Muqueuse digestive

“ Je crois également que les choses peuvent se passer ainsi, mais je partage l'opinion de Bouchut qui considère cette action offensive des liquides du tube digestif sur la muqueuse gastro-intestinale, comme ne se produisant jamais en dehors de maladies de cet appareil; le ramollissement par acescence est une complication, ce n'est pas une entité morbide. Quoi qu'il en soit, vous attacherez une grande importance à reconnaître de bonne heure l'acescence digestive chez les petits enfants et à la combattre. ”

“ On y distingue la bouche et l'arrière-bouche ou' pharynx, l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin que termine l'anus. La muqueuse digestive est constamment humectée par des liquides sécrétés ou par elle-même et ses follicules, ou par des organes g landuleux, parenchymateux, tels que les glande salivaires, le foie et le pancréas. ”

“ Le mucus résiste à l'action des sucs digestifs ; au bout de vingt-quatre heures, le mucus placé dans le suc gastrique est encore intact. Il est donc probable, dès lors, que le mucus adhérent à la surface des membranes muqueuses protège les réservoirs contre l'action des liquides qu'ils contiennent.
Nous verrons bientôt, en parlant de la digestion des aliments, que le mucus sécrété par la membrane muqueuse de l'estomac renferme un principe particulier auquel on a donné le nom de pepsine, et qui agit à la manière d'un ferment dans les phénomènes de la digestion. ”

“ Toute autre substance que le contenu stomacal, c'est-à-dire tout élément qui n'est pas dilué dans une grande quantité de suc gastrique, ne produit aucun effet sur la muqueuse intestinale; mais au contact du liquide précédent, même 4 heures après la mort, on voit la muqueuse devenir blanche, plus épaisse, plus résistante. ”

“ Il serait certainement excessif de prétendre que l'estomac est avant tout un réservoir et que la sécrétion de sa muqueuse joue plutôt un rôle de défense pour le tube gastro-intestinal et l'organisme qu'un rôle véritablement digestif. ”

“ « Il forme une sécrétion muqueuse qui protège les parois de l'estomac. » Nous sommes convaincus que ce mucus joue un certain rôle comme isolant et qu'il doit revêtir la paroi d'un enduit protecteur. Notre maître a, depuis longtemps, remarqué que la présence du mucus en abondance dans le suc gastrique (retiré après le repas d'épreuve) coexiste avec une acidité normale ou insuffisante; tandis qu'un liquide gastrique non muqueux est toujours hyperacide. ”

“ Ce n'est jamais qu'au moment de la digestion, fort heureusement pour nous, que s'opère la sécrétion du suc gastrique. L'estomac vide, en effet, ne résisterait pas à son action. Faute d'aliments à chymifier, l'énergique agent de la digestion s'attaquerait à la muqueuse elle-même; aussi, pour s'en défendre, celle-ci lui oppose-t-elle constamment les épaisses mucosités qu'elle doit à la sécrétion de ses glandes muqueuses. ”

“ Le mucus déposé et comme agglutiné sur la muqueuse gastro-intestinale acquiert quelquefois une assez grande densité pour former des concrétions d'apparence pseudo-membraneuse qui sont excrétées avec les selles, et que l'on rencontre dans l'intestin après la mort. Ces concrétions muqueuses sont le plus souvent moulées sur la surface interne de l'intestin et ont la forme tubuleuse. On les trouve à cet état, enveloppant comme un fourreau les matières fécales, et quelquefois même des matières mêlées de mucus et de bile, qui sont comme elles le produit de la sécrétion morbide gastrointestinale. ”

“ Sur les faces antérieure et postérieure de l'estomac, la muqueuse est semée d'un piqueté rouge vif, formé de points disséminés, ou agminés en plaques grandes comme des pièces de 50 centimes, ou, au niveau du grand cul-de-sac et près de la petite courbure, réunis en traînées allongées, d'un beau rouge, et situées dans les intervalles que laissent entre eux les plis saillants de la muqueuse.
L'intestin grêle est sain excepté dans son dernier mètre. ”

“ On se représente très bien que le contact des matières indurées, que les microbes que pullulent dans les sécrétions intestinales et les matières fécales à demi délavées, les toxines dont ils provoquent la production, puissent exercer sur la muqueuse du côlon une irritation vive quoique superficielle. Elle amène une hypersécrétion de mucus qui est un acte banal de défense de la part de l'intestin. Cependant il ne se produit pas un flot diarrhéique, le mucus reste retenu, il se concrète sur place en flocons et même en membranes. ”

“ Pour cet auteur, du mucus pur, non mélange aux matières, plus ou moins épais et transparent, indique une lésion de la partie inférieure du gros intestin. Au contraire, si on trouve un mélange de lambeaux de mucus avec des fèces mal liées, on peut en conclure qu'il y a altération du segment supérieur du gros intestin ; et d'autant plus les particules de mucus seront fines et mélangées avec les matières, d'autant plus il y aura des raisons de croire que les altérations portent sur un point plus élevé de la muqueuse intestinale, comme par exemple de l'intestin grêle ”

