Artère hypogastrique

“ Arrivée à la fin' de son trajet, l'artère hypogastrique se subdivise en un bouquet de branches dont les unes se rendent aux parois du bassin, tandis que les autres sont destinées aux viscères contenus dans la cavité pelvienne. Les branches pariétales sont : l'ombilicale, l'iléolombaire, les sacrées latérales, la fessière, l'obturatrice, l'ischiatique et la honteuse interne. Les branches viscérales sont : les vésicales et l'hémorrhoïdale moyenne, auxquelles il faut ajouter, chez la femme, l'utérine et la vaginale. ”

“ Les arteres sacrées sont quelquefois solitaires, quelquefois au nombre de trois & de quatre. Elles naissent tantôt de l’aorte, tantôt des iliaques, plus rarement des lombaires.
L’artere hypogastrique, qui paroît dans le fœtus aussi considérable que le tronc de l’iliaque qui la produit, n’en est qu’une branche dans l’adulte ”

“ CI. 1.) , accompagnent l'artère et les veines utérines dans leur gaine, passent sur l'uretère (Peiser) et s'abouchent dans les ganglions hypogastriques. Ceuxci, compris dans l'angle formé par. les vaisseaux iliaques internes et externes, sont au nombre de 5 à 6 et se subdivisent en deux groupes, l'un supérieur, placé au sommet même de l'angle, près du détroit supérieur du bassin, l'autre inférieur, situé plus bas, sur et au-dessous du tronc antérieur de l'artère hypogastrique. C'est dans le groupe supérieur que se jettent les lymphatiques du col. ”

“ Les supérieures proviennent de la portion non oblitérée de l'artère ombilicale.
Les inférieures naissent du tronc de l'hypogastrique.
Ces artères fournissent, en général, peu de sang dans les plaies de la vessie. Le col lui-même, quoique richement pourvu, est rarement le siège d'hémorrhagie dans la taille périnéale. Il faut en excepter toutefois le cas où un calcul y a séjourné quelque temps de façon à déterminer un certain degré d'inflammation. ”

“ Les vaisseaux qui se rendent à la veine hypogastrique sont : 1° les veines fessières, 20 ischiatiques, 3° obturatrices, 4° ilio-lombaires, 5° sacrées latérales. Toutes ces branches présentent la même direction que les artères correspondantes ; elles sont au nombre de deux pour chaque artère, mais vers leur terminaison les deux branches correspondantes forment un tronc commun qui se jette dans l'hypogastrique. ”

“ Celles-ci tapissent la paroi pelvienne, et si on suit cette paroi d'arrière en avant, on rencontre successivement la veine hypogastrique, l'artère qui se trouve un peu en dehors, et enfin l'uretère. Ce conduit longe indistinctement la face antérieure ou la face interne de l'artère. Il est d'ailleurs situé sur un plan plus superficiel que les vaisseaux; tandis que ceux-ci sont profonds,
collés immobiles à la paroi pelvienne, l'uretère est mobile, superficiel, glissant sur eux avec le péritoine, auquel il n'adhère même que faiblement. ”

“ Cette portion, courte, si la ramescence de l'hypogastrique est normale, atteint 5 à 6 centimètres, si la bifurcation est prématurée. Dans ce cas la H. I. donne naissance à la plupart des artères viscérales. L'artère, dans ce premier trajet intrapelvien, répond en arrière à l'ischiatique qui est en dedans d'elle, et à la face antérieure du plexus sacré au-devant duquel elle descend. Elle est accompagnée de deux veines situées, l'une en avant, l'autre en arrière d'elle. ”

“ L'artère obturatrice (Voy. fig. 219) présente avec l'anneau crural des rapports signalés page 693 et sur lesquels je n'ai pas à revenir ici. Elle naît, en général, de l'hypogastrique, se dirige horizontalement d'arrière en avant vers le canal souspubien , occupe la partie externe de ce canal et se divise en deux branches terminales, l'une externe, l'autre interne. L'externe envoie un rameau à l'articulation coxo-fémorale ; l'interne se distribue aux adducteurs. Elle est accompagnée de deux veines qui se rendent dans l'hypogastrique. ”

“ Mais cet espace, traversé déjà sur le côté par les branches viscérales de l'artère et de la veine hypogastrique, est encore cloisonné en arrière par les aponévroses sacro-recto-géoitaies, sagittalement orientées de part et d'autre, et délimitant un espace rétrorèctal (Quénu et Hartmann) , irrigué non plus par l'hypogastrique, mais parla mésentérique inférieure, contenant des ganglions, et dans lequel on peut voir se circonscrire des abcès pour lesquels une incision rétro-rectale convient seule. ”

