Stérilisation

“ Oui, mais cette stérilisation n'est pas absolue. Elle consiste en un chauffage au bain-marie à 100 degrés et équivaut à l'ébullition comme stérilisation.
120 Quel genre d'appareil emploict-on pour la stérilisation à domicile ?
On emploie un récipient métallique contenant de l'eau que l'on fait bouillir quarante minutes. Dans
cette eau a été préalablement immergé à hauteur convenable un porteflacons, contenant huit flacons gradués renfermant chacun la quantité de lait, coupé d'eau au besoin, nécessaire à chaque repas de l'enfant. ”

“ III. — STERILISATION DES MATERIAUX DE PANSEMENT
On ne saurait trop engager les chirurgiens à se méfier des tissus vendus dans le commerce sous les noms de tissus « antiseptiques » ou « rigoureusement stériles .» et qui sont livrés en paquets entourés de papier. L'intégrité même du papier qui entoure ces matériaux de pansement doit porter à penser que la stérilisation n'a guère été efficace, car le. papier résiste mal aux hautes températures à sec, plus mal encore à l'autoclave. ”

“ La Stérilisation
1. Stérilisation. La stérilisation est le moyen de rendre un objet aseptique, en détruisant tous les microbes qu'il peut contenir.
2. - La stérilisation peut se pratiquer : lo Par l'action chimique (l'antisepsie) ; 2o Par la chaleur (1) .
La stérilisation par la chaleur se pratique de quatre façons : 3. lo Par la CHALEUR SÈCHE. Étuves de Poupinel ou de Péan, où l'air chauffé circule dans tout l'appapeil.
Dans les étuves sèches on stérilise les instruments à une température de 150 degrés maintenue pendant une demiheure au moins; 20 Par la CHALEUR HUMIDE (autoclaves) . ”

“ XVIII. — La stérilisation à domicile par la méthode de Soxhlet, dans un bain-marie à 100°, et à l'abri de l'air, est un procédé excellent lorsqu 'on est à la source du lait ou lorsqu'on fait agir la chaleur sur un liquide dont la fraîcheur et la pureté sont absolument assurées. ”

“ Stérilisateur à eau sous pression.
166 MATÉRIEL CHIRURGICAL. ASEPSIE. PANSEMENTS. SUTURES
contamination de leur contenu par les microbes de l'air; sur le trajet des tuyaux de conduite allant dé l'autoclave aux réservoirs O. O1 O2 se trouvent des réfrigérants B et C, alimentés par l'eau de la ville arrivant en R.
L'autoclave, qui sert à la stérilisation de l'eau mise en réserve pour la salle d'opérations, peut servir également à la stérilisation des matériaux de pansement. C'est un autoclave à double emploi. ”

“ Stérilisation des ustensiles. — Les ustensiles tels que les cuvettes, les bassins et les plateaux peuvent être flambés à l'alcool, mais le « punch » ne donne pas toutes les garanties. Il est préférable, en ville, de les faire bouillir dans une solution carbonatée ou boratée et, à l'hôpital, de les passer à l'étuve ou à l'autoclave, pendant une heure.
d. Stérilisation de l'eau. — L'eau doit toujours être stérilisée. Quelle que soit sa provenance, elle est suspecte.
On peut la débarrasser de ses germes, par la filtration ou par l'addition de substances antiseptiques ”

“ La stérilisation est une question de surveillance dont le médecin s'est chargé. La mise en train a bien un côté matériel un peu spécieux, mais si l'on consent à nous aider un peu, nous ne désespérons point de totaliser rapidement à notre actif un nombre précieux de petites existences, arrachées à tous les aléas d'un allaitement artificiel plus illusoire que réel, et rendues
ainsi à un avenir,où d'autres nous succèderont pour leur aider à atteindre leur destinée. ”

“ Tandis que la stérilisation relative à moins de 100° peut être réalisée facilement à domicile avec des appareils extrêmement simples et maniables, au contraire la stérilisation absolue du lait ne peut être obtenue qu'à l'aide de l'autoclave, ce qui en fait un procédé exclusivement industriel. ”

“ L'opérateur a besoin pour guider son fer et disposer son linge, de toucher à celui-ci. Il importe donc qu'il ait les mains aseptiques et il peut, en outre, badigeonner la pulpe de ses doigts à la teinture d'iode. L'iodure bleu qui se formera au contact du doigt avec le linge n'a pas d'importance.
La précaution indispensable pour assurer la stérilisation est de ne repasser le linge que mouillé. Il faut donc l'humecter soigneusement avant de le presser sous le fer chaud ; c'est, d'ailleurs, réaliser le principe de la stérilisation en chambre humide, comme dans l'autoclave. ”

“ Je sais bien qu'on objecte que la méthode de stérilisation commerciale permet de soumettre à la stérilisation du lait très frais, tandis que la stérilisation à domicile s'applique le plus souvent à du lait qui n'est pas parfaitement frais et risque même de porter sur un lait déjà dangereusement altéré. ”

