Francesco Bennati

“ Voici l'état dans lequel je trouvai la malade : aphonie complète ; toux spasmodique accompagnée d'une espèce de mugissement au moinent de l'inspiration ; la partie supérieure du tuyau vocal examinée, dans les instans de calme, semblait frappée de paralysie, car tous les efforts de la malade pour émettre des sons ne pouvaient parvenir à rapprocher les piliers du gosier, rapprochement indispensable surtout dans l'émission des sons aigus. La luette, au lieu de garder sa position perpendiculaire , était un peu repliée sur elle-même, et regardait le côté gauche (V. PI. III, fig. 3) . ”

“ S'agit-il du gonflement des amygdales? Si cette maladie n'est qu'accidentelle, comme cela peut avoir lieu après un rhume, et qu'il n'y ait ni fièvre, ni empêchement de respirer, ce qui rendrait l'extirpation ou tout au moins des scarifications indispensables, il est rare qu'elle ne cède pas en très-peu de jours au traitement antiphlogistique et sudorifique; mais il n'en est pas ainsi lorsqu'elle résulte d'une dyscrasie scrofuleuse, comme cela se voit trop souvent. ”

“ Le malade, qui était un ténor contraltino, ne pouvait pas même chanter toutes les notes du premier registre ; il était extrêmement fatigué après un exercice de quelques minutes, et se plaignait surtout d'une sécheresse extraordinaire du gosier et du larynx. Je suspendis les gargarismes d'alun, je réordonnai les pédiluves avec l'acide hydrochlorique, un régime doux et quelques petites tasses de l'infusion de tilleul avec l'acétate d'ammoniaque.
L'aphonie persista, incomplète, même après le traitement que nous venons d'indiquer. Le malade se plaignait d'une envie continuelle d'avaler ”

“ Peut-être les préceptes de l'art, tracés par les auteurs pour leur traitement, sont-ils encore susceptibles de quelques modifications ?
Au reste plusieurs chirurgiens, avant M. Velpeau, avaient essayé différens moyens pour conduire le malade à la guérison ; mais il est probable que si notre célèbre confrère, M. Dupuytren, n'a pu obtenir ce résultat, c'est que ce sujet n'a pas eu pour ce médecin la même docilité et la patience qu'il a montrée dans les mains du dernier chirurgien auquel il s'est adressé. ”

“ Le lendemain , la tuméfaction des parties malades, ainsi que la douleur, étaient sensiblement diminuées ; mais l'aphonie persistait au même degré. Je recourus alors au gargarisme n° 2, dont il devait se servir toutes les deux heures. Le jour suivant il n'y avait plus de douleur; le gonflement était presque nul : il ne restait qu'une légère rougeur à la membrane muqueuse ; la voix était rauque, mais assez bien timbrée ; le malade pouvait parler sans effort et sans gêne. Quelques jours après, le gargarisme n° 3 compléta la guérison. ”

“ Aux gargarismes d'alun à dose croissante. Je recommandai ensuite à la malade de parler rarement, mais à voix haute, sans cependant faire de trop grands efforts. Ce traitement répondit complètement à mes vues; dès le quatrième jour madame Th.... put déjà parler avec une voix bien tinir brée et sans aucune souffrance. Se croyant guérie, elle abandonna, de son chef, l'usage des gargarismes, mais sans cesser Celui des pilules.
Le jour suivant l'aphonie reparut, et je fus de nouveau appelé. J'engageai la malade à reprendre le gargarisme ; la voix revint le jour suivant. ”

“ Je lui prescrivis aussitôt des pédiluves soir et matin avec deux gros d'acide muriatique , un gargarisme avec une décoction d'orge, une once de sirop diacode, et deux gros de sulfate d'alumine ; cette dernière substance fut progressivement élevée à la dose de huit gros, par livre de véhicule ; il prit des pilules d'aloës et de savon.
Le résultat de ce traitement fut une amélioration sensible dans la voix, l'apparition de sueurs copieuses, à la suite desquelles se développèrent une bosse au front et un gonflement au sternum ; du reste l'état de souffrance du malade resta le même. ”

“ Parce qu'il nous paraît rationnel d'admettre que , dans toute tentative pareille de suicide, le larynx se porte en haut par les mouvemens involontaires des muscles de l'os hyoïde du pharynx et de la langue, de telle sorte que le cartilage thyroïde doit se rapprocher par ce mécanisme de l'os hyoïde. ”

