Aménorrhée

“ Par ordre de fréquence, on constate le plus souvent l'aménorrhée, puis la dysménorrhée, enfin les pertes hémorrhagiques. Nous mettons à part la leucorrhée avec la congestion utéro-ovarienne et la métrite chronique.
L'aménorrhée est de règle à la période avancée, cachectique, de toutes les dyspepsies. Alors que la menstruation était abondante avant la maladie de l'estomac, l'aménorrhée s'installe d'une manière progressive, par une diminution du flux sanguin d'abord, ensuite des retards, enfin la disparition temporaire, puis permanente de l'éruption menstruelle. ”

“ L'aménorrhée vraie est caractérisée non seulement par le manque d'écoulement sanguin au niveau de la vulve et des parties inférieures des voies génitales, mais surtout par l'absence de toute hémorrhagie à la surface de la muqueuse utérine dans la cavité de la matrice. En un mot, pour qu'il y ait aménorrhée, le sang ne doit sortir en aucun moment des vaisseaux de la muqueuse utérine; tandis que, dans la dysménorrhée relevant d'une atrésie de l'hymen ou du vagin, par exemple, le flux cataménial se produit, mais ne peut trouver issue à l'extérieur. ”

“ L'aménorrhée est la règle dans les cachexies, quelles qu'en soient les causes: affection cardiaque, tuberculose, cancer, impaludisme, intoxication chronique saturnine, mercurielle, alcoolique, morphinique, etc. ”

“ A. — L'aménorrhée résulte d'une maladie telle que la tuberculose, la cachexie paludéenne, le mal de Bright chronique, etc. Aucune médication n'est à instituer du côté des organes génitaux, l'affection première domine tout, la situation est simple et nette, les parents sont prévenus que l'on ne doit pas songer au mariage, tant que la santé demeurera aussi précaire.
B. — L'aménorrhée dépend d'un état pathologique moins grave, dont la guérison se montre d'une manière fréquente, mais pas sûre, tel que la chlorose, l'hystérie, le goitre exophtalmique, etc. ”

“ L'aménorrhée ainsi que la dysménorrhée ne sont, en général, que l'expression d'un état plus général, tel que une anémie, une chlorose, des maladies diathésiques ou des affections d'autres organes. Elle n'est d'autres fois que le symptôme d'une maladie de l'utérus lui-même. Or ce n'est pas à l'aménorrhée, qui est un effet, qu'il faut s'adresser, mais à la cause, c'est-à-dire la maladie générale ou l'affection locale qui en est le point de départ.
Je m'élève donc tout à fait contre l'emploi de l'électricité dans l'aménorrhée. Je la regarde comme entièrement inutile. ”

“ Troubles de la menstruation. — Nous aurons à faire à de l'aménorrhée, de la dysménorrhée ou des hémorragies. L'aménorrhée peut être due à des maladies générales (chlorose, obésité, insuffisance ovarienne, irritations du système nerveux, la tuberculose) et à des causes génitales, telles que des inflammations scléreuses, des déviations utérines. Pour la dysménorrhée, elle peut être d'origine ovarienne, soit par insuffisance, soit par sclérose de l'ovaire (ovarites scléro-kystiques) ; d'origine utérine, soit par sténoses du col, par déviations utérines, par les tumeurs, la métrite, etc. ”

“ L'aménorrhée est l'absence de menstruation à la suite d'une ou plusieurs apparitions des règles. Cette maladie reconnaît le plus souvent pour causes : l'impression subite du froid, notamment vers le siége ou aux pieds, les violences, l'usage intempestif d'un vomitif et surtout les impressions morales vives, la tristesse, l'ennui et le chagrin. Il n'est pas rare que l'aménorrhée donne lieu à des symptômes et à des complications graves ainsi, chez quelques femmes, on observe de la congestion du côté des poumons, du foie, de la tête, etc. ”

“ Nous savons bien que nous rencontrerons beaucoup d'objections en restreignant, contrairement à la plupart de nos prédécesseurs, les dangers de l'aménorrhée dans de si étroites limites, et en prétendant tout d'abord qu'ils ne sont jamais que locaux et ne menacent que l'appareil sexuel; cependant nous espérons que le temps n'est pas éloigné où l'application minutieuse des moyens de diagnostic dont nous pouvons disposer, la critique impartiale des accidents et des phénomènes que présente l'aménorrhée, fera reconnaître que son importance pour l'organisme a été beaucoup exagérée. ”

“ Je ne m'appesantirai point davantage sur cette variété de l'aménorrhée, d'autant plus que le traitement présente à peu près les mêmes indications.
TRAITEMENT DE L'AMÉNORRHÉE. — Il y a peu d'affections dont on se soit autant occupé en médecine que de celle-ci, ce qui s'explique facilement ; car on sait que dès que la menstruation ne se fait pas régulièrement chez une femme, il y a lieu de craindre quelque trouble plus ou moins grave dans sa sauté. Mais si les moyens de traitement sont nombreux, le succès ne répond pas toujours à l'attente de ceux qui les emploient. ”

