André Petit

“ Puech (1) , qui a réuni un assez grand nombre d'observations analogues, arrive à la même conclusion: stérilité et aménorrhée complète. Il fait du reste remarquer que, si dans certains cas l'absence congénitale des deux ovaires s'accompagnait de malformations ou d'absence des trompes, de l'utérus ou du vagin, il en est dans lesquels les ovaires seuls faisaient défaut, les autres organes étant normalement constitués et que, cependant, les règles n'ont jamais paru. Lorsqu'un seul ovaire manquait, la menstruation était régulière et la grossesse s'était produite assez fréquemment. ”

“ Beaucoup de médecins l'examinèrent et tous furent d'avis qu'elle n'avait pas d'utérus. Mais, de ce qu'elle avait des symptômes d'excitation périodique, l'aspect d'une femme bien constituée, et aussi les besoins sexuels, on ne douta pas qu'elle ne fut pourvue d'ovaires, organes d'où dépendent toutes les particularités sexuelles de la femme.
Mais s'il est indispensable de constater la présence de l'utérus, et même d'un utérus suffisamment développé et normalement conformé, il ne l'est pas moins, on le comprendra sans peine, - de s'assurer de l'existence des ovaires. ”

“ Pourra-t-elle ou non devenir mère? Deux cas peuvent se présenter : 1° Lajeune fille n'a jamais eu de règles. Dans ce premier cas, tout dépend de l'âge de la jeune fille; on sait en effet que l'époque de l'instauration cataméniale est assez variable suivant les climats, les conditions sociales, le genre de vie, le tempérament, et, peut-être, en temporisant plus ou moins longtemps, verra-t-on la menstruation apparaître. ”

“ Pour Courty (2) , la ponte ovulaire peut, dans des cas très rares, se produire lorsque la menstruation fait défaut, et il pense que « certaines modifications dans la structure de l'utérus, dans l'activité de sa vie locale, de sa fluxion, desonhyperhémie, de sa contractilité, peuvent s'opposer à l'hémorrhagie utérine, subordonnée à l'ovulation : la conception, dans ces cas, est possible », et il en a observé quelques exemples. ”

“ On ne saurait trop recommander aux médecins, dit Courty, de s'assurer de la bonne conformation des organes, dans les circonstances décisives où peut être placée une jeune fille qui n'a jamais eu ses mois, par exemple à la veille d'un mariage. J'ai connu une jeune femme dans ce cas : le médecin ordinaire consulté avait eu l'imprudence de conseiller le mariage au lieu d'en détourner les parents, sous le fallacieux prétexte que les excitations conjugales ne manqueraient pas de provoquer l'apparition du flux menstruel. ”

“ L'aménorrhée est, le plus souvent symptomatique du non fonctionnement de l'ovaire et. par suite, s'accompagne chez la femme d'infécondité. (Il est d'ailleurs bien entendu que nous ne parlons ici que de l'aménorrhé qui s'observe chez les femmes normalement constituées et dont les organes génitaux ne présentent aucun vice de conformation, aucune lésion acquise pouvant s'opposer à l'issue du sang des règles à l'extérieur : il ne peut être question de l'aménorrhée par rétention.) ”

“ Il appuie d'ailleurs cette opinion sur une théorie inexacte à coup sûr (la formation du fœtus par le sang des règles coagulé) , mais il reste évident qu'il avait observé la stérilité des femmes aménorrhéiques, et la considérait comme une loi sans exceptions. Dans ses annotations de l'ouvrage de Pline, G. Cuvier pense que les femmes qui n'ont pas de règles sont rarement fécondes ; il attribue d'autre part l'aménorrhée de la grossesse à ce fait que le sang superflu ne peut s'écouler à l'extérieur, parce qu'il sert à la nourriture du fœtus. ”

“ La véritable menstruation ne commence qu'à l'époque où la jeune fille peut devenir mère et cesse lorsque la femme perd, avec ses charmes, le privilège de concevoir. La menstruation est donc une fonction physiologique qui caractérise la période où la femme jouit de la faculté reproductive. Celles qui n'éprouvent pas la révolution menstruelle sont rarement fécondes. ”

“ Tant que la suppression des règles ne donne lieu à aucun symptôme morbide et à aucun signe physique, elle n'a pas de gravité, et n'a d'autre inconvénient que de rendre la femme impropre à la fécondation. ”

“ A l'auscultation de l'abdomen, on perçoit des mouvements fœtaux et des battements cardiaques non douteux.
En un mot, on relève tous les signes d'une grossesse de six mois et demi à sept mois. (L'aménorrhée date de onze mois.) Les seins, peu volumineux, fermes, ont une aréole assez foncée sur laquelle on constate des tubercules de Montgomery.
La santé générale est bonne : pas de toux ni d'expectoration ; pas de troubles gastro-intestinaux. L'examen attentif des organes ne révèle aucun phénomène pathologique : les poumons sont sains, les bruits du cœur normaux. ”

