Bulbe urétral

“ La face supérieure du bulbe est beaucoup moins étendue en longueur que la face inférieure, car l'urètre le traverse très obliquement, de telle façon que la gaine érectile paraît constituée d'abord dans la portion sousurétrale. Le bulbe est entouré d'un muscle qui le coiffe à la manière d'une fronde, le bulbo-caverneux. ”

“ Muscle bulbo-cciverneux. Muscle médian, penniforme, composé de deux moitiés symétriques.
De l'anus part une ligne aponévrotique qui se dirige vers le bulbe de l'urèthre et suit la ligne médiane : c'est le raphé ano-bulbaire et sous-uréthral. Les fibres du bulbo-caverneux s'insèrent de chaque côté de cette ligne, puis de là se portent en haut, en avant et en dehors, en contournant le bulbe et le corps spongieux de l'urèthre. Les u.nes sont postérieures et gagnent la face postérieure du bulbe.
Les autres, moyennes, vont au raphé sus-uréthral. ”

“ A la portion bulbaire, la courbure de l'urètre et la dépressibilité de la paroi inférieure de l'urètre prédispose cette région aux fausses routes. La paroi inférieure est en effet souvent dilatée en cul-de-sac : celte dilatation s'observe dans l'urètre soumis aux lavages sous pression, dans les urètres où le spasme membraneux arrêtant les instruments invite à une pression prolongée qui ne s'exerce pas toujours exactement dans l'axe de l'urètre membraneux ; les vieillards ont la région bulbaire fréquemment dilatée, par suite de la flaccidité du bulbe, en même temps devenu plus friable. ”

“ DU RÉSERVOIR DU SANG VEINEUX ET DE SON MUSCLE.
(Bulbus urethrse. — Mnsculus bulbo-cavernosus.)
La partie inférieure du corps spongieux de l'urèthre, à mesure qu'elle augmente de volume, proémine de plus en plus au dehors de la gouttière de la verge, au point qu'elle dépasse cette dernière en arrière ; après cela elle s'arrondit, en forme de bulbe, entre les deux racines de la verge (crura penis) , et constitue ainsi la troisième subdivision de l'organe passif, le bulbe de l'urèthre. ”

“ Dans le point où l'urètre se déprime pour former le cul-de-sac du bulbe, cette couche forme une petite bride que l'on peut sentir en promenant l'ongle sur la paroi inférieure du canal. Amussat, qui a fait jouer à cette corde fibreuse un rôle exagéré dans l'obstacle que l'on éprouve à ce niveau pendant l'introduction des bougies et des sondes, lui a donné le nom de collet fibreux du bulbe.
Dans une opinion opposée, on regarde la couche sous-muqueuse comme étant formée de fibres musculaires. ”

“ D'une manière générale aussi, il est très important de
ne jamais urétrocosper un malade dont on ne connaît pas bien le calibre urétral.
Il est, en effet, extrêmement imprudent de passer immédiatement un tube urétroscopique à un malade que l'on voit pour la première fois. On s'exposerait en agissant ainsi à être arrêté par un méat trop étroit ou par un rétrécissement inattendu de l'urètre, de telle manière qu'on provoquerait de cette manière des douleurs ou des hémorragies regrettables.
FIG. 46, — Manoeuvres intra-urétrales. Asséchement de la muqueuse par des tampons d'ouate. ”

“ C'est identiquement dans le même point et de la même manière que se forme la portion membraneuse de l'urèthre de l'homme, en avant de la crête uréthrale (adossement des deux spermiductes) , en arrière de la fente ou gouttière pénienne qui ne tarde pas' à se convertir en canal par une soudure inférieure étendue jusqu'au bulbe inclusivement. ”

“ Voilà pourquoi ces hemisphœria bulbi, arrondis chez l'homme, peuvent être regardés, comme les rudiments des branches bifurquées du bulbe de l'urèthre, chez les animaux ci-dessus mentionnés. Nous aurons aussi à revenir sur cette bifurcation à propos de l'analogie de ces parties avec les parties correspondantes chez la femme.
Dans le bulbe de l'homme chacun de ces hémisphères latéraux est séparé, par un sillon bien évident, d'une troisième éminence située entre eux (colliculus bulbi intermedius, Pl. I, fig. 1, m) 3 ”

“ On peut opposer à ce malade le n° 4 de la salle SaintVincent, chez lequel des lésions d'uréthrite chronique localisées dans le cul-de-sac du bulbe donnent seulement lieu à un écoulement goutte à goutte, assez abondant pour être presque permanent, mais qui n'a besoin d'aucune impulsion, d'aucun véhicule pour apparaître au méat. ”

