Péristaltisme

“ Par conséquent, il est nécessaire, pour bien connaître les douleurs, d’étudier les contractions utérines qui les provoquent.
Étude de la contraction utérine.
NATURE DE LA CONTRACTION UTÉRINE. — Heddaeus, Spiegelberg, Keifïer, Schatz, von Winckel (1) , estiment que c’est par péristaltisme. Spiegelberg (2) , prétend que la contraction débute dans le fond de l’utérus (expérience faite à l’aide d’un courant électrique sur une décapitée de 26 ans, quinze minutes après la mort) . Schatz (3) , pour affirmer les mouvements péristaltiques, se base sur ses observations manométriques. ”

“ Plusieurs éléments importants renforcent refficacité de ce sérum défensif ; c’est d’abord la grande étendue du péritoine qui nous donne à supposer le nombre des cel-lules trayailleuses ; c’est aussi le péristaltisme viscéral qui morcelle un bloc infectieux ou qui étend un produit toxi-que, les réduisant ainsi à une infinité de parcelles de plus en plus microscopiques, pour les diffusef et les répartir ainsi isolées sur une plus grande étendue de séreuse, pour en permettre la destruction. ”

“ La main se trouve périodiquement comprimée par des contraction$ du rectum, elle doit, en ces moments, résister doucement au péristaltisme et cesser tout mouvement qui pourrait blesser dangereusement l'animal; elle doit se déplacer exclusivement lorsque les parois rectales molles et flasques se laissent facilement déprimer. ”

“ La région iléo-caecale est comme en équilibre ins-table ; qu’il se produise un péristaltisme un peu violent, suscité par une cause banale, elle se télescope dans l’angle droit ou le côlon ascendant, au point où le côlon commence à être fîxé, point variable suivant les individus. ”

“ Mais le péristaltisme obtenu manque d’énergie ; il ' est plus lent et plus paresseux que celui constaté immédiatement après rénervation. La zone d’excitation étant délimitée, on pra-tiqué une gastro-pylorectomie assez étendue l’intéressant. Le seg-ment réséqué isolé sur une table voisine et excité électrique-. ment, présente des contractions péristaltiques qui purent être pro-voquées pendant 4 minutes. ”

“ Soit enfm, on peut redouter des vomissements qui empêchent ce même médicament d’arriver à l’intestin. On voit tout de suite les grands services que ce médica-ment peut rendre en chirurgie.
Jusqu’à présent, en effet, on n’avait pas pu encore trou-ver un médicament injectable sans inconvénient et sans danger, qui ait une actiori efficace sur le péristaltisme in-testinal.
La plupart des produits du groupe anthracinique pro-duisent, en effet, des troubles de la sécrétion urinaire, danger qui, comme nous l’avons vu plus haut, n’existe pas pour la péristaltine. ”

“ Comme nous le verrons dans les diverses observatiojis que nous résumerons plus loin, il ne faut pas considérer la péristaltine surtout comine purgatif, mais plutôt com-me un agent rétablissant le péristaltisme normal de l’in-testin.
Oue l’on ait affaire à une atonie du tube digestif à la suite d’une opération sur l’intestin, q.ue l’on ait affaire à une atonie réftexe ou même à une atonie idiopathique, par exemple dans la constipation chronique ou la ster-corémie chronique, c’est toujours en agissant sur les fi-bres intestinales que le médicament provoquera des sel-les. ”

“ La percussion permet d'en déterminer nettement les points extrêmes: toute la partie enflammée donne un son mat, la partie de l'abdomen qui échappe à la péritonite donne un son tympanique.
Que l'on assiste au développement d'une pelvi-péritonite aiguë ou à un.des redoublements d'une pelvi-péritonite chronique, la douleur, comme celle de la péritonite ordinaire, tend à se généraliser, mais en conservant un maximum d'intensité dans le siège primitif. ”

“ La pelvi-péritonite chronique est chronique d'emblée ou succède à une pelvi-péritonite aiguë, elle détermine entre les organes des adhérences ou des brides, sur lesquelles l'intestin peut s'étrangler. ”

“ La péritonite circonscrite au voisinage de l'utérus est une des complications les moins rares de la vaginite. Je n'oserais pas affirmer qu'elle exige que l'inflammation passe par l'utérus pour arriver au péritoine, et, si je ne me trompe, j'ai vu des cas où la péritonite avait dû se produire par suite de l'extension de la phlegmasie du culde-sac postérieur du vagin au cul-de-sac correspondant du péritoine. La tuméfaction qui résulte de celte péritonite a pu en imposer pour une hématocèle ou un phlegmon des ligaments larges. ”

