Entéroptose

“ Aucune ne peut nous satisfaire, aucune ne peut s'appliquer à tous les cas, il nous faut rechercher une étiologie d'ordre plus général. C'est ce qu'a fait M. Glénard en émettant la théorie de l'entéroptose.
Pour M. Glénard, la cause de tout le mal, c'est le prolapsus primitif de l'intestin, et en particulier du coude droit du côlon, c'est l'entéroptose. L'entéroptose englobe la neurasthénie de Béard, la dilatation gastrique de Bouchard, la maladie du rein mobile ; toutes ces affections ne sont qu'un chapitre de l'entéroptose. Le rein mobile n'est rien, l'entéroptose est tout. ”

“ Mais si le calibre de l’intestin diminue et que la tension intraintestinale soit supprimée, comme cela arriverait si l’intestin était atone et vide de gaz, alors c’est la chute de l’intestin, c’est la ptose, c’est l’entéroptose, alors la paroi abdominale, quand bien même sa tonicité serait intacte, ne peut s’y opposer : l’intestin s’écroule, et bientôt après, les reins, l’estomac, le foie, la rate, et avec eux le diaphragme, le cœur. ”

“ Je me bornerai à présenter, en un rapide résumé, l’explication qui, à mes yeux, est vraie et qui permet au médecin l’application rationnelle du traitement de l’entéroptose et en particulier de la ceinture abdominale qui lui convient.
L’Entéroptose est une maladie causée par l’abaissement ou ptose des organes de la cavité abdominale ; ces organes sont placés les uns au-dessus des autres et maintenus en situation, en dépit de la pesanteur : 1o par les ligaments, les gaînes vasculo-nerveuses qui les attachent à la paroi postérieure de l’abdomen ”

“ Drummond sur 49 cas note dix fois ces symptômes de dyspepsie intestinale. Chez certains de ces malades on trouve en même temps la ptose intestinale ; l'abdomen est tombant sur les cuisses, il y a un degré plus ou moins accentué d'éventration. Mais là coïncidence de l'entéroptose et du rein mobile me parait être beaucoup plus rare qui ne le prétendent beaucoup d'auteurs ; sur 18 observations je ne l'ai notée que 2 fois. Parfois, chez le même malade, on a trouvé en même temps que l'entéroptose le prolapsus du foie et de la rate. ”

“ Que la moindre cause de perturbation survienne, la nutrition sera profondément troublée, et c'est la maladie entéroptose qui, finalement, s'installera dans l'organisme ainsi prédisposé, avec la diminution de calibre de l'intestin, la décompression de l'abdomen et l'atonie générale qui la caractérisent. ”

“ Comme étiologie de l'entéroptose, on peut invoquer toutes les causes capables de détruire l'équilibre intra-abdominal. L'affaiblissement général des tissus à la suite d'une maladie aiguë constitue une importante cause prédisposante. On peut faire intervenir encore les excès dans la quantité d'aliments et de boissons ingérés, la constipalion qui accumule les matières fécales dans le côlon, les variations de volume du foie dues à la congestion ou à une affection organique capable d'augmenter notablement son volume. ”

“ Qui ne voit dès maintenant que, même dans le cas de ventre en besace extérieure, s’il s’agit d’une entéroptose (diminution de tension intra-intestinale) , l’ancienne ceinture abdominale ne remplit que très incomplètement l’indication, car elle diminue à peine la capacité de la partie inférieure de l’abdomen : en raison de sa forme concave, elle ne fait que soutenir le ventre comme le ferait un suspensoir, en lui laissant en grande partie sa proéminence ”

“ Plus souvent encore il rencontre l'association de l'ectopie rénale et de l'entéroptose.
La néphroptose et l'entéroptose, qu'elles existent isolées ou qu'elles se réunissent, amènent du côté de l'appareil sexuel des accidents tout à fait analogues. ”

“ Il s’agit dans le plus grand nombre des cas, d’une femme encore jeune, amaigrie, pâle, jaunâtre, et les yeux cernés, les traits tirés, penchée en avant, l’aspect triste, découragé, ne sachant, parmi tous ses sujets de plainte, par lequel en commencer l’énumération. J’ai dit que les hommes n’étaient pourtant pas à l’abri de cette maladie ; sur 100 cas d’Enteroptose, il y a 70 femmes et 30 hommes. ”

“ L'entéroptose gênant la circulation des aliments, qui sont arrêtés surtout au niveau de l'estomac, a pour conséquence la rétraction de l'intestin, et particulièrement du gros intestin, qu'on sent à la palpation sous forme d'un véritable cordon. ”

“ De même que les affections de la matrice s'accompagnent de tous les genres de dyspepsie, de même, à la ménopause, sommes-nous appelés à traiter toutes les variétés depuis l'hypersthénie avec hyperchlorhydrie la plus vive jusqu'à l'insuffisance gastrique avec anachlorhydrie. Les complications dyspeptiques s'exagèrent surtout chez les personnes atteintes depuis longtemps à la fois d'entéroptose et de déviation de la matrice ou de métrite ; le développement de l'obésité contribue à aggraver les symptômes. ”

