Vésicule

“ De telles lésions ne sont pas sans gravement compromettre la résistance des parois de la vésicule : la dégénérescence, l’atrophie de la couche musculaire lui enlèvent ses propriétés contractiles ; la transformation de la celluleuse en une couche graisseuse lui ôte son élasticité, et les foyers inflammatoires qui la parsèment sont autant de points de moindre résistance. La vésicule dans cet état ne peut plus ni lutter par sa contraction contre l’effort d’une pression brusque, ni se distendre, elle se rompra. ”

“ La vésicule est plus longue que la distance qui sépare le bord antérieur du foie du sillon transverse, aussi l'extrémité profonde et pointue, ou col de la vésicule, est-elle obligée de s'infléchir comme une cornemuse d'highlander, avant de se continuer avec son canal excréteur ou cystique. ”

“ Mais, quand il n'y a pas eu de sang épanché, la paroi de la vésicule est le siège de modifications importantes qui donnent naissance au corps jaune ou ovariule.
Aussitôt après la rupture de la vésicule, les cellules de l'ovisac, qui concourent à former sa paroi, s'hypertrophient et se multiplient par segmentation en se remplissant de granulations graisseuses.
En s'hypertrophiant, elles déterminent l'épaississement de la paroi. La congestion sanguine qui siège dans la paroi de la vésicule concourt aussi à augmenter son volume. ”

“ Plus nous avançons, et plus les recherches deviennent faciles et leurs résultats certains, car les vésicules acquièrent assez de volume pour qu'il soit possible de bien reconnaître les altérations qu'elles subissent.
Ainsi, pour les vésicules jaunes, j'en ai distingué trois espèces : la première consiste dans leur avortement , sans autre suite que la simple résorption des débris de l'organe ; la seconde est l'inflammation et la suppuration de la vésicule ; la troisième comprend les dégénérescences des enveloppes vésiculaires, leur hypertrophie et les altérations de la matière jaune. ”

“ Celles qui correspondent à la base de la vésicule ne diffèrent pas sous ce rapport de celles du corps et de celles du col. Elles sont extrêmement riches en vaisseaux ; ces vaisseaux se distribuent dans leur épaisseur, exactement comme dans les villosités intestinales ; la proportion des artères et des veines est aussi la même ; l'élément veineux, ici comme dans l'intestin grêle, est également prédominant, ce qui nous montre que les villosités de la vésicule sont des organes d'absorption, et qu'elles sont destinées à résorber une partie de la bile, ou certains éléments de ce liquide. ”

“ Les vésicules sont adhérentes à leurs loges par des filets celluleux, qui sont d'autant plus solides et plus nombreux que le développement de ces organes est plus avancé, de sorte qu'il est plus difficile d'extraire de sa loge une bourse grise qu'une vésicule transparente, et qu'il est impossible d'en enlever une vésicule jaune sans la briser. ”

“ Jamais la cavité de la vésicule rompue ne reste largement ouverte; elle représente toujours une sorte de carrière couverte, à très-petite entrée, que la nature se charge ensuite de combler par des procédés particuliers que nous allons décrire incessamment. ”

“ Sur les bords de la vésicule, l'épithélium décollé par l'exsudation se mortifie très vite, un sillon de disjonction se forme, et le moindre attouchement fait que la calotte épithéliale décollée de la vésicule se détache partiellement ou en totalité de son pourtour d'attache. Quelques vésicules, d'étendue, fort variable, peuvent évoluer à proximité, se réunir et, après desquamation, laisser à découvert
des surfaces irrégulières du chorion muqueux. ”

“ Sur les parois de la vésicule ombilicale se sont développés des vaisseaux (omphalo-mésentériques) qui communiquent avec ceux du corps de l'embryon.
La vésicule ombilicale n'est qu'un organe transitoire, qui disparaît promptement. A la fin du premier mois du développement, elle rempli en grande partie l'intérieur de l'œuf. A cette époque le pédicule par lequel la vésicule communique avec l'intestin s'étrangle; la communication n'existe plus, et la vésicule disparaît peu à peu par résorption, à mesure que l'œuf s'accroît. ”

“ Lorsque la vésicule est sur le point d'arriver au terme de sa maturité, elle devient plus vasculaire et offre des vaisseaux plus volumineux, qui forment à sa surface et dans son épaisseur un réseau à mailles serrées. Le liquide contenu dans sa cavité est sécrété en plus grande.quantité, en sorte qu'elle augmente rapidement de volume et fait une saillie plus considérable à la surface de l'ovaire, tout en déprimant le bulbe à l'intérieur. ”

“ Nous admettons que tout être organisé commence par une vésicule, que toutes les extensions, tous les prolongements, se font également par des vésicules développées dans l'intérieur de la première et de toutes les autres ”

