Muqueuse

“ La muqueuse se continue avec les muqueuses trachéennes et pharyngiennes, elle tapisse les différents replis; elle est formée d'une couche superficielle avec cellules épithéliales à cils vibratiles et d'une couche profonde à fibres lamineuses et à fibres élastiques; il existe des glandes en grappe à la face profonde de la muqueuse. ”

“ Sachez aussi que les grands purgatifs irritent la muqueuse intestinale, enlèvent l'épithélium cylindrique qui la recouvre comme d'un vernis protecteur. Sous l'influence de l'irritation, ladite muqueuse se gonfle de liquides, mucus et sérum, qui bientôt coulent abondamment dans l'intestin, fluidifient les matières, et, du même coup, par leur poids, excitent les nerfs, qui eux-mêmes ébranlent les muscles. ”

“ Dans les organes creux cette association prend le nom de muqueuse, celle-ci est formée d'un épithélium doublé d'une paroi conjonctive qui lui donne sa résistance. Au niveau des ouvertures naturelles, nez, bouche, anus, la muqueuse se continue avec le derme.
Une séreuse a la même structure qu'une muqueuse, épithélium reposant sur une trame conjonctive, mais elle est constituée par un sac sans ouverture qui entoure d'ordinaire un viscère doué de mobilité : la plèvre par exemple entoure le poumon, le péritoine recouvre l'appareil digestif abdominal ”

“ On peut aisément pincer la muqueuse et lui faire un pli de 2 centimètres de haut sans entraîner la musculeuse. C'est seulement au niveau du trigone que la muqueuse adhère au muscle : le tissu conjonctif sous-muqueux devient ici extrêmement dense et fixe solidement la muqueuse au plan sous-jacent. De même au niveau des uretères la muqueuse est absolument fixe.
Structure. — La muqueuse comprend un chorion, un épithélium. On lui a décrit des glandes et des papilles.
Le chorion est formé de faisceaux conjonctifs entrelacés, à direction générale longitudinale, mélangés de fibres élastiques. ”

“ Que de différences entre la muqueuse simplement tégumentaire de la bouche, de l'œsophage, de la vulve, du vagin, et la muqueuse digestive et absorbante de l'estomac et de l'intestin ; entre cette dernière et la muqueuse respiratoire ! etc., etc. — On avait cru d'abord que la provenance blastodermique de l'épithélium avait une influence décisive sur sa nature et partant sur les propriétés de la muqueuse envisagée. Il n'en est rien : un épithélium est ce qu'il doit être de
par la fonction de l'organe dont il fait partie ”

“ Son épaisseur est un peu moindre que celle de la muqueuse de l'estomac.
La face externe est adhérente à la tunique celluleuse ; la face interne, libre, est hérissée de saillies ou villosités, de replis de la muqueuse ou valvules conniventes, et criblée de trous nombreux, orifices glandulaires.
La muqueuse est formée d'une couche épithéliale, d'un derme, de glandes variées et très nombreuses, de vaisseaux et de nerfs ”

“ La couche profonde, ou le chorion muqueux, se compose de fibres fusiformes parfaitement semblables à celles que nous avons déjà observées sur la face adhérente de la muqueuse gastrique et de la partie supérieure de la muqueuse intestinale. ”

“ L'épithélium des muqueuses, comme tous les autres épithéliums, présente les mêmes propriétés physiques et chimiques que l'épiderme, ce qui du reste ressort de l'étude générale des éléments de ces tissus; je n'ai donc plus à insister ici que sur des caractères de texture.
L'épithélium de l'intestin, plus ou moins épais suivant les points, répète les dispositions de la muqueuse. Il est en général plus mince que l'épiderme extérieur. Il est surtout moins transparent, par suite de l'humidité habituelle de la muqueuse qui, en le pénétrant, le rend blanchâtre et pulpeux. ”

“ Dans le bout inférieur, la muqueuse est presque constamment saine et ne présente que des altérations de coloration produites, le plus souvent, par la présence à sa surface des matières et du sang provenant des parties invaginées. ”

“ La membrane muqueuse, qui le tapisse intérieurement, est la continuation de celle qui revêt les fosses nasales, l'arrière-bouche et le larynx, et sécrète un fluide assez épais et peu abondant appelé mucus trachéal. ”

“ Productions plastiques diphthériques, grisâtres ou jaunâtres, disposées par plaques plus ou moins épaisses au milieu d'un boursouflement de la muqueuse; adhérentes; pouvant plus tard devenir brunâtres, noirâtres, ayant l'aspect gangreneux et une grande fétidité. Muqueuse sous-jacente à peine excoriée et non ulcérée 1.
Productions du muguet ayant la forme et l'aspect de petits points blancs arrondis, de petits grains séparés ou de petits îlots de substance blanche réunis entre eux; adhérents à la muqueuse au début, faciles à enlever plus tard. Muqueuse à peu près saine au-dessous. ”

