que tout porte à croire que les globules rouges se forment par une transformation des globules blancs et qu'il est un certain nombre d'organes de structure lymphoïde, la rate notamment, qui constituent, comme ou l'a dit, de véritables ateliers, pour la fabrication du globule rouge.
Ainsi, dans la veine splénique, on rencontre assez fréquemment des leucocytes renfermant des globules rouges. ”

“ Le sang, avons-nous dit, est un véritable organe ou plutôt un tissu ; à ce titre, tous les éléments qui entrent dans sa composition sont solidaires et dépendant les uns des autres. Si l'un d'entre eux est atteint, les autres en souffrent nécessairement et sont atteints du même coup. ”

“ Très souvent, comme l'amomré M. Gûbler, c'est surtout la lésion humorale, l'altération du globule rouge qui est primitive et qui au point de vue de la pathogénie doit occuper le premier rang.
MÉLANÉMIE. -Dans certaines formes graves de fièvres
de globules rouges, il faut 20 volumes de bile. Chose curieuse, les hématies d'un animal sont souvent plus facilement dissoutes par la bile d'une autre espèce animale que par la sienne propre.
La bile n'agit pas sur les leucocytes; ce sont les acides biliaires surtout qui possèdent le pouvoir dissolvant. ”

“ L'histoire des altérations hématologiques est entrée dans une voie nouvelle depuis la vulgarisation du microscope dans l'étude des humeurs. Outre le microscope, l'analyse spectrale, l'examen chimique des gaz sont intervenus pour tenter d'élucider le vaste champ des dyscrasies ; et cette étude, éminemment française puisqu'elle remonte aux recherches classiques d'Andral et Gavarret, a été poursui vie avec autant de succès que de zèle par Cl. Bernard, HoppeSeyler, Valentin, Chauveau, etc. ”

“ C'est là un phénomène que présentent la plupart des substances colorées, qui, examinées, sous une épaisseur extrêmement faible, offrent à peine une légère coloration ; la couleur véritable reparait quand on examine ces corps sous une épaisseur ou sous une masse plus considérable (Ch. Robin) . C'est aussi à la présence des globules rouges que le sang doit son opacité ; mais si, en détruisant les globules, on dissout leur matière colorante, le liquide, tout en restant coloré, devient transparent.
Le poids spécifique des hématies est plus considérable que celui du sérum ”

“ Enfin, sous l'influence de l'oxygène, on peut toujours constater une augmentation notable des dimensions de l'hématie.
L'auteur arrive aux conclusions suivantes : les globules rouges du sang diminuent de volume toutes les fois que, sous-l'influence d'une suractivité pathologique, ils cèdent une plus grande quantité d'oxygène (fièvre) , ou qu'ils se
trouvent dans des conditions qui rendent l'absorption de cet oxygène plus difficile (empoisonnement par l'acide carbonique, par la morphine) . ”

“ Pour lui, le globule rouge est formé de deux portions entièrement distinctes : l'une inerte et privée de mouvement, constitue un amas poreux d'une substance molle, transparente et incolore, c'est ce qu'il appelle l'oikoïde ”

“ On sait, aujourd'hui, à n'en plus douter, et comme M. Vulpian l'a fort judicieusement établi dans ses leçons, que l'ictère grave ne constitue pas une forme morbide spéciale, mais que, comme son nom l'indique suffisamment, il n'est autre chose qu'une forme grave de l'ictère simple, dont tous les symptômes s'exagèrent et revêtent un caractère malin. ”

“ Dans la plupart des toxémies, le poison agit directement sur le globule sanguin qu'il influence même avant la glande hépatique; le globule rouge est détruit complètement, la lésion hématique est primitive et c'est elle qui souvent provoque celle du foie.Ce n'est pas à dire pour cela qu'il faille complètement reléguer au deuxième rang l'importance des altérations de cet organe. ”

“ Mais il est des cas où la fibrine ne met pas plus de temps à se coaguler que d'habitude et où cependant, au moment de la coagulation, les globules rouges ont déjà gagné le fond du vase, permettant ainsi à la couenne de se produire. Dans ces cas, encore mal connus (phlegmasies diverses) , il faut bien admettre que les globules rouges ont augmenté de densité, d'où accélération de leur chute. Il se passe alors chez l'homme exceptionnellement ce qui se constate normalement chez le cheval, dont le sang est toujours couenneux, vu le poids spécifique considérable de ses globules rouges. ”

“ Chez l'homme et les vertébrés supérieurs, les globules rouges du sang présentent donc la forme de petits disques circulaires, excavés sur leurs deux faces- et que l'on a comparés à une lentille biconcave. Vu de champ, le globule rouge a une forme de biscuit, de bâtonnet renflé à ses deux extrémités ; on le voit tourner sur lui-même dans le liquide déposé sur la plaque, et se présenter alternativement par la tranche et de face ”

“ Hoppe-Seyler, Coze et Feltz, Ritter ont examiné au spectroscope du sang provenant de sujets atteints de fièvre typhoïde, de variole, de septicémie, etc.; ce sang a donné la réaction spectrale du sang ordinaire, sans modification aucune. Tout ce que ces observateurs ont pu constater (et cette constatation n'a absolument rien à voir avec l'analyse spectrale) , c'est que le sang était relativement plus riche en eau et qu'il fallait par conséquent ajouter une quantité moindre de ce liquide pour obtenir le degré voulu de dilution du sang. ”

“ Le milieu cosmique leur suffit donc complètement. Les animaux supérieurs ne sont en dernière analyse qu'un agrégat d'organismes microscopiques, (cellules) dont une faible portion seulement (épiderme, épithélium) , est en contact direct avec le monde extérieur ; tout le reste, qui constitue proprement la masse du corps et des parenchymes en est complètement isolé. Ces cellules profondes vivent néanmoins d'une vie tout aussi active que les cellules corticales ”