“ Pour la même raison, il importe, en dehors de toute considération de stérilisation, d'agir au plus vite contre la maladie ellemême, et cela par des méthodes aussi puissantes, aussi rapides que possible. ”

“ Une surveillante et deux aides pour ce nettoyage et pour l'opération de la stérilisation sont attachées a l'établissement. Il faut manipuler le lait frais qui est apporté chaque matin au dispensaire, ce qui ne peut être confié à tout le monde, pas plus que la stérilisation du lait, le maniement et l'entretion des appareils. Enfin de petits paniers spéciaux sont mis à la disposition des mères qui emportent chaque matin leur provision de petites bouteilles stérilisées et rapportent en échange leurs bouteilles vides. ”

“ Cette après-midi pour aller à l’usine je risquerai le coup de prendre ma bagnole. En donnant la pièce à l’X qui surveille le garage. Et dehors, j’en serai quitte, au pis aller, pour une contravention de cent francs.
— Alors, tu crois que le danger est passé ?
— Moi ? Pas du tout ! Mais qu’il y ait quelques spores de plus ou de moins dans Paris, cela n’y changera rien. La stérilisation me paraît une utopie, tant qu’elle ne sera pas opérée d’un bloc, en noyant Paris... évacué, bien entendu, au préalable... dans une nappe de gaz... Et je ne vais pas m’appuyer huit kilomètres à pied. ”

“ Quand la stérilisation est effectuée, on éteint complètement le gaz et quand l'aiguille du manomètre est descendue à zéro, on ouvre le robinet. L'air entre dans l'autoclave. On desserre les boulons, on enlève le couvercle et on retire les objets à stériliser. Il ne faut jamais attendre que l'appareil soit refroidi pour enlever le couvercle, car l'anneau de caoutchouc adhérerait au couvercle.
La manoeuvre de l'autoclave est indispensable à connaître, car c'est de l'autoclave que dérivent une foule d'étuves à stérilisation. ”

“ Stérilisation à domicile. — Si on a des certitudes suffisantes sur la valeur du lait utilisé pour l'allaitement du nourrisson, bonnes qualités de la vache laitière, propreté de la traite, rapidité de l'adduction à la ville, il n'est pas absolument nécessaire, du moins en dehors de la période estivale, de recourir au lait stérilisé par surchauffe à l'autoclave ; la simple ébullition ou mieux l'emploi de petits stérilisateurs courants suffira à mettre l'enfant à l'abri des intoxications microbiennes. ”

“ Les résultats furent des plus satisfaisants, notamment à Rethel où le Dr Drapier fut un des premiers médecins qui comprirent en province toutes les ressources bienfaisantes que l'on pouvait tirer de la stérilisation du lait: il organisa en 1893 à la crèche Hippolyte Noirét, qu'il dirige avec un si beau dévouement, un service de stérilisation au moyen des appareils de Gentile. ”

“ La stérilisation doit être quotidienne et se faire par la chaleur. Le seul moyen, c’est l’étuve, l’appareil sous pression. Au pis aller, il faut laisser, si on ne ne dispose pas d’étuve, un quart d’heure ou vingt minutes les crachoirs à l'ébullition. ”

“ On laisse au centre du couvercle un petit orifice par lequel s'échappent l'air et la vapeur ; on le ferme avec une goutte de soudure lorsque la stérilisation est terminée.
La stérilisation à l'autoclave s'opère en mettant les récipients hermétiquement clos dans un autoclave, où ils sont soumis à une température de 105 à 120° pendant deux heures environ.
L'EAU.
L'eau est indispensable à la vie. Nos tissus en renferment une grande proportion et, chaque jour, l'organisme humain en perd, par diverses voies, plus de 2 litres : il est nécessaire de lui en restituer une quantité équivalente. ”

“ Extraction industrielle.
Elle comporte les opérations suivantes : 1° Stérilisation des régimes. — Les régimes, amenés à l'usine immédiatement après la cueillette, sont aussitôt soumis à une stérilisation afin de détruire les enzymes hydrolisant la matière grasse. Cette stérilisation se fait dans des autoclaves à double enveloppe, chauffés à la vapeur. Les régimes y restent 1/2 heure sous 0,5 atmosphère de pression.
2. Egrappage. — Les régimes retirés de l'autoclave sont soumis à l'égrappage afin de séparer les fruits des rafles. ”

“ Dès que l'eau cessait de couler, c'est-à-dire au bout des quelques minutes nécessaires au vidage du bac, le désamorçage se produisait automatiquement et la stérilisation était terminée.
Au sortir de la pompe, l'eau traitée par la javellisation à dose infinitésimale est absolument stérile. A Carcassonne, j'ai fait des ensemencements de colibacilles et de bacilles d'Eberth et obtenu une stérilisation parfaite même après un simple contact de 1,7 seconde entre l'eau et la liqueur javellisante, On peut donc dire que la stérilisation est instantanée. ”

“ On vit bien que l'ébullition n'est qu'un pis-aller et l'on chercha à tirer des travaux de Pasteur un procédé qui put réaliser une stérilisation véritable, sans altérer sensiblement la composition du lait. ”

