Métrorrhagie

“ La métrorrhagie sous l'une ou l'autre des formes que nous venons de décrire, à des degrés d'abondance et de durée plus ou moins considérables, avec toutes ses conséquences d'affaiblissement, de prostration des forces, de désordres fonctionnels, de ruine de la santé, de troubles dans la vie conjugale et domestique comme dans la vie sociale, est donc un des symptômes les plus constants, et les plus graves de l'existence des polypes muqueux de l'utérus ”

“ Si c'est un symptôme local qui prédomine au point de masquer les autres, le diagnostic peut, dans certains cas, présenter quelques difficultés. Ces symptômes locaux sont, je l'ai dit, la leucorrhée, la métrorrhagie, l'aménorrhée, la dysménorrhée, l'hydrométrie, l'hématomélrie, les ulcérations, les déviations. Or, si ces symptômes locaux, ces lésions reconnaissent pour cause, le plus souvent il est vrai, la métrite, ils peuvent également se rencontrer dans d'autres affections. ”

“ Tantôt il s'agit de métrorrhagies, c'est-à-dire d'hémorrhagies survenant dans l'intervalle des règles. Certaines femmes perdent sans interruption d'une époque à l'autre, de sorte que la démarcation entre la ménorrhagie et la métrorrhagie est difficile à établir, ce qui n'a d'ailleurs aucune importance pratique. Ces hémorrhagies constituent de beaucoup le symptôme le plus grave de la métrite, celui qui entraîne les troubles généraux les plus marqués. ”

“ Au point de vue des symptômes et des signes, la métrorrhagie est distinguée en active et passive, interne et externe: active, quand elle est précédée et accompagnée de phénomènes généraux et locaux qui indiquent un état de congestion ou de réaction pléthorique; passive, lorsqu'elle s'associe à un état de faiblesse de la constitution, d' anémie, de débilité générale et d'épuisement organique : externe, quand le sang est versé hors des parties génitales; interne, lorsqu'il est retenu dans la matrice ou dans le vagin. ”

“ Une femme atteinte de métrorrhagie et souffrant dans le bassin sera toujours persuadée qu'elle a une affection utérine. Si elle est un peu nerveuse, la métrorrhagie n'est pas nécessaire; une leucorrhée, une simple perturbation menstruelle, avance ou retard des règles, suffiront pour la terrifier. ”

“ Quand la métrorrhagie est très faible, quand elle est survenue spontanément à la suite de quelque impression morale vive, ou d'une cause traumatique légère, comme une course prolongée, une fatigue corporelle, un effort, une chute, etc., quand elle a une grande tendance à s'arrêter d'elle-même, les soins élémentaires, les moyens hygiéniques que nous venons d'exposer suffiront pour la faire cesser. ”

“ DE LA MÉTRORRHAGIE. 355
causes les plus contraires, notamment par suite d'une vie trop sédentaire ou d'une activité extrême, d'une alimentation trop substantielle ou insuffisante, il n'y a pas lieu de s'étonner si les moyens les plus opposés réussissent à surmonter la maladie. Si les antiphlogistiques et les émissions sanguines réussissent dans un certain nombre de cas à faire disparaître l'hémorrhagie, on voit les moyens les plus opposés, les toniques et les ferrugineux, amener le même résultat. ”

“ La métrorrhagie idiopathique étant susceptible de s'arrêter spontanément, et cédant habituellement à des moyens assez simples, est moins grave que la métrorrhagie symptomatique, dont la cause est quelquefois entourée d'obscurités et qui peut procéder d'une lésion plus ou moins difficile à guérir, ou même incurable. ”

“ En même temps les métrorrhagies deviennent plus longues, plus répétées, plus abondantes; elles durent quelquefois dix, quinze, vingt jours de suite, quelquefois même elles ne discontinuent pas ; ce sont des flots, de véritables rivières de sang que perdent les malades; leur santé s'altère, leurs forces se détruisent, s'anéantissent, leur teint se décolore, devient d'une pâleur cadavérique, le séjour au lit est indispensable, et les métrorrhagies se répétant avec une ténacité désespérante, les malades meurent clans le marasme et dans l'épuisement. ”

“ Une irritation produite sur l'intestin, l'emploi de purgatifs drastiques, et encore l'application intempestive de sangsues sur le col de la matrice, les bains de pieds irritants, les sinapismes aux cuisses ou aux mollets; en un mot, tout ce qui tend à attirer le sang vers le bassin ou les extrémités inférieures peut devenir cause occasionnelle de métrorrhagie. ”

“ Elle est affectée d'une péritonite, suite de couches, avec métrorrhagie qui a résisté, en ville et à l'hôpital, à toutes les ressources de la pratique.
L'abdomen est sensible à la plus légère pression ; le décubitus dorsal est seul possible ; les dents et la langue sont fuligineuses, le pouls est fréquent et misérable; la mort allait bientôt terminer cette scène, lorsque le chef de service, se rappelant les effets de la médication hémospasique, voulut bien nous faire appeler dans le double but de combattre la phlegmasie péritonéale et l'hémorrhagie. ”

