Acide biliaire

“ La réaction de la bile est d'une alcalinité peu prononcée ; il faut même quelquefois un certain temps pour qu'elle se manifeste en ramenant au bleu le papier de tournesol rougi. Abandonnée à elle-même, sa décomposition est lente, et elle dépose un léger résidu. Elle a la propriété de dissoudre parfaitement les matières grasses.
L'acide nitrique, d'après M. Thénard, précipite un peu de résine et toute la matière colorante. L'acide sulfurique, d'après Berzélius, précipite la solution alcoolique de la bile, en lui ôtant sa couleur et son amertume ; la matière biliaire de ce chimiste en résulte ”

“ Rapport des caractères physiques, microscopiques et chimiques de la bile. Ce liquide doit sa couleur à la matière jaune (Thenard) ou aux principes colorants vert et jaune (biliverdine et bilifulvine de Berzelius) ; elle doit sa saveur, à la fois amère et sucrée, à l'acide choléique de Demarçay (picromel de Thenard , résine et sucre biliaire de Gmelin, matière biliaire et biline de Berzelius) ; elle doit sa consistance à la combinaison savonneuse de principes gras ou résineux acides avec la soude. ”

“ Sa réaction est neutre ou faiblement alcaline. Elle contient de l'eau (860 p. 1000) , des acides biliaires en combinaison (taurocholate etglycocholate de sodium) , des matières colorantes (biliverdine, bilirubine) , de la cholestérine et de la mucine, des traces de matières azotées, des graisses et des savons (palmitates et oléates alca-
lins) , un ferment diastasique, des sels (chlorures, phosphates) , du fer, du manganèse, quelquefois du cuivre, enfin des gaz et surtout de l'acide carbonique.
Chez l'homme, la sécrétion biliaire augmente à mesure de l'ingestion des aliments ”

“ Ce sel, traité par les acides, les alcalis et les sels de plomb , se comporte comme la bile ; l'analogie entre les deux substances est telle qu'on ne peut se refuser de voir en elles un seul et même composé. Dans les analyses des auteurs, cet acide particulier de la bile reparaît à chaque instant, soit isolé et presque pur, comme dans la résine biliaire de Berzélius, soit plus ou moins décomposé, comme dans celle de MM. Thénard et Gmelin. ”

“ Après les repas, au contraire, tandis que les alcalins neutralisent l'acidité de l'estomac, les acides minéraux favorisent la production d'un suc gastrique chargé de son acide propre, Hcl.
Plus loin, M. Harley vante les propriétés décongestionnantes du chlorure d'ammonium administré à pleine dose, montre l'utilité du podophyllin comme stimulant hépatique quand il y a atonie du foie avec insuffisance de sécrétion biliaire, là précisément où le mercure serait nuisible, et préconise les benzoates de soude, d'ammoniaque et de potasse, pour faire rapidement disparaître la pigmentation ictérique. ”

“ Gette propriété, contrôlée par l’expérience que nous venons de décrire, montre que l’acide oléique est susceptible d’être ingéré en partie au niveau des villosités inteslinales et conduite par les chylifères dans les voies biliaires : ce n’est là d’ailleurs qu une hypothèse que nous formulons, car si les expérien-ces suivantes semblent venir la confirmer, nous n’avons pu faire aucune recherche précise sur ce point. ”

“ Il faut bien remarquer, d'ailleurs, que le foie n'opère pas une simple filtration de la bile résorbée. Ce qui rentre dans la circulation, ce sont les produits de dédoublement des éléments biliaires. La cellule hépatique devra les recombiner par une nouvelle synthèse. Quelques physiologistes se refusent à admettre un tel processus et pensent que les substances résorbées sont vouées à une destruction ou à une élimination rapide. L'acide cholalique se dédoublerait en acide carbonique et eau ; le glycocolle formerait de l'acide hippurique et de l'urée ”

“ Cet accès d'acidité n'est-il pas ordinairement la conséquence d'un régime trop animalisé ? Ne sait-on pas aussi que chez les personnes qui mènent une vie sédentaire, chez tout le monde dans les temps froids et humides, les fonctions de la peau se font mal, qu'alors les acides ne sont pas suffisamment éliminés et restent dans nos humeurs ? La coïncidence fréquente dès calculs biliaires avec les calculs urinaires, et avec la goutte, ne doit-elle pas également porter à croire qu'ils se développent, comme ces dernières affections, sous une influence acide ? ”