“ Sur chaque hypogastrique, non loin du point où elle se détache de l'iliaque commune, naît une artère ombilicale dont le pouls correspond, jusque dans le placenta, aux battements du cœur du fœtus, pouls qui, comme Galien l'avait.
déjà trouvé, disparaît du côté du placenta, après la ligature.
Relativement au sang de la veine porte (V. port.) dont il a été fait mention plus haut, il est nécessaire de savoir que, comme chez l'adulte, il provient des vaisseaux de l'intestin qui, de leur côté, le reçoivent des artères mésaraïques (A. m. s.) , lesquelles naissent de l'aorte-abdominalè. ”

“ L'artère ischiatique naît de l'hypogastrique, tantôt isolément, tantôt pal' un tronc commun avec la fessière ou la honteuse interne. Son volume, inférieur à celui de la fessière, égale et quelquefois surpasse celui de la honteuse. ”

“ Se méfier de la veine ou, plus exactement, du plexus veineux hypogastrique, en arrière de l’artère. Avoir soin de bien suivre la paroi du vaisseau.
La ligature (avec un gros catgut Repin, serré vigoureusement, après s’être assuré des battements de la fémorale) se fera à deux centimètres delà bifurcation, à la partie toute inférieure de l’incision.
FIG. I. —Ligature des hypogastriques (Imité de Quénu et Duval) .- Demi schématique.
2° Ligature à gauche. — Plus difficile, ainsi que le fait prévoir la présence du méso-côlon pelvien et les variétés d’insertion de sa racine externe. ”

“ Les phlegmons de la gaine hypogastrique se. développent dans la base du ligament large, au point où vient s'épanouir l'artère utérine en un bouquet de branches nombreuses, noyées dans un tissu cellulaire abondant qui les accompagne vers les divers organes auxquels elles se rendent. ”

“ Dans son parcours, cette artère, qui est parfois double,donne quelques ramuscules aux muscles ischio etbulbocaverneux et aux glandes de Méry. Chez la Femme, elle se rend au bulbe du vagin.
Anomalies. — L'artère honteuse interne peut naître de la branche antérieure de bifurcation de l'hypogastrique, alors qu'elle a déjà quitté le bassin; — elle peut sortir d'un tronc commun avec l'obturatrice ou l'ombilicale ; — elle est grêle et s'épuise dans le périnée, suppléée dans ce cas par une honteuse accessoire ”

“ L'artère hépatique est généralement hors de danger dans les interventions sur l'estomac, en particulier dans les résections gastriques (pylorectomies) . Toutefois, lorsqu'il existe des adhérences entre l'estomac, le foie, le pancréas, l'artère court quelques risques d'être intéressée à l'occasion du détachement des adhérences (voy. les cas de Socin, Salzer, Narath, pp. 672, 675) . Mais en pratique, la plupart des chirurgiens considèrent toute résection comme contre-indiquée lorsqu'il existe des adhérences étendues. ”

“ Narath fait justement remarquer [396] qu'en pratique, c'est surtout au cours des résections gastriques avec adhérences de l'estomac au pancréas, que l'hépatique commune risque d'être blessée. Or, dans ce cas, la ligature de cette artère serait particulièrement dangereuse, car du fait de l'hémostase préalable de l'estomac, la pylorique et la gastro-épiploïque droite, souvent le tronc gastro-duodénal, ont été liés : le danger de nécrose est alors très grand. ”

“ Ligature des deux hypogastriques, des deux utéro-ovariennes et des deux utérines (Delagénière) .
s) . Ligature préventive des deux iliaques internes et transplantation systématique des deux uretères pour les cancers propagés aux paramètres et à la vessie (Chalot (i) . « Lier successivement chaque iliaque interne qu’on trouve, immédiatement après avoir reconnue, battant avec force sous l’index. La petite plaie péritonéale qui a servi à isoler l’uretère sert aussi à isoler le tronc hypogastrique ». ”

“ Chez un cancéreux déjà affaibli et souffrant, après une opération importante et grave comme une gastrectomie, la suppression brusque de l'apport du sang artériel dans une partie volumineuse — un lobe du foie — seraitelle sans causer des troubles graves : il est permis de craindre le contraire. Aussi nous pensons qu'il ne serait peut-être pas inutile d'éviter un pareil inconvénient, non pas que nous prétendions qu'il y a lieu de rejeter la ligature de l'artère coronaire stomachique telle que l'ont proposée MM. Cunéo et Hartmann ”

“ Chez tous ces animaux le mode de ramescence de l'artère correspond d'une façon générale à celui qu'on trouve chez l'homme ; du tronc coeliaque naît l'hépatique (hépatique commune) qui se divise, après un certain trajet, en gastro-duodénale et hépatique propre. Cette dernière fournit la pylorique puis se termine en donnant les branches destinées au foie. La gastroduodénale s'anastomose largement avec la mésentérique supérieure (par sa branche pancréafico-duodénale) et avec la splénique (par sa branche gastroépiploïque droite) ; la pylorique s'anastomose avec la coronaire stomachique ”

