Urétrite

“ L'urètre participe certainement à cette inflammation et cela à toutes les périodes ; cette urétrite, à peu près constante, s'accompagne rarement d'un écoulement urétral abondant, elle est l'expression de l'état d'infection du segment de l'urètre en amont de l'obstacle ; la stagnation de l'urine en ce point ne suffit pas pour la produire.
L'urétrile n'est nullement proportionnelle au degré d'étroilesse du canal : une simple bride qui ne donne lieu à aucun symptôme fonctionnel, et qu'on ne découvre qu'avec une exploration attentive, peut entretenir un foyer d'urétrite chronique. ”

“ Urétrite. — L'urétrite — l'inflammation aiguë ou chronique du canal de l'urètre — reconnaît pour causes les contusions, surtout quand le pénis est en état d'érection, le passage ou le séjour de calculs, la pénétration de corps étrangers (balles de graminées, brins de paille) .
Au début, on observe de la difficulté de la miction ; l'urine s'écoule difficilement, le jet est intermittent ; dans la suite on constate la présence d'un écoulement urétral muco-purulent ; les lèvres du méat sont
tuméfiées et rouges ”

“ La division en urétrïte antérieure et urétrite postérieure nous paraît absolument illusoire, il y a d'emblée une urétrite de tout le canal et fréquemment même le col de la vessie est pris, ce qui explique les dysuries, le ténesme, les épreintes si fréquentes. ”

“ Pour se faire une idée précise de l'utilité de l'urétroscopie et de l'importance capitale de l'examen direct du canal, il faut tout d'abord bien comprendre les services considérables que peut rendre ce mode d'examen dans les maladies de l'urètre, et particulièrement dans celle qui de beaucoup est la plus fréquente : l'urétrite chronique.
Utilité de l'urétroscopie dans l'urétrite chronique.
On sait aujourd'hui, que l'urétrite chronique est une maladie locale, et que les foyers d'infection qui l'entretiennent, sont dans l'immense majorité des cas, bien localisés et bien circonscrits. ”

“ Quand l'abcès se vide par l'urètre depuis longtemps, sans guérison, on ne croira pas à une simple urétrite si l'expression de la prostate ramène du pus, si les lavages de l'urètre ne modifient pas la suppuration. Ailleurs, le cathétérisme qui n'a plus les mêmes inconvénients qu'aux autres périodes de la maladie peut induire en erreur, quand une sonde, pénétrant dans une caverne prostatique, donne issue à une quantité d'urine suffisante pour qu'on croie avoir pénétré dans la vessie. ”

“ IV. INCONVÉNIENTS DE LA SONDE A DEMEURE. — MOYENS D'Y REMÉDIER Urétrite. — Inflammation interstitielle. — Abcès et fistules. — Infections de la vessie. — Les pressions exercées sur l'urètre ou sur la vessie sont les seules causes des grands accidents. — On les évite très sûrement, « par la bonne adaptation réciproque de l'instrument et du canal ». — La verge doit être maintenue horizontale ou appuyée sur une cuisse; on ne doit jamais la couder.
— On remédie à l'urétrite par de fréquents changements de sonde et le lavage du canal. ”

“ Le malade prend inconsciemment l'habitude défaire des efforts plus grands pendant la miction, et le muscle vésical, s'hypertrophiant peu à peu, soumet l'urine à une pression plus forte, de sorte que le débit est peu diminué. Cette première période, « période latente » (Pousson) , est donc une période d'urétrite chronique; rarement les signes d'urétrite eux-mêmes ont disparu. ”

“ On a pu souvent incriminer le traitement : injections fortes pénétrant dans l'urètre postérieur, lavages à haute pression ou à doses excessives, cathétérisme intempestif.
L'urétrite développée autour des rétrécissements, certaines urétrites chroniques' sans gonocoques, dont nous avons déjà parlé, l'urétrite entretenue par la sonde à demeure, par les cathétérismes septiques ou même aseptiques, telles sont les causes les plus fréquentes de prostatite, après la blennorragie. ”

“ Plus tard, les symptômes prennent une plus grande intensité et le malade se plaint de troubles fonctionnels, qui le plus souvent n'ont lien de caractéristique et appartiennent aussi à la symptomatologie des rétrécissements compliqués d'urétrite. Ce sont l'écoulement, les urétrorragies, la douleur spontanée, la douleur mictionnelle, la dysurie.
L'écoulement, parfois à peine marqué, est séreux ou séro-purulent; dans les urines, on trouve des filaments analogues, quelquefois avec des fragments de tumeur; à une période avancée, il est fréquemment sanguinolent. Les grandes urétrorragies sont rares ”

