Albert Robin

“ Mais l'acuité de ces phénomènes change à l'infini. Certaines femmes, malgré quelques coliques, n'interrompent pas leurs occupations. Chez d'autres, au contraire, les accidents prennent une allure presque inquiétante : l'abdomen se ballonne, la moindre palpation du bas-ventre réveille des crises, le facies est tiré; des vomissements achèvent de donner au tableau un faux air de péritonisme.
Les coliques montent à leur paroxysme, elles irradient vers les reins, les cuisses et laissent la malheureuse brisée quand l'écoument commence à sourdre. ”

“ Ces deux fonctions si délicates, par les changements périodiques et répétés qu'elles amènent dans l'utérus et l'ovaire les prédisposent à certains accidents, et les prédisposent d'autant plus qu'elles subissent elles-mêmes des modifications pathologiques.
C'est dépasser la mesure que d'attribuer sans cesse une foule de malaises à distance aux altérations du système génital; l'action inverse est aussi fréquente et aussi vraie. L'influence de l'appareil sexuel sur tout l'organisme n'est pas plus grande que l'influence de l'organisme sur l'appareil sexuel. ”

“ Une femme utérine et dyspeptique vient nous consulter : nous constatons une métrite chronique, suite de couches, et, en même temps, une affection indiscutable de l'estomac remontant à fort longtemps. La maladie gastrique n'a pas créé, de toutes pièces, la métrite chronique et ne peut davantage en être la conséquence. Mais les souffrances utérines aggravent l'état de l'estomac et celui-ci, à son tour, fait sentir son intervention sur les troubles de la matrice et les exaspère. Ce que nous disons du tube digestif se rapporte aussi bien au foie, aux reins ou au coeur, etc. ”

“ Tout l'abdomen est endolori, la malade, le médecin lui-même, ne savent plus au juste quel organe le plus atteint commande à tous ces symptômes. La neurasthénie se greffe là-dessus avec son cortège de palpitations, dyspnée, vertiges ; les malades amaigries, pâlies, gardent un facies spécial et l'on a rangé pendant longtemps la chlorose parmi les suites éloignées des maladies génitales.
Cet avenir très sombre est réservé aux cas extrêmes ; par bonheur nous pouvons enrayer les accidents avant qu'ils n'atteignent ce degré si leur évolution ne conserve pas d'elle-même une allure plus tranquille. ”

“ L'aménorrhée vraie est caractérisée non seulement par le manque d'écoulement sanguin au niveau de la vulve et des parties inférieures des voies génitales, mais surtout par l'absence de toute hémorrhagie à la surface de la muqueuse utérine dans la cavité de la matrice. En un mot, pour qu'il y ait aménorrhée, le sang ne doit sortir en aucun moment des vaisseaux de la muqueuse utérine; tandis que, dans la dysménorrhée relevant d'une atrésie de l'hymen ou du vagin, par exemple, le flux cataménial se produit, mais ne peut trouver issue à l'extérieur. ”

“ « Il faut savoir se contenter, écrit GALLARD, d'un état dans lequel certaines lésions anatomiques persistant encore, la malade sera débarrassée des principaux phénomènes morbides et des troubles fonctionnels qui lui étaient les plus pénibles à supporter. »
Dans les causes, les altérations et les symptômes de la métrite chronique tant d'éléments entrent en jeu, la maladie évolue si rarement d'une manière isolée sans qu'un autre organe voisin ou éloigné soit atteint, que nous ne saurions nous étonner de sa résistance aux traitements les mieux conduits. ”

“ Nous n'énumérerons pas de nouveau les précautions que l'on connaît déjà au sujet de l'asepsie, de l'antisepsie, du nettoyage de la cavité utérine, du repos nécessaire après la délivrance; elles sont les mêmes que pour la métrite. Mais souvent une couche a laissé après elle un peu de métrite avec une légère salpingite. Soignés tout de suite, ces accidents auraient des chances de rétrocéder ; la femme néglige cet état dont elle souffre à peine, elle se livre à ses occupations ou à ses plaisirs, et l'affection évolue sourdement jusqu'au jour où une aggravation éclate à l'improviste. ”

