Antonin Gosset

“ « Une anomalie, assez fréquente pour qu'on l'ait autrefois considérée comme constante, écrit Theile, consiste en ce que la honteuse interne se divise en deux branches : l'une interne, qui sort du bassin comme à l'ordinaire, donnant les hémorroïdales, la périnéale et ordinairement aussi la bulbo-urétrale; l'autre interne, qui marche le long de la partie inférieure et latérale de la vessie, se dirige sous l'arcade pubienne, fournit les deux artères de la verge (du clitoris) , parfois aussi la buveuse, et correspond, par conséquent, assez bien à l'artère pénienne (clitoridienne) ». ”

“ La partie supérieure, ombilicale, se ferme puis s'atrophie et se rétracte; elle forme à la naissance un cordon étendu de l'ombilic à la vessie : Xouraque. La partie moyenne se dilate et constitue la vessie. La partie inférieure se sépare du cloaque et forme la partie originelle de l'urètre de l'homme et probablement la totalité de l'urètre de la femme.
Les modifications de forme qui de la partie moyenne de la vésicule allantoïde feront la vessie, sont loin d'être terminées à la naissance. C'est seulement au moment de la puberté que l'organe acquiert sa forme et sa situation définitives. ”

“ Les inférieures, artères vésicales proprement dites, ou vésico-déférentielles, émergent directement de l'hypogastrique; elles cheminent entre la vessie et le rectum chez l'homme, la vessie et le vagin chez la femme, émettent constamment une branche longue et grêle, l'artère déférentielle, qui suit le canal déférent, vont irriguer la partie inférieure de la vessie, particulièrement la région du trigone, et se terminent dans la prostate, la portion prostatique de
l'urètre, les vésicules séminales et les canaux déférents, d'où le nom d'artères vésico-prostatiques qui leur est quelquefois donné. ”

“ Il est une autre division de l'appareil génital de l'homme qui est basée, non plus sur le rôle physiologique de chacune de ses portions, mais sur leur mode de développement. C'est ainsi qu'on distingue : 1° Des organes génitaux externes : les bourses et la verge, développées aux dépens du tubercule et des bourrelets génitaux; 2° Des organes génitaux internes : le testicule et les voies spermatiques, développés aux dépens de l'épithélium germinatif, du corps et du canal de Wolff. ”

“ Il occupe alors la dépression que Claudius nomme fossa ovarii. Cette fossette de Claudius se trouve limitée en avant par l'uretère et l'artère utérine, en arrière par le bord du sacrum ; elle est creusée, dit cet auteur, « au sein du tissu cellulo-graisseux qui, au bord supérieur du muscle pyramidal, remplit l'espace destiné au passage des vaisseaux fessiers et du nerf fessier supérieur ». Aussi, pour qu'une hernie ischiatique de l'ovaire soit seulement possible, je crois, contrairement à Waldeyer, que cet organe doit d'abord quitter sa fosse interiliaque pour occuper la fossette de Claudius. ”

“ MUSCLES ET APONÉVROSES DU PLANCHER PELVIEN ET DU PÉRINÉE CHEZ LA FEMME
Le périnée est l'ensemble des parties molles qui ferment le détroit inférieur.
Si l'on faisait abstraction des couches superficielles (peau et tissu cellulo-graisseux sous-cutané) , on pourrait donner du périnée une définition bien plus compréhensive : c'est l'ensemble des parties molles qui, soit directement, soit indirectement, unissent aux parois du petit bassin l'extrémité inférieure des voies digestives, génitales et urinaires. ”

“ Pour ceux qui voient dans la valvule vaginale une dépendance du sinus urogénital, et pour Pozzi en particulier, « l'hymen est l'analogue du bulbe de l'urètre chez l'homme ; c'est le bulbe resté à l'état embryonnaire, non érectile et membraniforme, à l'entrée du canal vestibulaire, vestige du canal uro-génital.
La bride masculine est le vestige de la portion antérieure ou cylindroïde des corps spongieux primitifs, de même que l'hymen est le vestige de la portion postérieure ou ovoïde ». C'est peut-être pousser les rapprochements un peu loin. ”