“ Mais peu importe : qu'il s'agisse de thrombose ou d'embolie, ces deux cas mettent en évidence l'importance fonctionnelle de l'artère hépatique chez l'homme, au point de vue surtout de la nutrition du foie. Cet organe qui, à la suite de l'oblitération de la veine porte, continue à se nourrir, comme nous le dirons plus loin, se gonfle, s'hypérémie, se désagrège rapidement, après celle de l'artère hépatique, ainsi qu'il arrive pour le rein dont l'artère est brusquement obstruée. ”

“ Le sang vient presque invariablement de l'une des trois grandes artères de l'estomac, ou de l'une de leurs principales branches. La situation de l'ulcère détermine celle de ces artères qui fournil le sang : c'est à la face postérieure que siègent les ulcères qui détruisent l'artère splénique ; pour des raisons aussi évidentes, c'est vers la petite courbure qu'on trouve en général la cause de la destruction de l'artère coronaire ou pylorique supérieure. L'artère splénique est l'artère la plus fréquemment atteinte ”

“ Les artères naissent parfois d'un tronc commun ; de même, les veines vont aboutir à la jugulaire interne par un tronc unique. Ce sont ces vaisseaux qui, dans l'extirpation des tumeurs de la région sus-hyoïdienne, constituent le pédicule sur lequel il convient de jeter une ligature pour prévenir toute hémorragie.
L'artère faciale, passant au-dessus du ventre postérieur du digastrique et du muscle stylo-hyoïdien, pénètre dans la région sus-hyoïdienne, où elle correspond à l'extrémité postérieure de la giande sous-maxillaire ”

“ Quand il existe une artère gastro-hépatique gauche, la circulation du foie est, pour le moins, sous la dépendance de deux artères distinctes : l'une est représentée par l'hépatique ordinaire née du tronc coeliaque, l'autre par la gastro-hépatique gauche. Il y a, suivant l'expression courante, duplicité, ou mieux, dédoublement de l'artère hépatique. ”

“ Sur l'autre (adulte) , très volumineuse, elle remontait en fournissant, à hauteur du bord duodénal inférieur, un tronc gastro-duodénal volumineux et au niveau du bord duodénal supérieur, une artère pylorique anastomosée bientôt avec l'artère coronaire stomachique assez grêle. Le tronc gastro-duodénal donnait une artère pancréatique spécialement destinée au pancréas et une artère gastro-épiploïque droite qui s'anastomosait avec celle venue de l'artère splénique. ”

“ Il faut remarquer tout d'abord que chez l'homme le calibre de Tartère pylorique est toujours très faible (v. p. 514) et que, de plus, les anastomoses que présentent celle artère avec la coronaire stomachique font défaut dans un certain nombre de cas (10 p. 100, v. p. 515) . Par suite, la voie collatérale représentée par la pylorique est, chez l'homme, d'importance bien faible au point de vue pratique, et il est probable qu'à elle seule, elle serait insuffisante à rétablir la circulation dans le foie, au cas de ligature brusque de l'hépatique propre. ”

“ L'hépatique fournit l'artère qui plonge dans le hile du foie, puis se continue par la gastro-épiploïque droite. Sur le duodénum, celle-ci donne naissance à la pylorique, qui s'anastomose sur la petite courbure de l'estomac avec un rameau de la gastrique, et à une grosse artère dite pancréatico-duodénale qui se loge dans l'épaisseur du pancréas et se poursuit le long du duodénum jusqu'à la rencontre de la grande mésentérique. ”

“ Lorsque l'anomalie porte sur la branche gauche, celle-ci naît ordinairement de la coronaire stomachique, se porte horizontalement en dehors, en suivant la partie supérieure du petit épiploon pour arriver à l'extrémité gauche du sillon transverse. La branche droite représente seule le trajet de l'artère hépatique normale.
Que l'anomalie porte sur la branche droite ou la branche gauche, c'est toujours de la branche qui a conservé le trajet normal que naissent l'artère gastro-duodénale et l'artère pylorique. ”

“ Les hémorrhagies sont fréquentes dans les plaies de l'estomac : les artères de l'estomac sont considérables et leurs anastomoses nombreuses; elles sont facilement lésées, et en particulier l'artère gastrique inférieure ou gastro-épiploïque longeant la grande courbure de l'organe qui, dans l'état de réplétion du ventricule, s'élève, se porte en avant et devient antérieure, d'inférieure qu'elle était dans l'état de vacuité. ”

“ Notre confrère s'approche pour tâter le pouls, la malade était morte. La région gastrique, énormément distendue, offrait partout de la matité, et, bien qu'on ne fît pas l'autopsie, la blancheur et la décoloration extrêmes du visage et des lèvres, la matité et l'énorme gonflement de l'estomac firent croire à une gastrorrhagie qui s'était probablement produite au moment où le fragment d'os, implanté sans doute sur une artère ou dans son voisinage, s'était détaché de lui-même ou avait entraîné une escarre qui intéressait quelque vaisseau, et peut-être bien l'artère coronaire stomachique. ”