“ Que la maladie soit ou non accompagnée d'écoulement, qu'elle revête une forme aiguë ou chronique, qu'elle dépende d'une cause ou d'une autre, qu'elle soit compliquée de syphilis ou de tout autre accident, il n'en existe pas moins une inflammation plus ou moins étendue, plus ou moins intense de la muqueuse de l'urèthre, et le nom d'uréthrite, qui constate l'existence de cet clément principal et constant de la maladie, convient dans tous les cas. ”

“ En réalité la fossette du bulbe ne nous a jamais paru exister d'une façon sensible chez l'adulte, chez l'homme dans la force de l'âge non plus que chez le vieillard à périnée ferme et maigre. Par contre, chez les vieillards dont le périnée est épais et gras, la dépression bulbaire s'accuse très nettement.
Le caractère tout particulier de la région bulbaire de l'urèthre, sa caractéristique anatomique et chirurgicale est en effet son extensibilité et, par conséquent, sa dépressibilité; nous en avons bien des preuves. ”

“ L'uréthrite est l'inflammation de la muqueuse uréthrale. Elle est simple ou
virulente.
L'écoulement qui la caractérise, est produit en partie par l' exagération pathologique, de la sécrétion des glandes qui se rencontrent dans cette membrane muqueuse. Dans l'urèthre de la femme, en effet, il existe de nombreuses lacunes glandulaires, plus développées à mesure qu'elles se rapprochent du méat. Celui-ci offre intérieurement une saillie médiane près de laquelle, on voit ordinairement les orifices de deux glandules comparables aux autres glandules vulvaires. ”

“ Nombreux, certes, sont les cas de la forme sèche ou folliculaire, dans lesquels les conduits excréteurs des glandes de Littre sont oblitérés, et dans lesquels les glandes font encore une saillie appréciable sous la muqueuse, et sont, par conséquent, bien visibles à l'urétroscope.
Mais, bien nombreuses aussi sont les formes dans lesquelles la prolifération de l'épithélium urétral et de l'infiltration conjonctive est tellement considérable à la superficie de la muqueuse, qu'elle refoule complètement les glandes dans la profondeur. ”

“ L'inflammation des follicules est fréquente dans l'uréthrite. Quand elle est modérée, le liquide sécrété, quoique altéré dans sa nature, peut encore passer par leurs conduits excréteurs; il se mêle à l'écoulement uréthral, et rien ne trahit l'inflammation des grains glanduleux. Mais s'il devient trop épais, en même temps que les conduits excréteurs se rétrécissent, par suite du gonflement de la muqueuse qui les tapisse, il s'accumule dans la cavité de la glande, la distend, et il se forme un abcès. ”

“ On comprendra l'importance non moins grande qu'il y a à s'efforcer de tarir l'écoulement urétral qu'elle détermine constamment, si l'on songe que cette sécrétion pathologique, qu'elle résulte d'une urétrite aiguë ou chronique, peut être une source continuelle de contagion. ”

“ Comme conséquences pratiques immédiates, nous déduirons de ces faits que le praticien doit surveiller la période de déclin des uréthrites et ne croire sa tâche terminée, même lorsque l'écoulement est complètement tari, que lorsqu'il n'existe plus le moindre engorgement, le plus petit module induré dans la région classique des rétrécissements, c'est-à-dire au niveau du bulbe. ”

“ C'est qu'en effet, nous ne disposons pas de procédé meilleur pour nous rendre compte de l'étendue des lésions, de la gravité des altérations de l'épithélium, de l'importance et du pronostic des lésions glandulaires, et que, rarement à la vérité, l'urétroscopie permet parfois seule l'emploi de modes de traitement indispensables dans certains cas. L'explorateur à boule donne des renseignements sur le degré de rigidité et sur le rétrécissement de l'urètre, mais ne nous apprend rien des urétrites sans diminution decalibre, ni des parties non rétrécies d'un urètre inégalement atteint. ”

“ Pour se faire une idée précise de l'utilité de l'urétroscopie et de l'importance capitale de l'examen direct du canal, il faut tout d'abord bien comprendre les services considérables que peut rendre ce mode d'examen dans les maladies de l'urètre, et particulièrement dans celle qui de beaucoup est la plus fréquente : l'urétrite chronique.
Utilité de l'urétroscopie dans l'urétrite chronique.
On sait aujourd'hui, que l'urétrite chronique est une maladie locale, et que les foyers d'infection qui l'entretiennent, sont dans l'immense majorité des cas, bien localisés et bien circonscrits. ”

“ Sans doute, quand l'affection de l'urèthre coïncide avec une inflammation de la vulve et du vagin, il est très difficile de faire la part de ce qui appartient à l'une ou à l'autre de ces parties, et, dans ces cas, les malades peuvent bien se plaindre de douleurs en urinant; mais, quand il n'y a que de l'uréthrite, sachez bien que ni la cuisson, ni toute autre douleur, ne sont un accompagnement obligé de l'écoulement de l'urèthre; c'est ce qui explique comment une femme peut, de la meilleure foi du monde, se croire saine et pourtant donner une chaudepisse des plus cuisantes. ”