“ L'alcalinité du liquide stomacal après la section du pneumogastrique et dans diverses circonstances, soit normales, soit accidentelles, tient à la prédominance de la sécrétion du mucus sur celle du suc gastrique acide dont la production diminue ou cesse. Mais il n'y a pas eu là une altération ni un changement de propriétés de ce liquide même. Lorsque des aliménts, ou même d'autres corps arrivent dans l'estomac, il devient le siège de la sécrétion du liquide acide ; puis sa muqueuse reprend plus tard la réaction alcaline lorsqu'il s'est vidé, parce que le mucus, proprement dit, est seul sécrété ”

“ La muqueuse intestinale joue le rôle d'un véritable dialyseur envers les substances contenues dans l'intestin, et les albuminoïdes ne sauraient la traverser pour se répandre dans le sang qu'après avoir été transformés en substances cristalloïdes, précisément par le fait de la digestion. ”

“ Dans toute son étendue il a un très-petit volume, semblable à celui des individus qui ont une lésion organique de l'orifice pylorique de l'estomac. On observe une belle arborisation de tout l'intestin à l'extérieur. La membrane muqueuse du jéjunum et de l'iléum se trouve recouverte d'un mucus jaunâtre très-adhérent, qu'on ne pourrait enlever
qu'avec l'aide de la lame du scalpel et à force de lavages répétés La muqueuse du gros intestin est tapissée également par une matière analogue, qui tient attachées à elle les matières fécales. ”

“ Ces faits prouvent que la sécrétion du suc gastrique est le résultat d'une sensibilité spéciale de la part de la muqueuse stomacale, et que cette sensibilité très délicate ne se laisse pas tromper. Il faut un aliment apte à subir l'action du suc gastrique pour en amener la production. Le mucus, au contraire, est sécrété dans les moments où l'estomac demande des aliments, ou sous l'influence d'un corps étranger que le mucus entoure et isole. ”

“ Les substances toxiques peuvent atteindre l'intestin par deux voies différentes, ou bien elles sont directement ingérées par la bouche, et, après avoir altéré l'estomac, elles viennent atteindre la muqueuse intestinale, ou bien elles circulent dans le sang et viennent s'éliminer par les glandes de l'intestin qu'elles altèrent plus ou moins profondément.
Il est difficile d'énumérer toutes les substances toxiques qui peuvent aller atteindre l'intestin après avoir été ingérées par la bouche ”

“ Les choses se passent de même quand les aliments pénètrent dans l’estomac et viennent irriter la membrane muqueuse qui le tapisse : l’observateur dont le regard pourrait pénétrer jusque-là verrait, comme l’a vu le docteur W. Beaumont, sur un Canadien dont l’estomac était resté ouvert à la suite d’une blessure d’arme à feu, il verrait, disons-nous, sous l’action des aliments ou de toute substance introduite dans la cavité, la muqueuse rougir, se tuméfier et se couvrir d’une sécrétion particulière. ”

“ J'ai déjà montré sur ce point que cet organe prépare à l'intestin les matières alimentaires, les réduit en pulpe, les désagrège complètement et lui envoie des matières qui ne pourront plus nuire comme elles pouvaient nuire dans l'estomac sur lequel elles pèsent en masse, et où elles arrivent pour ainsi dire à l'état naturel. Dans l'intestin elles viennent en petites quantités à la fois, par parcelles, elles n'y séjournent pas plusieurs heures de suite; elles sont continuellement chassées plus loin, et leur contact avec la muqueuse intestinale n'est que de très-courte durée. ”

“ On sait qu'au point de vue embryologique, l'estomac n'est qu'une dilatation de la partie supérieure de l'intestin dont les bourgeonnements glandulaires et la couche épithéliale de revêtement elle-même, se différencient de façon à prendre le type de la muqueuse stomacale, arrivée à la période adulte. ”

“ L'estomac est d'un rouge peu foncé, sa muqueuse ne présente pas d'ulcérations ; à la région cardiaque, le tissu cellulaire sous-muqueux est notablement épaissi, et la muqueuse y présente une rétraction cicatricielle rayonnée occupant une surface considérable. Les vaisseaux du mésentère sont fortement hypérhémiés; le bord de l'intestin grêle, depuis son origine jusqu'à l'iléum, est parsemé, dans une largeur d'un demipouce, d'une série d'ecchymoses, qui siègent dans le tissu cellulaire graisseux. Aux points correspondants, la muqueuse est d'un rouge modérément foncé, et couverte de mucus. ”