“ Depuis le matin madame J.... ne parlait pas, et donnait à peine quelque signe de connaissance ; la respiration sifflante , la toux convulsive, une sensation de gêne et de la douleur indiquaient dans le pharynx le siège du mal.
En examinant la gorge , M. Miguel remarqua que la luette était tombante et entrait profondément dans le pharynx, les mouvemens de déglutition étaient en même temps très-fréquens ; il porta sur la luette une petite pincée de poivre à l'aide d'une cuiller, et l'organe se rétracta sur-le-champ. ”

“ La couleur de la membrane muqueuse et la qualité des crachats sans toux me confirmèrent dans cette opinion ; je recourus en conséquence aux gargarismes à dose croissante de sulfate d'alumine édulcorës avec la décoction d'orge et le sirop diacode. Je prescrivis en même temps l'emploi d'une solution d'extrait de jusquiame dans de l'alcool camphré, pour frictionner la région du cou. Je recommandai l'exercice modéré de la voix, les bains émolliens tièdes, et l'infusion de sureau afin d'activer la transpiration; enfin l'amélioration, se prononça de plus en plus. ”

“ Que le bruissement est une partie constituante du son vocal, puisque de quelque manière que le son soit renforcé par l'application du porte-voix sur l'ouverture, ce bruissement reste toujours plus ou moins sensible et ne disparaît que lorsque le trou est bouché avec le doigt, ou de toute autre manière. ”

“ Ici se termine la série des observations que j'ai l'honneur de soumettre à l'Académie; ces observations, au nombre de douze, se rapportent ..toutes à. des maladies de l'organe de la voix, différentes par leurs causes, leur nature, ou leurs complications, mais presque toutes identiques par leur terminaison heureuse. D'après les faits précités, il est évident que sur ces douze cas, il n'en est qu'un seul où la guérison puisse être contestée ; je crois donc pouvoir conclure de ces faits, d'une manière irrécusable, l'efficacité du traitement que j'emploie. ”

“ Un linge troué enduit de cerat fut placé sur la plaie , et pardessus des compresses ; et un bandage roulé autour du cou ; on lui recommanda de garder le silence, de tenir la tête fléchie sur la poitrine; on la maintint même dans cette position par un bandage convenable, et M. Dupuytren fut d'avis que, si la gangrène ne s'emparait pas de la peau disséquée , il était à présumer que la fistule serait oblitérée par la réunion des lèvres de la plaie. ”

“ Lés symptômes que présentait cette maladie étaient les suivans : rougeur et gonflement de la membrane muqueuse qui tapisse le sommet du gosier; déglutition très-doulqureuse, surtout lorsque la malade avalait des liquides ; au larynx une douleur fixe se manifestait de temps à autre avec plus ou moins d'intensité. ”

“ La transpiration se rétablit, la toux disparut, la peau devint plus forte et mieux vibréé, la douleur au larynx et au gosier diminua beaucoup, mais la rougeur et le, gonflement de la membrane muqueuse ne répondaient pas à l'amélioration des autres symptômes;; l'aphonie persistait quoique la déglutition ne fut plus douloureuse, et que le malade se trouvât assez bien ”

“ Le mal de gorge à son tour fit des progrès ; nul effet des cataplasmes , même des sangsues ; l'aphonie survint , d'abord incomplètement, bientôt toutà-fait; il fallait surtout qu'il fît des efforts excessifs pour l'émission d'un son grave. ”

“ Une remarque que je ne dois pas négliger de faire avant d'aller plus loin, c'est que s'il est indispensable de bien connaître les divers modes d'administrer l'alun, lorsqu'on s'est pénétré de l'efficacité des gargarismes, il ne l'est pas moins- dé diagnostiquer avec précision les maladies qui peuvent contre-indiquer ce traitement, comme inutile ou même comme nuisible , ainsi que celles dont il doit opérer la guérison. ”

“ La déglutition qui se fait parfaitement lorsque le malade a la tête penchée sur la poitrine, car alors l'ouverture est fermée, ne peut plus se faire quand il la porte en arrière, et les boissons jaillissent par la fistule à deux ou trois pas de distance. ”

“ L'irritation que la pointe de la luette cause à la base de la langue, la qualité de la salive qui vient d'être sécrétée, la difficulté pour le palatostaphilin de se contracter, lorsque.le prolongement de la luette, au lieu d'être momentané, dépend d'une disposition organique du muscle qui la constitue, amènent le dessèchement du gosier et souvent une telle altération du timbre de la voix, que si l'on
— 10 — persiste à vouloir parler, les efforts se terminent par une aphonie complète. ”

