Anus

“ On a dit qu'un anus artificiel dans les lombes était bien plus gênant qu'un anus à l'aine, au point de vue des soins que le malade avait à se donner à lui-même ; mais, d'un autre côté, l'anus dans l'aine doit amener bien plus de répugnance dans les relations sexuelles. ”

“ Par les anus contre nature, il s'écoule des matières stercorales, si la solution de continuité porte sur le gros intestin; mais ce sont des liquides alimentaires et du chyme, si la plaie existe sur le jéjunum ou l'iléon.
Les malades sont d'autant moins gênés que l'anus porte sur un intestin plus éloigné de l'estomac. L'appétit insatiable de quelques individus tient à la hauteur de la fistule intestinale, et à la rapidité de la digestion par les contractions intestinales que favorise la fixation de l'intestin à la paroi abdominale (Dupuytren) . ”

“ En même temps qu'il y a imperforation de l'anus, il peut y avoir des brides valvulaires en un point quelconque du tube digestif, et l'on voit un anus accidentel s'ouvrir sur le tégument ou dans les cavités muqueuses. ”

“ Si les choses étaient toujours aussi tranchées que dans les trois exemples choisis, il n'y aurait pas d'embarras : dans les premières conditions, on devrait toujours réduire; dans le second cas, on devrait essayer de réduire et s'arrêter si l'on sentait l'intestin près de se rompre, et établir un anus artificiel ; dans le troisième cas, on devrait toujours établir d'emblée un anus contre nature. ”

“ Traumatismes de l'anus et du rectum. — Les plus intéressants sont ceux qui sont produits par l'introduction d'un corps étranger, canule de lavement mal dirigée, ou par la tête fœtale pendant l'accouchement, déchirure complète du périnée et déchirure de la cloison recto-vaginale, que nous étudions plus loin.
Anus contre nature. — On donne ce nom à l'ouverture anormale de l'intestin en un point quelconque de la paroi abdominale permettant l'issue au dehors des matières fécales. ”

“ Bien que les corps étrangers dans l'anus ne causent pas toujours des accidents identiques, nous en parlons ici parce que les plus fréquents et les plus graves de ces accidents sont ceux qui résultent de la rétention des matières dans l'intestin. Ces corps peuvent avoir été introduits par la bouche et s'être arrêtés à l'anus après avoir traversé toute la longueur des intestins, ou bien s'être formés dans l'intérieur de ces organes, ou enfin être entrés par l'anus lui-même. ”

“ Il est rare que l'on sente la fluctuation à travers le plancher musculaire ; mais si l'on fait une ponction exploratrice sur les replis de la peau qui simulent un anus, on tombe sur une poche contenant du liquide.
L'oblitération de l'anus s'annonce par des coliques, des vomissements de glaires, puis de matière bilieuse et méconiale, par le ballonnement du ventre et la matité dans la fosse iliaque gauche. Elle fait mourir les enfants par épuisement, ou par épanchement abdominal suivi de péritonite. ”

“ Quand on ne peut conserver la région ano-rectale, il ne faut point renoncer à faire un bon anus. Bien que les fonctions de l'intestin soient quelquefois à peine troublées par l'absence de l'appareil sphinctérien, on doit se préoccuper toujours, quand cela est possible, de reconstituer autour de l'orifice terminal de l'intestin un nouvel appareil constricteur, susceptible jusqu'à un certain point de remplacer l'ancien. Nous venons de voir comment on peut, à l'aide des deux muscles releveurs, former à peu de frais un véritable sphincter autour de l'anus sous-coccygien. ”

“ QUATRIÈME ESPÈCE. — Anus normal. Rectum terminé par un cul-de-sac imperforé, à une distance plus ou moins considérable du fond de la cavité anale. — Dans cette quatrième variété, l'anus, ou pour mieux dire, la cavité anale, le cloaque externe, est normalement conformé, mais il est séparé du rectum par une membrane : quelquefois épaisse et située plus ou moins profondément. En se reportant à ce que nous venons de dire au sujet du développement du rectum, on comprendra facilement le mode de formation de ces cloisons. ”

“ On avait, avant de me l'amener, fait une ponction profonde au fond du cul-de-sac, sans atteindre l'intestin. A l'autopsie, je trouve le côlon terminé en ampoule, dans la fosse iliaque gauche. L'instrument introduit par l'anus, avait pénétré dans le vagin, passé derrière l'utérus et blessé le péritoine.
III. Quand on établit un anus artificiel, soit dans les lombes, soit dans l'aine, il faut qu'il soit capable de remplir ses fonctions, et qu'il ne soit pas trop incommode pour le malade. ”

“ En attirant ainsi l'intestin hors du ventre, Velpeau créait un éperon, il le créait de propos délibéré ; or, tout le monde sait aujourd'hui que les anus contre nature avec éperon entraînent des incommodités infiniment plus nombreuses, et pour ne parler que de l'une d'entre elles, signalons le prolapsus de la muqueuse. ”