“ Toutes les fois qu'il y a atonie des organes de la digestion et que la susceptibilité de la muqueuse intestinale n'est pas trop vive, on peut recourir avec avantage aux eaux de Vichy. On commence, d'habitude, par la source de l'Hôpital : comme c'est la source qui contient le plus de matières onctueuses, son action, plus douce, est, en général, mieux supportée par l'estomac ”

“ Pourquoi la muqueuse de l'estomac diffèrerait-elle en cela de celle des lèvres, de l'oeil, des fosses nasales, de la vessie, etc. : qu'il me suffise d'emprunter à la clinique de M. Andral un fait propre à dissiper tous les doutes (2) .
Un individu entré à la Charité avec tous les symptômes de la gastrite chronique , vomissait chaque jour, depuis long-temps, près de quatre pintes d'un mucus blanchâtre comme glaireux, semblable à du blanc d'oeuf qui n'a pas encore été soumis à la coction. Ce mucus était vomi en plusieurs fois dans les vingt-quatre heures ”

“ Si l'on ouvre un intestin grêle sur un animal vivant, si l'on absterge la membrane interne, et si on la touche avec du vinaigre étendu d'eau, on voit sourdre le suc : 1° des glandes de Brunner ; 2° des follicules de Lieberkuhn. Ce liquide, moins cohérent que le mucus, se mêle au mucus intestinal plus ou moins visqueux, entraînant avec lui des cellules
d'épithélium prismatique qu'une mue incessante détache de la membrane muqueuse. ”

“ Sachez aussi que les grands purgatifs irritent la muqueuse intestinale, enlèvent l'épithélium cylindrique qui la recouvre comme d'un vernis protecteur. Sous l'influence de l'irritation, ladite muqueuse se gonfle de liquides, mucus et sérum, qui bientôt coulent abondamment dans l'intestin, fluidifient les matières, et, du même coup, par leur poids, excitent les nerfs, qui eux-mêmes ébranlent les muscles. ”

“ Lorsque l'estomac contient des aliments, l'ingestion d'eau froide est moins dangereuse; elle agit alors moins directement sur la muqueuse et s'échauffe par son mélange avec la masse chymeuse. Dans tous les cas, il est bon de ne la boire qu'à petits coups et de la conserver dans la bouche un certain temps pour l'échauffer.
L'eau tiède est fade, ne désaltère pas, elle frappe d'atonie la muqueuse gastrique, ralentit la digestion et par son usage prolongé détériore tout le tube digestif. ”

“ Dans les inflammations de l'estomac et des intestins, par exemple, il faut, pour que les fonctions digestives puissent s'accomplir d'une manière parfaite, que la sécrétion que fournit la membrane muqueuse ait entièrement recouvré ses qualités physiologiques ”

“ Mêmes altérations à la partie supérieure du gros intestin ; le reste était à peu près sain. Le tube intestinal depuis l'estomac contenait presque partout des mucosités épaisses et jaunâtres, et parsemées de nombreuses paillettes de sulfure d'arsenic, comme dans l'estomac. Trente-neuf étaient adhérentes à la muqueuse, où elles avaient déterminé une inflammation
plus prononcée. ”

“ Le suc gastrique dont le chimisme sert à diagnostiquer l'existence, la nature et l'étendue des lésions, est donc en réalité, constitué, le plus souvent, par le mélange du produit de la sécrétion d'îlots de muqueuse d'une structure anatomo-pathologique très différente. ”

“ Ces deux humeurs se mêlent alors ensemble, et la première cesse d'être produite tant que dure la sécrétion de la seconde; en sorte que l'un est sécrété quand les organes qui produisent l'autre n'agissent pas, et vice versâ.
Mais en fait, au moment où agit le suc gastrique, il est formé du mélange de cette petite quantité de mucus stomacal sécrété par la surface de la muqueuse avec le produit de la sécrétion des follicules placés au-dessous, dans l'épaisseur de la trame de cette membrane. ”

“ La muqueuse stomacale, rosée, et même d'un rouge vif pendant la digestion (Cl. Bernard) , grisâtre dans l'intervalle des repas, est formée d'un épithélium, d'un derme et de glandes.
Épithélium. — Une couche simple d'épithélium cylindrique recouvre la surface de la muqueuse de l'estomac. Les cellules, très adhérentes pendant la vie, se détachent facilement après la mort. ”

“ La membrane muqueuse, qui tapisse l'intérieur de cet organe, et dans les replis nombreux de laquelle sont logées les glandes qui sécrètent le suc gastrique, reçoit une impression plus ou moins vive de tous les corps étrangers plus ou moins irritans qui composent ce bol alimentaire, qui est obligé d'y séjourner un certain laps de temps, pour y subir une préparation nécessaire à son passage par l'ouverture pylorique; car ce n'est qu'après une première élaboration que cette partie de l'organe veut bien se prêter à débarrasser l'estomac d'une partie de ce qu'il contient. ”