“ Quelles sont donc les causes, plus spéciales à la femme, et, si fréquentes chez elle, qui la prédisposent à la maladie par l’abaissement de l’intestin ? Il en est deux, la grossesse et le corset. En réalité, il n’en est qu’une, le corset. La grossesse peut bien être fréquemment invoquée comme une cause déterminante d’entéroptose, soit par la décompression brusque de l’abdomen qui lui succède, soit par la maladie du foie dont elle est si souvent le point de départ ”

“ Pas de rein mobile sans entéroptose. L'entéroptose est tout, le rein mobile n'est rien.
Ewald, qui approuve les théories du distingué médecin de Lyon, admet cependant que le rein mobile existe sans entéroptose.
Pour nous la mobilité rénale est bien, dans la plupart des cas, la cause des différents symptômes que nous avons décrits. ”

“ Je suis persuadé, pour ma part, que Glénard a raison, et que la ptôse abdominale est primitive et qu'elle peut causer de l'auto-intoxication intestinale, grâce à l'augmentation de putréfaction intestinale, qu'elle amène; mais j'estime qu'il a trop généralisé, en l'envisageant sinon comme cause unique, du moins comme cause principale de cette maladie.
L'entéroptose est primitive, car elle existe très souvent chez l'enfant et même chez le nourrisson ; les dyspeptiques chroniques, les gros ventres flasques de Marfan, sont des éventrés, des distendus, des relâchés ”

“ Après avoir décrit les symptômes et signes, le diagnostic, l’étiologie, Aufrecht aborde le chapitre de la pathogénie, dans lequel il subordonne l’entéroptose à la néphroptose ; puis il cite l’auto-observation saisissante d’une femme de 34 ans, malade depuis 12 ans et demi, se laissant mourir de faim pour ne pas souffrir, émaciée, désespérée, songeant au suicide, ayant en vain consulté un dixième médecin ”

“ Certainement ; mais, ce que nous a appris la clinique de l’Entéroptose, c’est qu’il y a des ventres très maigres, ayant par conséquent diminué de poids, chez des sujets beaucoup plus souffrants du poids de ce ventre maigre que s’ils avaient un énorme ventre pendant ; chez ces malades à ventre maigre, l’application d’une ceinture appropriée rend des services bien plus remarquables encore que dans les gros ventres ”

“ Mais la respiration thoracique exige dans le cas d’entéroptose une intervention de la volonté d’autant plus nécessaire, que chez le ptosique fait défaut l’action du levier du diaphragme, indispensable au soulèvement et à l’élargissement inspiratoires de la base du thorax.
L’intervention de la volonté qui nécessite un travail supplémentaire et par conséquent une perte, est évitée par la nature grâce à un autre moyen de compensation. ”

“ Enfin une cause d’échec peut s’ajouter à toutes les autres, c’est le cas où, le diagnostic d’entéroptose ayant été posé et une ceinture dite Glénard, de bonne qualité, ayant été bien appliquée, le malade n’est pas soulagé ou même supporte mal sa ceinture. ”

“ Lorsque l’indication de la sangle a été bien posée et que cette indication est bien remplie, le malade ne songe pas plus à se plaindre de porter une sangle qu’un myope de recourir à des verres biconcaves.
Un dernier mot. L’Entéroptose ne peut être guérie sans une sangle pelvienne. Mais la sangle pelvienne ne suffit jamais, à elle seule, à guérir l’Entéroptose. ”

“ Personne ne peut, en principe, avoir l'absurde prétention d'obtenir, par un traitement thermal, le rétablissement en sa position normale d'un utérus déplacé, et pourtant, avec un traitement bien conduit de l'entéroptose et une ceinture bien faite, on relève nombre d'utérus abaissés. ”

“ L'action des cardiopathies sur la matrice est aidée non seulement, comme nous l'avons dit plus haut, par une lésion utérine ou périutérine, mais encore par la coexistence d'une maladie qui peut s'accompagner elle-même de métrorrhagie, la constipation chronique, les hémorrhoïdes, l'entéroptose, les affections du foie, etc. ”

“ Elle a fait beaucoup parler d'elle dans ces derniers temps sous le nom d'entéroptose (Glénard) .
Le péritoine est le porte-manteau des organes abdominaux, il les fixe tous plus ou moins en arrière à la colonne vertébrale.
Qu'une cause quelconque amène l'affaiblissement et le relâchement du péritoine, immédiatement le désordre va succéder à l'ordre normal, les organes vont flotter à la dérive, et s'abaisser sous l'influence de la pesanteur, comme le feraient les vêtements dans une garde-robe, si on enlevait les patères qui les soutiennent. ”

“ Dans ces cas, la néphroptose n'est qu'un symptôme de la maladie générale : l'entéroptose agit par elle-même et suffit pour expliquer les phénomènes digestifs.
Les troubles nerveux sont fréquents ; bien souvent ils sont antérieurs à l'apparition de l'ectopie rénale, ce qui vient confirmer la théorie d'Albarran qui en fait un stigniate de dégénérescence. Leur intensité est diverse et ils varient d'une excitabilité nerveuse à des désordres psychiques systématisés. Le développement de la mobilité rénale augmente alors la violence des symptômes préexistants. ”

