Hypogastrie

“ La ponction aspiratrice dans la région hypogastrique, répétée même plusieurs fois, permet d'attendre ce dénouement sans faire courir au malade des risques sérieux; mais si elle échoue, si la miction ne se rélablitpas, si les souffrances deviennent très intenses, si la distension de la vessie est poussée jusqu'aux dernières limites, on est autorisé à recourir à une mesure extrême seule capable de sauver la vie du malade; cette mesure, c'est la cystotomie périnéale ou hypogastrique, qu'ont pratiquée déjà quelques chirurgiens à qui l'impuissance de tous les moyens employés avait forcé la main. ”

“ Qu’on conçoive une vessie pleine d’un gaz, et pouvant communiquer au moyen d’un robinet à très-petite ouverture, avec une cloche pleine d’eau et reposant sur un bain très-large du même liquide. En ouvrant le robinet, le gaz passe de la vessie dans le récipient, parce qu’il n’y a plus équilibre de pression, et il lui faut un certain tems pour déprimer l’eau et la faire parvenir à un point donné. En notant le tems qu’il faut à chaque gaz pour que l’eau arrive au même point, les pesanteurs spécifiques seront en raison directe des carrés des tems employés [3] . ”

“ Les gaz inodores peuvent être et sont souvent le produit d'une véritable exhalation ou perspiration gastro-intestinale, survenant sous l'influence d'un état nerveux, comme dans l'hystérie, les spasmes, la gastralgie, etc. Les gaz intestinaux jouent un rôle mécanique par rapport aux intestins, dont ils font une sorte de coussin d'air, propre à remplir les vides de l'abdomen, à répartir les pressions et contusions sur le ventre, à transmettre à l'estomac les contractions des muscles abdominaux, à amortir les ébranlements de la course, du saut, etc. ”

“ Quand les vapeurs commencent à arriver dans le rectum, le malade a une sensation de cuisson et du ténesme, puis des coliques surviennent, légères dans certains cas, plus ou moins violentes dans d'autres. A ces symptômes plus ou moins pénibles, succède le météorisme; cette distension gazeuse est quelquefois très accusée; il s'échappe bien par l'anus une quantité considérable de gaz à odeur éthérée, qui décharge autant l'intestin, mais cette voie d'échappement, indice de la:tension qui existe dans l'intestin, n'est quelquefois pas suffisante. ”

“ Quant au fait, douleur, s'il est toujours bon à constater, il n'a du moins par lui-même qu'une valeur médiocre; la sensibilité hypogastrique, en effet, se rencontre dans nombre d'affections différentes, et n'a rien de pathognomonique lorsqu'il ne s'y joint pas d'autres signes. Ce n'est que dans le cas de phlegmon périvésical, avec envahissement du tissu cellulaire périvésical, que vous trouverez tout à la fois à l'hypogastre une augmentation de volume et une sensibilité vive. ”

“ L. FAURE (de Paris) conseille, au même Congrès, de pratiquer, si l’on veut s’épargner beaucoup de difficultés, dans l’hystérectomie abdominale totale pour cancer utérin, la ligature temporaire ou définitive des hypogastriques, ce qui permet de gagner du temps, d’économiser du sang et surtout d’opérer une bonne dissection du bassin. Cette méthode lui a donné de très bons résultats chez deux malades.
Chez 1 une, il a pu enlever la partie supérieure du vagin et disséquer l’uretère droit. ”

“ Si l'état hypochondriaque est provoqué par une névralgie, par une affection de l'estomac, par une congestion du foie, par une maladie de la vessie ou de la matrice, etc., il faudra se préoccuper du trouble causal, et chercher à le faire disparaître pour soustraire le cerveau à l'influence de l'impression morbide qu'il produit. ”

“ Dans l'une, les maladies que l'hypochondriaque croit avoir sont purement imaginaires ; dans l'autre, il existe réellement une affection, le malade ne fait que s'en exagérer la gravité ; il ta reconnaître que, dans ce dernier cas, raffection réelle est presque toujours une affection des organes abdominaux et spécialement du foie, de la rate et de l'estomac, et que rarement on devient hypochondriaque pour une maladie des reins, de la matrice ou même de la vessie ”

“ Les maladies des viscères abdominaux, particulièrement de l'estomac, des intestins, du foie, de la vessie, etc., portent sur* tout à la mélancolie et rendent le caractère triste et morose.
Les malades voient, comme on dit vulgairement, tout en noir; ils s'observent, ils se tâtent sans cesse, tirent de tout des conséquences sinistres et fâcheuses; enfin souvent ils sont ce qu'on appelle hypocondriaques.
Il est un fait certain , c'est que des purgations fortes ont quelquefois opéré la plus heureuse révolution dans le moral des maniaques ou des mélancoliques. ”

