Maxime Albert

“ L'urétrite blennorragique mérite pourtant, il nous semble, à bien des titres, d'attirer l'attention du médecin.
Elle ne détermine parfois, il est vrai, que peu de gêne et ne présente par elle -même aucune gravité, mais si l'on considère qu'elle apparaît le plus souvent comme première manifestation de la blennorragie, on comprendra toute
l'importance d'un traitement qui, en en facilitant la gué-rison rapide, permettra d'éviter la propagation de l'infection blennorragique aux autres parties de la muqueuse génitale, et par suite, les terribles complications qui en sont si souvent le résultat. ”

“ Traiter hâtivement pour obtenir un succès rapide.
Ne pas interrompre le traitement, ce qui, croyons nous, a été la cause de la lenteur de la guérison dans quelques cas.
Institué de cette façon, le traitement par le gallobromol amènera très rapidement, comme on peut le voir dans nos observations, une heureuse modification dans la nature de l'écoulement. Quatre ou cinq jours suffisent, en général, pour transformer la goutte urétrale. ”

“ Cette courte étude sur l'action du gallobromol est suffisante pour montrer que ce médicament méritait, à plus d'un titre, d'être employé dans le traitement de la blennorragie.
Joignant à son pouvoir antiseptique, la propriété de pouvoir provoquer sans réaction douloureuse une desquamation épithéliale intense, il était à prévoir qu'en détruisant ainsi la barrière qui interdit l'accès des couches
profondes aux agents antiseptiques ordinaires, il aurait une action beaucoup plus puissante que ces derniers. ”

“ La lecture de notre dernière observation vient enfin nous montrer qu'il est des cas (urétrites proliférantes) dont le traitement présente parfois d'extrêmes difficultés, et où le gallobromol à lui seul sera insuffisant.
Chez cette malade, en effet, cet agent thérapeutique employé seul a été impuissant; le curettage avec cautérisation au crayon de nitrate d'argent pur a échoué deux fois ; nous n'avons, enfin, dû la guérison qu'au curettage suivi du badigeonnage avec la solution de gallobromol à 1/5. ”

“ La miction présente, en outre, l'avantage de balayer le pus que peut contenir l'urètre et qui serait infailliblement poussé par la sonde dans la vessie. Elle permet, en outre, de constater si la malade a bien suivi la recommandation qu'on lui a faite, de ne pas uriner pendant les deux heures qui précèdent la visite, point qui a également son importance.
On procède alors au lavage vésical avec la solution de gallobromol au 1/25. ”

“ Mais alors, l'absence d'écoulement après cette époque devient le critérium absolu de la guérison. (Voir nos observations.)
Urétrite latente. — Dans cette forme, on ne remarque plus alors le moindre symptôme morbide; ou parfois, si l'attention est éveillée, du côté de l'urètre par la transmission de l'infection blennorragique à des organes « partenaires », ce n'est souvent qu'après plusieurs examens attentifs, que l'on parvient à découvrir, dans un repli de la muqueuse urétrale, un follicule enflammé qui peut être incriminé. ”

“ Nous avons signalé l'apparition des gonocoques au moment des règles, et leur disparition pendant la période intermenstruelle ; il en est sans doute de même pour le coït.
Nous n'avons pas. chez la femme, d'éléments sympto-matologiques (douleurs vives, inflammation, durée) , qui nous permettent de faire, comme chez l'homme, dans certains cas, le diagnostic clinique d'urétrite à gonocoques ou d'uretrite légère (blennorroïde) .
L'injection révélatrice de nitrate d'argent (Neisser) , très usitée chez l'homme pour assurer la guérison, pourrait rendre service, à ce propos, chez la femme. ”

“ On comprendra l'importance non moins grande qu'il y a à s'efforcer de tarir l'écoulement urétral qu'elle détermine constamment, si l'on songe que cette sécrétion pathologique, qu'elle résulte d'une urétrite aiguë ou chronique, peut être une source continuelle de contagion. ”