“ L'anus contre nature artificiel est une infirmité si repoussante qu'on doit autant que possible chercher à l'éviter. Cependant elle peut guérir à son tour et le cours des matières se rétablir par les voies normales. Lorsqu'il est nécessaire d'y avoir recours, on établit un anus artificiel dans la fosse iliaque à droite ou à gauche ; il faut réunir par une suture l'intestin avec la peau et éviter toute pénétration des matières dans le péritoine. ”

“ En définitive, quand un anus contre nature arrive à guérison, les bords de l'intestin ne se rapprochent pas comme le croyaient les anciens ; mais la continuité se rétablit à l'aide d'une cavité intermédiaire, dont la formation peut être comparée à une opération autoplastique. C'est une sorte d'autoplastie spontanée.
Combien il est malheureux que ce travail soit si difficile et si souvent entravé ! J'ai dit que dans les cas d'anus avec éperon le retrait de l'intestin dans le ventre et la formation de l'infundibulum étaient souvent impossibles. ”

“ Elle joue dans l'économie un double rôle ; elle est une humeur excrémentitielle, comme le sont l'urine et la sueur, et elle est évacuée par la partie inférieure de l'intestin (l'anus) avec les résidus non absorbés de la digestion, qu'elle colore en brun ; elle concourt, d'une autre part, aux phénomènes chimiques de la digestion. ”

“ Il ne faut pas agir sur un anus contre nature au moment de sa production, parce que cette lésion peut guérir seule, et que, d'autre part, en attendant, on facilite le succès du traitement.
Dès que le bout inférieur de l'intestin est trouvé, on passera une sonde dans son intérieur pour empêcher sa rétraction, et l'on donnera des lavements émollients par l'anus, ou l'on fera des injections d'eau tiède dans l'intestin par la plaie. ”

“ Lorsque, méconnu à son début, l'ulcère du rectum a produit des désordres tels qu'il n'est plus permis d'espérer le rétablissement des fonctions de l'organe, il ne nous reste plus à proposer, comme ressource ultime, que la création d'un anus artificiel, mais nous avons suffisamment insisté sur les résultats que l'on peut attendre de cette opération pour qu'il soit inutile d'y revenir ici. ”

“ Notre jeune malade de la salle Saint-Charles a été soulagée, tandis que cette fistule stercorale n'a pas suffi pour empêcher ce malade de mourir.
Que fallait-il donc faire, en supposant que nous eussions connu les détails d'anatomie pathologique? Il fallait, non pas obturer cet anus contre nature, mais l'agrandir. Vous ne trouverez pas dans vos livres classiques cette distinction clinique entre les anus contre nature qu'il faut guérir et ceux qu'il faut respecter. Vous voyez pourtant comme elle est bien fondée. ”

“ En présence d'un anus contre nature, le chirurgien doit diagnostiquer, grâce aux matières qui sortent par la fistule, la hauteur à laquelle l'anus a été établi, pour hâter sa fermeture si l'anus est situé sur l'intestin grêle. ”

“ DE L'ANUS ET DU RECTUM 603
ne sauraient résister aux causes qui tendent à faire rentrer le colon dans l'abdomen, et surtout à la traction exercée par le mésentère. L'histoire naturelle des anus contre nature accidentels nous prouve assez combien puissante est cette force lente et continue. J'ai même vu dans un cas ces adhérences se rompre tardivement chez une femme que l'on avait opérée pour une hernie intestinale gangrenée. Elle mourut, vers le dixième jour environ, d'un épanchement stercoral dans le péritoine. ”

“ Si l'oblitération siège sur l'intestin grêle, comme c'était le cas, qui est peut-être unique, on conçoit que l'établissement d'un anus contre nature, par la méthode de Littre, ne produise aucun résultat. ”

“ Le sphincter de l’anus étant déchiré, rien ne s’oppose à l’issue des gaz intestinaux parvenus dans le rectum et à la sortie ou continuelle ou du moins trop souvent répétée et presque involontaire des matières fécales. ”

“ Une large incision postérieure, l'excision de la peau entre l'anus et le rétrécissement, l'abaissement de la muqueuse rectale et sa" suture à la peau, procureront une guérison plus certaine.
Lorsqu'il ne s'agit plus d'une simple imperforation, mais d'une absence plus ou moins étendue, le choix d'une opération est souvent difficile. Si tout concourt à faire croire que le rectum manque sur une hauteur considérable, il n'y a pas à songer à établir un anus périnéal. On a recours d'emblée dans ce cas à la création d'un anus abdominal par la méthode de Littre ou de Callisen. ”