“ L'adhérence des muqueuses aux parties profondes varie d'un extrême à l'autre. Eu certains points, l'adhérence est très-marquée ; la muqueuse se confond intimement avec les parties sous-jacentes, comme cela s'observe pour les fibro - muqueuses, fosses nasales et voûte du pharynx, par exemple, où le derme se confond si bien au périoste, qu'il est beaucoup plus difficile de séparer ces deux membranes que de séparer le périoste de l'os. Ailleurs, la muqueuse est à peine réunie aux parties profondes par une lamelle de tissu cellulaire, au rectum, par exemple, à la partie supérieure du larynx. ”

“ Il est un point digne de remarque c'est que la muqueuse diffère absolument d'aspect au niveau des cornets et au niveau des méats. Sur les cor-
nets, la muqueuse est tapissée surtout par un épithélium sécréteur de mucus, des lacs sanguins viennent au contact de la membrane basale, il n'existe aucune glande. Le chorion,très développé, est occupé tout entier par le tissu érectile, dont la trame conjonctive se soude fortement aux découpures de l'os, auquel le tissu adhère d'une façon intime. Au-dessus et au-dessous du cornet, la transition est tranchée et brusque. ”

“ La rétention de lambeaux de cette membrane exerce une influence fâcheuse durable sur la muqueuse environnante, et entrave l'involution des parties qu'ils recouvrent. — Un grand nombre de maladies de la muqueuse du corps sont sous la dépendance d'affections générales. — Enfin, pour les cas où.ces maladies n'ont pas leur origine dans la propagation de l'état morbide du col, il faudra invoquer, comme cause d'endométrite primitive, la tendance de l'appareil glandulaire de la cavité utérine aux transformations et aux néoplasies. ”

“ La muqueuse augmente considérablement d'épaisseur, puisque de trois millimètres elle peut atteindre, comme je vous l'ai dit, un centimètre ; elle est en général plus molle, plus pâteuse, d'un rouge grisâtre demi-transparent. Plus tard, lorsque la muqueuse s'amincit, la matière amorphe devient plus dense, plus granuleuse ; les cellules offrent cette même particularité et l'épithélium, qui dans la
plus grande partie de son étendue est devenu pavimenteux, est remplacé en plusieurs places par de grandes cellules qui se retrouvent dans la caduque expulsée avec les membranes de l'œuf. ”

“ Il se développe dans la muqueuse qui revêt les parois des fentes branchiales, c'està-dire dans la muqueuse des faces antérieure et postérieure des arcs branchiaux membraneux, un réseau superficiel de capillaires sanguins, dans lequel s'effectuent les échanges de l'oxygène et de l'acide carbonique, au contact de l'eau qui passe par les fentes branchiales. En outre, afin d'augmenter sa surface respiratoire, la muqueuse se plisse de façon à donner naissance à de nombreuses lamelles branchiales, parallèles les unes aux autres et renfermant un riche réseau de vaisseaux et de capillaires sanguins. ”

“ S'agit-il d'une déchirure plus large, évasée, ou d'un lambeau détaché de la tunique séro-musculaire, mettant à nu la muqueuse, réappliquez ce lambeau, après avoir bien asséché sa face profonde, et réunissez-le en fermant la brèche. Si le bord en est contus, mâché, visiblement voué au sphacèle, excisez-le; et, par des points séparés ou un surjet à la Lembert (voy. plus loin) rapprochez et accoliez les bords de la perte de substance, la muqueuse qui forme le fond se plissant en manière d'éperon. ”

“ Sécrétion. — Les muqueuses somatopleurales versent constamment à leur surface un liquide visqueux (mucus) qui provient soit de petites glandes en grappe sous-jacentes, soit de cellules caliciformes intercalées dans leur épithélium; là où l'on rencontre ces dernières, le mucus est particulièrement abondant et poisseux. Ce liquide vu au microscope renferme : 10 des cellules épithéliales de formes variées, détachées de la surface de la muqueuse; 2° des leucocytes plus ou moins chargés de granulations graisseuses ; 3° des globules sanguins ”

“ Les parties atteintes sont à jamais perdues. Il y a là une certaine analogie avec la guérison de l'ulcère rond de l'estomac; la portion de la muqueuse, siège de l'ulcère, est perdue au point de vue fonctionnel, mais le reste de la muqueuse remplace par une sorte de compensation physiologique la partie compromise. ”