“ La santé a toujours été excellente, même pendant les périodes d'aménorrhée; elle n'a jamais fait aucune maladie. L'auscultation des poumons et du cœur ne revèle rien de particulier ; l'examen des organes digestifs et urinaires démontre leur intégrité parfaite.
Son ventre présente un développement très manifeste pouvant faire songer à une grossesse d'environ sept mois. L'interrogatoire de la malade vient confirmer cette hypothèse, en apprenant que depuis le mois de mars 1882 (l'aménorrhée datant d'un an) , elle a vu son ventre augmenter progressivement de volume ”

“ Nous pensons avec M. Gallard, dans le service duquel nous avons observé cette malade, que, chez elle, les irrégularités de la menstruation et la période d'aménorrhée qui a précédé le mariage doivent sans doute reconnaître pour cause sa constitution chloro-anémique ; le mariage semble d'ailleurs avoir eu chez elle une influence heureuse, sans doute par suite de la congestion habituelle déterminée par les rapports sexuels du côté des organes génitaux,puisqu'à partir de ce moment les régies reparurent et, bien qu'irrégulières encore, furent moins douloureuses que précédemment. ”

“ S'il n'existe aucune raison de croire à une lésion grave des ovaires, et par suite à une cessation de la ponte ovulaire, il faudra rechercher, soit dans l'utérus, soit surtout dans l'état général, la cause du trouble, sans doute momentané, de la menstruation. ”

“ C'est de cette façon qu'il faut comprendre la proposition suivante formulée par Négrier (1) : « Si les faits que nous avons cités autorisent à conclure qu'il n'y pas d'hémorrhagie menstruelle sans une rupture vésiculaire dans l'ovaire, il n'en est pas de même de cette autre proposition, que la rupture d'une vésicule ovarique est nécessairement accompagnée d'une hémorrhagie » ”

“ Dans le cas qui nous occupe, une semblable erreur n'aurait d'autre inconvénient que de nuire, peut-être, à la confiance accordée jusquelà au médecin ; mais combien les conséquences en seraient plus graves, si l'homme de Part, consulté au sujet de troubles utérins avec aménorrhée, par une femme ayant eu antérieurement des rapports sexuels, pratiquait, sans penser à la grossesse, le cathéterisme de la cavité utérine.
Chez la jeune fille aménorrhéique l'examen des organes
génitaux, nécessaire, d'ailleurs, dans tous les cas, permettra le plus souvent d'éliminer l'hypothèse d'une conception ”

“ Elle présente certainement moins de chances d'être mère qu'une femme dont les règles sont régulières et normales, mais elle en offre plus cependant que bien des femmes qui, parfaitement réglées en apparence, sont atteintes d'affections ovariques ou utérines, et ses chances de grossesse doivent d'autant plus être physiologiquement admises, qu'elle a été régulièrement menstruée pendant plusieurs mois. ”

“ Il fait, d'ailleurs, très judicieusement observer qu'il ne faudrait pas conclure de ces faits, à l'exemple de Roussel et d'Emmelt, que la menstruation n'est pas une fonction primordiale de la femme et qu'elle n'est, sans doute, que le résultat de la civilisation empêchant la femme de se livrer au plaisir de l'amour, aussitôt que ce besoin se fait sentir ”

“ Q est évidemment impossible de pouvoir affirmer à coup sûr, qu'une femme, même normalement constituée, soit capable de devenir enceinte et de mener à bien une grossesse, mais les nombreux faits que nous avons rapportés prouvent bien, d'autre part, qu'une femme dont les règles sont supprimées ou même n'ont jamais paru, peut être fécondée et mettre au monde un grand nombre d'enfants vivants et bien portants. ”

“ Si l'on arrive à réunir un nombre suffisant de renseignements démontrant l'intégrité des organes génitaux, on pourra se trouver en présence d'un cas d'instauration cataméniale tardive, par retard de la première ponte ovulaire, ou bien il s'agira d'une aménorrhée symptomatique de la chlorose, de
l'anémie, de quelque diathèse, d'un état général en un mot, mais avec ovulation normale.. ”

“ En un mot, la ponte spontanée qui provoque ordinairement une exhalation sanguine sur la face interne de la matrice peut concentrer son action sur l'ovaire seul. > Est-ce là une preuve de la disjonction? Nous ne pouvons admettre une semblable interprétation des faits, et l'on sait, en particulier, que les deux auteurs dont nous venons de reproduire les textes sont des partisans convaincus de la théorie ovarienne de la menstruation. Nous citerons encore à l'appui de notre manière de voir l'ingénieuse comparaison établie par M. Gallard à propos des phénomènes de la crise cataméniale. ”

“ Si nous ne relevons, chez cette femme, aucune affection diathésique, aucune maladie générale grave, pouvant corroborer la théorie du silence utérin par anémie, que nous avons exposée précédemment, du moins nous trouvons chez elle une fatigue très grande, résultant des grossesses répétées suivies d'allaitement prolongé; en outre, nous relevons l'existence d'un goitre kystique. et parenchymateux, dont la vascularisation considérable a été mise en évidence par les deux ponctions pratiquées dans la tumeur. ”