“ Le cathétérisme est une cause fréquente d'écoulement uréthral. On voit plus particulièrement cet effet se produire chez les vieillards qu'on sonde pour quelque affection de la prostate ou de la vessie. Autrefois, il n'était pas rare de voir un écoulement abondant survenir chez les individus affectés de rétrécissements qu'on traitait par la dilatation permanente ; c'était même un résultat prévu du traitement : il semblait que le rétrécissement ne dût céder qu a la suite d'une inflammation aiguë, souvent assez persistante, de la muqueuse uréthrale. ”

“ Les microbes des écoulements de l'urèthre. Thèse de Nancy, 1888.
BACTÉRIES DE L'URÈTHRE NORMAL
Lustgarten et Mannaberg, Thorkild Rovsing ont étudié l'état bactériologique de l'urèthre normal. Sur 30 sujets n'ayant jamais eu de blennorrhagie, ni d'uréthrite quelconque (15 hommes, 10 femmes, 5 jeunes garçons) . Rovsing (1) a trouvé dans 8 cas, des staphylocoques, des streptocoques et des diplocoques. Tous ces micro-organismes décomposent l'urée, et quatre d'entre eux présentent des propriétés pyogènes. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Dans les cas aigus, on distingue l'urétérite . catarrale et l'urétérite phlegmoneuse ; celle-ci est caractérisée par l'épaississement inflammatoire de la paroi avec production de foyers hémorragiques, le gonflement de la muqueuse, la présence de pus et de sangdans la lumière de l'uretère ; il existe le plus souvent de la péri-urétérite ; le tissu cellulaire enflammé augmente l'épaisseur du conduit et peut aboutir à la suppuration. Pariétal ou péri-urétéral, le processus inflammatoire tend à la production de rétrécissements ”

“ Malgré ce que l'uréthrite présente de particulier dans son origine et dans sa marche, elle se rapproche beaucoup de l'inflammation des autres muqueuses. Le plus souvent elle disparaît sans être suivie d'aucun trouble dans la miction. Quand elle se présente sous une forme très-aiguë, nous avons vu l'inflammation gagner le tissu cellulaire sous-muqueux, les glandes et le tissu spongieux, produire des épanchements de sang et de lymphe plastique dans l'épaisseur des parties, et quelquefois déterminer des abcès dans les parios de l'urèthre. ”

“ La blennorrhagie uréthrale pourrait également être confondue avec l'uréthrite simple, mais cette uréthrite est excessivement rare chez la femme. Il est facile de se rendre compte de cette rareté en remarquant que la plupart des causes de la vulvite et de la vaginite simples ont peu de prise sur l'urèthre de la femme. L'introduction des corps étrangers se fait beaucoup plus souvent chez elle dans le vagin, que dans le canal uréthral. D'un autre coté, l'urèthre, par sa position, échappe à peu près complétement aux violences des rapports sexuels excessifs, prématurés ou dépravés. ”

“ La blennorrhagie uréthrale n'est pas sans éprouver quelques effets de radministration du copahu et du cubèbe ; mais elle y est beaucoup moins sensible que la blennorrhagie uréthrale de l'homme. M. Guérin croit que l'inefficacité relative des balsamiques, chez la femme affectée de blennorrhagie uréthrale, est due à la direction des glandes du canal de l'urethre qui ont toutes leur orifice tourné vers le méat, ce qui les empêche de se mettre en contact direct avec l'urine chargée des principes actifs du médicament. ”

“ TRAITEMENT 81
uréthrale, ou, pour être plus exact, qu'il achève de la guérir. Ce médicament, en effet, a pour unique résultat thérapeutique de tarir l'écoulement, mais à la condition que cet écoulement ait seul survécu à tous les autres symptômes de l'uréthrite. Voyons comment se produit ce phénomène. Quand nous cherchons à saisir et à nous expliquer le mode d'action des médicaments, nous sommes bien vite arrêtés dans nos investigations par d'impénétrables mystères. Nos hypothèses comme nos expériences n'aboutissent qu'à un cercle vicieux, témoignage de notre impuissance. ”

“ Les accidents sérieux se montrent de préférence dans les parties profondes de l'urèthre. La présence, dans cette région, de glandes nombreuses dont les conduits offrent une voie facile à l'inflammation, la disposition courbe du canal, par suite de laquelle les bougies appuient principalement sur la paroi inférieure de l'urèthre, là où existent les orifices des conduits glanduleux, sont autant de prédispositions fâcheuses. Rarement l'inflammation pénètre dans les glandes de Cowper et y détermine des abcès semblables à ceux que j'ai décrits dans l'uréthrite (voy. p. 44 et suiv.) ”