“ Tous les acides décomposent la bile humaine et y déterminent un précipité abondant d’albumine et de résine qu’on sépare l’une de l’autre par l’alcool. Il ne faut qu’un gramme d’acide nitrique à 25° pour en saturer 100 de bile.
Enfin, lorsqu’on verse de l’acétate de plomb du commerce dans la bile humaine, on la transforme en une liqueur légèrement jaune, dans laquelle on ne trouve point de picromel, et qui ne contient que de l’acétate de soude et quelques traces de matière animale que je n’ai pu reconnoître. ”

“ Lorsqu'un enfant fait des repas trop copieux, la sécrétion du suc gastrique est insuffisante à fournir la quantité d'acide nécessaire. Cette insuffisance d'acide se retrouve dans le catarrhe stomacal.
En passant dans l'intestin, l'acidité du bol alimentaire, si faible déjà, disparaît par le mélange avec la bile et le suc pancréatique. Alors se produit le changement de bilirubine en biliverdine. Cette théorie explique les bons résultats de l'administration des acides dans la diarrhée verte. ”

“ Non seulement il existe trop d'acides organiques dans les digestions, — acides gras de fermentation — mais encore la bile n'a plus les propriétés alcalines nécessaires pour neutraliser dans l'intestin le produit de la digestion stomacale. La sensation de brûlure que déterminent les évacuations à l'occasion du moindre embarras gastrique accompagné de diarrhée, l'existence du pyrosis, les douleurs gastralgiques et entéralgiques si fréquemment ressenties, tout révèle l'hyperacidité intestinale et tout accuse l'insuffisance de l'alcalinité biliaire. ”

“ Un repas riche en viande augmente, chez le chien, la teneur de la bile en taurocholate. Le jeûne diminue l'élimination de l'acide cholalique, en même temps qu'il abaisse l'élimination de l'azote par l'urine. La reprise de l'alimentation azotée n'amène pas aussitôt le retour à la normale. Il faut que l'organisme comble au préalable ses déficits.
LIEU DE PRODUCTION DES ACIDES BILIAIRES. — Pour déterminer le lieu de production des acides biliaires, on a fait des expériences analogues à celles que nous avons rapportées en traitant des matières colorantes. ”

“ Je donne cette méthode simplement comme pouvant être utilisée au lit du malade, mais je n'y ai qu'une confiance très limitée, car, à moins que la coloration pourpre ne soit très marquée, on ne peut avoir une preuve certaine de la présence des acides biliaires. Certains états d'oxydation du pigment biliaire et de l'urohématine, qui se trouve toujours en plus ou moins grande quantité dans l'urine, donnent une coloration presque identique. Aussi, dans tous les cas douteux, doit-on faire l'analyse chimique. ”

“ En acidulant, on obtient un précipité, mais ce précipité est donné par l’action directe de l’acide sur l’extrait, comme sur la bile. Ce ne serait donc que dans une faible partie de l’intestin que se produirait cette action, si elle se produit. Pour ce qui est de savoir si la bile peut atténuer la toxicité de ces poisons, c’est à une impossibilité qu’on se heurte. Du mélange que l’on est obligé de faire, il est impossible d’extraire la bile, ou si on y arrive c’est à la suite de manipulations au milieu desquelles les toxines peuvent disparaître ou tout au moins être profondément modifiées. ”

“ La bile, qui est versée en quantité considérable dans l'intestin, par son alcali, détruit l'acidité du chyme ou de la pâte alimentaire. C'est déjà un premier service ; car pour peu que cette acidité persiste, nous éprouvons des coliques. — On avait cru à une saponification des graisses par cet alcali et celui du suc pancréatique, mais cette théorie est généralement abandonnée aujourd'hui. En effet, l'alcalinité de ces produits de sécrétion, très-faible, est saturée, et au
delà, par l'acide du suc gastrique entraîné avec le chyme dans l'intestin grêle. ”

“ Le principe essentiel de la bile prend dans ce nouveau travail le nom de biline : c'est une substance molle, légèrement jaunâtre , inodore , d'une saveur amère et douceâtre à la fois, soluble dans l'eau et l'alcool, et qui, lorsqu'on l'obtient par l'évaporation de ce dernier, exerce une réaction acide sur le tournesol. La biline est un produit dont les éléments ont peu de fixité ; la tendance à subir des métamorphoses est constante et singulièrement favorisée par faction simultanée des acides et de la chaleur. ”

“ La distinction des aliments, en azotés et non azotés, doit trouver ici son application, comme elle l'a trouvée pour l'urine. Ces deux fluides résument en effet la différence que l'azote peut introduire dans les composés organiques sécrétoires. Ce corps est en grande proportion dans l'urine ; il est au contraire en faible proportion dans la bile, où il ne se montre que comme élément de l'acide choléique (l) ; mais, par compensation , la bile abonde en produits carbonés, ainsi que le démontrent les recherches modernes. ”