“ L'aménorrhée de cause nerveuse, qu'elle soit réflexe comme celle qui succède à un refroidissement subit, à un traumatisme, à une émotion vive à l'époque des règles, ou qu'elle soit de nature hystérique, sera justiciable des eaux chlorurées-sodiques, tempérées parades additions d'eaux-mères, ou des cures de Néris, Ussat, Plombières, Luxeuil, Bagnères-de-Bigorre, Evaux, Saint-Sauveur. ”

“ Cette aménorrhée durait depuis longtemps déjà, lorsqu'au bout de quatre ans de mariage, se montra de nouveau un flux sanguin mensuel, variable seulement par la quantité de sang perdue chaque mois ; en même temps cette jeune femme éprouva quelques légers malaises mal déterminés. M. Dechambre, se basant sur le retour même de la menstruation, émit l'hypothèse d'une conception. Ce diagnostic se vérifia ; la grossesse évolua et l'accouchement eut lieu à terme. ”

“ AMÉNORRHÉE CONSTITUTIONNELLE.— Reconnaissant pour cause première de l'aménorrhée constitutionnelle la pléthore ou l'anémie, il faudra nous adresser à ces deux états, tout en nous occupant des divers symptômes qui donneraient de l'inquiétude.
Quand nous aurons diagnostiqué une aménorrhée pléthorique, l'indication sera de diminuer la plasticité du sang et d'enlever le trop plein des vaisseaux. Si la malade est soumise à un régime azoté, on changera son alimentation, et c'est au règne végétal qu'on empruntera sa nourriture. Des émissions sanguines seront de mise ”

“ D'abord il peut arriver que l'aménorrhée soit bien tolérée, qu'elle n'entraîne le développement d'aucun accident, qu'elle ne provoque ni troubles locaux, ni troubles généraux, qu'elle concorde avec le libre exercice de toutes les fonctions et la conservation de la santé. ”

“ L'aménorrhée n'est plus une affection accidentelle lorsqu'il s'agitides femmes enceintes: chez elles l'absence des règles existe pendant la durée de la grossesse et se prolonge, pendant les six ou sept premiers mois de l'allaitement.
La femme atteinte d'aménorrhée éprouve des malaises indéterminés, des.bouffées de chaleur et de rougeur à la face, une sensation de plénitude dans la poitrine et au ventre, des maux de tète, des verliges, des tintements, d'oreilles, de la somnolence, des tiraillements. dans. les-lombes, elle a des.flueurs blanches'et quelquefois. ”

“ Le cinquième jour, nous avons trouvé la malade rayonnante de joie; au bout de deux jours de traitement, les règles avaient déjà paru et elles continuaient encore à notre visite.
Avec un peu d'habitude, il ne sera pas très-difficile de distinguer l'aménorrhée par cause psychique dont nous venons de parler, de l'aménorrhée consécutive à une grossesse. Son caractère dominant est : une crainte excessive de devenir grosse, commandée presque toujours par la position sociale des personnes ou des considérations de famille. Ici les femmes connaissent parfaitement le danger avant de s'y exposer ”

“ La grossesse est une des causes les plus ordinaires de l'aménorrhée.
Au moment des règles, les femmes qui éprouvent une émotion morale vive et particulièrement de frayeur, ou un refroidissement subit du corps et des pieds, ont presque toujours une suppression immédiate du flux menstruel, et il en résulte une aménorrhée quelquefois très-grave. ”

“ Dans les deux cas, combattre les symptômes par des moyens appropriés, et, si on observe des phénomènes nerveux sérieux, faire usage des calmants, des antispasmodiques, car la malade souffre et ne peut attendre l'effet du traitement général.
AMÉNORRHÉE LOCALE.- Dans l'aménorrhée locale par arrêt de développement, nous n'avons qu'à traiter les complications, heureusement fort rares. Mais lorsque l'aménorrhée dépend d'un vice de conformation des organes génitaux ou d'un état morbide de ces mêmes organes, nous devrons avoir recours à des
moyens purement médicaux ou à des moyens chirurgicaux. ”

“ L'amaigrissement n'est pas un fait constant. Quelquefois c'est le contraire qui se voit. Il m'a paru que c'était surtout chez les femmes dont la maladie, au lieu de déterminer des flux, des écoulements, des hémorrhagies, s'accompagnait d'une aménorrhée à laquelle la constitution semblait s'habituer. ”

“ L'aménorrhée qui survient dans le cours de la métrite s'accompagne de phénomènes locaux et généraux qui se surajoutent à ceux de l'inflammation utérine et lui donnent une physionomie particulière. Ces symptômes diffèrent dans l'aménorrhée par trouble fonctionnel et dans l'aménorrhée par rétention. Dans le premier cas, le début est brusque ou lent; l'arrêt des règles se produit instantanément ou progressivement. La menstruation jusqu'alors régulière, facile, quelquefois exubérante, au point de constituer une véritable ménorrhagie, cesse brusquement. ”

