Charles Négrier

“ L'ovule me paraît être une autre vésicule infiniment
petite, portant immédiatement le hile, ou germe.
L'action vitale qui rend le germe apte à la fécondation, est sans doute aussi le stimulus qui détermine l'accroissement de la vésicule jaune, destinée à le recevoir et le nourrir. On a vu que la vésicule n'est d'abord que superposée à la granulation qui représente l'ovule; qu'elle grossit, et reçoit des matériaux probablement destinés aux perfectionnements de l'œuf. Cet œuf, ou ovule (j'emploie ces deux mots pour exprimer la même chose) , ne reste pas en dehors de la vésicule ”

“ Plus nous avançons, et plus les recherches deviennent faciles et leurs résultats certains, car les vésicules acquièrent assez de volume pour qu'il soit possible de bien reconnaître les altérations qu'elles subissent.
Ainsi, pour les vésicules jaunes, j'en ai distingué trois espèces : la première consiste dans leur avortement , sans autre suite que la simple résorption des débris de l'organe ; la seconde est l'inflammation et la suppuration de la vésicule ; la troisième comprend les dégénérescences des enveloppes vésiculaires, leur hypertrophie et les altérations de la matière jaune. ”

“ C'est à cette distension violente et souvent douloureuse, des membranes et du parenchyme de l'ovaire, que j'attribue la congestion générale des organes de la génération. Enfin , quelquefois de vives coliques se font sentir, la première hémorrhagie utérine apparaît, et en même temps les douleurs lombaires s'appaisent, la tension hypogastrique cesse, et la jeune fille voit son état de souffrance se dissiper ; elle est maintenant apte à transmettre la vie à un nouvel être. ”

“ Leur coloration est d'un gris blanc, et la membrane est parcourue de quelques vaisseaux sanguins. L'ensemble de cette cavité, à l'exception de son volume et de sa couleur, rappelle toutes les formes de l'intérieur d'une vésicule jaune distendue. La tumeur a tellement épanoui le parenchyme ovarique, que c'est à peine s'il forme un relief sensible sur l'un des côtés du kyste. Dans divers points, au milieu des sillons, on observe des taches noires formées par du sang épanché en dehors de la membrane. ”

“ Les ovaires dans lesquels chaque rupture vésiculaire est suivie de la formation d'un caillot ne sont pas ceux dans lesquels les traces de ces ruptures se conservent le plus longtemps; on observe plutôt le contraire. Ainsi, les restes de matière jaune, lorsqu'ils ne coïncident pas avec la présence d'un caillot sanguin, sont surtout ceux qu'on retrouve dans l'extrême vieillesse. Quand la pulpe jaune disparaît de bonne heure, ne serait-ce pas par suite de sa dissolution dans le sérum du caillot ? ”

“ Voyons maintenant ce que devient la menstruation lorsque la cessation naturelle du travail ovarique a lieu par les progrès de l'âge. Ordinairement, l'hémorrbagie utérine n'est pas supprimée brusquement; il arrive une époque où les règles ne paraissent plus régulièrement de mois en mois. Que nous fournit alors l'examen des ovaires? J'ai fait remarquer que ces organes offrent des traces évidentes de vésicules avortées avant leur entier développement; les unes sont à l'état de bourses grises, les autres représentent des vésicules jaunes. ”

“ Un surcroît de vitalité se manifeste dans la vésicule la plus développée , et bientôt son volume dépasse celui de toutes les autres : cet accroissement n'est pas le seul phénomène qu'on y observe ; une exsudation de matière grise s'effectue en même temps entre les deux tuniques restées jusqu'alors en contact; et , comme la résistance de la loge qui la contient est plus grande que celle de la tunique interne de la vésicule , cette membrane se plisse, en effaçant la cavité dont la sérosité disparaît. ”

“ Une des trompes est plus courte que l'autre, et toutes les deux se confondent avec les enveloppes de deux kystes qui ont envahi les ovaires.
L'ovaire droit s'est enfoncé en arrière et à droite de l'utérus; il est resté fixé dans le cul-de-sac péritonéal postérieur. Il adhère surtout à l'utérus par de fortes brides (1) . Cet ovaire est globuleux; sa surface, largement bosselée, est d'un gris bleuâtre, et consiste en une tumeur formée d'un kyste à parois minces (2) . A ce kyste est accolé un corps charnu qui embrasse la tumeur, comme le calice d'un gland contient ce fruit. ”

“ Les vésicules sont adhérentes à leurs loges par des filets celluleux, qui sont d'autant plus solides et plus nombreux que le développement de ces organes est plus avancé, de sorte qu'il est plus difficile d'extraire de sa loge une bourse grise qu'une vésicule transparente, et qu'il est impossible d'en enlever une vésicule jaune sans la briser. ”