“ C'est sur la face gauche du cascum que se trouve la limite entre l'intestin grêle et le gros intestin ; c'est là que l'on rencontrera dernière partie de l'iléon, et qu'on peut aller l'ouvrir pour créer un anus artificiel, lorsque le gros intestin se trouve obstrué par un obstacle insurmontable. ”

“ Dans l'observation 42, dans laquelle j'ai pu pratiquer avec succès un anus artificiel en son siège normal, quatre ans après l'opération, mon doigt fut étroitement serré par le sphincter et la malade retenait très bien ses selles. Quand l'anus est imperforé, le sphincter externe n'est formé que par un seul muscle, aussi le chirurgien doit-il avoir le soin de faire son incision exactement sur la ligne médiane, de manière à séparer les fibres musculaires en deux parties égales, et que le nouvel anus soit entièrement sous là dépendance de ce muscle. ”

“ Les intestins ne forment qu'un seul canal ou un colon qui va droit dans l'estomac au bout de la queue, au moins dans les écrevisses ; et l'anus est placé au bout de la queue en dessous dans la plupart, excepté dans quelques araignées qui l'ont situé vers le milieu du ventre, au-devant des mamelons de la filière. ”

“ La partie moyenne se contourne pour former les circonvolutions ; quant à l'intestin postérieur ou anal (sur lequel je reviendrai en détail en étudiant le rectum et les organes génito-urinaires) , il reçoit le pédicule de la vésicule allantoïde et se continue plus tard avec l'anus, par résorption de la couche organique qui l'en sépare primitivement. Quand la résorption ne s'opère pas, il en résulte une imperforation de l'anus, ou encore un abouchement anormal du reclum dans une cavité voisine. ”

“ Voyez Rectum & Releveurs de l’anus.
On voit des enfans qui viennent au monde sans ouverture au fondement, & sans aucun vestige de cette ouverture. Il y en a auxquels on reconnoît seulement l’endroit précis de l’anus qui se trouve clos. Il y en a d’autres dans lesquels on peut introduire un stilet plus ou moins avant, comme à deux, trois & quatre lignes, & même davantage ; & dans ceux-là, quoique leur anus paroisse très-bien formé, le vice de conformation se trouve plus ou moins avant dans l’intérieur. ”

“ En effet, supposez qu'un lombric de trente centimètres de long s'étende de toute sa longueur contre la paroi interne d'un des intestins grêles, qu'il applique sa tête par sa ventouse, et son anus par ses deux crochets de copulation contre la surface intestinale; que cela fait, il se pelotonne lui-même, et se roule par des spirales qui rapprochent son anus de sa tête, en faisant, pour ainsi dire, toucher les deux bouts ”

“ L'aveu des malades, une constipation opiniâtre, quelquefois une dilatation de l'anus avec incontinence des matières fécales, le toucher rectal, le contact de la canule d'un irrigateur avec le corps étranger, la sensation du bistouri arrêté sur une partie dure pendant l'opération d'une fistule à l'anus, conduisent au diagnostic. Presque toujours l'anus est plus saillant, le pli anal est effacé et le périnée est tendu, il y a des efforts incessants de défécation. ”

“ Pour l'anus contre nature chronique, nous le croyons encore aussi peu utile, et il serait inapplicable dans le cas même où l'on pourrait surmonter les obstacles qui s'opposeraient au succès de l'opération. Les principaux sont : 1°. Un bourrelet de tégumens renversé en dedans, qui borde l'orifice de cet anus, et qu'il faudrait recouper dans toute son étendue. 2°. Les lèvres de l'ouverture de l'intestin étant renversées en dehors , et à raison des adhérences profondes qu'elles contractent avec le péritoine et le bord interne de l'anneau fibreux, toute résection serait inutile et dangereuse. ”

“ Petite suppuration au-dessus de l'anus, petit godet dont j'ôte le fil. Le reste tient.
31 mars. Ablation des fils, et du gros tube. Les selles sont venues, un lavement de glycérine tous les jours. L'excavation est bien comblée, et l'intestin bien soudé à la peau.
Mai 1893. Suites parfaites : réunion immédiate de toute l'excavation au-dessous de l'intestin ; réunion secondaire d'un petit espace au-dessus de l'anus nouveau: Ni fièvre, ni douleur, ni incommodités. Se lève vite, mange bien, etc. ”

“ Ces nouvelles études d'anatomie et de physiologie pathologiques, auxquelles il convient de joindre toutes celles qui ont été faites sur les anus sans éperon (VELPEAU, 1836) , les observations sur l'incidence des bouts divisés par rapport à la paroi abdominale (VELPEAU, LAUGIER, SÉDILLOT, MALGAIGNE , etc.) , les remarques de Lallemand (1829) sur les conditions de la nutrition chez les sujets atteints d'anus contre nature, ont toutes contribué aux perfectionnements remarquables apportés dans le traitement de cette triste infirmité. Nous aurons plus loin occasion d'insister sur ce point ”