Paul Desfosses

“ Rien n'est plus impressionnant que de voir de malheureux malades assis, sans parole, le regard angoissé, la face et le corps couverts de sueurs, la respiration haletante, les jugulaires distendues, les deux poumons pleins de râles fins et crépitants', le pouls petit, en imminence de mort, libérés et sauvés par une saignée de 4 à 500 grammes. ”

“ La pâleur extrême des téguments et des muqueuses, la décoloration de la face et des lèvres, la fréquence et la petitesse du pouls, la précipitation et l'assourdissement des bruits du coeur, la dyspnée et l'accélération des mouvements respiratoires, la soif si pénible qui tourmente tous les blessés, le refroidissement des extrémités sont des signes qui, en dehors de l'écoulement du sang à l'extérieur, peuvent faire reconnaître une hémorragie après un accident ou une opération. ”

“ La gaze, bon absorbant, excellent évaporateur, est le tissu de choix pour être en contact direct avec la plaie; la gaze a de plus l'avantage d'être un tissu assez cohérent pour ne pas laisser de filaments collés à la plaie; la ouate au contraire, en contact avec une plaie, laisse toujours des brindilles très difficilement enlevables.
. Si dans une série de verres contenant du sang défibriné, dit Préobajensky, on met des matériaux de pansement divers (gaze, charpie, ouate) , on voit que la ouate sépare les éléments anatomiques ; la gaze absorbe tout et laisse tout passer. ”

“ Le chirurgien qui veut, en opérant, obtenir des succès constants doit de toute nécessité imposer, non pas seulement à luimême ou à son assistant direct, mais aux infirmières, à tout ce qui entoure l'opéré, les règles d'une propreté absolue. C'est cette nécessité de la propreté ambiante qui incite tant d'entre nous à pratiquer leurs opérations dans des maisons de santé où ils trouvent des salles d'opération aseptiques, des chambres de malade, chirurgicalement parlant, propres. ”

“ Le malade ouvre lentement les yeux, regarde autour de lui d'un air étonné, ne se rappelant pas ce qui s'est passé; il ne dort plus, mais il est encore dans cet état de demi-inconscience où les enfants les plus indociles se laissent aisément manier, et qu'on peut, encore s'il est nécessaire, utiliser pour achever l'opération ou faire un pansement douloureux. Bientôt cet état d'hébétude se dissipe; le malade se lève, titube pendant quelques pas, puis s'affermit sur ses jambes, et peut regagner seul son lit ou même retourner à pied chez lui. ”

“ La syncope est un accident grave, souvent mortel ; mais elle peut être un accident sauveur : à l'arrêt des battements du coeur correspond l'arrêt de l'hémorragie, et grâce au ralentissement de la circulation, la coagulation du sang peut se faire, et l'hémostase peut se réaliser ainsi : c'est la syncope providentielle.
Si le malade survit, il reste dans un état de faiblesse extrême, avec une dyspnée très pénible à l'occasion du moindre mouvement, une pâleur livide des téguments, et un abaissement notable de la température centrale, jusqu'à ce' que la réparation sanguine soit faite. ”

“ HÉMORRAGIE DE LA PAROI ABDOMINALE. — En même temps que le liquide d'ascite, un flot de sang s'échappe par la canule. Qu'il s'agisse de la blessure d'une veine sous-cutanée variqueuse ou d'une branche artérielle logée dans la paroi abdominale, la recherche chirurgicale du vaisseau atteint s'impose et, par suite, sa ligature. Naturellement il faudra différencier ces hémorragies (de cause pariétale) de l' « ascite hémorragique » (causée par une péritonite néo-membraneuse) , dont le liquide brunâtre ne donne pas lieu, comme dans les cas précédents, à une émission de sang rapidement coagulable. ”