“ La science possède cinq ou six exemples de métrorrhagie chez des enfants de 5 à 7 ans. Mais ces faits sont très rares, du moins dans nos climats. Chez les jeunes filles ou jeunes femmes, quoique moins rare, la métrorrhagie n'est pas non plus fréquente, hors le cas d'accouchement, dont nous n'avons pas à nous occuper ici. C'est à mesure que l'on approche davantage de l'âge critique que cette affection devient plus fréquente. ”

“ Entre la métrorrhagie morbide et la perte de sang provoquée par la sabine il y avait à peu près, sinon tout à fait, identité; un seul symptôme à vrai dire, le flux sanguin, constituait et l'acte pathologique et l'acte curateur. A une affection hémorrhagique j'avais opposé un médicamment hémorrhagique.
L'érysipèle est une maladie plus complexe. ”

“ Chez beaucoup de femmes, la métrorrhagie est due à une aptitude individuelle et héréditaire. La faiblesse de la constitution, innée ou acquise, la prédominance du tempérament nerveux et une certaine irritabilité de tout le système influent sur elle davantage que l'état pléthorique, qui est rarement observé dans ce processus. Dans ce dernier cas, les hémorrhagies utérines ont un caractère sthénique ; mais il est plus ordinaire de rencontrer des hémorrhagies passives, en rapport avec un appauvrissement constitutionnel, avec la chloroanémie, par exemple. ”

“ Si l'hémorrhagie apparaît en dehors de l'époque menstruelle (métrorrhagie) , elle est déterminée le plus souvent par les fatigues, les excès de coït, etc. Les élèves qui suivent mes conférences ont pu se rendre compte bien souvent de la réalité de ce fait. Une malade a une métrite caractérisée par des hémorrhagies abondantes, répétées ; à la suite de cautérisations intra-utérines, les hémorrhagies diminuent, puis finissent par disparaître ”

“ Il n'en est pas de même quand des irrégularités se prononcent et s'exagèrent dans cette période, sous forme de métrorrhagie; la pléthore se localise aux vaisseaux du bassin, ou s'exprime d'une manière générale par des bouffées de chaleur à la tète, des sueurs copieuses, des palpitations, de l'oppression, etc. Quelquefois, en place de la congestion, c'est une métrite chronique qui élit domicile. Chez d'autres femmes, les névropathies éclatent avec intensité ; on sait, en effet, que cette susceptibilité nerveuse qu'on a désignée sous le nom de vapeurs, se développe parfois avec l'âge critique. ”

“ Le pronostic de la métrite est basé sur la forme anatomique ; sur l'état aigue ou chronique ; sur le siège des lésions : col ou corps ; sur les lésions consécutives qui surviennent du côté de l'utérus ou des annexes; sur la prédominance de tel ou tel symptôme local : leucorrhée, métrorrhagie, aménorrhée, dysménorrhée, dysménorrhée pseudo-membraneuse (exfoliation de la muqueuse utérine) ; sur la prédominance de tel ou tel symptôme sympathique : troubles gastrointestinaux, nerveux, intellectuels, nutritifs ”

“ C'est au point que chaque métrorrhagie doit faire penser d'abord à un avortement provoqué ou spontané. Des traumatismes sur la région de l'abdomen, des excès vénériens, peuvent produire des hémorrhagies de l'appareil sexuel; dans certains cas, l'abus des emménagoguespour rappeler la menstruation supprimée, et employés intempestivement, peuvent donner lieu à des métrorrhagies graves.
A un âge plus avancé, des ulcérations du col de la matrice, des métrites, et surtout des tumeurs polypeuses, sont quelquefois la cause de niétrorrhagie comme de ménorrhagie. ”

“ Une malade atteinte de métrorrhagie, portant une ulcération fongueuse du col, saignant au moindre contact, subit une légère cautérisation au fer rouge: Le premier jour, tout se passa bien, à part quelques douleurs dans la région lombaire. Mais l'époque des règles survint et avec elle d'assez vives douleurs dans la région hypogastrique ; des vomissements apparaissent, le pouls devient petit, serré, et la malade mourut au milieu des signes d'une péritonite. ”

“ Vers le commencement du mois de mai, il survient une métrorrhagie extrêmement abondante, qui persiste pendant trois semaines. Le vingt-deuxième jour, la malade a des syncopes répétées, et la mort paraît imminente ”

“ Pour résumer dans un tableau succinct et à grands traits les symptômes de la métrite, voici ce qu'on observe dans le plus grand nombre des cas : douleurs localisées et irradiées à l'hypogastre, aux lombes, à la partie interne des cuisses et dans les différents organes contenus dans le bassin ; douleurs plus ou moins vives se faisant sentir spontanément, s'exagérant par la pression, les mouvements, la marche, le toucher; sentiment de pesanteur pelvienne plus ou moins prononcé, troubles menstruels divers, dysménorrhée, aménorrhée ou métrorrhagie; leucorrhée ”