“ Quels que soient les progrès dans le bien-être réalisés par les maisons d'éducation, elles ne peuvent donner (ou donnent très rarement) à la jeune fille le grand air, le soleil qui lui sont nécessaires à la puberté ; une claustration relative, le régime alimentaire peut être un peu parcimonieux et s'éloignant toujours de celui de la famille, la nostalgie parfois, aggravent la tendance déjà si marquée à la langueur et à la fatigue. ”

“ Comme la neurasthénie, étudiée plus haut, avec ses palpitations, ses pulsations artérielles, ses fourmillements, engourdissements, etc., l'hystérie se réveille et change volontiers d'allure. L'hystérique n'est plus la malade à grand fracas, sujette aux attaques de nerfs répétées, aux crises de larmes ou de rires, c'est une vieille et insupportable détraquée, aux goûts bizarres, aux prétentions les plus singulières, ne se rendant pas compte que ce qui est à peine tolérable chez une jeune fille, reste du dernier ridicule chez une femme de son âge. ”

“ C'était l'opinion de GENDRIN qui rangeait, dans l'étiologie de la dysménorrhée, « l'impression douloureuse d'un état « morbide occupant un organe important très vasculaire ou « recevant beaucoup de nerfs ». Que la douleur siégeant en dehors de la sphère génitale suffise à causer des désordres utérins, c'est incontestable. La sensation désagréable du froid sur la peau provoque des coliques utéro-ovariques, de la congestion, des ménorrhagies, de l'aménorrhée. ”

“ Lorsque la perte de sang traduit simplement une vive poussée fluxionnaire sur un utérus sain ou peu altéré, nous prescrivons l'ergotine, la digitale, sans oublier le sulfate de quinine qui rencontre là une de ses meilleures indications; l'hamamelis, l'hydrastis, etc., combinent pareillement leur action à celle des irrigations chaudes et des divers moyens que nous exposons au traitement de la congestion utérine. Mais il faut se souvenir que le fait de l'hémorrhagie n'empêche pas les émissions sanguines qui, au contraire, judicieusement pratiquées, donnent d'excellents résultats. ”

“ Quand il s'agit d'instituer le traitement d'une fausse utérine quelconque, la règle fondamentale qui doit diriger l'intervention médicale, c'est qu'il faut bien se garder d'isoler un quelconque des éléments du syndrome complexe qui caractérise l'association d'un trouble utérin, quel qu'il soit, avec l'affection causale ou associée, et de lui attribuer une importance prépondérante dans la fixation des indications. ”

“ Du reste, tout déplacement ou déviation relève, au moins à un moment donné, du traitement médical, soit que les phénomènes observés ne nous paraissent pas nécessiter une intervention chirurgicale, soit que d'emblée la malade ne veuille pas recourir à cette intervention, avant d'avoir constaté l'inefficacité absolue d'une thérapeutique moins radicale.
Le traitement, médical, qui doit prévoir la possibilité d'un déplacement, s'efforcera d'éviter et de combattre toutes les causes capables de provoquer un changement dans la position régulière de l'organe ou de l'exagérer quand il est produit. ”

“ ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE GÉNÉRALES DES FAUSSES UTÉRINES
Introduction
Des femmes très alarmées viennent nous consulter pour des affections imaginaires de la matrice. Impressionnées par un exposé complaisant de maladies graves suivies ou non de grandes opérations, elles se persuadent que des accidents redoutables les menacent. Nous trouvons leurs organes génitaux sains, leur état général parfait. — Ce sont de fausses utérines.
D'autres femmes basent leurs craintes, moins chimériques, sur un symptôme : métrorrhagie, dysménorrhée, leucorrhée, douleur, etc. ”

“ Des phénomènes douloureux de dysménorrhée utérine et ovarienne aggravent la situation, car si l'ovaire n'est pas l'unique ou le principal fauteur des hémorrhagies, il n'en subit pas moins l'action du coeur, et retentit sans doute à son tour sur l'utérus. LAWSON TAIT a décrit, sous le nom d'hypérémie ovarienne, un état qui se traduit par la douleur et les métrorrhagies; dans la menstruation des cardiaques, il y a un état complexe d'hypérémie ovarienne et utérine.
Ces accidents de la puberté compromettent quelquefois toute la vie génitale ”

