Joan Clair

“ En deuxième lieu, l’acide oléique, sous-produit de la fabrication des bougies, est un produit très impur, son emploi est limité à l’industrie, l’on ne pourrait songer à en faire un usage médicamenteux. ”

“ Bien que les affections hépatiques, si l’on fait exception pour le cancer primitif du foie, soient rarement primitives, il faut reconnaître qu’il existe un groupe de médicaments qui s’adressent tout spé-cialement à la fonction biliaire et qui, sous le nom de cholagogues, facilitent et augmentent d’une façon variable la sécrétion et l’excrétion biliaires. ”

“ Gette propriété, contrôlée par l’expérience que nous venons de décrire, montre que l’acide oléique est susceptible d’être ingéré en partie au niveau des villosités inteslinales et conduite par les chylifères dans les voies biliaires : ce n’est là d’ailleurs qu une hypothèse que nous formulons, car si les expérien-ces suivantes semblent venir la confirmer, nous n’avons pu faire aucune recherche précise sur ce point. ”

“ Nous avons placé chaque récipient dans une étuve portée à la température de 35°, de façon à conserver à notre acide oléique une consistance franchement liquide; de plus, nous nous sommes ainsi mis dans des conditions de température se rapprochant assez de la réalité organique.
Le premier calcul, extrait d’une vésicule humaine, pesait 3 gr. environ, de coloration gris brunâtre ”

“ II est probable que cette action excito-sécrétante sur la cellule hépatique dans bon nombre des obser-vations que nous relatons, a seule concouru aux résultats positd’s qu’elles signalent, mais dans la lithiase calculeuse il faut admettre qu’une action modificatrice doit s’exercer sur le calcul de choles-térine pour modifîer ses dimensions primitives et lui rendre possible sa migration jusqu’à l’inlestin. L'acide oléique interviendrait, dans ces cas, en pénétrant dans les voies biliaires et en fluidifiant le calcul, la chasse biliaire à ce moment achèverait l’évacuation de la vésicule. ”

“ Depuis 4 ans, troubles digestifs avec amaigrissement, faciès terreux avec accès frustes de coliques hépatiques, sans ictèrè, pris pour descrises de gastralgie. Au mois de novembre 1910, colique hépatique violente suivie de décoloration des selles, ictère, foie gros et douloureux.
Traitement classique : morphine, huile d’olive (2 verres à liqueur par jour) , grands lavements, eau alcaline, etc... Au bout de 10 jours les symptômes ne s’amendant pas, je prescri-vis l’olivéol (4 capsules par jour) . ”

“ Aussi j’instituai le traitement suivant : purgation saline, eau de Yichy et capsules d’acide oléique, à raison de 2 capsules (dosées à 0 gr. 50) par jour. 8 jours après, ramélioration était très sensible : appétit redevenu normal, faciés moins jaune, digestion plus facile, et surtout, la région de l’hypocondre droit à peine douloureuse. ”

“ Les expériences de Rosemberg ont montré, chez le chien, que l’huile avaitune action manifestesur la sécrétion de la bile ; la sécrétion biliaire est sensible-ment augmentée par l'ingestion de 100 gr. d'hutle, et cette augmentation se produit surtout une heure environ après l’absorption. D’autre part, la bile ainsi obtenue d’après Troitzky est plus riche en substances solides, mais surtout plus riche en eau ; elle est plus liquide, plus lilante que la bile norma-lement sécrétée. ”

“ Au bout de trois jours les selles redeviennent colorées, réaction de Gmelin moins nette, les soutïrances, l’iclère disparaissent, le malade reprend son travail et prend, à deux reprises difïérentes, à 15 jours d’inter-valle, 20 capsules d’olivéol.
Depuis, le malade n’a plus eu d’accès, soit classiques, soit frustes ; le teint, bilieux depuis plusieurs années, est devenu normal et le malade a engraissé, n’ayant plus aucun trouble digestif, bienqu’il soit impossible de lui faire suivre un régime. ”