“ Il faut aussi distraire de la blennorragie les urétrites diathésiques, telles: l'urétrite prodromique ou contemporaine de l'accès de goutte, où le gonocoque fait défaut; l'urétrite dite rhumatismale, débutant avec le rhumatisme ou à son déclin et rapidement curable. Le diabète, le paludisme, les oreillons sont également des causes possibles (douteuses) d'urétrite. Certaines urétrites ressortissent à la syphilis et tiennent, soit à un chancre urétral perceptible au palper, soit à une éruption érythémateuse ou populeuse; l'écoulement dure peu. ”

“ De plus, ces deux sortes de lésions peuvent coexister l'une avec l'autre dans un même canal.
L'urétrite chronique a, ainsi qu'on le sait, comme caractéristique de se manifester par des points d'inflammation chronique bien localisés. Or, chacune de ces localisations morbides peut parfaitement évoluer isolément pour son propre compte. De telle manière que, dans un même urètre, on peut très bien voir alterner les portions de muqueuse absolument saine, avec des portions atteintes d'infiltration molle et avec d'autres, enfin, atteintes d'infiltration dure. ”

“ Si l'on tient compte de la fréquence de la prostatite chronique et de la participation habituelle des deux urètres à l'inflammation, il faut bien reconnaître que l'on a sans doute prêté le plus souvent à l'urétrité postérieure les symptômes de la prostatite; en pratique, la recherche des foyers, antérieurs ou postérieurs, d'urétrite demande Un examen minutieux, et la distinction de deux formes cliniques, pour chaque partie de l'urètre, est artificielle. ”

“ CATHÉTÉRISME THÉRAPEUTIQUE CATHÉTÉRISME MODIFICATEUR
Le cathétérisme modificateur agit sur l'urètre par le contact intime que l'instrument exerce sur toute sa surface interne. Il a peu d'action sur la vessie.
EFFETS MODIFICATEURS DU CATHÉTÉRISME
Urètre normal. — Sensation de chaleur qui s'atténue et disparaît après quelques heures. — L'accoutumance s'établit lorsque le contact est ménagé. — Lorsqu'il n'est pas réglé, la sensation brûlante persiste, augmente, et l'urétrite survient.
Urètre pathologique. — Les modifications opérées par le contact s'étendent à toute l'épaisseur de ses parois. ”

“ Rare, il n'apparaît que le matin, au réveil (goutte militaire) , ou quelque temps après le lever s'il" y a urétrite postérieure et prostatite ; il colle simplement les lèvres du méat, et ne se voit que par l'expression de l'urètre d'arrière en avant. L'écoulement intermittent caractérise l'urétrité postérieure : le pus s'accumule en arrière de la portion membraneuse ; s'il est peu abondant, il est entraîné avec les premières gouttes d'urine dont l'aspect lactescent frappe le malade et rien n'apparaît au méat ”

“ L'urètre antérieur est soigneusement lavé, puis le malade urine en deux ou même trois verres, comme nous l'avons dit pour le diagnostic de l'urétrite postérieure. Une quantité modérée d'un liquide antiseptique incolore est injectée dans la vessie, de préférence sans sonde ; on pratique alors l'expression de la prostate par le toucher rectal : les produits de sécrétion sont recueillis au méat et par la miction, examinés au microscope, et peuvent servir à descultures. ”

“ Ailleurs, certains vieillards supportent mal l'introduction de la sonde; il existe une urétrite préalable, ou bien celle-ci est due au passage fréquent des instruments : cette douleur tient aux difficultés du trajet intra-prostatique, ou à une Iryperesthésie de la muqueuse, chez des névropathes par exemple. ”

“ Une fois en action, la vessie se vide spontanément et nous ne pouvons l'arrêter qu'en recourant de force au constricteur de l'urètre, ce qui exige d'habitude un effort considérable. Mais la miction est souvent occasionnée par l'irritation de l'urètre, surtout de son extrémité vésicale. Ainsi, si quelques gouttes d'urine s'infiltrent dans sa portion prostatique, il en résulte un réflexe impérieux de miction, difficile à vaincre. Des phénomènes semblables se produisent sous l'influence de l'irritation dépendant d'une urétrite postérieure. ”

“ En effet, si l'urètre antérieur n'est pas balayé complètement encore par l'urine du 1er verre, il le sera certainement par celle du second et a fortiori par celle du 3e, et si on constate de gros grumeaux lourds dans le 4e verre, alors qu'il n'en existe que peu dans lé 2e et pas dans le 3e, on peut à coup sûr diagnostiquer une urétrite postérieure. C'est un procédé éminemment simple qui donne toujours des résultats suffisants. ”