“ On emploie ordinairement la poudre de talc, non pas répandue à flot sur le membre à masser, mais en petite quantité dans la main du masseur. Un corps gras n'est vraiment indispensable que si le massage exige des manipulations énergiques ; en ce cas il faut employer, soit de l'huile, du glycérolé d'amidon, soit de la vaseline, neutre, pure, telle que la vaseline vendue en tube d'étain. Quel que soit le corps gras, il faut n'en mettre qu'une faible quantité dans la main : employée avec trop d'abondance la graisse rendrait la peau si glissante que les prises n'auraient ni énergie, ni précision. ”

“ Le massage proprement dit serait insuffisant à rendre leur longueur et leur souplesse normales à des muscles, tendons et ligaments épaissis et rétractés ; il, est nécessaire que les tissus péri-articulaires subissent les déplacements que leur font subir les mouvements habituels de l'articulation.
Rien ne serait plus simple que de dire au malade : « Faites vous-même de la gymnastique de votre membre lésé ». Mais, la contraction musculaire est souvent douloureuse, et, si l'atrophie est accentuée, cette contraction est insuffisante à produire le mouvement demandé avec l'amplitude désirable. ”

“ DEVOIRS DE L'INFIRMIÈRE ENVERS ELLE-MÊME. — La profession de gardemalade est très souvent extrêmement fatigante; elle exige une grande endurance. Rien de plus pénible que plusieurs nuits passées auprès d'un malade qui souffre et geint, qui, à chaque minute, demande un nouveau service. Il importe donc que l'infirmière sache conserver sa santé.
Le malade est égoïste: il trouve tout simple que sa garde se prive de sorties, de repas réguliers et même de sommeil, il voudrait que l'infirmière fût continuellement sous ses ordres, prête à accourir au moindre signal. ”

“ L'empoisonnement ou intoxication aiguë est l'introduction ou l'absorption dans l'organisme d'une substance toxique à dose assez élevée pour déterminer, immédiatement ou peu de temps après son absorption, des phénomènes locaux ou généraux graves ou même mortels. Quand, au contraire, le poison est absorbé à doses assez faibles pour ne pas entraîner immédiatement de troubles morbides appréciables, mais pour déterminer néanmoins le tableau d'une maladie à évolution chronique, il s'agit d'une intoxication chronique. ”

“ EFFLEURAGE. — L'effleurage est une manoeuvre lente qui consiste à passer la main entière ou l'extrémité des doigts à la surface du membre ou de toute autre partie du corps que l'on veut masser ; l'effleurage profond a pour but de refouler dans les veines et dans les vaisseaux lymphatiques le liquide épanché dans le tissu cellulaire sous-cutané; l'effleurage superficiel a pour but de calmer les douleurs. L'effleurage s'exécute généralement avec toute la main mise à plat, quand il s'agit de masser une surface plane, et moulée sur le membre, quand il s'agit de masser des régions cylindriques ”

“ Quand il s'agit d'une plaie de la main ou du pied chez des ouvriers dont les téguments sont souvent souillés, des enduits gras des machines ou des matières colorantes des peintures, il est nécessaire d'avoir recours à un lavage complet à l'eau chaude et au savon, puis à l'éther et à l'alcool.
La plaie, bien nettoyée, bien asséchée avec une compresse, sera réunie par suture si elle est nette; si on a quelque doute sur l'asepsie de la plaie, il est préférable de ne pas réunir ou de réunir partiellement, en tamponnant le reste de la plaie avec de la gaze aseptique et en mettant un drain. ”

“ A moins d'une hémorragie redoutable qui nécessite une intervention immédiate, être propre doit être la première pensée d'une personne appelée à faire un pansement.
La désinfection des mains sera pratiquée d'après les règles usuelles : brossage et lavage à l'eau chaude et au savon, brossage et lavage à l'alcool, lavage dans l'eau stérilisée ou une solution de sublimé. Le brossage et lavage à l'eau chaude et au savon constituent le temps principal de la désinfection des mains; en pratique on peut s'en contenter pour les plaies peu importantes. ”

