Cellulite

“ A ces altérations chroniques du tissu cellulaire abdomino-pelvien,Stapfer donne le nom de « cellulite » ou (<. myo-cellulite »? Et il définit ainsi cette lésion : « La cellulite est un oedème, tantôt dur et « douloureux, tantôt mou et indolent du tissu « conjonctif, qui peut se manifester partout où ce « tissu existe et que le gynécologue observera « particulièrement dans la région abdomino-pel* « vienne » (i) .
Il existe une cellulite sous-cutanée et une myo-cellulite de la sangle abdominale. ”

“ La péritonite est plus que la cellulite directement en rapport avec les troubles menstruels et avec le retour du cycle cataménial. Le début et le peu de durée de la douleur péritonéale sur la ligne médiane et l'absence de toute tendance marquée à la suppuration vous permettent ordinairement de distinguer cette maladie de la cellulite pelvienne. Par suite de l'extension de l'inflammation, dans cette forme de péritonite, l'induration, s'il en existe, n'est pas toujours limitée à la ligne médiane, comme l'était la douleur au début de l'attaque. ”

“ La pesanteur est un signe commun à toutes les variétés. Quant aux variations de température, les malades atteintes de cellulite sont vouées aux troubles vaso-moteurs et notamment à la vaso -constriction habituelle des extrémités. Comment faire le diagnostic de la cellulite? Ce qu'il faut bien connaître, c'est que tous les symptômes que nous venons de décrire si rapidement s'exaspèrent au moment des deux molimens. ”

“ La cellulite générale est en voie de disparition.
88 LE TRAITEMENT MANUEL DANS LES MALADIES DE LA NUTRITION
La marche est facile. A noter la disparition de la sensation de froid dans la jambe droite.
La cellulite explique l'histoire de cette malade, et en fait l'unité. La congestion pelvienne, qui augmente aux époques moliminaires (STAPFER) , c'est-à-dire aux environs du Xe (1er molimen) et du XXe jour (2° molimen) à compter du I" jour des règles, provoque dans le bassin, dans le ventre et dans la circulation générale des poussées cellulitiques. ”

“ Le traitement curatif et palliatif de la cellulite consiste à libérer les nerfs de leur gangue de tissu conjonctif oedémateux ou adipo-scléreux.
Il est évident qu'on doit s'assurer d'abord que le tissu cellulaire est bien en cause, et qu'il n'existe pas de lésions sous-jacentes sur lesquelles le traitement aurait une action déplorable. Cela ne veut pas dire que, lorsque la cellulite complique une affection primaire, il faille toujours s'abstenir. ”

“ Dans l'hématocèle pelvienne, la formation de la tumeur n'est précédée ni par la congestion locale, ni par les symptômes propres à la première période d'une inflammation aiguë, comme dans la cellulite. Elle se manifeste brusquement et s'accompagne de signes de prostration, d'anéantissement et de collapsus. La tumeur, dans l'hématocèle, varie de consistance, mais elle n'est jamais dure et ligneuse au toucher, comme dans la cellulite. Plus le sang est appauvri, plus la tumeur est molle. Dans la cellulite, la tendance à la suppuration fait que la tumeur se ramollit avec le temps ”

“ Nous aurons aussi bien le droit de croire que nous possédons des médicaments capables d'agir sur le tissu
cellulaire congestionné et de prévenir les épanchements qui pourraient s'y produire, que de croire que nous en avons d'analogues pour la première période de l'inflammation des séreuses. Il n'y a aucune raison pour que nous ne puissions pas, en nous y prenant à temps, empêcher, dans bien des cas où la cellulite est imminente, la maladie de dépasser la période de congestion. ”

“ Quand une inflammation blennorrhagique, ou même simple, se propage de la cavité utérine au travers des trompes de Fallope et envahit l'abdomen et le bassin, elle tend plutôt à donner naissance à une péritonite qu'à une cellulite. Vous ne devez pas oublier non plus que, tandis que la pelvipéritonite est une affection très-commune en dehors de l'état puerpéral, la cellulite pelvienne ne survient presque jamais que chez les femmes récemment accouchées. ”

“ Son début correspond au petit épaississement à petits grains et dans l'épiderme même.
Il ne faut pas les confondre avec les grains de cellulite qui sont situés plus profondément, sous la basale du derme. Du reste on ne sent pas les grains de myxœdème ; on les voit seulement en pinçant la peau largement.
Au contraire les grains de cellulite ne se voient point et se sentent au cours du massage.
Le myxœdème ainsi considéré dans son premier degré ne doit pas non plus être confondu avec la peau puérile normale. Toutefois la différence est difficile à
préciser objectivement. ”