“ Le médecin, aussi bien que le chirurgien, doit connaître les maladies des femmes et apporter à leur étude le tribut de ses connaissances personnelles et des moyens thérapeutique dont il dispose. En pratique, la médecine et la chirurgie s'aident et se complètent pour faire le diagnostic et fixer le traitement de ces maladies. ”

“ A la puberté, l'enfant devient une jeune fille dont le physique, l'esprit, le moral subissent une métamorphose; de même, à la ménopause, la femme éprouve des changements qui retentissent non seulement sur tout son organisme, mais qui modifient ses idées, ses pensées les plus secrètes, ses désirs, parfois ses affections.
Si beaucoup de personnes acceptent l'inévitable sans amertume, d'autres ne savent se résigner; chez quelques-unes même, nous devons attribuer à des troubles psychiques des manifestations qui nous étonnent. ”

“ Par ordre de fréquence, on constate le plus souvent l'aménorrhée, puis la dysménorrhée, enfin les pertes hémorrhagiques. Nous mettons à part la leucorrhée avec la congestion utéro-ovarienne et la métrite chronique.
L'aménorrhée est de règle à la période avancée, cachectique, de toutes les dyspepsies. Alors que la menstruation était abondante avant la maladie de l'estomac, l'aménorrhée s'installe d'une manière progressive, par une diminution du flux sanguin d'abord, ensuite des retards, enfin la disparition temporaire, puis permanente de l'éruption menstruelle. ”

“ Dans un organisme dont la nutrition générale n'est pas compromise par la maladie du coeur, une ovulation normale stimule l'utérus, les règles s'établissent et dépassent alors la durée et la quantité ordinaire. Mais que cette nutrition générale soit troublée par de graves complications asystoliques, les fonctions si délicates de l'ovaire en ressentent les effets, l'ovulation s'arrête ou, pénible, défectueuse, demeuré insuffisante à solliciter l'appel du sang dans l'appareil génital, le molimen trop faible n'aboutit pas et l' aménorrhée succède à ce travail nul ou à peine ébauché. ”

“ De même au cours de certaines maladies chroniques comme la leucocythémie, le diabète, l'albuminurie, la genèse des hémorrhagies ressortit tout autant aux qualités du sang qu'à l'altération des vaisseaux. Dans la malaria (aiguë ou chronique) , le sulfate de quinine devient quelquefois souverain.
Lorsque les métrorrhagies paraissent sous la dépendance d'une origine extra-génitale, il faut examiner l'utérus, et si l'on constate une métrite concomitante, on la soigne et en même temps on s'adresse à la cause étrangère. Il arrive aussi qu'on trouve une matrice tout à fait saine. ”

“ Rien, dit GALLARD, ne témoigne de notre impuissance à guérir sûrement une maladie déterminée comme l'abondance et la variété des moyens conseillés pour la combattre. Cela est vrai surtout à propos de la métrite chronique. Il importe de ne pas se laisser entraîner à la recherche d'un idéal presque impossible à réaliser, le retour complet de l'utérus à ses dimensions et à sa structure primitives. ”

“ Que l'état général soit la cause ou l'effet des accidents génitaux, peu importe, par un cercle vicieux ils retentissent les uns sur les autres et s'aggravent. La thérapeutique doit viser non seulement le système nerveux, mais les phénomènes dyspeptiques, les troubles de ptôse viscérale, l'anémie, en un mot l'équilibre de l'organisme entier, pour rendre plus efficaces et d'un effet plus durable les soins locaux dirigés contre l'irritation vulvaire. ”

“ Le système nerveux ne se borne pas à présider à la sensibilité des organes génitaux; il joue un rôle de la plus haute importance dans ta circulation utérine et surtout ovarienne, dans les phénomènes de l'ovulation et de la menstruation et commande en partie les rapports qui les unissent. Aussi les affections nerveuses et même les simples troubles apportés au bon fonctionnement, au parfait équilibre du système nerveux, retentissent avec facilité sur l'appareil sexuel. ”