“ Rares chez la femme, ce sont-surtout des affections de l'urètre de l'homme; ils succèdent à des traumatismes ou à des inflammations, et en particulier à l'urétrite blennorragique, ils peuvent produire des ruptures de l'urètre, point de départ d'infiltration d'urine, d'abcès urineux et de fistules urinaires. ”

“ RETRECISSEMENTS DE L'URETRE 207
elle peut être précoce iquand il existe de l'urétrite : dans ce cas, la stagnation de l'urine en amont du rétrécissement détermine une inflammation vive, qui se traduit .par des crises douloureuses analogues à celles de l'urétrocèle, parfois en dehors de la miction, plus souvent après la fin de la miction, A la période de rétention incomplète, et quelquefois plus tôt, il existe,, outre la douleur mictionnelle, des douleurs hypogastriques, inguinales ou lombaires.
Comme chez l'homme, on fait l'examen direct avec l'explorateur à boule et avec l'urétroscope. ”

“ Ainsi, ces malades ont éprouvé des urétrites plus ou moins répétées, des cystites aiguës ou chroniques, de vives irritations de la vessie, des inflammations des testicules, de la prostate, des douleurs dans les cordons spermatiques. On retrouve donc, chez ces malades, les mêmes symptômes que chez ceux dont les pollutions étaient dues aux urétrites contagieuses. Le déplacement de ces affections cutanées sur la membrane muqueuse uréthrale a produit le même effet que le virus blennorrhagique. ”

“ On distingue d'après Verchère diverses formes d'urétrite chronique ; l'urétrite antérieure localisée dans les lacunes glandulaires qui occupent le pourtour du méat et l'urétrite postérieure ou plus exactement totale. Les symptômes fonctionnels sont à peu près nuls ; les signes physiques consistent en une rougeur et en un gonflement du méat et surtout dans l'apparition d'une gouttelette apparaissant par pression externe de l'urètre ; on 3^ retrouve les mêmes microorganismes que chez l'homme. ”

“ Le plus souvent ces sortes d'urétrites sont limitées à l'urètre antérieur, et l'agent pathogène qui les engendre se localise de préférence dans les glandes de Littre de l'urètre pénien. On peut facilement se rendre compte de ce fait en faisant uriner le malade dans quatre verres : seul le premier verre d'urine contient de petits filaments très nombreux, et de forme caractéristique en virgule, ce qui est l'indice d'une Littrite accentuée. ”

“ Elles sont en général moins abondantes que celles de la partie antérieure, mais le contraire peut être observé ; bien plus rarement aussi, l'explorateur fait saigner le canal profond ou y provoque de la douleur: L'examen de l'urètre postérieur ne vous fournit donc d'autre renseignement que celui de la présence ou de l'absence de sécrétions. Nous n'avons pour le moment ni à. discuter le siège, ni à étudier la nature de l'urétrite chronique. Nous devions seulement vous donner le moyen d'explorer méthodiquement un canal chroniquement enflammé avec la boule olivaire. ”

“ ORS. — Granulations et végétations du Veru-montanum traitées par la galvano-caustique intra-urétrale.
Un jeune homme de 26 ans m'avait été adressé par le Dr Ph. Pagniez une première fois en mai 1903, porteur depuis 3 mois d'une urétrite compliquée de prostatite. Quelques massages de la prostate combinés avec des instillations de nitrate d'argent eurent rapidement raison de cet écoulement blennorrhagique qui était le premier et après un mois de traitement, le malade se trouvait guéri, n'ayant plus trace d'écoulement urétral, et possédant des urines limpides sans filaments. ”

“ C'est qu'en effet, nous ne disposons pas de procédé meilleur pour nous rendre compte de l'étendue des lésions, de la gravité des altérations de l'épithélium, de l'importance et du pronostic des lésions glandulaires, et que, rarement à la vérité, l'urétroscopie permet parfois seule l'emploi de modes de traitement indispensables dans certains cas. L'explorateur à boule donne des renseignements sur le degré de rigidité et sur le rétrécissement de l'urètre, mais ne nous apprend rien des urétrites sans diminution decalibre, ni des parties non rétrécies d'un urètre inégalement atteint. ”

“ Lavage vésical avec solution de gallobromol au 1/20.
18 mars. — Rien à l'urètre; continuation des règles. Lavage vésical au gallobromol.
19 mars. — Cessation des règles ; rien à l'urètre. Lavage vésical.
20 mars. — La malade est définitivement guérie de son uré-trite. On cesse le traitement.
27 mars. — La guérison s'est maintenue.
Cette observation nous montre que l'urétrite proliférante est une forme particulièrement rebelle aux agents thérapeutiques ordinaires, d'où la nécessité de rècourir dans ces cas-là à une petite intervention chirurgicale : curettage et thermo-cautérisation. ”