“ Cette aménorrhée durait depuis longtemps déjà, lorsqu'au bout de quatre ans de mariage, se montra de nouveau un flux sanguin mensuel, variable seulement par la quantité de sang perdue chaque mois ; en même temps cette jeune femme éprouva quelques légers malaises mal déterminés. M. Dechambre, se basant sur le retour même de la menstruation, émit l'hypothèse d'une conception. Ce diagnostic se vérifia ; la grossesse évolua et l'accouchement eut lieu à terme. ”

“ M. de Sinéty (1) insiste peu 'sur les rapports de l'aménorrhée avec la stérilité ; partisan convaincu de la théorie de la disjonction entre les phénomènes de l'ovulation et ceux de la menstruation, il ne peut se montrer très surpris qu'une femme non réglée soit apte à concevoir. S'il reconnaît que l'aménorrhée, permanente ou transitoire, est presque toujours en rapport avec une affection plus ou moins grave, il constate aussi qu'elle peut cependant se rencontrer avec 'un état de santé satisfaisant : il en donne comme preuve deux observations de grossesse survenue dans de semblables conditions. ”

“ Mais nous trouvons dans Hegar (1) le passage suivant d'une lettre de Koeberlé écrite à ce sujet : « Il y a malentendu de la part de M. Peaslee au sujet œune de mes opérées dont le corps de la matrice a été extirpé et qui a continué à avoir des règles aux depens de la portion cervicale de l'utérus. Cette malade n'avait pas subi l'extirpation des ovaires. Il survint peu de temps après l'extirpation une grossesse extra-utérine et l'opérée a succombé au sixième mois de la grossesse par suite d'un accident. » ”

“ A ce moment il y eut une suppression de règles qui dura quatorze mois; la malade n'avait eu jusqu'alors aucun rapport sexuel ; elle n'offrait aucune altération grave de de la santé générale. De la leucorrhée apparut presque aussitôt et devint permanente ; les flueiirs blanches étaient par moment plus abondantes, mais ces paroxymes ne coïncidaient en rien avec les époques auxquelles les règles auraient dû se montrer. Elle ne vit jamais d'écoulement rosé pendant toute la durée de cette aménorrhée. Aucune douleur dans le bas-ventre; santé générale bonne ”

“ Ces cas, du reste, sont, ainsi qu'on le comprend facilement, moins probants que ceux d'absence congénitale ou d'extirpation des deux ovaires, et comportent deux causes d'erreur difficiles à éliminer : une portion de l'organe peut demeurer saine et fournir un certain nombre de follicules de de Graaf, et. en outre, l'habitude de la congestion mensuelle est acquise par l'utérus et supplée peut-être en partie à l'insuffisance de l'excitation ovarienne. ”

“ Bien que, disent ces auteurs, la menstruation soit physiologiquement l'indice de la faculté de concevoir, on a de nombreux exemples de jeunes filles devenues mères avant que cette évacuation périodique se soit manifestée. Il est incontestable aussi que des femme peuvent devenir mères sans avoir jamais été réglées. ”

“ Enfin, chez les jeunes filles, avant la puberté, et chez les femmes âgées, après la ménopause, on constate presque constamment l'infécondité, c'est-à-dire le repos de l'ovaire, en même temps que l'absence de l'hémorrhagie utérine périodique ; au contraire, dans les cas de menstruation précoce ou tardive, on a pu observer des grossesses survenues àunâge qui, d'ordinaire, comporte la stérilité. ”

“ Depuis le mois de janvier, elle éprouve les phénomènes prémonitoires, de la grossesse (vomissements le matin, gonflement des seins, taches noires sur l'aréole) ; ses règles ne sont pas entièrement suspendues: elle voit tous les mois, mais en très minime quantité. U se produit au moment de l'époque un écoulement rosé qui dure deux ou trois jours et disparaît; dans l'intervalle, elle perd abondamment en blanc. ”

“ Reste donc l'état général sur lequel nous avons suffisamment insisté dans le cours de notre travail ; la chlorose, l'anémie simple ou symptomatique de tuberculose, l'anémie de la convalescence, la syphilis, le mal de Bright, etc., pourront être considérés, en l'absence de toute lésion du système génital, comme la cause efficiente de la suppression de l'hémorrhagie menstruelle. ”

“ Il reconnaît d'ailleurs que les annales de la science fournissent plusieurs observations analogues, et que Rondellet, Zacchias et Fodéré ont rapporté des faits semblables. ,1 * Pour Dubois (2) , la menstruation joue un rôle important dans les fonctions génitales de la femme et est entièrement liée à la constitution de ses organes sexuels ; cependant, il reconnaît que son phénomène apparent, c'est-à-dire le flux, menstruel, peut manquer dans certains cas, sans que pour cela la fécondation devienne impossible. ”

“ Dans tous les cas d'ovariotomie double, il y a aménorrhée et santé parfaite. D Péan (5) reconnaît que si les ovaires ont été enlevés en totalité, la ménopause est la conséquence forcée de l'opération, tandis que, si un seul ovaire a été extirpé, les règles ne sont pas habituellement troublées; on les a même vues devenir plus régulières qu'avant l'opération. ”