“ Au 5e et au 6e mois le vagin s'élargit ; dès lors le sinus uro-génital parait un prolongement direct de celui-ci et l'urètre qui, lui aussi, s'est séparé de la vessie, semble un canal débouchant dans le vagin. Au 6e mois, le sinus uro-génital n'a que 3 mm., tandis le vagin (sans l'utérus) a déjà 11 mm. Ainsi le sinus uro-génital ne disparait pas; il s'accroît même. Mais, comme le vagin et le segment du canal urétro-vésical, qui deviendra l'urètre, s'allongent d'une façon bien plus considérable, le sinus parait constituer une partie tout à fait secondaire. ”

“ Je ne veux pas dire cependant qu'il soit absolument isolé du conduit vaginal, car quelques faisceaux de la couche longitudinale externe le traversent, s'y perdent - ou vont aux veines du bulbe vulvaire.
La tunique moyenne du vagin n'est pas exclusivement musculaire. Elle renferme quantité de tissu conjonctif, interposé aux faisceaux contractiles et surtout de nombreux éléments élastiques, si abondants même que, selon Siebourg, ils prédominent, en certains points, sur les fibres lisses. ”

“ La contraction en masse des fibres du muscle sur le bulbe et le corps spongieux suffit d'ailleurs pour obtenir la tension du gland.
En dehors de cette action accélératrice et constrictive, le bulbo-caverneux a-t-il une action sur l'émission du sperme et de l'urine ? Le fait est admis par tous les anatomistes depuis Kobelt : C'est pourquoi on a nommé parfois le bulbo-caverneux : accelerator seminis et urinæ. Cette action est cependant, elle aussi, douteuse. Le bulbo-caverneux n'est pas au contact de l'urètre, il en est séparé par toute l'épaisseur du bulbe. ”

“ Il mériterait, malgré ses origines aponévrotiques, le nom d'iléo-coccygien, parce que, chez les Anthropoïdes d'une façon normale, et chez l'Homme à titre d'anomalie, la plus grande partie de ses faisceaux nait de l'os iliaque. D'ailleurs, chez beaucoup d'animaux, l'arcus tendineus levatoris ani fait défaut. Issu de ces origines, le muscle va s'insérer aux dernières vertèbres sacrées et au ligament ano-coccygien.
D'après ces descriptions, on remarquera que seul le pubo-coccygien a des rapports avec le rectum. L'iléo-coccygien n'est qu'un muscle du plancher pelvien. ”

“ La réplétion de la vessie abaisse le col qui se relève dans les moments de vacuité. De même, la réplétion du rectum chasse en avant et en haut la prostate, et l'allonge; après l'évacuation du rectum, la prostate revient en arrière et se raccourcit. Il n'est pas jusqu'à l'attitude du sujet qui n'influe sur la situation de cette portion de l'urètre : Guyon a montré que pour pénétrer facilement dans la vessie d'un malade atteint d'hypertrophie de la prostate ayant déterminé une exagération de la courbure de l'urètre, il suffit de cathétériser le sujet dans le décubitus dorsal, le siège élevé. ”

“ Le cordon vaginal solide est primitivement bien plus court que le tube utérin. Il s'accroît d'abord assez lentement, mais, dans la deuxième moitié de la vie fœtale, il s'allonge et s'élargit d'une façon rapide; la cloison qui le sépare de l'urètre (fig. 397, Sept. ur. vag.) suit un développement parallèle, tandis que le canal uro-génital parait rester stationnaire et se transforme, chez l'embryon femelle, en sinus, puis en vestibule du vagin. L'accroissement du vagin marche à pas si rapides que, chez les petites filles, il est relativement (Huschke) plus long que chez l'adulte. ”

“ Le sphincter lisse se continue en partie en haut avec celles des fibres longitudinales des uretères qui, se portant en dedans au niveau du trigone, forment à la face profonde de ce dernier un plan transversal; les fibres urétérales longitudinales viennent former au contraire la couche longitudinale sousmuqueuse. Le sphincter se continue de plus en haut avec la couche circulaire de la vessie, en bas il s'amincit peu à peu, si bien qu'il n'y a pour ainsi dire plus de fibres musculaires dans la partie tout inférieure de la prostate, ou on voit le sphincter strié se substituer à lui. ”

“ Formé par les vaisseaux et nerfs qui se rendent au testicule ou qui en sortent, par le canal déférent et le tissu cellulaire qui englobe tous ces organes, le cordon spermatique se trouve recouvert immédiatement par la tunique fibreuse commune qui lui constitue un véritable étui, depuis son origine au niveau du testicule jusqu'à sa terminaison à l'orifice profond du canal inguinal. ”