“ Elle absorbe facilement de l'oxygène et lorsqu'elle est suspendue dans l'eau, elle prend la forme globuleuse. Si alors elle se combine à des bases inorganiques, chaque globule s'entoure d'une membrane et devient ainsi une vésicule. Tous les tissus vivants sont constitués par des vésicules semblables. « Donnez-moi, dit l'auteur, une vésicule capable d'absorber et je vous ferai un organisme. » ”

“ Pendant que ces phénomènes se produisent, le tissu conjonctif qui entoure la vésicule, et qui avait été refoulé par son expansion, se rétracte de la périphérie vers le centre. La vésicule, dont les parois ont acquis plus d'épaisseur et sont moins rétractiles, se plisse, et ses replis se prononcent d'autant plus, que la réaction de la couche celluleuse ambiante est elle-même plus considérable. Suivant Raciborsky, le sang épanché dans la cavité de la vésicule deviendrait la cause de la coloration jaunâtre que présentent les ovisacs en voie de cicatrisation ”

“ Les petites vésicules sont constituées par une enveloppe mince, transparente, non vasculaire, et par un contenu formant des cellules épithéliales polyédriques, au centre duquel se trouve l'ovule. Lorsque l'ovaire augmente de volume, les cellules épithéliales augmentent aussi de nombre, et de plus il se forme dans la vésicule un liquide transparent ”

“ Le corps de la vésicule, qui comprend la plus grande partie de son étendue, répond par sa face supérieure à la fossette cystique, à laquelle il est uni par un tissu cellulaire peu serré, en sorte qu'on peut facilement l'en détacher, et par une série de veinules étendues de ses parties latérales aux lobules correspondants du foie. ”

“ Très petite, la vésicule peut passer inaperçue, faisant très vite place à une pellicule flétrie ou à une mince croùtelle ; plus fréquemment, elle est aussi large qu'une vésicule d'herpès et met 4 ou 5 jours à se dessécher. ”

“ Chez l'homme, cette portion croise le canal déférent et la base de la vésicule séminale.
La portion vésicale est courte, 10 à 15 millimètres, elle traverse obliquement la couche musculeuse, glisse entre celle-ci et la muqueuse et s'ouvre dans la vessie par un orifice taillé obliquement en forme de bec de flûte.
Structure. — L'uretère est formé de trois tuniques : l'externe est conjonctive, la moyenne est musculeuse, les fibres les plus externes sont circulaires, les fibres internes sont longitudinales, la tunique interne est constituée par la muqueuse. ”

“ La vésicule peut durer trente-six ou quarante-huit heures avant de commencer à se dessécher; bien souvent elle s'affaisse avant ce laps de temps, et il faut quelquefois chercher sur toute la surface du corps de l'enfant avant de rencontrer une vésicule en état de complet développement. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES KYSTES DES OVAIRES. 75 excitations répétées et contre nature, doivent produire certains troubles, certains dérangements dans les fonctions physiologiques des organes génitaux internes, troubles ou dérangements, quelle qu'en soit la cause, que ce soit une congestion, une inflammation, un engorgement chronique, qui bientôt donneront naissance à une lésion, soit de la vésicule, soit de toutes les parties qui composent l'ovaire. ”

“ Ges adhérences séreuses unissent suivant les cas la vésicule à l’épi-plodfi, au côlon, au bord inférieur du foie, au duodé-num, au pylore et à l’estomac, à la paroi abdominale antérieure. Tantôt elles sont molles, faibles, se laissant facilement décoller avec le doigt; tantôt au côntraire elles sont fortes, résistantes et unissent si solidement la vésicule aux organes voisins qu’il est des plus difficiles et parfois des plus dangereux de l’en détacher et d’en pratiquer l’isolement chirurgical, car on s’expose alors à déchirer l’intestin. ”

“ Il n’y a point de partie dans notre corps où il ne se puisse engendrer : car la tête, la langue, le poumon, le cœur, l’estomac, le foie, la vésicule du fiel, les intestins, le mésentère & la matrice, n’en sont pas exemts ; néanmoins quand on parle du calcul, on entend par antonomase, celui de la vessie ou des reins, à cause qu’il s’engendre plus souvent en ces parties-là qu’ailleurs. ”

“ Vésicule. — Elle est constituée par un soulèvement de l'épiderme, et contient une sérosité transparente. Ex : eczéma, herpès.
Bulle. — C'est une vésicule très grande, pouvant atteindre la dimension d'un oeuf de dinde. La bulle, comme la vésicule, peut se terminer par la suppuration de son contenu. ”

“ Le sommet de la vésicule s'amincit, et les vaisseaux capillaires, qui étaient si nombreux, s'atrophient et disparaissent; la vésicule, d'abord entourée par le stroma, se rapproche de la surface, puis proémine de manière à former sur un point de la circonférence de l'ovaire une tumeur hémisphérique qui peut acquérir le volume d'un œuf de pigeon, et plus encore. ”