“ Disons cependant que d'autres organes encore peuvent produire ces particules pigmentaires, tels sont le foie, les reins, les glandes lymphatiques ; enfin récemment un histologiste milanais Bizzozero, et un élève de Leyden, Neumann, ont trouvé dans la moelle osseuse des particules pigmentaires. Ces faits ont été vérifiés par M. Vulpian. Ils tendent à prouver que la trame médullaire osseuse constitue nonseulement une source de leucocytes, mais aussi un appareil de destruction des globules rouges. ”

“ La matière colorante hématique exsude hors des vaisseaux avec les fluides nourriciers et va imprégner les tissus, en y subissant, sous l'influence de l'oxygène de l'air ou d'autres agents encore mal déterminés, des modifications de composition chimique, ainsi que de coloration. ”

“ L'hémoglobine est très avide d'oxygène, qui forme avec elle une comhinaisÓn, mais une combinaison instable, car le simple vide suffit pour enlever à l'hémoglobine, isolée ou contenue dans le globule rouge, la plus grande partie, mais non la totalité de son oxygène. En un mot, l'oxygène y est, comme disent les chimistes, à l'état de tension. ”

“ Aussi les premiers symptômes dont se plaignent généralement les anémiques sont des troubles respiratoires. Ils éprouvent de la dyspnée, une véritable soif d'air. Ce n'est pas l'air qui fait défaut à leurs poumons, mais bien le sang, ou plutôt cette portion du sang particulièrement dévolue à l'acte respiratoire, le globule. La nature cherche à remédier à cet inconvénient par une sorte d'artifice; comme chaque pulsation cardiaque amène au poumon une quantité insuffisante d'hématies, le cœur alors redouble ses. ”

“ On a ainsi trouvé qu'un millimètre cube de sang normal renferme cinq millions d'hématies. Si l'on songe que le corps humain renferme approximativement six litres de sang, on voit quel énorme chiffre de globules rouges chaque individu possède.
COMPOSITION CHIMIQUE DU GLOBULE ROUGE Le globule rouge est formé de deux parties distinctes : le stroma et la matière colorante. Les 2/3 de son poids sont constitués par de l'eau ”

“ C'est en se basant sur cette accélération du pouls et sur l'augmentation du travail cardiaque qu'elle détermine, qu'un certain nombre d'auteurs ont sans doute été amenés à admettre l'hypertrophie du cœur comme compliquant les anémies (Hamernyk et Starek) . MM. Dechambre et Vulpian ont fait des recherches dans cette direction et le résultat en a été négatif. Chez les anémiques, ils n'ont trouvé d'autre hypertrophie que celle de la rate, probablement due à l'exagération de ses fonctions hématopoiétiques. ”

“ Nous nous sommes à dessein appesanti sur ces détails relatifs à l'hémoglobine ; nous serons plus bref pour ce -qui est des dérivés de l'hémoglobine. Ce sont : 10 l'hématine (on l'a improprement appelée hématosine, qui désigne la matière colorante du bois de Gampèche : Chevreuil, Ch. Robin) . C'est une substance amorphe, qu'on trouve dans les vieux foyers. Elle a des propriétés chimiques et optiques différentes de l'hémoglobine; elle donne une seule raie d'absorption placée entre C et D ; la substance qu'elle renferme est de l'albumine et non de la matière fibrino-plastique. ”

“ Les organismes inférieurs et les végétaux trouvent directement dans les milieux extérieurs liquides ou gazeux dans lesquels ils sont plongés, les aliments et les excitants nécessaires à leur fonctionnement physiologique. ”

“ Cette diminution de volume des hématies dans la fièvre ne saurait être attribuée à l'inanition qui tend plutôt à en accroitre le volume. Elle parait tenir au fait même de l'élévation thermique qui caractérise la fièvre. En effet, en soumettant des animaux à des températures artificielies de 40° à 42°, on trouve les mêmes modifications de dimension des globules rouges. ”

“ Si on l'ajoute avec circonspeotion, les globules pâlissent de plus en plus, mais leur contour continue à rester visible; si au contraire on fait agir l'eau brusquement, le globule disparait complétement et il se dissout (Virchow) . Ce dernier a en outre constaté ce fait curieux que, tandis que les alcalis étendus détruisent rapidement le globule, les alcalis caustiques concentrés, au contraire, le conservent presque intact.
Klebs, Rindfleisch, Rollett ont étudié l'influence de la chaleur sur les globules rouges, en se servant de la chambre humide dn Recklinghausen. ”

“ Le cœur, avons-nous dit, participe à cet arrêt de développement, mais généralement il subit une dilatation hypertrophique qui compense en partie les troubles mécaniques résultant du rétrécissement de l'aorte. C'est surtout quand cette compensation vient à faire défaut que les symptômes de la chlorose s'accusent et s'exagèrent. On voit donc que pour Vircho" ce qui domine dans la chlorose, c'est une lésion organique de l'aorte, un arrêt de développement de ce vaisseau et du cœur. ”

“ Depuis longtemps, on avait cherché à corriger ce que cette conception d'anémie avait de trop vague et de trop général, se basant surtout sur les analyses chimiques du sang, on a divisé les anémies en sousgenres, d'après les parties constituantes qui faisaient particulièrement défaut. C'est ainsi que l'on a étabJi l'hypoglobulie (Bouillaud) caractérisée surtout par la diminution des globules, la composition du sérum étant supposé restée normale, l'hypoalbuminurie consistant surtout en une diminution d'albumine du sang, l'hydrémie caractérisée par une sorte de dilution de ce liquide, etc. ”