“ On désigne sous ce nom des artères qui viennent non pas du tronc de la rénale, mais de ses branches terminales. Elles naissent dans le sinus du rein, traversent de part en part une colonne de Bertin, sans lui fournir aucune branche, pour émerger à la surface de l'organe et se résoudre en un bouquet de fines arborisations qui s'anastomosent avec les terminaisons des artères capsulo-adipeuses. Ces artères se rencontrent surtout chez les animaux à rein lobé. Chez le fœtus, à reins multilobés, on les rencontre fréquemment; mais chez l'homme adulte, elles sont très rares. ”

“ Il faut alors que le muscle entre en activité et il lutte ainsi, au moins pendant un certain temps, contre l'action combinée des fibres lisses intestinales et des fibres striées du diaphragme et des muscles abdominaux. A analyser de près sa contraction, on voit qu'elle produit l'occlusion par un double effet. Les fibres inférieures, sous-cutanées, ferment l'anus comme faisaient les cordons des anciennes bourses, quand on les tirait. La portion supérieure comprime le canal anal. Nous avons vu, en étudiant la physiologie du releveur, comment il complète et remplace quelquefois le sphincter. ”

“ La couche interne n'a rien à voir avec le myométrium ; d'abord assez épaisse, elle s'amincit de plus en plus vers la fin de la grossesse, prend une teinte plus claire que la couche externe ; elle ne renferme que de fins vaisseaux, des fibres conjonctives délicates et de nombreuses cellules rondes; enfin elle abrite les invaginations glandulaires. Elle devient, en définitive, uniquement le chorion de la muqueuse utérine (tissu décidual de Roesger) .
2. La couche externe seule prend part à l'édification du muscle utérin par des processus encore mal connus. ”

“ La face supérieure recouvre le bulbo-caverneux, l'ischio-caverneux et le transverse ; de sa face profonde partent des lamelles qui contournent ces muscles, puis recouvrent leur face postérieure.
L'aponévrose constitue ainsi à chacun d'eux une loge distincte. Elle recouvre le racine de la verge, le bulbe, l'artère périnéale superficielle et le rameau musculo-urétral du nerf honteux interne.
Aponévrose moyenne. — C'est la partie la plus forte et la plus résistante du plancher pelvien : elle vient combler en avant l'espace laissé vide par le releveur de l'anus. ”

“ Les fibres lisses du cordon ne sont que des formations de l'âge adulte. Sans doute il en existe quelques-unes, très rares d'ailleurs, chez l'enfant, mais c'est surtout au moment de la puberté qu'on voit se développer tous ces faisceaux qui, d'une part, s'accolent à la séreuse et, de l'autre, s'insinuent dans les couches profondes de la fibreuse pour se porter jusqu'au niveau du canal inguinal, formant une intrication plus ou moins serrée ou des lames musculaires que la dissection peut dédoubler en crémaster moyen et crémaster interne (Barrois) . ”

“ Quand elles sont intimement unies au centre tendineux, le muscle semble avoir son individualité propre. Les fibres du transverse superficiel, qui vont au sphincter externe de l'anus, ne sont de même que des faisceaux aberrants à insertion ischiatique, émanés de ce dernier muscle et gagnant leur attache osseuse le long des fibres de même destination, issues du pubo-rectal. Celles qui vont au bulbo-caverneux ne sont également que des éléments d'union entre ce muscle et l'ischion. ”

“ DÉVELOPPEMENT ET ANOMALIES DES TROMPES UTÉRINES Tandis que, chez l'homme, c'est le canal de Wolff qui représente le conduit excréteur de la glande génitale, chez la femme, au contraire, ce rôle appartient au canal de Muller, dont le segment supérieur forme les trompes, tandis que les segments moyen et inférieur donnent naissance à l'utérus et au vagin. ”

“ Il suffit de se reporter à la description précédente pour deviner qu'à la dualité anatomique correspond une dualité physiologique.
1° La portion externe ou sphinctérienne influence avant tout le rectum ano-pelvien, qu'elle entoure à la manière d'une sangle. Elle ne saurait agir sur l'anus, auquel ne va aucune de ses fibres. La disposition de celles-ci, perpendiculaires à l'axe du rectum, leurs origines sur le pourtour antéro-latéral de la cavité pelvienne disent assez que, pendant la contraction du muscle, la sangle doit se resserrer, rétrécir sa concavité et raccourcir ses deux branches. ”