“ En adoptant ces hypothèses , on devrait considérer la matière jaune comme l'aliment destiné a la vie du germe,après sa séparation ; ce serait un premier placenta, et la loge creusée dans le parenchyme ovarique serait sa première matrice. Quant aux usages du liquide séreux de la cavité vésiculaire, il serait l'analogue du liquide amniotique, et deviendrait le moyen mécanique employé par la nature pour rompre la vésicule, et entraîner l'œuf vers les organes destinés à le recevoir et à continuer sa nouvelle vie, s'il est fécondé. ”

“ Ce flux périodique se renouvelle, dans l'état de santé et de vacuité de l'utérus, à peu près de mois en mois ; de là le nom de menstruation donné à cette fonction. Le retour habituellement régulier de cet écoulement l'a fait appeler règles, etc.
Les femmes d'une même contrée et d'une même famille ne sont point menstruées en même temps ; chacune d'elles est soumise à une périodicité qui lui est propre.
La quantité de sang écoulé pendant une période menstruelle est aussi variable que la durée de cette
hémorrhagie, et généralement en rapport avec elle. ”

“ Tous les organes génitaux sont fortement injectés. La matrice est d'un tiers plus volumineuse
que dans l'état ordinaire de vacuité ; ses faces sont les parties les plus imprégnées de sang. Le péritoine utérin ne porte aucune trace d'inflammation , les lèvres de la matrice sont gonflées, son orifice est entr'ouvert, et on en voit sortir l'extrémité d'un caillot sanguin assez mince. Ce caillot remplit la cavité utérine, et se bifurque à sa partie supérieure pour s'engager dans l'infundibulum, auquel aboutit le conduit de chaque trompe. ”

“ Dans le parenchyme, on remarque, près de l'extrémité externe de l'ovaire, une vésicule jaune de la grosseur du bout du petit doigt. Sa surface est mamelonnée, ce qui la fait ressembler à une framboise jaune : de même que toutes les vésicules que nous avons observées jusqu'à ce moment, elle est contenue dans une loge membraneuse. La matière jaune est très abondante ; elle
est renfermée, comme la pulpe des vésicules grises , entre deux feuillets membraneux transparents ”

“ Il conduisent à expliquer ainsi les changements qui se sont opérés dans les ovaires : un afflux d'un liquide transparent a lieu dans la cavité de la vésicule : ce liquide, par son accumulation, déprime la matière jaune, distend, amincit cette dernière vers le point qui présente le moins de résistance : c'est celui qui répond aux enveloppes ovariques. ”

“ La matière butyreuse des kystes ovariques a la plus grande analogie avec l'enduit sébacé du corps des nouveaux nés. Sa présence seule peut caractériser la nature et la source de ces kystes.
sillons, déchire les uns, efface les autres, et finit par détruire complètement la membrane interne, et remplir la cavité de la vésicule.
Les amas de matière jaune ne s'observent pas seulement dans les ovaires, ou sous leurs enveloppes; on en trouve aussi dans les trompes; l'ouvrage de madame Boivin en offre des exemples; j'en ai fait dessiner un un assez remarquable. ”

“ Il est fort rare de rencontrer une vésicule jaune à cet état complet de perfection, parce qu'il faut que, dans un temps donné, et très court, la mort frappe brusquement l'individu, et qu'elle soit déterminée par une cause qui n'ait pas eu d'action sur les ovaires. ”

“ Quant aux kystes contenant des corps charnus, pileux, osseux même, trouvés dans des régions du corps où les ovules fécondés et tombés de la trompe ne pourraient parvenir, et ceux que des enfants impubères portaient dans la poitrine , l'abdomen ou les lombes (1) , je les range dans les monstruosités par inclusion résultant de la gémellation de deux ovules fécondés en même temps. Les accotements réuniraient deux œufs dans la même vésicule, et par conséquent les deux embryons seraient enveloppés par les téguments d'un seul (2) . ”

“ Les ovaires sont d'un volume plus qu'ordinaire; ils portent l'un et l'autre un grand nombre de cicatrices.
Le droit en a quatorze bien distinctes : une seule d'entre elles conserve encore une coloration rouge brun; les autres sont brunes ou blanches. On voit à l'intérieur de cet ovaire sept vésicules primaires d'une teinte violacée, entourées d'arborisations vasculaires, et de plus, une vésicule jaune mamelonnée ayant la grosseur d'un noyau de cerise. Dans le dessin, la cavité de cette vésicule semble renfermer un noyau de la même teinte que la pulpe ”

“ La décomposition du produit de la conception devient la source de vastes abcès qui se font jour dans le tube intestinal (c'est le cas le plus fréquent) , dans les cavités de la vessie, de la matrice; à la surface de l'abdomen, aux aines, au périnée. L'individu peut alors échapper à la mort qui devient presque inévitable, quand, au contraire, les matières contenues dans le kyste s'épanchent dans le péritoine. ”