“ Pour obtenir les meilleurs résultats possibles, le malade doit porter toute son attention sur le mouvement qu'il exécute, et toute la force dont il dispose doit être appliquée à ce mouvement. C'est dire qu'il doit être placé de telle sorte qu'il n'ait pas à s'occuper de conserver son équilibre, ni de maintenir le membre à exercer, dans une position donnée. C'est là le principe de la gymnastique suédoise : le muscle à exercer travaille seul, tout le reste du corps étant en repos. ”

“ La syncope est une perte subite et momentanée du sentiment et du mouvement avec cessation plus ou moins complète de l'action du coeur et des poumons. La respiration semble arrêtée, le pouls est absent, ou à peine perceptible ; à l'auscultation du coeur, il est rare qu'il y ait un silence absolu, on perçoit comme des bruits lointains et mal frappés qui prouvent la persistance d'un certain degré de contraction du myocarde. La face est pâle, décolorée, de même que les téguments : les lèvres sont blanches ”

“ Pour qu'une substance soit un antiseptique utilisable, il faut qu'elle soit soluble, qu'elle détruise les microbes et leurs spores, qu'elle soit bien tolérée par les tissus de l'organisme humain. Les acides minéraux concentrés, acide sulfurique, acide nitrique, sont d'excellents antiseptiques, mais détruisent les matières organiques. L'acide borique est un piètre antiseptique: dans les cultures où on l'ajoute, l'évolution des microbes est à peine retardée. ”

“ Si l'état ne paraît pas grave, s'il n'y a ni blessure, ni fracture, ni fréquence anormale du pouls, ni élévation de température, ni dyspnée, ni tendance à la syncope, on pourra donner au malade un grand bain et on ne le mettra au lit que lorsqu'il sera propre. S'il était impossible de donner un bain, on aura soin de laver le malade avec des linges humectés d'eau tiède et de savon, en insistant surtout sur le nettoyage des mains, des organes génitaux, de l'ombilic, des pieds, où l'on passera entre chaque orteil un linge pour enlever l'accumulation si fréquente des débris épidermiques. ”

“ Parfois, la ponction faite, au lieu de voir sourdre le liquide céphalo-rachidien, c'est du sang pur qui s'écoule goutte à goutte par l'embout de l'aiguille. Il ne faut pas s'effrayer de ce fait : il est rare qu'après quelques secondes le sang ne finisse par s'éclaircir pour faire place au liquide céphalorachidien qui apparaîtra d'abord teinté en rose pour reprendre ensuite sa limpidité normale. Ce n'est que dans les cas où la petite hémorragie persisterait qu'il faudrait retirer définitivement l'aiguille et tenter une nouvelle ponction. ”

“ Trop souvent on assiste à la scène suivante : la respiration du malade vient de s'arrêter, le chloroformisateur est frappé de terreur ; au lieu de saisir le pouls et de s'assurer qu'il bat encore, il se met incontinent à flageller le visage du patient, à lui administrer de formidables claques sur le thorax, l'abdomen, le cou, sans se préoccuper de respecter l'asepsie du champ opératoire et sans se demander si ces mouvements désordonnés présentent une utilité quelconque. ”

“ L'incision des abcès chauds est une opération de petite chirurgie que tout médecin doit être à même d'effectuer. Les règles de cette incision sont depuis fort longtemps posées, mais le praticien moderne qui les adopte peut les compléter d'une façon utile en s'inspirant des enseignements de la bactériologie et de l'anatomie pathologique qui rendront sa technique plus efficace, plus sûre. Il est bon, avant de prendre le bistouri pour donner issue à du pus, de savoir ce qu'est un abcès, quelles sont les conditions qui président à son évolution. ”