“ Les fibres utérines se groupent en petits faisceaux que séparent des travées conjonctives, plus développées dans les zones juxta-muqueuses. Dans les espaces interfasciculaires existent enfin des fibres élastiques ondulées.
Considéré dans sa texture, le muscle utérin présente une disposition très complexe; les fibres s'enchevêtrent et s'agencent d'une façon qui est encore très incomplètement élucidée. On peut répéter, avec Sappey et Pichevin, que la formule de la texture musculaire de l'utérus nous fait encore défaut. ”

“ On a vu très exceptionnellement l'ovaire placé tout entier en avant de la trompe, ou retenu, sans doute par des adhérénces de péritonite fœtale, au-dessous du rein, sur le muscle psoas (ectopie lombaire ou iliaque) . Un peu plus fréquentes, bien que rares d'une façon absolue, sont les hernies de l'ovaire. C'est uniquement vers la région inguinale que se font les déplacements congénitaux de ces organes. Ils s'arrêtent à l'anneau inguinal interne, ou traversent tout le canal et peuvent même plonger dans la grande lèvre, accompagnés d'un diverticule péritonéal (canal de Nück) . ”

“ Dans cet abaissement physiologique, ce n'est plus le bord libre, mais le hile de l'ovaire qui entre en rapport avec l'uretère ; sa face externe affecte des connexions avec les ganglions iliaques internes (ou mieux sacrés latéraux) et les branches postérieures des vaisseaux hypogastriques ; sa face interne se rapproche du rectum et cesse d'être aussi parfaitement recouverte par le pavillon tubaire. On comprend que, de l'abaissement physiologique aux situations pathologiques, aux déplacements douloureux, il n'y ait qu'un pas, et il est souvent franchi. ”

“ Définition. — Le périnée est une cloison musculo-membraneuse qui forme la paroi inférieure de la grande cavité abdominale. Il est traversé en avant par l'urètre auquel est annexée chez l'homme la prostate; en arrière par le rectum, qui vient déboucher à la peau en formant l'anus.
Limites. — Le périnée est limité en avant par le pubis, latéralement et en avant par les branches ischio-pubiennes et l'ischion, latéralement et en arrière par les grands ligaments sacro-sciatiques, en arrière par le coccyx et les parties adjacentes du sacrum. ”

“ C'est sur le bord externe du rein que se fait la fusion entre le péritoine et le fascia rétro-rénal. En regardant de près, on évite, facilement la confusion entre le péritoine et le fascia : le péritoine est plus opaque et plus épais, plus mat, tandis que la lame rétrorénale se distingue par sa minceur plus grande et sa transparence plus complète. Elle se laisse facilement déchirer avec une pince à disséquer, tandis que le péritoine est plus résistant; enfin immédiatement après son ouverture, elle permet à la graisse périrénale de faire hernie dans la plaie. ”

“ On peut aisément pincer la muqueuse et lui faire un pli de 2 centimètres de haut sans entraîner la musculeuse. C'est seulement au niveau du trigone que la muqueuse adhère au muscle : le tissu conjonctif sous-muqueux devient ici extrêmement dense et fixe solidement la muqueuse au plan sous-jacent. De même au niveau des uretères la muqueuse est absolument fixe.
Structure. — La muqueuse comprend un chorion, un épithélium. On lui a décrit des glandes et des papilles.
Le chorion est formé de faisceaux conjonctifs entrelacés, à direction générale longitudinale, mélangés de fibres élastiques. ”

“ Partie inférieure d'une coupe verticale transverse du bassin de la femme, montrant le plancher uro-génital, le vagin 'et les organes génitaux externes (d'après Farabeuf) .
On voit dans le plancher le nerf et les vaisseaux honteux internes. Le feuillet supérieur ou ischio-vaginal du plancher remonte en partie sur le vagin ; l'inférieur ou ischio-vulvaire descend doubler la vulve et suspendre le bulbe. L'adhérence du plancher au canal génital correspond à l'orifice vulvo-vaginal. Tout ce qui est audessus du plancher est pelvien, tout ce qui est au-dessous est périnéal (Cerf) . ”

“ Vu par sa face inférieure, le périnée est constitué d'une manière différente en avant et en arrière. En arrière un feuillet cellulo-aponévrotique mince, et audessous de lui une masse graisseuse comble l'espace qui sépare la peau de la face inférieure du releveur de l'anus, en entourant la partie terminale du rectum ; en avant des lames aponévrotiques multiples, associées à des formations musculaires plus ou moins distinctes, viennent former un véritable diaphragme annexé à l'appareil uro-génital. ”