“ L’acide oléique est insoluble dans l eau, il se dissout aisément dans l’alcool froid même étendu, toutefois en étendant la solution de grandes quanti-tés d’eau l’acidese sépare.
En présence de l’acide nitreux, à la température ordinaire, l’acide oléique se transforme en acide éloïdique. A la lumière et à l’air, l’acide oléique devient jaunâtre et prend une odeur de rance, il rougit le papier de tournesol bleu. ”

“ A part le cas qui ne doit qu’exceptionnellement se présenter, de mauvaise foi d’un pharmacien, quidon-nerait en connaissance de cause un produit pour un autre, il y a avant tout la grande difficulté d’épura-tion; non seulement il peut rester des sels de plomb, mais l’acide oléique est en association avec d’autres aeides : acides palmitique, margarique, stéarique, etc..., autant de constituants de propriétés bien dif-férents et surtout d’intolérance presque absolue. ”

“ L’odeur et surtout la saveur très nauséeuse de l acide oléique ordinaire ne pei-mettant pas son emploi en liquide non enrobé.
La forme spécialisée sous le nom d’olivcoi, qui est la seule que nous ayons employée, est dosée à raison de 0 gr, 50 par capsule, d’acide oléique.
Ce produit ne semble pas toxique, même à forte dose, c’est ainsi que nous avons pu faire absorber à des chiens des doses massives de 60 gr. sans avoir de phénomènes d'intoxication. Nous avons nous même pris jusqu à 10 capsules d olivéol successive-ment sans éprouver d'intolérance gastrique, si ce n’est quelques nausées. ”

“ L’huile d’olive est constituée par des glycérides liquides, d’acide oléique et d’acide linoléique, dans les proportions respectives de 93 °/o et ” % envd’on et d’acides gras à l’état de liberté, presque en tota-lité constitués par de l’acide oléique. ”

“ L’action cholagogue détermine une chasse biliaire suffisante pour révacuation d une vésicule renfer-mant des boues biliaires épaisses qui seules seraient incapabies de s’écouler jusqu’au duodénum et pro-duisent par stagnation l’occlusion plus ou moins marquée du cholédoque. ”

“ Le malade, se sentant soulagé, fit d’autant moins de diffi-culté pour continuer le traitement, que je pus, grâce à l’ama-bilité de M. Etiévant, mettre gratuitement à sa disposition les capsules d’acide oléique nécessaires.
G est ainsi que, depuis 4 mois, ce malade prend régulière-ment 20 capsules par mois; son état se maintient satisfaisant, pas de nouvelles coliques, les téguments ont repris une colo-ration presque normale, le foie reste gros, mais n’est plus dou-loureux à la pression ; ce malade a, du reste, un passé éthyli-que plus que suffisant poiir justifier l’hypertrophie. ”

“ II se trouve à l'état de glycéride dans la plupart des corps gras animaux et végétaux, surtout dans ceux qui sont à l’état liquide.
De grandes quantités d’acide oléique se préparent industriellement comme sous-produits de la fabri-cation des bougies. L’acide oléique est un produit qu’il est très dilficile d obtenir chimiquement pur ; un certain nombre de préparations vendues commer-cialement comme acide oléique pur sont obtenues avec rhuile d’amande, en séparant les sels de plomb solubles dans l’éther de ceux des acides gras solides. ”

“ Lorsque 1 on fait absorber de I huile à un lithia-sique, les glycérides, bien qu’émulsionnés, doivent demeurer sans action sur la séerétion biliaire; au contraire les acides libres, en particulier l’acide oléique, serait seul à agir. Cette hypothèse expli-querait bien la nécessité de donner une quantité relativement grande, 300 à 400 grammes par exem-ple d’huile pour avoir une action thérapeutique efficace, on concevrait également facilement les dif-férents résultats obtenus suivant la qualité du pro-duit employé. ”

