Muqueuse intestinale

“ Le mucus, dit-il, déposé et comme agglutiné à la surface de la muqueuse intestinale, acquiert quelquefois une assez grande densité pour former des concrétions d'apparence pseudo-membraneuses qui sont excrétées avec les selles et que l'on rencontre dans les intestins après la mort. ”

“ La sensibilité de la muqueuse intestinale est, en effet, plus vivement sollicitée par le contact de ces matières qui jouent le rôle de corps étranger et, par suite, les muscles des parois se contractent plus énergiquement. C'est pour ce motif que certaines substances très indigestes, telles que la graine de lin, la graine de moutarde blanche, etc., combattent la constipation. ”

“ Pour cet auteur, du mucus pur, non mélange aux matières, plus ou moins épais et transparent, indique une lésion de la partie inférieure du gros intestin. Au contraire, si on trouve un mélange de lambeaux de mucus avec des fèces mal liées, on peut en conclure qu'il y a altération du segment supérieur du gros intestin ; et d'autant plus les particules de mucus seront fines et mélangées avec les matières, d'autant plus il y aura des raisons de croire que les altérations portent sur un point plus élevé de la muqueuse intestinale, comme par exemple de l'intestin grêle ”

“ Lésions. — Pour les bien étudier, il est indispensable de faire les autopsies aussitôt après la mort.
Elles se traduisent au début par de la congestion légère généralisée de la muqueuse intestinale. Dans les points les plus maltraités seulement, on trouve de l'infiltration de la couche sous-muqueuse, parfois de la musculeuse, doublant l'épaisseur de la paroi. — Jamais l'épaississement n'égale celui qu'on observe dans la congestion intestinale à évolution rapidement grave.
A une période plus avancée, la muqueuse se montre nettement enflammée : à sa surface se forme un exsudat fibrineux ”

“ L'excitation de la muqueuse intestinale par des corps étrangers à action physique ou chimique agit par voie réflexe sur les glandes de la muqueuse, que le réflexe se produise par un court trajet dans les plexus de Meissner et d'Auerbach, ou par un trajet plus long dans les ganglions des plexus abdominaux. On est obligé d'admettre que l'excitation des centres nerveux peut se faire par une autre voie que la voie centripète à point de départ dans la muqueuse intestinale. On peut même supposer que les substances toxiques charriées par le sang peuvent les impressionner directement. ”

“ Toute autre substance que le contenu stomacal, c'est-àdire tout élément qui n'est pas dilué dans une grande quantité de suc gastrique, ne produit aucun effet sur la muqueuse intestinale ; mais au contact du liquide précédent, même 4 heures après la mort, on voit la muqueuse devenir blanche, plus épaisse, plus résistante. ”

“ J'ai déjà montré sur ce point que cet organe prépare à l'intestin les matières alimentaires, les réduit en pulpe, les désagrège complètement et lui envoie des matières qui ne pourront plus nuire comme elles pouvaient nuire dans l'estomac sur lequel elles pèsent en masse, et où elles arrivent pour ainsi dire à l'état naturel. Dans l'intestin elles viennent en petites quantités à la fois, par parcelles, elles n'y séjournent pas plusieurs heures de suite; elles sont continuellement chassées plus loin, et leur contact avec la muqueuse intestinale n'est que de très-courte durée. ”

“ MUCOSITES INTESTINALES COLLOÏDES, CONCRETIONS GELATINIFORMES
INTESTINALES.
Les diverses matières concrètes qui ont recouvert les parties malades de la muqueuse intestinale ou qui se sont formées à sa surface dans des conditions variées peuvent s'échapper par l'orifice anal. J'ai étudié à diverses reprises les pseudo-membranes colloïdes intestinales, et j'ai déjà parlé (p. 103) des petites concrétions pseudo-membraneuses rendues parmi les matières alvines. ”

“ Si l'embolie est volumineuse et s'arrête dans la mésentérique supérieure ou inférieure, il en résulte des accidents très graves, symptômes péritonéaux, hémorragies intestinales et le malade meurt avant qu'une ulcération intestinale ait eu le temps de se constituer. Il n'en va pas de même si le vaisseau atteint est de dimension minime et ne se distribue qu'à une petite portion de l'intestin. Le sang reflue alors dans le territoire de l'artère oblitérée, la muqueuse prend à ce niveau une teinte noire, puis rapidement, en quelques jours, les tissus ainsi altérés se nécrosent et s'éliminent. ”

“ Appuyé de deux autorités aussi puissantes, je ne crains plus que l'on révoque en doute que la fièvre muqueuse soit une sub-irritation gastro-intestinale. Si une chose doit étonner, c'est que Wagler et Pinel, deux savans aussi distingués et doués d'autant de discernement, tout en reconnaissant l'irritation de la tunique interne de l'estomac et des intestins, l'aient attribuée à la présence, dans le conduit alimentaire, des mucosités sécrétées par cette même membrane, tandis que ce surcroît de mucosités n'en est que le résultat. ”