“ Dans aucun cas, MM. Bernutz et Goupil ne l'ont vue se produire par action sympathique; elle leur a paru, dans tous, avoir été le résultat de la propagation par continuité de l'inflammation étendue du vagin à la muqueuse du col, de celui-ci à l'utérus, et de ce dernier organe aux. trompes, dont l'état morbide est devenu le point de départ de la pelvi-péritonite.
Le symptôme dominant de la pelvi-péritonite blennorrhagique est la douleur. Celle-ci est habituellement limitée à une des fosses iliaques ; elle occupe quelquefois toute la zone inférieure de l'abdomen. ”

“ Dans la péritonite, qui succède à l’effusion du pus, la sérosité est purulente ; celle qui est due à la perforation présente une sérosité mélangée ou à des aliments, ou à des excréments, ou à de l’urine, etc.
Suppuration. Il n’est pas rare de rencontrer quelques foyers purulents sur les divers points de l’abdomen, foyers appelés abcès. Plus ou moins spacieux, à une ou plusieurs loges, ces abcès sont formés par les faces pariétale et viscérale du péritoine, qui est rouge, plus ou moins granuleux, tout comme une membrane pyogénique. ”

“ La pelvi-péritonite n'est pas toujours isolée, surtout dans les cas d'infection grave, comme à la suite de l'accouchement. Le tissu cellulaire sous-péritonéal avec le système ganglionnaire qui le parcourt peut être atteint simultanément, en sorte qu'on rencontre des foyers extra-péritonéaux, des phlegmons du ligament large, de la paramétrite.
Symptômes et marche. — La véritable pelvi-péritonite, celle qui s'étend à une certaine étendue du péritoine pelvien et n'est pas simplement la conséquence de la propagation de l'inflammation d'un organe à son enveloppe séreuse, a un début aigu. ”

“ Nous pouvons passer sous silence les signes propres à la pelvi-péritonite, que nous avons si souvent indiqués, pour appeler toute l'attention sur un fait très important qui a suivi immédiatement le développement de l'inflammation péritonéale. Nous voulons parler de la suppression presque complète de la sécrétion morbide du vagin alors que la purulence utérine persistait, suppression comparable à celle de l'écoulement uréthral qu'on observe dans l'orchite, et qui ne s'est produite dans cette observation que consécutivement à la manifestation de la pelvi-péritonite. ”

“ On a surtout, comme nous l'avons dit plus haut, pour arriver au diagnostic de ces deux espèces distinctes de péritonite pelvienne, l'enchaînement des accidents qui permet de déterminer quel est l'organe abdominal qui a été le point de départ de l'inflammation de la séreuse. La difficulté est bien autre lorsqu'il s'agit de distinguer l'une de l'autre des péritonites pelviennes qui ont, toutes deux, pour point de départ, une affection des organes génitaux. Ainsi, dans les hématocèles, comme dans les pelvi-péritonites, il y a un travail inflammatoire du péritoine pelvien ”

“ Péritonite par extension. Il en est de même de la péritonite par extension ; elle sera toujours précédée de l’inflammation de l’un des viscères abdominaux, matrice, intestin, etc.
Péritonite puerpérale. Chez les femmes, elle se montre tantôt avec les caractères de la péritonite commune, tantôt, et le plus souvent, sous des traits moins franchement phlegmasiques, par l’effet de la puerpéralité. Alors, aux symptômes de péritonite, moins intenses, se joignent ceux de l’embarras gastrique, enduit muqueux de la langue, anorexie, dégoût, vomissements plus ou moins bilieux, céphalalgie, etc. ”

“ Une complication peut entraîner des accidents graves et même la mort; la rupture dans le péritoine détermine une péritonite aiguë, des adhérences avec un organe voisin lui permettent de s'ouvrir dans une cavité splanchnique, intestin, rectum, vessie, vagin, etc. ”

“ La terminaison la plus heureuse a rarement lieu avant trois semaines ou un mois du début de l'affection péritonéale, qui, ainsi que nous l'avons fait remarquer, se produit, dans le plus grand nombre des cas, à une époque cataméniale, quelle que soit la variété de pelvi-péritonite qu'on observe. ”

“ Ne pas confondre avec péritonite, état de gestation, kystes de l'ovaire, tumeurs abdominales, obésité.
Péritonite.
Inflammation du péritoine. Sur tous les animaux. Générale ou partielle, aiguë ou chronique. Toujours très grave, surtout chez les solipèdes.
CAUSES : Rarement spontanée; le plus souvent par traumatismes, coups, chutes, par perforation de l'abdomen ou rupture des organes qui y sont contenus ; due à la présence d'abcès, de tumeurs, de parasites, de lésions chroniques des organes abdominaux (péritonite chronique) . La hernie est une cause de péritonite, ainsi que la parturition. ”

“ Nous considérons, dit M. Calmeil (art. Aliénés) , la péritonite comme une affection peu commune chez les fous. Sur cent ouvertures de corps, nous trouvons deux péritonites excessivement violentes avec des productions accidentelles dans toute la cavité abdominale, et trois ou quatre péritonites partielles occupant à peine un ou deux pouces d'étendue. Les phlegmasies du péritoine que nous signalons ici ont eu pour symptômes : la douleur et l'empâtement du ventre, l'altération des traits de la face, l'oedème des jambes, la fréquence et la petitesse du pouls. ”