“ Mais, s'il y a goutte urétrale sans gonocoques, y a-t-il vraiment absence de contamination possible, la fille examinée, malgré une grosse goutte de pus dans l'urètre, doit-elle être déclarée saine ?
Dans le tiers environ des cas, suivant les auteurs, on ne trouve pas de gonocoques dans le pus urétral. Cette urétrite, n'est-elle point contagieuse, quoique non blen-norragique en apparence ?
Nous pensons que l'axiome suivant est vrai dans ce cas : un examen négatif ne prouve ni n'infirme rien. ”

“ Si chez l'homme l'exquise sensi -bilité de la muqueuse de l'urètre postérieur vient opposer un obstacle à l'emploi des solutions concentrées de gallobromol, il n'en est pas de même chez la femme. Chez cette dernière, l'urètre ne possédant qu'une sensibilité très obtuse, on peut sans inconvénient employer dès le début des solutions concentrées pour le lavage de ce canal, en prenant toutefois les précautions usitées pour empêcher la pénétration du liquide dans la vessie : c'est ainsi que l'on pourra faire usage de la sonde urétrale à jets latéraux d'Etienne Rolleti. ”

“ Il résulte de nos observations, que cet agent thérapeutique comparé au nitrate d'argent, au sublimé ou au permanganate de potasse, produit des résultats plus rapides.
Le gallobromol peut être prescrit sous différentes formes dans l'urétrite blennorragique de la femme, (solution concentrée pour badigeonnage, et surtout crayon mitigé.)
Les solutions, même très concentrées (1/5) agissent sans provoquer la moindre douleur, ce qui est un des avantages de ce médicament. Le crayon pur, seul, détermine, après quelques minutes d'application, une légère souffrance qui disparaît assez vite. ”

“ Badigeonnage de l'urètre dans toute son étendue avec porte-tampon imbibé de gallobromol à 1/10.
Mèche peu épaisse de gaze sèche dans le vagin.
Badigeonnage de la vulve avec solution de gallobromol à 1/10. Cinq minutes après, lavage à l'eau boriquée.
3 novembre, 7 heures du matin. — La malade n'a pas uriné depuis la veille.
Urètre : Goutte blanchâtre très nette, mais moins jaune. Méat un peu plus boursouflé peut-être qu'hier au soir.
La malade urine; la miction est absolument indolore, ce dont elle paraît agréablement surprise, se rappelant ce qu'elle avait souffert il y a deux ans. ”

“ La prudence veut que toute suppuration des organes génitaux soit envisagée lorsqu'on se place au point de vue de l'hygiène, comme susceptible de se communiquer, ou au moins d'engendrer divers degrés d'inflammation dont il n'est jamais bon de se rendre cause. ”

“ Après deuxou trois cautérisations, on constate que les parois mêmes de l'urètre profondément modifiées dans leur structure augmentent de volume, de consistance, adhérent intimement à la muqueuse qui devient elle-même lisse et s'amincit. La guérison a lieu, dans ces cas, au prix de la transformation fibreuse des parois urétrales.
C'est, en somme, un traitement auquel on pourra recou-
rir dans le cas où les malades, manifestant le désir d'être guéris promptement, ne reculeront pas devant les souffrances très vives auxquelles donne lieu l'emploi de ce moyen. ”

“ Avec un grossissement de 500 diamètres, on voit que ces microorganismes sont des diplocoques, ayant l'aspect de biscuits ou de grains de café.
Le gonocoque étant découvert, on chercha alors à le cultiver suivant la méthode de Pasteur, car si l'on parvenait à l'isoler par des cultures successives, et à reproduire par inoculation de ces cultures une urétrite blennor-ragique, ce microorganisme satisfaisait, dès lors, aux conditions indiquées par Pasteur, et sa spécificité était nettement établie. ”

“ A ce propos, nous ferons remarquer que chez toutes nos malades nous avons tenu à avoir une guérison certaine, et pour cela : 1° après constatation de l'absence de goutte urétrale dans les cas douteux, nous avons constamment vérifié, par le cathétérisme, si les dire de la malade, concernant le temps écoulé depuis la dernière miction, étaient exacts ; 2° nous avons attendu après la guérison, le retour
de la période menstruelle ”