“ Ce mode de stérilisation, bien connu en bactériologie sous le nom de chauffage discontinu, a pour but de. faire éclore peu à peu les spores. Dès que cette germination est achevée, c'est-à-dire, dès que les spores se sont transformées en bacilles, la température de 60 à 80 tue ceux-ci. Quant aux autres germes plus sensibles, ils sont détruits en partie par cette même chaleur, en partie par les substances antiseptiques dans lesquelles on a plongé les éponges avant leur passage à l'étuve. ”

“ La stérilisation peut au contraire être retardée, quand l'air est confiné et non renouvelé, quand il est humide et frais, quand la lumière n'arrive pas jusqu'aux matières virulentes, quand la température ambiante est modérée ou fraîche, quand la dessiccation et la putréfaction sont empêchées ou retardées, etc. ”

“ La stérilisation du lait, par les différents appareils dérivés de Soxhlet, exige un certain temps, — du feu, — un soin particulier, ne serait-ce que pour le bouchage des flacons. Sur 20 mères, une ou deux le feront bien. ”

“ Stérilisation par la chaleur. — L'ébullition est le plus simple moyen de stériliser l'eau. Une eau qui a bouilli pendant cinq minutes peut être considérée comme à peu près stérile; les spores du bacillus anlhracis, qui sont très résistantes, sont détruites par une ébullition maintenue plus de deux minutes. Il n'y a guère que les spores du bacillus ' subiilis qui résistent à une ébullition prolongée. ”

“ Ce même procédé de stérilisation convient bien pour les seringues à piston d'amiante. On chauffe l'huile dans une cuiller sur la flamme d'une lampe à alcool et, aussitôt que l'épreuve du pain montre que l'huile a atteint la température voulue, on rince la seringue avec ce liquide. L'immersion des aiguilles de la seringue dans l'huile surchauffée a non seulement pour effet de les stériliser, mais aussi de les protéger contre la rouille. ”

“ La stérilisation complète d'un organisme ne se réalise pas en effet avec la même simplicité que la neutralisation d'une solution chimique dans une capsule de laboratoire. Il y a un organisme vivant à considérer. D'autant plus active est la substance employée,
1. La réaction de Wassermann peut disparaître du sérum sanguin et persister dans le liquide céphalo-rachidien. Schreiber. ”

“ Les instruments, les doigts, les objets de pansement, sont les agents les plus habituels de l'importation des germes, et c'est presque toujours leur stérilisation insuffisante qui provoque les graves infections que l'on observe encore, de plus en plus rarement, il est vrai, chez les accouchées. ”

“ L'autoclave, qui, pour les compresses et les tampons, est parfait, a le tort de rendre humides les objets de pansement.
Aussi l'usage de la chaleur sèche pour ces substances nous paraît-il préférable; le stérilisateur universel de Poupinel permet de réaliser la stérilisation de tout le matériel de l'opération ; il est à ce point de vue très supérieur aux autres appareils, et son utilisation devra à l'avenir rendre de grands services, en simplifiant beaucoup la préparation de l'opération. ”

“ L'appareil se compose de deux parties principales, le stérilisateur et le refroidisseur.
Le stérilisateur, dont la fonction consiste à élever l'eau à la température de stérilisation (120°) , est composé d'un réservoir de vapeur dans lequel sont plongées des bouteilles métalliques recevant d'une manière continue l'eau à stériliser.
Le stérilisateur est mis en communication avec un des générateurs de la machine motrice du navire, ou au mouillage avec les chaudières auxiliaires, par les tuyaux a et b de façon à assurer une température constante des bouteilles. ”

“ Les seuls faits acquis par l'expérience c'est que la stérilisation réelle qu'on recherche n'est jamais obtenue à l'aide des petits appareils Soxhlet ou Gentile qu'emploient toutes les mères de famille, et que cependant l'usage de ces appareils donne pratiquement d'assez bons résultats. ”

“ S'il s'agit de faire une hémoculture, on n'oubliera pas que la stérilisation par ébullition est insuffisante
insuffisante il convient de s adresser aux procèdes de sterilisation absolue (autoclave ou four Pasteur, voir p. 33) .
3° Dispositif simplifié pour ponction veineuse et récolte aseptique du sang. — Pour simplifier la technique et éviter la contamination du sang au cours des diverses manipulations, on peut utiliser un dispositif tel que celui imaginé par Robert et Carrière. ”

“ Les principaux matériaux de pansement qui doivent être stérilisés sont les compresses de gaze, les champs, les tam- pons de coton hydrophile, les fils à suture et à ligature, les drains et les gants de caoutchouc.
La chaleur sèche de l'étuve ne leur convient pas ; elle devrait atteindre 180 à 200° pour être efficace, et elle pourrait détériorer les objets.
Le meilleur procédé de stérilisation est la chaleur humide, soit par l'ébullition prolongée de l'eau, soit par la vapeur sous pression de l'autoclave. ”