“ Le pronostic de la cellulite est toujours grave, non seulement pour ce qui concerne la conservation de l'oeil et de la vision, mais aussi pour la vie même du malade. A ce dernier point de vue, le danger réside surtout dans la thrombose de la veine ophthalmique et des sinus, que peuvent engendrer des cellulites de peu d'intensité. Il est prouvé que les cellulites, où l'infection s'est développée dans le tissu rétro-bulbaire par contiguïté, sont plus à redouter que celles occasionnées par une infection directe et traumatique. ”

“ Les aspects cliniques de la cellulite sont très nombreux et très variés en raison de la prédominance fréquente d'un symptôme sur un autre, et de la diversité des troubles fonctionnels qu'elle peut causer. ”

“ Stapfer rattache à la cellulite les altérations des ligaments, altérations qui se traduisent par l'immobilisation de l'utérus et des annexes. Il insiste sur la nécessité de faire le diagnostic entre l'état simplement cellulitique des ligaments et les adhérences inflammatoires vraies. La cellulite ligamentaire détermine, en effet, des contractures fibrillaires, des rétractions qui simulent à s'y méprendre de véritables adhérences fibreuses, des cordes rigides, œdémateuses, sans élasticité (Stapfer) . Par le palper-massage, il faudra constater
l'état des ligaments de Douglas. ”

“ Il n'y a pas de jours où je n'observe pendant l'évolution de la métrite, tantôt une adéno-lymphite simple, tantôt une adéno-lymphite avec inflammation du tissu cellulaire, un adéno-phlegmon du ligament large, un adénophlegmon péri-utérin. Parfois, même alors que la malade, soumise à mon observation, se présente avec une cellulite telle qu'il m'est impossible de constater la trace soit d'une lymphangite, soit d'un adénite, je ne tarde pas à la retrouver dès que la résolulion de cette cellulite s'opère, montrant ainsi l'existence constante de l'adéno-lymphite. ”

“ Le mot est assez explicite par lui-même : le doigt ira glisser doucement sur les tissus malades, par l'extrémité de la phalangette, exerçant ainsi un léger massage sur le fond de l'utérus en rétroversion, sur la cellulite du Douglas, sur les annexes prolabées. L'effleurage a une action incontestable sur tous les œdèmes pelviens, la cellulite douloureuse et sur la circulation génitale.
40 ETIREMENT. — Il consiste à allonger les ligaments rétractés, les brides et les adhérences. C'est une manœuvre à pratiquer avec une extrême douceur et une grande prudence. ”

“ La douleur, au contraire, qui accompagne invariablement la cellulite, est aussi fréquente aux mains et aux pieds que sur les autres régions, et la cellulite s'y manifeste par d'autres symptômes : oedème, cryesthésie et thermoesthésie, hyperhydrose ou anhydrose, etc. ”

“ C'est ainsi que d'emblée nous diagnostiquons une ovarite, une salpingite, une pelvi-péritonite, une cellulite pelvienne. Mais très souvent, au moins au début, ces différentes maladies provoquent des manifestations pathologiques analogues, réclament pour un temps des soins identiques, qui, si la guérison ne survient pas, doivent être continués jusqu'au moment où des indications particulières se tirent du siège anatomique de la lésion. ”

“ Pour les chirurgiens anglais, comme pour l'école allemande, la cellulite péri-utérine n'est pas douteuse. M. Graily Hewitt 2, résumant les idées de ses compatriotes à cet égard, dit : Le point d'origine de l'inflammation, du gonflement et de la formation du pus est certainement, dans un grand nombre de cas, le tissu conjonctif environnant l'utérus. Ce tissu devient le siège d'un oedème ou d'une infiltration de fluides. ”

“ Simpson, en 1872, parle de la cellulite pelvienne (on pelviccellulitis) . Tous les Traités de Gynécologie décrivent « la cellulite pelvienne diffuse ». Mais Stapfer l'emploie un peu spécialement pour « synthétiser en une seule appellation les modes et degrés divers d'une même manifestation pathologique dont le principe est l'altération du tissu conjonctif, altération chronique, rarement aiguë, et dont les étapes aboutissent à la sclérose. » Cet auteur réunit sous la rubrique cellulites, tous les œdèmes mous et durs du tissu cellulaire pelvi-abdominal. ”

“ Quelles sont donc les conséquences que nous désirons éviter autant que possible? Les indications consistent: 1° à empêcher l'exsudation
de la partie liquide du sang ou du sérum dans les mailles du tissu aréolaire infra-pelvien; 2° si l'épanchement
l'épanchement déjà produit, à favoriser sa résorption et sa disparition; 3° à empêcher la suppuration ou la formation de l'abcès. Ces indications générales concernent donc les trois dernières périodes de la cellulite pelvienne, auxquelles elles correspondent, savoir : l'épanchement, la résolution et la suppuration. ”