“ On en trouve aussi en dehors des globules et dans les cellules épithéliales. Un globule de pus contient quelquefois deux ou trois gonocoques, d'autres fois on en compte plus de cent. Dans le champ du microscope on voit, en général, six ou huit globules contenant chacun dix ou vingt gonocoques. ”

“ Il est doué d'une mobilité complexe, mais très nette. Il ne se réunit jamais pour former des chaînettes, mais il s'agrège en amas assez caractéristiques généralement intracellulaires, parfois intercellulaires ou libres. ”

“ Les antiseptiques, également employés, à l'extérieur n'ont produit aucun résultat. C'est ainsi que Verchère a donné pendant un temps assez prolongé 2 grammes de salol par jour à toutes ces malades, sans pouvoir obtenir de modification avantageuse de l'écoulement. ”

“ Il résulte des recherches faites par M. Quilly sur son pouvoir antiseptique, que le gallobromol en excès arrête complètement la vitalité des microorganismes. Il en est de même pour ses solutions au 1/100; il y a à faire exception pour l'aureus qui semble pouvoir se développer dans ces dernières.
AcTiON PHYSIOLOGIQUE. — A l'intérieur. — Il ressort de l'étude faite par M. le professeur Lépine sur la toxicité et l'action thérapeutique du gallobromol, que c'est un médicament non toxique. Il peut être prescrit sans danger à ”

“ Ce traitement présente en outre l'inconvénient d'être parfois très douloureux. On a accusé également les solutions de permanganate, même très étendues 1/2000, injectées dans la vessie, d'y provoquer des phénomènes de cystite.
Nitrate d'argent. — La substance qui a été de tout temps, et, àsijuste raison, défendue, est l'azotate d'argent.
Employé sous forme d'instillation en solution à 1/10 ou 1/20, on s'en est également servi pour l'écouvillon -nage du canal en solution un peu plus étendues. Mais, c'est sous la forme de crayon pur ou mitigé que ce sel est le plus couramment employé. ”

“ Toute trace d'urétrite ayant disparu, on cesse toute espèce de traitement.
28 février. La guérison se maintient. Les règles ont apparu le 18 et cessé le 23.
6 mars. La guérison est définitive. Elle a donc été obtenue en dix jours.
10 mars. La guérison est toujours absolue.
OBSERVATION IV (personnelle) .
Urétrite chronique ; guérison en huit jours.
N..., Célestine, dix-neuf ans, teinturière, entrée le 23 février, dans la salle Sainte-Marguerite, couchée au n° 22.
Aucun antécédent pathologique.
Réglée à douze ans; menstruation régulière, indolore. Premiers
rapports à quinze ans. ”

“ Urétrite chronique guérie en huit jours.
T..., Eugénie, femme T.., dix-neuf ans,lingère, entréeà Sainte-Agnès, le 29 janvier et couchée au n° 21.
Comme antécédents pathologiques, cette malade accuse : Fièvre typhoïde à huit ans. Rhumatisme articulaire à quinze ans. A cette attaque de rhumatisme, ont succédé une insuffisance et un rétrécissement mitrale très accusés aujourd'hui.
La menstruation, établie à quatorze ans, a toujours été régulière. Premiers rapports à dix- sept ans. Mariée depuis six mois. Leucorrhée légère avant son mariage, mais qui a beaucoup augmenté depuis. ”

“ La blennorragie, dit ce dernier auteur, considérée chez la femme, au point de vue de ses localisations, a pour siège, par ordre de fréquence : l'urètre, le vagin, la glande de Bartholin, l'utérus et l'anus. L'examen de 483 femmes m'a donné, en effet, au point de vue du siège de la blennorragie, le résultat suivant :
Urètre 140 Vagin . 20 Glande de Bartholin.... 15 Utérus 6 Anus .... - .. - . 4
Cette affection peut être primitive, c'est-à-dire être le résultat d'une inoculation directe, et cette inoculation peut avoir lieu, soit pendant le coït ”