“ A depuis 10 ans de la cholélithiase avec crises aiguës 3 à 4 fois par an, en moyenne, malgré un séjour à Vichy trois années consécutives. A la suite d unecrise en 1909, je lui prescris l’olivéol; ii présen-tait encore de l’ictère un mois après sa crise, mais plus de douleur dans son hypocondre droit. Depuis, le malade prend de 1 olivéol à titre préventif (un globule par jour) pendant 10 jours tous les mois et une cuillerée à bouche d’huile d’olive tous les matins pendant les 20 autres jours. ”

“ De plus, la biie hypersécrétée est un peu plus riche en substance solide, mais surtout beaucoup plus riche en eau ; son état de fiuidité, de ce fait, se trouve fortement accru. Ges données sont également acceptées par Troitzky, qui voit dans cette action
cholagogue la principale raison du rôle bienfaisant de rhuile dans la lithiase biliaire. ”

“ Je le trouve en etfet en plein accès. J’arrive d’abord à calmer les douleurs par les procédés les plus rapides (potion avec : antipyrine, 4 grammes , eau chlo-roformée, 100 grammes ; sirop diacôde, 50 grammes, à laquelle je donne en ce cas la préférence) , et j’institue dès le soir même le traitement à i’acide oléique pur en capsules de un gramme à prendre une matin et soir. La journée du iende-main se passe très calme ; dès le troisiôme jour, je ne fais plus prendre qu’une capsuie matin et soir de 0 gr. ”

“ Pujol,au XVIIe siècle, la conseillait déjà ; à cette époque, c’était alors le remède populaire et empirique contre la choléli-thiase. En France, le Docteur Feillée (d’Angers) en 1843, la préconisait ; ce dernier prescrivait 125 gram-mes d’huile après un léger repas ; le lendemain, il faisait prendre au malade 40 grammes d’huile de ricin.
D’autres auteurs conseillèrent ensuite des doses fractionnées, mais répétées pendant plusieurs jours. Les médecins américains prescrivent au contraire des doses massives, 400 grammes en une fois pris à jeun le matin ”

“ M. C... a été beaucoup plus vite remis que d’habitude à la suite de cet accès ct n’a pas eu d’ictère, comme aux autres crises. Quatre calculs gros comme des noisettes ont été trou-vés dans les selles.
Pendant deiïx mois consécutifs, je fais prendre une capsule de 0 gr. 50 chaque matiu à jeun. Puis je recommande au malade, tout en continuant son régime, de faire une cure tous les trois mois pendant quinze jours avec une capsuled’un gramme d’acide oléique le matin à jeun, et M. C... chez qui les accès étaient cependant très fréquents n’en a plus souffert depuis qu’une fois. ”

“ Mme D..., 51 ans, accidents lithiasiques relevant de l’alcoolisme. Suppression de l’alcool, traitement oléique, plus de crises depuis 3 ans.
Les premiers accidents hépatiques relèvent de la méno-pause ; la malàde, durant cette période, a contracté l’ha-bitude de prendre chaque matin une demi-tasse de liqueur d’arquebuse dans « l’espoir de combattre les effets de l’âge
critique ». Cet éthylisme inconsciènt déterminà en septembre 1907, des accidents hépatiques relevant de Hthiase biliaire ”

“ Atteint de crises de coliques hépatiques très fréquentes et très vives j’ai fait nsage de capsules d’acide oléique spécialisé sous le nom d olivéol, a raison de 2 capsules par jour; les crises se sont espacées tout d’abord ctvoici 3mois (6 novembre) que jc n’en ai plus, ce qui pour moi constitue une guérison presque certaine. ”