“ Quelles que soient les lésions produites par l'infection du système lymphatique utérin, cellulite ou pelvi-péritonite, un traitement énergiquement antiseptique de la cavité dans laquelle elles se ravitaillent, peut les arrêter. ”

“ Si le traitement de la cellulite externe de la zone para-génitale ne diffère pas de la technique habituelle, celui de la cellulite génitale proprement dite comporte des manoeuvres, simples en apparence, mais qui exigent une étude approfondie de leurs effets et de leur but, et une longue expérience. ”

“ La cellulite pelvienne peut se diviser comme la péritonite pelvienne suivant qu'elle s'étend à tout le bassin, qu'elle ne déborde guère, ou qu'elle se cantonne dans une région: tantôt autour de l'utérus ou le long d'une de ses faces, ou autour de son col, tantôt au contraire aussi loin que possible de la matrice, dans la fosse iliaque; tantôt dans le ligament large, soit dans toute son étendue, soit plutôt à sa base, soit au sommet dans les trois ailerons ou dans un seul. Rarement les deux ligaments larges sont enflammés simultanément. ”

“ La cellulite résulte toujours du transport des microbes pathogènes par les lymphatiques, donnant naissance au lympho-phlegmon ou adéno-phlegmon, la péritonite peut avoir une origine analogue et être la conséquence du transport des microbes pathogènes de la cavité des organes génitaux à leur périphérie par la voie lymphatique, mais en outre elle peut se produire à la suite de la pénétration des principes pathogènes par la voie tubaire. ”

“ On constate, par la méthode de Nissl, du côté des cornes antérieures de la moelle les lésions de cellulite chronique : les cellules, qui, à un petit grossissement, se montrent, normalement, nombreuses, assez grandes, à prolongements bien développés, à gros noyau, sont devenues plus rares et plus petites ”

“ La stase veineuse augmente-t-elle au-delà d’un certain coefficient. Les lymphatiques cessent de pouvoir suffire à leur tâche: il y a infiltration, cellulite. Il ressort donc de cette discussion que le palper-massage qui est un adjuvant puissant de la circulation de retour, un modificateur énergique de la stase sanguine et des oedèmes, est,- en même temps, un merveilleux destructeur de cette cellulite. ”

“ Entre 1907 et 1909 se place sa conception personnelle de la cellulite généralisée, dont il fait la cause habituelle des névrites et des névralgies dites sine materia, et dont l'étiologie est à ses yeux un trouble de la nutrition.
Quoique les idées de Wetterwald relèvent des miennes, elles sont bien à lui. Tous les kinésithérapeutes dérivent des rebouteux et cependant en diffèrent. Notre cellulite a germé chez les Suédois et ne ressemble pas plus à la leur qu'une première pousse ne ressemble à la branche ou à l'arbre qui en sortent. ”

“ La panniculite est cette variété de cellulite qui consiste en la présence, dans le tissu cellulaire de la paroi abdominale, chez les femmes ou les hommes plus ou moins obèses, de noyaux durs, volumineux, atrocement douloureux à la pression, formant autour de l'ombilic un croissant à concavité dirigée vers le sternum. ”

“ La douleur spontanée est celle qui s'observe au repos complet et dans le relâchement des muscles. Dans ce cas elle indique presque toujours l'existence d'une maladie inflammatoire aiguë, d'une métrite, d'une ovarite, d'une cellulite pelvienne. Elle survient dans les réveils d'une inflammation éteinte. ”

“ Les affections gynécologiques et les névralgies périphériques ont une origine commune : la cellulite. Le traitement de la cellulite abdominopelvienne, surtout celui de la variété « panniculite », m'a mis en effet sur la voie du traitement des points douloureux cutanés. Mais la technique des deux méthodes est absolument différente.
Cornélius est d'avis qu'il manque à mes idées l'unité de conception. Je ne crois pas pouvoir mieux répondre à ce reproche qu'en soumettant au lecteur les deux théories : c'est ce que j'ai fait. Les amateurs choisiront selon leur goût. ”

“ Ainsi que pour les autres névralgies, il est nécessaire, si l'on veut faire un traitement complet et étiologique, de rechercher la cellulite dans les autres régions du corps et de la traiter par le même procédé, c'est-àdire par la malaxation cutanée. ”

“ En réalité, les lésions primitives portent exclusivement sur le système conjonctif sous-cutané, sous-muqueux,interséro-muqueux, sur celui des vaisseaux et des nerfs. Pour cet auteur (et j'ai puisé dans son enseignement aussi bien que dans d'innombrables observations des raisons capables de convaincre les plus sceptiques et les plus dogmatiques) , la cellulite est l'altération principale et commune de toutes les affections de la femme. La méconnaître et la négliger, c'est perdre son temps, dans la majorité des cas, à traiter des symptômes secondaires. ”