“ C'est l'ictère ou jaunisse qui se manifeste notamment dans la cirrhose et dans plusieurs intoxications dont celle au chloroforme. Or ZETTERSTROM et ERNSTER (1956) ont montré sur des mitochondries isolées que la bilirubine dissocie les phosphorylations des processus respiratoires et en conséquence, elle exerce une action nocive sur les tissus.
b) Acides biliaires. — Ce sont des agents très importants de la dégradation des graisses; ils agissent comme détergents.
On connaît quatre acides biliaires chez l'Homme : 1) l'acide cholique : le plus répandu ”

“ La bile versée dans l'intestin n'est pas entièrement expulsée avec les excréments. Une partie de ses matériaux est absorbée de nouveau dans l'intestin et va se révivifier dans le sang.
Grâce à ses alcalis, elle neutralise l'acidité du suc gastrique parvenu dans le duodénum. Enfin elle joue un rôle antiputride qui empêche la décomposition des matières contenues dans l'intestin. Les matières fécales des individus chez qui la sécrétion biliaire ne se fait plus ont une odeur fétide des plus caractéristiques.
La bile n'est pas absolument indispensable à l'entretien de la vie. ”

“ De toutes ces substances que nous venons de trouver dans la bile, les acides biliaires composés sont les plus importantes, leur quantité forme les 70/iOO de la masse totale des matières solides. Ces acides y sont toujours combinés à de la soude. La bile humaine contient surtout du taurocholate et fort peu de glycocholate de soude. En général, chez les carnivores c'est l'acide taurocholique qui parait dominer, et l'acide glycocholique chez les herbivores. Les matières colorantes de la bile sont la bilirubine (bilifulvine, cholépyrrhine) et la biliverdine. ”

“ Pour l'altération des liquides, les sucs gastriques, pancréatiques, peuvent par l'état pathologique des organes qui les sécrétent, donner au bol alimentaire qu'ils imprègnent, une qualité acide trop stimulante qui fatigue la digestion. Tous les liquides qui contiennent dans leur formation de l'albumine, peuvent, sous une influence d'acidité, prendre une consistance nuisible à leur circulation; la consistance de la bile peut occasioner beaucoup de douleur lors de
son passage à travers les canaux sécréteurs, et de là occasioner l'engorgement de l'organe. ”

“ Tandis, en effet, que la bile fraîche qui sort du foie ne contient pas plus de 20 à 25 parties pour 1000 de résidu fixe, la bile prise dans la vésicule contient de 100 à 180 parties de résidu fixe pour 1000.
Essentiellement composée de deux acides organiques, l'acide glycocholique et l'acide taurocholique unis à la soude (glycocholates et taurocholates) ; de
matières colorantes qu'on peut ramener à deux, la biliverdine et la bilirubine ”

“ La bile est un puissant antiputride ; aussi la digestion se dérange-t-elle quand la sécrétion de la bile est entravée; les aliments se putréfient dans le tube intestinal; des vents se forment et les digestions prennent une odeur aigre et infecte ; tous ces fâcheux phénomènes sont dus à ce que sous l'influence de la chaleur du corps les aliments fermentent en produisant de l'acide lactique, qui se décompose à son tour et se change en acide acétique qui accompagne souvent les déjections en très grande quantité. ”

“ Les personnes qui ont des rapports aigres, ont moins d’appétit ; les acides ne contribuent que rarement à le rétablir. On n’a jamais trouvé d’acides dans le sang ; d’ailleurs, en supposant même que le prétendu acide puisse exciter quelque fermentation dans les premieres voies, l’humeur toûjours renouvellée qui se mêleroit avec les matieres fermentantes, en arrêteroit bientôt le mouvement intestin, & sur-tout la bile qui est la plus contraire à toute sorte de fermentation. ”

“ Si celle-ci
n'est pas riche en sucre et en amidon, l'intestin presque tout entier peut être acide. Le chyme tend, il est vrai à s'alcaliniser en se mélangeant aux sucs du duodénum et de l'intestin ainsi qu'à la bile, mais il se produit en même temps aux dépens des matières amylacées une fermentation butyrique, d'où résulte l'acidité que l'on observe à l'extrémité inférieure de l'intestin grêle. ”

“ Le suc gastrique, par son acidité, gonfle le tissu conjonctif sur lequel il agit spécialement, selon Cl. Bernard; il se glisse entre les faisceaux fibrillaires, les peptonise partiellement, mais les désagrège toujours.
La bile venant à rencontrer le chyme très-acide, le sature et cela, avec une précision pour ainsi dire mathématique, qui, si elle n'est pas réalisée amène une dyspepsie. La bile laisse au chyme une acidité à peine sensible aux réactifs ”