“ Ceux que l'on trouve morts et inclus dans les leucocytes au sein des couches profondes de la muqueuse intestinale, portent témoignage de cette incessante destruction. Dans cette lutte, l'avantage reste à l'élément le plus fort et le plus nombreux. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — On rencontre à l'autopsie des enfants qui ont succombé à la dysenterie les mêmes lésions que chez l'adulte ; la muqueuse du gros intestin est rouge, épaisse, ramollie et présente des ulcérations parfois recouvertes de fausses membranes ; le tissu sous-muqueux est quelquefois parsemé d'ecchymoses, la cavité intestinale renferme un mucus sanguinolent, souvent aussi du pus, des débris pseudo-membraneux et des lambeaux sphacélés de la muqueuse. Dans quelques cas rares, on a trouvé l'intestin perforé. Les ganglions mésentériques sont engorgés. ”

“ La muqueuse de l'intestiu grêle représente une des plus vastes surfaces d'élimination de l'organisme pour les poisons élaborés dans les tissus ; son importance à ce point de vue n'est peutêtre pas loin d'être comparable à celle du rein lui-même ; quand cette élimination est pathologique apparaissent des lésions de l'épithélium en même temps qu'un fléchissement de tout le système de défense localisé dans la paroi intestinale. ”

“ Les viciations de l'absorption intestinale sont souvent sous la dépendance soit d'une lésion, soit de la viciation de sa motricité. Quand, par suite d'un péristaltisme exagéré, les aliments parcourent l'intestin et surtout l'intestin grêle avec une rapidité excessive, l'absorption intestinale n'a pas le temps de se produire. Elle diminue aussi dans une notable mesure avec des lésions profondes et étendues de la muqueuse. ”

“ Les mucines ne sont pas décélables ;non plus, quoiqu’elles y existent, dans ies selles normales, mais leur présence traduit bien vite les irritations de la muqueuse intestinale, et cette présence se ma-nifste parfois intensément. ”

“ Sur la muqueuse gastro-intestinale. Quoique la muqueuse gastro-intestinale soit la continuation de la peau, elle n'éprouve pas toujours des agens thérapeutiques, la même impression que cette dernière ; néanmoins son mode d'action est à peu près analogue.
La ténuité de son tissu, sa sensibilité beaucoup plus vive doivent nécessairement apporter des modifications dans leur degré d'excitation par les
mêmes agens. ”

“ Les tuniques de l'intestin ne présentent pas la même tendance à se réunir ; ainsi, tandis que la séreuse contracte avec la plus grande facilité ces adhérences dont j'ai parlé plushaut, la muqueuse, au contraire, reste indéfiniment indifférente et ne se laisse que très-difficilement envahir par l'inflammation, surtout par l'inflammation adhésive. Il en résulté que si l'on rapproche l'une de l'autre les surfaces muqueuses d'une plaie intestinale on n'obtiendra aucune réunion. On n'en obtiendra pas davantage en affrontant une surface séreuse contre une surface muqueuse. ”

“ ÉLIMINATION DES POISONS INTESTINAUX. 111
Ce sont les fibres musculaires, les grumeaux de caséine, les grains d'amidon, les gouttes de graisse.
On y trouve de la cellulose, de la corne, substances qui résistent à la digestion.
On y trouve du mucus, des glaires; des cellules de la muqueuse, des produits de sécrétion des glandes intestinales. La plupart de ces corps étant de nature azotée ont subi l'influence des. microbes protéolytiques et sont en pleine putréfaction. ”

“ La muqueuse, d'une teinte rouge, est tapissée par un enduit grisâtre et comme pseudo-membraneux. Quelques ulcérations se rencontrent sur la membrane interne du gros intestin et de l'estomac : les premières sont rondes et comme taillées à l'emporte- pièce ; les secondes, beaucoup plus grandes, sont irrégulières et à bords déchiquetés.
Je puis résumer en deux mots les symptômes qui annoncent la perforation intestinale : les coliques cessent brusquement ; le pouls devient d'une faiblesse extrême ; il y a stupeur, inflexibilité et raideur des reins. La marche est difficile, traînante. ”

“ Et si l'on réfléchit au développement considérable pris par les cellules géantes, à l'ampleur des bandes hypertrophiées de la muqueuse qui font saillie dans la lumière intestinale, l'obstruant presque complètement par places, on conçoit que la suractivité des sécrétions de pareils organes puisse jouer un rôle important dans la digestion des mouches. ”