“ A ces deux signes atoniques sejoignait une douleur qui se faisait surtout sentir pendant la déglutition des liquides. Cette dame éprouvait aussi de temps en temps, sans aucune cause apparente, des élancemens au larynx. Chez elle, comme chez les autres sujets affectés de cette maladie, il n'existait ni toux, ni crachats, ni autres symptômes qui eussent pu donner l'indice d'une véritable phlegmasie des voies aériennes. J'eus recours :
I°. Aux anti-spasmodiques et aux diaphoniques , notamment aux pilules suivantes :
Extrait d'aconit napel. ”

“ M. Velpeau eût voulu employer le même procédé pour le même genre de fistule, ayant son siège dans les parois propres du larynx, c'est-à-dire dans l'une des surfaces du cartilage thyroïde dépourvu de ce tissu lamelleux et impropre par lui-même à la réunion d'une plaie déjà ancienne*
_. ”

“ Pour l'anus contre nature chronique, nous le croyons encore aussi peu utile, et il serait inapplicable dans le cas même où l'on pourrait surmonter les obstacles qui s'opposeraient au succès de l'opération. Les principaux sont : 1°. Un bourrelet de tégumens renversé en dedans, qui borde l'orifice de cet anus, et qu'il faudrait recouper dans toute son étendue. 2°. Les lèvres de l'ouverture de l'intestin étant renversées en dehors , et à raison des adhérences profondes qu'elles contractent avec le péritoine et le bord interne de l'anneau fibreux, toute résection serait inutile et dangereuse. ”

“ Le lendemain de l'apparition des règles, l'aphonie ayant recommencé , mais plus caractérisée que jamais, avec des douleurs très-vives au larynx, je crus devoir porter jusqu'à trois gros là dosé d'alun, que j'élevai ensuite à quatre gros en, suspendant l'usage des pilules et recommandant à la malade de faire beaucoup d'exercice, sans, trop se fatiguer. Les menstrues coulèrent assez régulièrement les deux premiers jours. ”

“ La cautérisation de la luette produit presque toujours chez eux une augmentation très-sensible des notes surlaryngiennes et de leur sonoréité. Elle a en outre, sur l'excision , l'avantage de ne laisser ni aspérités, ni irritabilité, et de ne pas rendre plus sujet aux rhumes, puisque, au lieu d'affaiblir, elle ajoute à la force. ”

“ L'état général étant très-satisfaisant, comme il n'existait ni toux ni crachats de nature suspecte, je jugeai que l'aphonie dépendait d'un état atonique de la membrane muqueuse: Ce fut alors que j'osai, pour la
— 37 — première fois, souffler de l'alun en poudre, de la même façon que le fait M. Bretonneau dans la diaphtérite ; cela causa de la toux au malade ; il expectora des crachats épais, muqueux, jaunes-verdâtres. La voix acquit plus de timbre ; mais le son approchait beaucoup de l'enrouement grave; le malade passa une bonne nuit sans aucune souffrance ni au larynx ni au gosier ”

“ Résultai des expériences qui ont été faites à l'Hôtel-Dieu sur Philibert Colot, par M. BENNATI.
Il résulte de ces expériences :
1°. Que la partie supérieure du tuyau vocal qui existe entre la glotte et la bouche sert à renforcer les sons d'une manière très remarquable.
2°. Que les sons graves ont plus d'éclat que les sons aigus. Que les sons que j'ai appelés surlaryngiens, ainsi que le cri éclatant\ sont absolument impossibles, surtout lorsque la tête est renversée. Le malade affirme avoir pu émettre des sons plus aigus avant son accident. ”

“ Son haleine était fétide, sa langue chargée, sa respiration difficile; le foie, particulièrement lé lobe antérieur, présentait un léger gonflement sans dureté ni douleur à la pression. Le pouls ne donnait que cinquante-six pulsations par minute. J'envisageai cette affection comme une
— 32 — altération de l'organe de la voix, dépendante d'une atonie dans le système de la veineporte. Je voulus voir si au moyen d'un traitement purgatif joint au spécifique propre à rappeler les hémorrhoïdes, je pourrais obtenir la guérison sans avoir recours au gargarisme. ”

“ Les àstringens me semblent agir sur lés membranes muqueuses d'une manière chimico-dynarnique, d'où il résulte diminution de volume des vaisseaux capillaires.Ce premier effet en déterminé luimême un tout-à-fait secondaire, qui est l'augmentation de la propriété absorbante des vaisseaux lymphatiques. Ainsi la sécrétion du mucus se trouve modifiée dans sa qualité et dans sa quantité, la partie la plus fluide est absorbée, tandis que celle qui l'est moins se trouve excrétée. C'est par cette double action des àstringens que se trouve déterminée une sécrétion plus épaisse et moins abondante. ”