“ La rupture de la tumeur vésiculaire est suivie d'un affaissement subit de ses parois, qui met en contact avec eux-mêmee les bords de la déchirure. L'agglutination, au moins celle de la lame péritonéale, s'effectue rapidement. On sait d'ailleurs combien l'adhésion des membranes séreuses avec elles-mêmes est prompte, quand elles sont le siège d'une inflammation. ”

“ Tout ce que nous avons dit sur la suspension des fonctions ovariques pendant la gestation, s'applique également à la lactation : le mouvement fluxionnaire dont les glandes mammaires sont le siège devient une dérivation assez énergique pour arrêter le retour du développement des vésicules; mais comme cette cause de dérivation n'a pas une influence aussi directe sur les ovaires que la gestation, et que la plupart des femmes nourrices s'exposent à redevenir mères, l'allaitement est souvent interrompu par l'apparition des règles, qui indiquent le retour de la fonction ovarique. ”

“ Je ne puis non plus être du sentiment de cet auteur à l'égard des inductions qu'il pense qu'on peut tirer de l'état de ces cicatrices, dans certains cas de médecine légale. La destruction des débris de la vésicule jaune, ne suit pas une marche assez constamment régulière, pour qu'on puisse apprécier avec certitude, d'après les traces qu'on observe, la durée du temps qui s'est écoulé depuis la rupture de la vésicule. ”

“ J'ai observé que dans les ovaires des femmes régulièrement menstruées, il existe toujours avec une vésicule qui vient d'être rompue, une autre vésicule jaune qui n'attend plus que sa dernière évolution (1) . La durée de ces évolutions doit être égale, puisqu'elles s'opèrent dans des organes d'un volume toujours égal, dontla structure est la même, dont les parois doivent opposer une égale résistance, et conséquemment se rompre avec une régularité constante. Chez la plupart des femmes, cette évolution exige, pour être complète, de vingt-huit à trente jours. ”

“ Cependant, si quelques vésicules parviennent à une maturité parfaite, ce développement ne s'effectue qu'avec lenteur, et son influence, insuffisante pour provoquer une congestion utérine suivie d'écoulement sanguin, peut exciter sympathiquement une fluxion assez notable dans l'appareil génital, qui se manifeste par un sentiment de gonflement et de pesanteur dans la région pelvienne, des douleurs lombaires, auxquelles succèdent de l'oppression, de la dyspnée, etc. ”

“ Ces organes ont la grosseur d'une amande ; ils sont d'un blanc jaunâtre, leurs surfaces sont entièrement couvertes de cicatrices formant de profonds sillons; la texture du parenchyme de l'ovaire est compacte, de couleur rosée, parsemée de taches oblonguesd'un gris bleu, avec un centre noir. Un des ovaires, porte, en outre, un petit noyau ayant la coloration et la dureté de la terre cuite. ”

“ Ces vésicules sont ordinairement alors transformées en véritables kystes séreux, composés de trois enveloppes > en y comprenant la membrane de la loge quijes contient (l) . Ces kystes sont fermes, solides, d'un blanc qui rappelle celui du tissu de la sclérotique (2) . Ils contiennent un liquide d'une teinte légèrement opaline. Ce sont les kystes hydrophoriques de M" Boivin. Ils s'accroissent avec lenteur ; peu atteignent de grandes dimensions; tant qu'ils n'ont pas le volume d'une noix, leurs parois semblent s'épaissir en raison directe du développement de la vésicule ”

“ Ce temps sera moindre, si l'activité des ovaires est plus grande; mais quel que soit le temps exigé, l'évolution s'effectue ainsi régulièrement en suivant cette marche, parce que tous les organes ont une composition identique.
(1) Haller a souvent observé aussi « qu'il y avait une vésicule très grosse à côté d'une vésicule jaune brisée. » ”

“ A la vérité, les recherches de plusieurs physiologistes concourent à établir que les poils et les dents sont de simples produits de sécrétion , en sorte qu'on peut concevoir qu'ils puissent acquérir assez rapidement des dimensions et un volume souvent très notable, sous l'influence de la sécrétion morbide plus ou moins active qui leur donne naissance. ”

“ Les ovaires croissent, surtout en épaisseur, pendant le cours de la deuxième année ; leur extrémité externe s'arrondit. La teinte de ces organes se modifie également par le sang qui pénètre plus abondamment leur tissu; les granulations sont plus nombreuses; on en
compte huit ou dix dans chaque organe, mais elles n'offrent aucun changement, soit dans leur forme, soit dans leur coloration ou leur volume. ”