“ Nous connaissons des femmes qui ont vu leurs règles disparaître assez brusquement sans qu'il en soit résulté pour elles aucune gène, aucune sensation pénible. Dans d'autres cas, les symptômes sont si peu accentués qu'ils méritent à peine le nom de malaises, et que les patientes ne veulent pas être tenues pour malades. Ce sont là d'heureuses ménopauses, mais elles ne sont pas les plus fréquentes. Il est rare que la transformation s'accomplisse au moins sans un petit accident utérin, perte, leucorrhée, sans un trouble momentané de l'état général ou d'un organe étranger à l'appareil sexuel. ”

“ Un élément entre en jeu qui tient les phénomènes sous sa dépendance, c'est la fluxion physiologique, la menstruation. C'est l'étude de l'ovulation que l'on prétend faire quand on parle de menstruation, dit DUROZIER, ce sont les rapports du coeur avec l'ovaire que l'on cherche.
Il a raison lorsqu'il étudie l'aménorrhée ou la venue plus ou moins précoce ou tardive de la puberté et de la ménopause au cours des affections cardiaques ; mais à tort il étend sa proposition à toutes les métrorrhagies. ”

“ Quand les souffrances résultent d'un obstacle mécanique au flux du sang, atrésie, sténose congénitales ou accidentelles, flexions, déviations, polypes et végétations de toute nature, c'est encore à leur cause que notre thérapeutique doit s'adresser. Si l'on soupçonne que des brides fixent l'ovaire ou la trompe dans une position vicieuse et gênent leur turgescence, le massage pratiqué dans l'espace des périodes intercalaires libère les organes et diminue l'acuité des symptômes. ”

“ Très souvent aussi elle est associée à de la métrite ; il en est de même pour les hémorrhagies et la dysménorrhée.
C'est là le point capital : les altérations de l'estomac évoluent souvent en même temps qu'une lésion de l'utérus ; les deux affections marchent parallèlement, elles retentissent l'une sur l'autre; c'est un cercle vicieux, et vous aurez beau curetter la cavité de la matrice, et traiter la métrite par tous les moyens, si vous bornez là votre thérapeutique, vous échouerez ou vous n'obtiendrez qu'un succès temporaire. ”

“ Les recrudescences de la métrite aux périodes menstruelles, l'aggravation des symptômes ou une rechute de la maladie en voie de guérison après une époque, sont accusées trop souvent pour que cette influence soit douteuse. Pourquoi, du reste, nous en étonner? Qu'une infection nouvelle frappe un organe malade à propos d'une poussée congéstive qui change sa texture et diminue encore sa résistance, que la fluxion, par les changements qu'elle apporte, entrave la marche vers l'amélioration des phénomènes, il n'y a là rien de surprenant. ”

“ De même que les affections de la matrice s'accompagnent de tous les genres de dyspepsie, de même, à la ménopause, sommes-nous appelés à traiter toutes les variétés depuis l'hypersthénie avec hyperchlorhydrie la plus vive jusqu'à l'insuffisance gastrique avec anachlorhydrie. Les complications dyspeptiques s'exagèrent surtout chez les personnes atteintes depuis longtemps à la fois d'entéroptose et de déviation de la matrice ou de métrite ; le développement de l'obésité contribue à aggraver les symptômes. ”

“ Quand l'aménorrhée reconnaît une cause locale, qu'elle dépende d'une métrite, d'une déviation utérine, d'une tumeur de l'utérus ou de l'ovaire, il est évident qu'il faut traiter la cause sans s'occuper du symptôme et que le traitement direct de celui-ci par une cure hydro-minérale n'aurait que de modestes chances de succès. ”

“ Mais il ne faut pas tomber dans un excès de découragement et regarder les conséquences de la métrite chronique comme irrémédiables. Nous obtenons, sinon la guérison, du moins une amélioration telle, dans beaucoup de cas, que nous n'avons pas le droit de laisser sans soins une femme que nous pouvons beaucoup soulager.
Rien n'est délicat comme de reconnaître les indications du traitement. Il n'y a pas une métrite chronique, mais des métrites chroniques, nous en trouvons peu qui se ressemblent absolument en tout et certaines indications varient pour ainsi dire avec chaque cas. ”