“ Péritonite. — L'ulcération des plaques, arrivant jusqu'à la séreuse, peut déterminer la perforation de cette membrane; les liquides s'épanchent alors immédiatement dans la cavité du péritoine, et produisent ainsi une péritonite, caractérisée tout d'abord par de violentes douleurs que ressent le malade en dépit de l'affaiblissement de la sensibilité ( les cas de péritonite par perforation sans douleur sont exceptionnels) ; en même temps apparaissent un refroidissement et une pâleur générale de la surface du corps, une altération profonde des traits, des vomissements incoercibles ”

“ Mais plus souvent la manifestation de la pelvi-péritonite a lieu à une époque beaucoup plus tardive encore que chez les trois malades précédentes, ce qui est cause que les malades sont ou complètement réfractaires à l'observation, ou ne vous donnent que des renseignements très incomplets, d'où il résulte que l'étude de celte variété de pelvi-péritonite est très difficile et présente de nombreuses lacunes. ”

“ C'est ainsi qu'une péritonite partielle se développe au niveau du foie, de la vésicule biliaire, de la rate, de l'utérus et de ses annexes, de la vessie, etc., toutes les fois qu'ils sont le siège d'inflammations,
PHLEGMON PÉRI-UTÉRIN. 197
de tubercules ou de tumeurs s'étendant jusqu'à leur surface. Les plus communes de ces péritonites aiguës, partielles sont celles du petit bassin, à la suite de la phlébite et de la lymphangite de l'utérus et des ligaments larges, de la métrite, de l'accouchement ou de l'avortement, de l'hématocèle péri-utérine, etc. ”

“ Entre l'ovaire droit et l'utérus, cavités enkystées pleines de pus.
2° PELVI-PÉRITONITES ROMPUES DANS LE PÉRITOINE
462. — ANDRAL. Clinique médicale, t. II, p. 723. — Jeune femme: douleur dans l'hypogastre depuis son accouchement : douleur intermittente s'irradiant vers le col utérin, les parois abdominales, la région lombaire, et comme ressemblant à une névralgie. La malade s'amaigrit, fièvre, pas de diarrhée, et meurt de péritonite aiguë. Autopsie : Péritonite récente généralisée. Dans l'excavation du bassin, tumeur du volume d'une petite orange entre le rectum ”

“ Tout ce qui précède fait comprendre combien la durée de la pelvi-péritonite et des accidents qu'elle suscite peut être différente, varier de quelques semaines à de longues et de bien longues années, pour quelques-unes des malheureuses malades, dont on ne peut arriver à remonter la constitution. ”

“ Dans la suture circulaire complète, si la désunion se fait en avant et de bonne heure, le malade peut mourir de péritonite ; si elle se produit en arrière ou sur les côtés,.et il esl superflu d'insister encore sur la fréquence entière de ces désunions, il est exposé à des phlegmons, à des cellulites pelviennes, etc. Ici, rien de semblable, au moins dans la majorité des cas. L'anus sacré déverse, s'il y a lieu, le contenu de l'intestin à l'extérieur de la plaie, sans danger sérieux pour le péritoine. ”

“ Dans la forme aiguë, la malade, soit sans phénomènes précurseurs lorsque la pelvi-péritonite est traumatique, soit après quelques jours de malaise, pendant lesquels elle a éprouvé de la pesanteur pelvienne ou présenté d'autres symptômes dépendant de l'affection de l'utérus ou de ses annexes qui va retentir sur le péritoine, est prise tout à coup d'une douleur abdominale vive. ”

“ Il est à penser que l'éminent pathologiste auquel nous empruntons tout ce que nous avons à dire sur un sujet qu'il a si bien et si complètement étudié, s'est laissé aller à une préoccupation intellectuelle en professant que la pelvi-péritonite est toujours une affection symptomatique. Nous croyons qu'un ensemble aussi complet, aussi caractéristique de symptômes et de lésions, soumis à une évolution si bien déterminée et survenant souvent en l'absence de toute autre maladie, constitue bien une espèce morbide, au moins dans le cas où on ne peut le rattacher à une affection utérine évidente. ”

“ C’est qu’en effet le péritoine est quelque chose de très •complexe ; non seulement il tapisse les parois de l’abdo-men et du petit bassin, mais il recouvre, en les entourant plus ou moins complètement, les différents organes de ces régions, et notamment l’intestin ; bien plus, les divers épi-ploons, de nombreux replis', des mésos plus ou moins étendus qui abritent et conduisent entre leurs lames les vaisseaux et les nerfs jusqu’aux viscères dont ils sont les plus ou moins mobiles supports, voilà autant de disposi-tions qui compliquent l’aspect général de la séreuse. ”