“ En effet, la distension paraît être le principal stimulant dans tous les muscles creux ; témoin la vessie, le coeur, les intestins, bien que la nature de l'agent qui la produit, semble de peu d'importance ; comme on le voit chez les hystériques, où la simple accumulation de gaz dans les premières voies, provoque des nausées et des vomissements. ”

“ Ce gaz est donc absorbé par les bouches inhalantes du derme; et il est absorbé en entier, c'est-àdire sans même déposer une portion de son soufre ; car il ne se précipite pas un atome de ce corps , ni sur les parois de la vessie, ni à l'extérieur des animaux qu'on fait périr de cette manière. Il résulte de là que la peau , qui remplit habituellement une fonction analogue à la res-
piration, en portant au dehors une portion du carbone du corps, se rapproche encore des poumons par sa faculté d'absorber les substances gazeuses. ”

“ Mais, les mêmes gaz qui se développent dans le tube digestif des personnes qui ne font point usage d'aliments flatulents, et qui n'ont point d'indigestion, d'où proviennent-ils ? La physiologie moderne répond : — Les gaz du tube intestinal qui ne dépendent ni des aliments, ni des mauvaises digestions, sont produits par une sécrétion anormale de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins ; ainsi qu'il arrive fréquemment dans la névrose de ces organes que les médecins nomment gastralgie, gastro-entéralgie. ”

“ Les gaz que renferment les poumons gonflent ces organes, leur donnent un aspect emphysémateux et contribuent à chasser le sang et les liquides qu'ils renferment. En même temps, presque tous les organes, notamment la rate, le foie, les reins et plus encore le cerveau se ramollissent considérablement.
La graisse que renferment les tissus et les organes, principalement celle qui se trouve accumulée dans le mésentère et dans l'épiploon, se liquéfie souvent, s'échappe des vésicules adipeuses qui se rompent, et forme une huile qui surnage les liquides épanchés dans l'abdomen. ”

“ A l'état normal, les substances hydrocarbonées disparaissent de l'économie sans modifier la composition de l'urine; avec la disposition diabétique, elles cessent de se modifier au delà de ce qu'a opéré la digestion ; c'est là un fait qu'on ne peut nier, il est trop bien établi par une longue pratique. Peut-on l'expliquer par un défaut de combustion dans le sang? ”

“ Lorsque les viscéres du bas-ventre sont affectés par cette humeur, on ressent un mouvement d'ondulation, ou de rotation extraordinaire dans l'hypogastre ; ce mouvement semble monter vers le nombril, quelquefois il paroît descendre ; l'abdomen se gonfle irrégulierement ; il se forme en différentes parties de cette cavité comme une boule qui se porte d'un côté & d'autre , ou qui monte vers le diaphragme; le ventre est serré ; on ressent des grouillements & des borborygmes ; le pouls est convulsif, quelquefois éteint : les uns ont un sentiment de froid au sommet de la tête ”

“ En même temps que du sang, on économisera du temps.
Au cours d’une opération, qui porte sur un organe voisin, également riche en vaisseaux, l’extirpation abdomino-périnéaledurectum, BaudetetKendirjy (i) crurent instructif de compter le nombre de pinces et de fils qu’exige l’hémostase, sans ligature préalable des hypogastriques. Ils notèrent, montre en main, le temps qu’il faut pour prendre une pince dans le plateau et la placer sur l’artère, le temps qu'il faut également pour mettre un fil sur le vaisseau forci pressuré. ”

“ Un grand nombre de ces malades , principalement les femmes , ont , à tout moment , des renvois acides et des émissions de gaz , aussi bien par la bouche que par l' anus . Leur ventre gargouille constamment , et les gaz qu' ils émettent en petite quantité par en bas les soulagent à peine . Après chaque repas , la sensation du manque d' air augmente , en même temps que le ventre et , principalement , la région épigastrique , se distendent par les gaz ; quelques-uns de ces malades ont , après chaque repas , des coliques sèches très violentes ; d' autres , une diarrhée irrégulière . ”

“ Monod a rapporté l'observation d'une opération de taille' hypogastrique chez, un homme de 28 ans, porteur d'un calcul extrêmement dur contre lequel la lithotritie avait échoué ; pendant que, le malade étant endormi, le chirurgien poussait dans la vessie une injection préliminaire d'acide borique, il sentit tout à coup céder la résistance du piston et vit le globe vésical, qui, sous l'influence des 200 grammes injectées, commençait à soulever l'hypogastre, s'affaisser subitement. ”