“ Il résulte des travaux de MM. Glénard et Faure que le corset ne saurait à lui seul produire l’abaissement du foie, mais qu’il augmente cet abaissement lorsqu’il existe déjà.
3° INTESTINS. — ENTÉROPTOSE On désigne sous ce nom, d'après M. Glénard, le prolapsus de la masse intestinale auquel s'ajoutent successivement le prolapsus du rein, du foie, de la rate. Cette entéroptose s'accompagne presque toujours des troubles nerveux qui caractérisent la neurasthénie. ”

“ Quelle que soit d’ailleurs l’interprétation que l’on en donne, que l’on adopte les idées de M. Bouveret [6] ou celles de M. Glénard [7] , un fait reste acquis, le seul qui nous importe : des troubles de la statique abdominale peuvent survenir, dont les principaux éléments sont : la flaccidité de l’abdomen, hypotase ; l’atonie et la ptôse des différents viscères, en particulier de l’estomac ; ce syndrome de l’entéroptose (Glénard) , de l’atonie gastro-intestinale neurasthénique (Charcot, Bouveret) peut être primitif, exister en dehors de toute action prédominante ou antérieure du corset. ”

“ Quelle que soit l'opinion que l'on ait au sujet de l'entéroptose de Glénard, on ne peut nier l'existence chez certains neurasthéniques de phénomènes douloureux intenses, ayant pour cause le relâchement des viscères abdominaux et que le port d'une ceinture parvient seul à calmer. ”

“ M. Albert ROBIN, dans un important chapitre de son Traité des Maladies de l’estomac qu’il consacre à l’Entéroptose, s’exprime de la façon suivante sur la ceinture de Glénard qu’il vient de décrire : « Cette disposition est certainement avantageuse et constitue un réel progrès sur les ceintures classiques, mais je lui reproche de faire un gros ventre, de déformer la taille, de former le bec quand la femme s’assied et de pincer la peau entre la sangle et le corset. C’est un modèle utile chez l’homme, mais inacceptable pour une femme. » ”

“ Glénard [17] , Godard Danhieux [18] , Einhorn [19] , Stiller [20] ; les hommes ne sont pas non plus épargnés : sur 100 ptosiques, il y a 30 hommes et 70 femmes. Or le ventre est très maigre, creusé, chez le cinquième des malades atteints d’Entéroptose.
Ce n’est pas, je me hâte de le dire, que tous les ventres maigres doivent être armés d’une ceinture, loin de là ; la ceinture ne rend aucun service aux ventres émaciés par la tuberculose, le cancer ou toute autre cachexie analogue, à la dernière période des maladies chroniques. ”

“ Les exercices de gymnastiqu^, la mobilisation de cette paroi parésiée, trop ample, consti-tueront le meilleur traitement préventif de l’entéroptose. Cette prédisposition à la chute des organes est surtout un trouble général de la nutrition des tissus qui s accommodera mieux du mouvement que de l’immobilisation. ”

“ La forme légère comporte des troubles en rapport avec l'atonie gastrique ou la constipation; et des vomissements. L'entérite muco-membraneuse et l'entéroptose coexistent souvent. Des crises de malaise nauséeux, un nervosisme vague sont habituels chez ces malades. D'autres accusent, dans les lombes, la région ombilicale, le bas-ventre, le haut des cuisses, des douleurs sourdes, sujettes à des paroxysmes provoqués par la marche et surtout l'approche des règles, imputables à une neurasthénie douloureuse dont la néphroptose n'est que l'agent provocateur. ”

“ La splénoptose est très rare. L'hépatoptose est rarement isolée, et d'ailleurs peu importante.
La néphroptose accompagne l'entéroptose dans le plus grand nombre des cas ; elle prend de ce fait une réelle importance, parce qu'elle aide à déceler celle-
APPENDICITE. 485
ci, et qu'elle peut, jusqu'à un certain point, lui servir de mesure. Sa description trouvera sa place dans l'étude, des lésions du rein.
II. - APPENDICITE. — Les lésions qui ont pour point de départ l'appendice iléo-coecal sont fréquentes et importantes. Leur anatomie pathologique n'est bien connue que depuis quelques années. ”

“ Entéroptose Intestin.
Hépatoptose Foie.
Néphroptose Reins.
Splénoptose Rate.
Métroptose Utérus
Ces diverses ptoses sont rarement isolées, mais s'accompagnent le plus souvent les unes les autres en nombre variable.
Il en est un peu des organes de l'abdomen comme des membres d'un ministère ; il est rare qu'un ministre tombe isolément, les autres restant en place ; la plupart du temps, la dislocation atteint tous les membres du même cabinet.
La pathogénie des splanchnoptoses abdominales, bien étudiée par Glénard, n'est pas encore nettement établie. ”