“ On n'a guère étudié sur l'homme que des muqueuses cadavériques prises dans les salles d'autopsie sur des malades quelconques., vingt-quatre heures après la mort. Dans ce cas, nous soutenons qu'il est impossible d'avoir un examen sûr et complet de la muqueuse. Les dessins fidèles qui en ont été donnés, d'ailleurs, le prouvent.
L'épithélium de la muqueuse des glandes et orifices glandulaires est détruit, laissant à nu le tissu conjonctif qui, alors livré à lui-même, prend toutes les formes villeuses possibles. ”

“ On y trouve des artères, des veines, des lymphatiques et des nerfs.
Tunique muqueuse. — La muqueuse du rectum est remarquable par les plis nombreux qu'elle forme lorsque l'intestin est vide. Ils sont très appréciables au doigt, gênent parfois l'exploration, et peuvent même apporter obstacle à l'introduction d'une sonde. Je ne parle pas ici des colonnes que présente la muqueuse dans la portion anale, et sur lesquelles je reviendrai en étudiant cette région. La saillie que forment les plis de la muqueuse donne à la coupe transversale de cet intestin un aspect étoile. ”

“ Pris à tort pour des vers, — pour la muqueuse exfoliée avec ses glandes, — pour des épithéliums desquames, — pour de la diphthérite.
Offre l'état strié et les réactions des mucus. — Disposition en cylindres des épithéliums ou de leurs noyaux et souvent ces éléments sont altérés. — Cellules sans noyaux,— ovoïdes, colorées par la bile. — Réactions de ces mucus telles que ci-dessus, — sans analogie avec celles de la fibrine.
Se conservent longtemps dans l'eau sans altération ni gonflement. — Passent à l'état floconneux lors de la putréfaction avec odeur sulfurée. ”

“ Elle est du reste très facile à mettre en évidence, et il suffit de saisir un des plis que la muqueuse forme dans la cavité du réservoir, lorsque celui-ci est vide, et d'exercer sur lui une légère traction, après l'avoir incisé à une de ses extrémités, pour décoller sur une grande étendue la muqueuse de la musculeuse. ”

“ On y trouve aussi des vaisseaux sanguins et lymphatiques et presque toujours des nerfs. Tous ces éléments sont mélangés.
Le premier, très-abondant, constitue l'élément anatomique fondamental; tous les autres sont accessoires dans la trame de la muqueuse.
Le derme ainsi constitué est d'une épaisseur variable. C'est lui qui détermine l'épaisseur de la muqueuse. Il est séparé des parties sous-jacentcs par une couche de tissu lamineux (sous-muqueux) ; il est immédiatement recouvert par l'épithélium. ”

“ Ce mucus a pour but de lubréfier l'intérieur de ces canaux, c'est ce mucus accumulé qui constitue les produits de l'expectoration.
Si ce mucus doit lubréfier les bronches, il ne doit pas les obstruer ce qui aurait lieu s'il ne sortait pas de ces canaux. Or, à la surface de la muqueuse, on trouve un élément anatomique que vous connaissez, un épithélium à cils vibratils. Ces cils ont la. forme de petits filaments, et ils sont mus d'un mouvement continuel.
Figurez-vous une brise d'air caressant un vaste champ de blé, tous les épis se courbent par un mouvement ondulatoire quand le vent passe. ”

“ La muqueuse est séparée de la couche sous-muqueuse par une mince lame de fibres musculaires qui constituent la muscularis mucosae. Les culs-de-sac des tubes glandulaires arrivent à son voisinage. Ils se trouvent ainsi séparés par celle mince barrière musculaire de la partie superficielle de la couche sous-muqueuse dans laquelle se rencontrent en grand nombre les follicules lymphatiques que nous allons décrire, mais il arrive parfois que ces follicules empiètent sur le chorion muqueux, et que la musculaire sous-muqueuse se trouve ainsi interrompue sur un point de son étendue. ”

“ Par sympathie, les membranes muqueuses réagissent les unes sur les autres, et il suffit souvent, pour faire cesser un - état morbide, de produire une révulsion sur un point éloigné de la même muqueuse, pour obtenir un succès complet.
Quelquefois même aussi il suffit de changer le mode de perception de la sensibilité d'un tissu quelconque, pour rappeler l'équilibre détruit par l'état morbide. ”

“ Elle est parcourue par de nombreux vaisseaux et nerfs qui s'y ramifient avant de pénétrer dans la muqueuse (1) .
4° Couche muqueuse. — La muqueuse est une membrane molle (2) , d'un gris cendré chez l'adulte, rosée chez l'enfant, mais pendant la digestion elle devient rougg et turgescente en raison de l'afflux sanguin dont elle est en ce moment le siège.
Sa surface libre est à peu près lisse, parcourue par de grands plis qui s'effacent par la distension; de plus elle offre quelques papilles vers le cardia, quelques villosités vers le. pylore (3) . ”