“ Stewart, à son tour, chercha à donner, en 1894, une autre explication. Songeant au travail de sapo-nification qui s’opère dans l’intestin sur ITiuile in-gérée, il pensa que les acides gras étaient mis en liberté, éliminés avec les autres résidus intestinaux, tandis que la glycérine déterminait sur les parois du cholédoque des ondes péristaltiques analogues à celles provoquées sur les parois de l’intestin. Le
calcul était, pour ainsi dire, balancé à chacune de ces vibrations, s’acheminant ainsi lentement à l’am-poule de Vater et, de là, au duodénum. ”

“ Les selles sont colorées normalement et les urines, claires et jaunâtres, ne donnent pas de réaction de Gmelin. Le foie, de dimension à peu près normale, n’est pas douloureux, la palpation de la vésicule est négative.
Ce laps de temps est, évidemment, insuffisant pour pouvoir, dès à présent, conclure à une guérison durable ; il reste cepen-dant acquis que les accidents lithiasiques qui, 5 à 6 fois par an, au dire de ia malade, déterminaient chez elle de violentes crises de coliques hépatiques, idont pas réapparus pendant ce semestre. ”

“ Tout d’abord le sphincter d^Oddi, à l’entrée du cholédo-que, empêche toute communication du duodénum avec les voies biliaires ; et d’autre part i’immersion d’un calcul de cholesterine dans un verre d’huile ne modifie ni la texture ni les dimensions du calcul, quelleque soit la durée du séjour qu’on lui fait subir. ”

“ On conçoit facilement que la des-truction du calcul sera d autant plus rapide que la desquamation sera facilitée comme nous 1 avons fait dans nos expériences, en remuantde temps en temps le récipient et son contenu. ”

“ Sur le cléclin de l’épidémie, j’ai systématiquement fait prendre une capsule d’olivéol, matin et soir, à tous mes malades, soit dans 37 cas.
Je commençais le traitement à la moindre menace d’ictère, ou, à défaut de ce symptôme, lorsque la température ne dépassait plus 37° 5. Je eontinuai durant six jours environ. Sur le nombre, 4 malades ont été faiblement atteints d’un léger ictère, et seu-ment durant deux à cinq jours ; les fonctions diges-tives, en particulier l’appétit, ne furent jamais sus-pendues ; les autres malades n’eurent absoiument aucun trouble hépatique. ”

“ Elle s’est mariée en 1899. Je l’ai revue en mai 1900, et elle m’a dit qu’elle avait été reprise d un accès dans le courant du mois de janvier dernier, à la suite de son voyage de noce, mais qu’elle s était de nouveau mise au traitement de 1 acide oléique pendant dix jours par mois et qu’elle n'avait plus souffert depuis.
[texte manquant]
OBSERVATION II (Docteur S. ARTAULT de Vevey)
M. C..., industriel, âgé de 55 ans, est un homme puissant, congestif, qui a eu quelques accès de goutte, un peu d albu-mine dans ces dernières années, et qui depuis 1890 est sujct à ”

“ Mme D..., 43 ans, coliques hépatiques depuis l’âge de trente-cinq ans, crises très douloureuses chaque année. En 1907, crise violente calmée cinq heures après le début du traitement. Depuis, pas de récidive.
Coliques hépatiques depuis l’âge de trente cinq ans ; trois ou quatre atteintes par an, très violentes, piqûres de morphine
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cliaque fois; cinq saisons consécutives à Vichy de 1903 à 1907. La cure alcalino-thermale procura une amélioration relative ; crises aussi fréquentes mais moins douloureuses et plus tolé-rables. ”

“ Lesdouleurs s’amendèrent deux heures après la seconde capsule et disparu-rcnt totalement une heure après l’absorption de la troisième. Je revoyais Mme D..., avec son médecin traitant, dix jours après sa crise ; l’état était excellent, le traitement fût proldng’é à raison d’une capsuleles vingt premiers jours de chaque mois pendant deux mois, les quinze premiers jours seulement les mois suivants. Depuis cette époque la malade n’a jamais eu de crises ; elle continue son traitement très régulièrement ; sur nos conseils, elle a fait un séjour à Vichy une dernière fois, il y a 2 ans. ”