“ La muqueuse gastro-intestinale qui, pendant la vie utérine, n'a que les fonctions générales des muqueuses et ne sécrète autre chose que du mucus, et encore en petite quantité, prend rapidement une organisation nouvelle en rapport avec les fonctions de dissolution et d'absorption qu'elle est appelée à remplir, et reçoit, par l'intermédiaire de l'allaitement, le contact agressif de stimulants nouveaux. Aussi la fréquence des maladies du tube digestif chez le nouveau-né n'a t-elle rien qui doive surprendre. ”

“ Les lésions siègent ici dans foute la hauteur du gros intestin, aucune portion n'est respectée comme dans la forme précédente. L'intestin grêle lui-même participe quelquefois au processus. La cavité intestinale contient des matières fétides brunâtres, la muqueuse bouffie présente de larges eschares gangreneuses allant des dimensions d'une lentille à la pièce de deux francs (1) , souvent la muqueuse est soulevée par un liquide sanieux, les ulcérations sont larges et irrégulières plutôt à grand diamètre transversal ”

“ L'estomac montre une muqueuse rouge par place, mais nullement ulcérée. — Les parois sont considérablement épaissies sous la muqueuse ; on dirait une infiltration néoplasique.
L'intestin ne présente rien de particulier.
La rate est petite.
Le sang du coeur examiné sur lamelles contient du Bacterium coli trapu et mobile.
Examen microscopique du foie. — Angiocholite ascendante des gros troncs, mais bien moins marquée que dans les expériences précédentes. — Pas non plus de prolifération conjonctive dans les espaces portes moyens ou petits. Toute l'altération porte sur les cellules. ”

“ On se représente très bien que le contact des matières indurées, que les microbes que pullulent dans les sécrétions intestinales et les matières fécales à demi délavées, les toxines dont ils provoquent la production, puissent exercer sur la muqueuse du côlon une irritation vive quoique superficielle. Elle amène une hypersécrétion de mucus qui est un acte banal de défense de la part de l'intestin. Cependant il ne se produit pas un flot diarrhéique, le mucus reste retenu, il se concrète sur place en flocons et même en membranes. ”

“ Quel que soit son point d'introduction dans l'organisme, qu'on l'inocule par voie gastrique, par voie péritonéale ou sanguine, par injection intracérébrale, ou par la voie biliaire, c'est toujours à la muqueuse de l'intestin grêle que l'infection aboutit. ”

“ La muqueuse du gros intestin est plus pâle et plus épaisse que la muqueuse de l'intestin grêle ; on n'y voit ni valvules conniventes, ni villosités, ni plaques de Peyer. On y trouve un épithélium cylindrique de revêtement absolument semblable à celui de l'intestin grêle et des glandes de Lieberkuhn ; dans la muqueuse sont parsemés d'assez nombreux follicules clos. ”

“ Il serait certainement excessif de prétendre que l'estomac est avant tout un réservoir et que la sécrétion de sa muqueuse joue plutôt un rôle de défense pour le tube gastro-intestinal et l'organisme qu'un rôle véritablement digestif. ”

“ Le mucus résiste à l'action des sucs digestifs ; au bout de vingt-quatre heures, le mucus placé dans le suc gastrique est encore intact. Il est donc probable, dès lors, que le mucus adhérent à la surface des membranes muqueuses protège les réservoirs contre l'action des liquides qu'ils contiennent.
Nous verrons bientôt, en parlant de la digestion des aliments, que le mucus sécrété par la membrane muqueuse de l'estomac renferme un principe particulier auquel on a donné le nom de pepsine, et qui agit à la manière d'un ferment dans les phénomènes de la digestion. ”

“ « Il forme une sécrétion muqueuse qui protège les parois de l'estomac. » Nous sommes convaincus que ce mucus joue un certain rôle comme isolant et qu'il doit revêtir la paroi d'un enduit protecteur. Notre maître a, depuis longtemps, remarqué que la présence du mucus en abondance dans le suc gastrique (retiré après le repas d'épreuve) coexiste avec une acidité normale ou insuffisante; tandis qu'un liquide gastrique non muqueux est toujours hyperacide. ”

“ Si l'on ouvre un intestin grêle sur un animal vivant, si l'on absterge la membrane interne, et si on la touche avec du vinaigre étendu d'eau, on voit sourdre le suc : 1° des glandes de Brunner ; 2° des follicules de Lieberkuhn. Ce liquide, moins cohérent que le mucus, se mêle au mucus intestinal plus ou moins visqueux, entraînant avec lui des cellules
d'épithélium prismatique qu'une mue incessante détache de la membrane muqueuse. ”

“ Sur les faces antérieure et postérieure de l'estomac, la muqueuse est semée d'un piqueté rouge vif, formé de points disséminés, ou agminés en plaques grandes comme des pièces de 50 centimes, ou, au niveau du grand cul-de-sac et près de la petite courbure, réunis en traînées allongées, d'un beau rouge, et situées dans les intervalles que laissent entre eux les plis saillants de la muqueuse.
L'intestin grêle est sain excepté dans son dernier mètre. ”