“ Car les troubles généraux apportés par l'aménorrhée dans les principales fonctions de la femme, surtout lorsqu'ils se sont élevés, par leur propre développement ou par la mise en jeu de quelques prédispositions, à la hauteur d'affections morbides, peuvent être devenus eux-mêmes la cause essentielle de la suppression des règles. ”

“ Si l'aménorrhée se lie à l'existence de quelque maladie grave, comme cela arrive le plus souvent, on comprend que c'est au traitement de cette maladie elle-même qu'il convient de s'attacher, et que le médecin ne doit s'occuper alors de l'absence des règles que pour remédier à quelques incommodités qu'elle ajoute parfois à la maladie principale. ”

“ A ce moment il y eut une suppression de règles qui dura quatorze mois; la malade n'avait eu jusqu'alors aucun rapport sexuel ; elle n'offrait aucune altération grave de de la santé générale. De la leucorrhée apparut presque aussitôt et devint permanente ; les flueiirs blanches étaient par moment plus abondantes, mais ces paroxymes ne coïncidaient en rien avec les époques auxquelles les règles auraient dû se montrer. Elle ne vit jamais d'écoulement rosé pendant toute la durée de cette aménorrhée. Aucune douleur dans le bas-ventre; santé générale bonne ”

“ Nous citerons comme exemple d'aménorrhée - l'histoire de Marie A.... Cette fille a eu, et à de longs intervalles, trois accès d'aliénation mentale ; les deux premiers présentaient la prédominance très-accusée du délire démoniaque, ils furent tous les deux précédés d'une suppression des règles brusque et sans cause physique ou morale connue. Le dernier accès, qui n'eut à aucun degré la forme démoniaque, ne fut ni précédé ni même accompagné d'aménorrhée. ”

“ L'aménorrhée n'est jamais une maladie grave par elle-même, ce sont les affections qu'elle fait naître ou celles dont elle est l'effet qui en font toute la
gravite. Isolée de toute complication et récente, ce n'est qu'une indisposition en général de peu de durée que beaucoup de femmes éprouvent et qu'elles appellent un retard; ancienne, elle doit toujours éveiller l'attention du médecin, alors même qu'elle ne produit pas encore d'accidents. Dans les autres circonstances, le danger se mesure par l'ancienneté et l'intensité de la maladie concomitante, et par l'importance de l'organe affecté. ”

“ L'aménorrhée symptomatique est toujours précédée de la maladie dont elle n'est que le symptôme, jusqu'au moment, où elle peut persister par elle-même, en vertu de l'habitude morbide que la suspension des règles, répétée pendant plusieurs époques consécutives, a imprimée à l'économie. ”

“ On trouve assez fréquemment la preuve de ce que nous avançons dans l'écoulement leucorrhéique qui se montre pé- riodiquement chez les femmes atteintes d'aménorrhée, et qui remplace, en quelque sorte, les règles, si bien qu'il a reçu le nom de règles blanches. ”

“ Quand la maladie première, poursuivant son cours, débilite l'organisme au point que la menstruation se supprime et que l'ovulation même cesse, le flux sanguin pathologique tend à disparaître comme le flux normal et l'aménorrhée succède aux hémorrhagies, ou tout au moins les périodes d'aménorrhée se montrent plus fréquentes et plus longues que les périodes d'hémorrhagies. ”

“ L'aménorrhée prolongée a sur le système nerveux une influence presque toujours fâcheuse, souvent funeste. Son trait caractéristique est l'atonie; l'état physique de l'organisme est la faiblesse; la malade ne peut prendre qu'un exercice musculaire fort limité ; elle va de la torpeur à des accès d'irritation; elle souffre fréquemment de la tète; il lui est difficile ou impossible de soutenir un effort mental; sa mémoire est faible ; quelquefois elle finit par la démence.
L'aménorrhée, surtout si elle s'accompagne d'une chloro-anémie accentuée, est fort disposée à produire la consomption. ”

“ La plupart des troubles qui intéressent les organes génitaux, ou des maladies dont ces organes sont le siège, donnent lieu à une aménorrhée transitoire. Celle-ci est très fréquente au début de l'établissement des règles à l'époque de la puberté ou à la ménopause. Une forte excitation des organes génitaux surtout à l'époque des règles ou pendant celles-ci suffira pour interrompre la menstruation pendant une ou plusieurs périodes. L'abus du coït peut produire l'aménorrhée, mais il produira plutôt des hémorrhagies comme cela s'observe chez les filles publiques. ”

“ L'aménorrhée peut survenir au cours de la période d'activité génitale de la femme. La menstruation, jusqu'à un certain âge régulière, tend à se supprimer. La première idée qui vient à l'esprit est et doit être la possibilité d'une grossesse; même en présence des dénégations de la patiente, on doit poser le diagnostic comme possible et laisser écouler un certain temps afin qu'il puisse ou non se vérifier. ”