“ Lorsqu'il s'agit d'un diagnostic un peu hésitant, ou si l'on veut se contenter de mettre la vessie au repos pendant quelques semaines, on pratique la taille hypogastrique, qui est sans danger. Son efficacité est. supérieure à celle du curettage, mais elle demande le sommeil provoqué, ce qui fait reculer bien des malades. ”

“ Si la gastralgie est accompagnée de congestion chronique du foie, de l'utérus, etc., il faut en même temps combattre ces différentes congestions par les douches révulsives et agir directement sur les organes malades par la douche en jet, les bains de siége à eau courante, les douches énergiques dirigées sur les régions lombo-hypogastriques.
Voilà les indications générales du traitement. Il s'agit seulement de bien les connaître et de bien les appliquer ; ce qui ne peut être fait que par un médecin expérimenté. ”

“ La sensibilité est très facilement exaltée jusqu'à la douleur par la pression directe, soit à travers l'hypogastre, soit par le rectum ou le vagin ; elle est surtout mise en éveil par ces deux pressions combinées. Quelquefois, cependant,le malade souffre peu lorsqu'on déprime lentement la région hypogastrique avec une seule main et se plaint davantage lorsque cette main est brusquement retirée. ”

“ On peut en dire autant des gaz accumulés dans les viscères creux de la digestion, dans la cavité de la plèvre, lorsqu'il y a pneumo-thorax. M. Piorry assure avoir fait promptement mourir plusieurs lapins en leur insufflant de l'air dans le canal intestinal. Les gaz qui se dégagent pendant les mauvaises digestions chez des individus atteints de maladies de poitrine donnent quelquefois lieu, par leur compression, à des accidents asphyxiques mortels, quand les convalescents ont eu l'imprudence de surcharger leur estomac, et qu'il ne survient pas de vomissement. ”

“ Hypogastrique, (Medec.) dans les maladies où la vessie & la matrice peuvent être intéressées, les Medecins ne doivent pas négliger l’examen de la région hypogastrique ; parce qu’ils en peuvent tirer bien des signes diagnostics & prognostics pour tout ce qui a rapport à ces parties ; parce qu’en touchant, en pressant avec les doigts l’hypogastre, on s’apperçoit s’il y a tumeur, dureté, ou tension ; si l’on cause un sentiment douloureux au malade, &c. ”

“ On engage le malade à respirer aisément et librement, comme à l'état de repos, sans efforts et sans crainte, car la faible ondée de gaz éthérique qui s'élève avec l'air de la vessie ne l'incommode aucunement et ne l'empêche pas de respirer naturellement. ”

“ Les gaz de leurs tissus et de leur sang sont naturellement soumis à cette pression. Lorsqu'ils s'élèvent vers la surface, ils sont victimes des accidents de la décompression, dontle premier, chez les poissonspourvus de vessie natatoire, estla distension de cette vessie par les gaz qu'elle renferme, et qui, à pression moindre, occupent un volume supérieur; la vessie se dilate, les paralyse et les entraîne à la surface comme le ferait un ballon, et elle éclate souvent. ”

“ En effet, lorsque par un traitement intempestif, on empêche un accès de goutté d'aboutir, on voit survenir parfois de graves accidents. Pratiquez au contraire une transfusion hypodermique ou mieux une série de transfusions hypodermiques : elles détermineront: immédiatement une surélévation de la pression artérielle : les urines apparaîtront surchargées d'urates et de cristaux d'acide urique, et vous aurez ainsi un véritable accès de goutte sans douleur, ou avec une douleur extrêmement atténuée. ”

“ Le plus souvent la pression révèle la tension et l'endolorissement des hypochondres ; ces phénomènes m'ont semblé presque toujours plus accentués du côté droit où ils sont en rapport avec la congestion hépatique, appréciable à la percussion ; chez un assez grand nombre de malades au contraire, je n'ai rencontré ni augmentation de volume de la rate, ni douleur plus vive au niveau de cet organe que dans tout le reste de la région de l'épigastre et des hypochondres (1) .
Cette variété est commune surtout dans le cours de la fièvre rémittente simple ”

“ Ces gaz putrides, chez le mort-né, n'envahissent que très tardivement l'intestin : ce sont d'abord des bulles dans les parois Chez les nouveau-nés ayant vécu, les gaz envahissent les poumons et en même temps l'estomac et l'intestin. Plus la vie est prolongée, plus l'intestin est distendu. Pour pratiquer cette docimasie, on place une ligature sur le cardia, et une double ligature sur le duodénum. On lie également au niveau du rectum. On plonge séparément lestomac et l'intestin dans l'eau. Si les organes ne surna-
gent pas, la docimasie est négative ”