“ Il est presque toujours de grand volume; et le nombre des anneaux compris dans une coupe montre qu'il a séjourné dans la vésicule pendant un temps considérable. Il arrive enfin un moment dans son histoire où lavésicule se contractant plus fortement que d'habitude pour se vider, le calcul se loge si étroitement dans son col que la bile ne peut plus passer du conduit hépatique dans la vésicule. La sécrétion de la membrane qui tapisse la vésicule, qui très certainement doit toujours exister à l'état de santé, joue alors un rôle trèsimportant dans la' pathologie du cas. ”

“ On cite même quelques exemples dans lesquels ces calculs se seraient directement fait jour au dehors, par une perforation du fond de la vésicule; mais il est inutile d'insister longuement pour faire comprendre qu'une semblable terminaison n'est possible qu'après l'adhérence de la séreuse pariétale à la séreuse viscérale, autrement l'ouverture de la vésicule s'accompagnerait d'un épanchement de bile dans la cavité du péritoine. ”

“ La vésicule qui se montre surtout aux régions où la peau est fine et souple, à la région des organes génitaux du mâle, par exemple, évolue plus rapidement et présente des caractères un peu différents. ”

“ Par le fait même, les parois de la vésicule s'accolent à la face inférieure du petit disque d', et, par son intermédiaire contre la face profonde de la paroi abdominale qui se trouve ainsi prise entre les deux disques (fig. 83) .
REMARQUE. — On évitera de visser trop à fond le disque d, afin d'éviter une compression exagérée, pouvant entraîner une mortification des tissus.
On peut, à la rigueur, pour les petites vésicules, supprimer le petit disque, d', et se contenter de l'écrou placé en b, pour maintenir la vésicule. ”

“ Ces ramifications supportent des corpuscules prismatiques, brillants, rappelant à s'y tromper les bâtonnets de la rétine. La vésicule elle-même est remplie d'une substance aqueuse, finement granuleuse. « Les prolongements de la seconde sorte sontbursiformes, dirigés vers la face superficielle de la muqueuse, et pénèrent jusqu'aux cellules épithéliales cornées, comme des replis de la membrane de la vésicule. Leur extrémité est toujours recouverte par une couche de cellules épithéliales. (2) . » ”

“ Les fausses membranes qui les produisent sont parfois si épaisses qu'on ne saurait reconnaître la vésicule.
Un abcès véritable peut se former dans le cholécyste, s'ouvrir à l'extérieur, dans le péritoine ou dans divers organes. Cette ouverture peut avoir lieu par ulcération, par gangrène ou par les procédés de l'art. Des concrétions même peuvent y passer. (Voir le chapitre relatif aux fistules biliaires.) La vésicule se contracte quelquefois sur un calcul plus ou moins volumineux ”

“ Nous venons de voir quedes recherches récentes, instituéessurde très jeunes embryons, ont montré qu'au début il n'existe que deux vésicules; la vésicule moyenne n'est qu'un compartiment distinct de la vésicule antérieure primitive. Nous verrons plus loin, d'autre part, que l'opinion classique doit être modifiée en ce qui concerne la façon dont les vésicules cérébrales prennent naissance et que, dire qu'elles doivent leur formation à l'étranglement du tube nerveux est une façon inexacte de caractériser le processus. ”

“ Le hile est le point de la vésicule mère où se développe une vésicule plus jeune; car la substance animale est organisatrice. Avec une vésicule qui aspire, assimile, transforme, l'auteur se charge d'expliquer le monde organique. Les séreuses multiloculaires lui sembleraient en particulier composées par agrégation, par emboîtement ”

“ La situation de la vésicule du fiel, considérée l'homme étant debout, se trouve cachée dans la partie cave du grand lobe ; dans cet état son fond & son corps font, pour ainsi dire , perpendiculaires , mais un peu de biais , ôc lorsque le fond excede l'extrémité du foie, surtout quand on est debout, & que la vésicule est extrêmement tendue , on peut sentir son fond au tact; leurs parties antérieures portent dessus une portion de l'arc du colon , du duodenum & du pylore, & sur quelques portions de l'épiploon ”

“ Au Lour de la vésicule, existent des adhérences péritonéales, des collections suppurées qui parfois constituent de véritables abcès sous-phréniques, les parois de la vésicule sont fréquemment épaissies, quelquefois inversement très amincies sous l'influence de sa distension; son contenu est du pus teinté ou non par la bile, ou une sérosité colorée, mêlée ou non de boue biliaire et de calculs. On a.publié des cas dans lesquels la vésicule contenait jusqu'à plusieurs litres de pus. Souvent la cholécyslite n'est pas seulement une cholécystite ”