“ Le chirurgien doit donc se demander comment combattre les micro-organismes répandus à la surface de la plaie.
Au début de la période antiseptique, on essaya de tuer les germes à la surface des plaies. On irrigua abondamment les plaies avec les solutions fortes d'acide phénique. Or, pour qu'une substance chimique arrive à tuer un microbe, il faut un temps relativement long; de plus, certains microbes, outre leur forme ordinaire de développement, ont une forme plus résistante, qui est la spore, contre laquelle les antiseptiques chimiques sont presque sans action. ”

“ Après une opération laborieuse et longue, durant laquelle l'anesthésie a dû être poussée à fond, l'opéré transporté dans son lit ne se réveille pas ; il ne dort plus cependant, mais il ne reprend pas ses sens ; ses yeux sont ouverts, fixes et immo biles, ses pupilles dilatées ; ses extrémités sont glacées ; sa respiration, superficielle et courte, est fréquente et irrégulière : son pouls est petit, rapide, fuyant, misérable; la tension vasculaire est abaissée ; la température est au-dessous de la normale : l'expression de la physionomie reflète une indifférence absolue, un calme profond ”

“ ABLATION DES CORPS ÉTRANGERS DU CONDUIT
AUDITIF
Insectes vivants. — Il arrive parfois que des insectes pénètrent dans l'oreille de gens dormant sur l'herbe ; la présence
d'un insecte remuant et s'agitant dans le conduit auditif est absolument intolérable, les corps étrangers de cette nature doivent être extraits de suite ; avant de chercher à extraire un insecte il faut le tuer ; pour cela, il suffit de remplir l'oreille d'huile d'olive : l'insect meurt asphyxié et devient un corps étranger inerte que l'on extrait par les moyens usités pour le bouchon de cérumen. ”

“ En veillant à cette alimentation, l'infirmière notera d'une façon précise quel est l'appétit du malade, s'il mange avec plaisir ou avec répugnance, s'il rejette sa nourriture et ce qu'il en rejette, s'il souffre de nausées ou de malaises, s'il manifeste de l'indifférence ou du dégoût pour tels mets en général, pour tel mets ou telle boisson en particulier.
Le fait qu'un malade ne mange pas ne prouve pas qu'il n'a pas d'appétit ; un malade peut craindre de manger, quand l'ingestion des aliments lui provoque des souffrances ou des troubles divers (palpitation, arythmie) . ”

“ Le pansement doit être absorbant, c'est une des principales conditions; la gaze, à ce point de vue, est le meilleur agent de pansement ; non pas qu'elle soit extrêmement absorbante, l'ouate absorbe davantage, nous l'avons vu, mais l'ouate évapore mal. De plus, la gaze est un tissu cohérent qui ne laisse pas de brindilles collées à la surface de la plaie, comme la charpie ou le coton hydrophile. La gaze légèrement humide, telle que celle qui est stérilisée par la vapeur fluente sous pression, est préférable à la gaze absolument sèche, car elle absorbe plus vite. ”

“ Un aide placé au pied du lit saisit par le pied le membre blessé et le soulève en exerçant une traction modérée. Le chirurgien applique sur le pied, la jambe et la partie inférieure de la cuisse, un pansement ouaté maintenu par une bande de tarlatane ; un bandage compressif bien fait a une épaisseur de 2 travers de doigt et conserve la forme du membre; la pression exercée par les bandes sera modérée : trop forte, elle déterminerait un engourdissement douloureux, blesserait les téguments au niveau des saillies osseuses ; trop faible, elle n'empêcherait pas l'oedème des parties déclives. ”

“ En ce qui concerne les blessures par instruments piquants ou tranchants, la suture des paupières s'imposera très souvent, de même que la recherche des grands-corps étrangers. Auparavant, un pansement composé de rondelles de gaze et d'ouate bouillis, imbibés d'eau bouillie tiède et recouverts d'un taffetas chiffon, avec une bande de crêpon exerçant une légère compression, suffit souvent à arrêter l'hémorragie ; telle est l'unique chose à faire. ”