“ Les femmes, à cause des vives souffrances qu'elles éprouvent, consultent plus volontiers leur médecin, et, elles le consultent d'autant plus volontiers, qu'elles sont effrayées parmi symptôme qui accompagne fréquemment ces douleurs, je veux parler de la métrorrhagie, de la ménorrhagie qui, ai-je dit, sont très fréquentes dans cette métrite, à cause des granulations cellulovasculaires qui parsèment toute la muqueuse utérine. ”

“ L'utérus, étant de plus sous l'influence d'une émission sanguine physiologique, devient très-souvent le siége d'une perte de sang excessive par son abondance, sa durée et la fréquence de ses retours, c'est ce qui.constitue la métrorrhagie. ”

“ Dans les deux cas, les malades peuvent présenter des symptômes douloureux continus clans le bassin, alternant avec de violentes contractions utérines, de la leucorrhée, des méno et des métrorrhagies profuses, etc. ; de sorte que le médecin, même après une observation prolongée, ne se trouve pas dans le cas de dire avec une complété certitude, s'il a affaire à un corps fibreux profond, ou à une métrite chronique. Guidé par notre longue expérience, nous allons attirer l'attention sur quelques points qui méritent de fixer les regards du médecin pour arriver à poser un diagnostic exact. ”

“ Il faut surtout s'abstenir d'examens répétés au spéculum, de touchers fréquents et de toute intervention, même légère, sur la matrice, capables d'entretenir les accidents congestifs qui demandent à disparaître spontanément.
Les métrorrhagies de la femme adulte relèvent pour une grande part de la métrite. Durant les phases aiguës, quand, sans être très fréquentes, nous les voyons produites par la congestion, les longues irrigations chaudes ou tièdes, les lavements chauds, les grands bains tièdes parent aux accidents du début. ”

“ Le 24, elle fut prise d'une perte de sang fort abondante qui dura 12 jours, à laquelle elle n'opposa aucune médication et qui laissa, après elle, de l'inappétence, de l'anorexie, de la gastralgie.
Le 12 mars, nouvelle métrorrhagie, augmentation des douleurs d'estomac et de la faiblesse générale. L'écoulement sanguin existe la nuit comme le jour.
Le samedi 19, je la reçois .dans mon cabinet. La perte sanguine a été très-forte durant la nuit précédente et l'est encore ; les efforts musculaires, la marche en accroissent l'intensité. ”

“ Sont encore justiciables de la cure : les métrites, paramétrites, périmétrites, les salpingites et salpingo-ovarites ; les déviations utérines, les adhérences ; la leucorrhée ; l'aménorrhée, la dysménorrhée, la mènorrhagie, la métrorrhagie.
3° L'ANÉMIE, la CHLOROSE, avec troubles digestifs ou menstruels..
4° Les AFFECTIONS DU SYSTÈME, NERVEUX, ORGANIQUES : paralysies consécutives aux lésions du système nerveux central, Quand tout processus aigu a disparu ; les lésions spinales chroniques (tabès, paralysie infantile) ; ou FONCTIONNELLES : neurasthénie, chorée, goitre exophtalmique. ”

“ Lorsque le corps fibreux est encore enfermé dans la cavité de la matrice et donne lieu à des métrorrhagies qui' mettent la vie en danger, le diagnostic, le pronostic et le traitement présentent un difficile problème à résoudre. ”

“ La marche n'augmente pas la sensation de gêne continue et ne détermine pas spécialement la production des crises. Mais elle est obligée de s'arrêter dès qu'une crise éclate.
L'état douloureux est particulièrement marqué pendant les règles. Alors les crises sont très nombreuses et très fortes. Depuis le mois de juin 1894, la malade a eu à plusieurs reprises, des métrorrhagies très abondantes, avec pus et caillots, la dernière a eu lieu il y a un mois. Dans l'intervalle de ces métrorrhagies, leucorrhée. A part ces métrorrhagies, les règles ont toujours été régulières. ”

“ Nous voyons ainsi que cette première classe de métrorrhagies symptomatiques se partage en deux espèces distinctes ; dans la première, le trouble de la menstruation est le résultat de l'atteinte profonde portée à l'économie tout entière ; dans la seconde, il est le fait du trouble circulatoire que subissent les organes génitaux. ”

“ Puis les métrorrhagies, les forces reviennent, la malade est enchantée du résultat opératoire. Trois semaines environ après l'opération, ma malade devient agitée, anxieuse sans raisons. On remarque des troubles digestifs, des spasmes oesophagiens. Elle se plaint de douleurs bizarres, à localisations multiples et variables, de sensations de chaud, de froid, de vide. Elle craint de marcher, sous prétexte de fondrières, de gouffres imaginaires, qui se dressent sous ses pas. Elle exige la présence des siens constamment autour d'elle. ”