Autoclave

“ Nous ne décrirons pas ici l'autoclave, nous y reviendrons dans un instant, disons seulement que la vapeur d'eau sous pression n'est guère employée aujourd'hui pour stériliser les instruments ; l'autoclave offrait pour ces derniers un double inconvénient : le plus grave est d'oxyder rapidement les instruments d'acier, l'autre tient à ce que l'appareil n'est pas facilement transportable. ”

“ Le maniement de l'autoclave demande donc un certain apprentissage non seulement pour éviter des accidents, mais encore pour obtenir une stérilisation absolue des objets destinés à une opération ou à des pansements. ”

“ L'autoclave formogène est assez semblable comme forme aux autoclaves employés dans les laboratoires pour la stérilisation des milieux de culture; il s'en distingue par sa hauteur plus grande et aussi parce qu'il est entièrement en cuivre. ”

“ Quand la stérilisation est effectuée, on éteint complètement le gaz et quand l'aiguille du manomètre est descendue à zéro, on ouvre le robinet. L'air entre dans l'autoclave. On desserre les boulons, on enlève le couvercle et on retire les objets à stériliser. Il ne faut jamais attendre que l'appareil soit refroidi pour enlever le couvercle, car l'anneau de caoutchouc adhérerait au couvercle.
La manoeuvre de l'autoclave est indispensable à connaître, car c'est de l'autoclave que dérivent une foule d'étuves à stérilisation. ”

“ Des spores du charbon exposées pendant une heure à 110° dans l'autoclave périrent; tandis que celles de la terre de jardin résistèrent.
Les savants allemands se prononcèrent donc en faveur de la stérilisation par la vapeur fluente, et le poêle de Koch reprit tout son prestige.
Mais la vérité devait triompher à la fin ; et le Dr Fitz, contrôlant ces expériences, arriva à conclure que
la chaleur développée dans un autoclave se transmet beaucoup plus vite aux objets qui y sont renfermés que ne l'annonçait Koch. ”

“ Les théories pasteuriennes ont amené les savants à se servir de la marmite de Papin modifiée sous la forme d'autoclave plus appropriée à leurs besoins, pour la stérilisation des milieux de culture des microbes, c'est-à-dire pour les porter à des températures supérieures à leur point d'ébullition et capables d'anéantir toute leur flore bactérienne. ”

“ La température de 100° n'est pas suffisante pour tuer tous les germes de la putréfaction. Pour obtenir une stérilisation absolue, il faut une température de 110 à 120°. C'est pourquoi on se sert d'un appareil appelé autoclave (fig. 41) , formé d'un cylindre vertical dont le couvercle est assujetti au moyen de boulons. Les boîtes àstériliser sont placées dans un panier métallique que l'on peut soulever ou abaisser à l'aide d'un palan et qui s'emboîte dans l'autoclave. Le chauffage est obtenu par de la vapeur circulant dans un serpentin placé au fond de l'autoclave. ”

“ L'autoclave, pour la préparation des compresses de toutes sortes, rend encore de véritables services, aussi n'ai-je pas hésité depuis bien des années à faire passer à l'autoclave les compresses que je me contentais autrefois de faire bouillir dans une solution faible d'acide phénique .
Ebullition. — Pour beaucoup de chirurgiens aujourd'hui l'ébullition, surtout dans une solution saline, résume toute préparation. Je crois en effet qu'elle est capitale non seulement parce qu'elle tue des germes, mais parce qu'elle nettoie à fond les instruments ”

“ Pendant toute l'opération, il devra y avoir un léger échappement de vapeur par un robinet ou une soupape ad hoc de telle sorte que l'autoclave soit entièrement privé d'air. Cette prescription est de la plus haute importance, car si l'air n'est pas entièrement chassé, la température réellement atteinte dans l'autoclave, lorsque le manomètre indiquera 1 kilogramme de surcharge, ne sera pas de 120° mais peut descendre jusqu'à 110°. Par suite, la stérilisation ne serait pas assurée. ”

“ Stérilisateur à eau sous pression.
166 MATÉRIEL CHIRURGICAL. ASEPSIE. PANSEMENTS. SUTURES
contamination de leur contenu par les microbes de l'air; sur le trajet des tuyaux de conduite allant dé l'autoclave aux réservoirs O. O1 O2 se trouvent des réfrigérants B et C, alimentés par l'eau de la ville arrivant en R.
L'autoclave, qui sert à la stérilisation de l'eau mise en réserve pour la salle d'opérations, peut servir également à la stérilisation des matériaux de pansement. C'est un autoclave à double emploi. ”

“ Le robinet est ouvert, quand la pression de l'autoclave est devenue négative par rapport à l'atmosphère ; l'acide carbonique vient donc à la place de l'air remplir l'autoclave pendant le refroidissement. Le lendemain, on retire les tubes munis de leur couche supérieure solidifiée, et l'air ne saurait avoir accès jusqu'au liquide emprisonné dans le matras. ”

“ On laisse au centre du couvercle un petit orifice par lequel s'échappent l'air et la vapeur ; on le ferme avec une goutte de soudure lorsque la stérilisation est terminée.
La stérilisation à l'autoclave s'opère en mettant les récipients hermétiquement clos dans un autoclave, où ils sont soumis à une température de 105 à 120° pendant deux heures environ.
L'EAU.
L'eau est indispensable à la vie. Nos tissus en renferment une grande proportion et, chaque jour, l'organisme humain en perd, par diverses voies, plus de 2 litres : il est nécessaire de lui en restituer une quantité équivalente. ”

“ Quand tous les pieds ont subi cette préparation, et qu'on les a fait égoutter, on les range dans l'autoclave, et on les couvre de trois pouces d'eau, en observant toujours la règle de ne charger l'appareil qu'aux trois quarts de sa capacité; on pose le couvercle, on allume le feu et l'opération se continue au même degré de chaleur, et en tout de la même manière que pour l'extraction de la gélatine. ”

“ En sortant de l'étuve sèche, les instruments sont mis dans les plateaux recouverts ou non d'une compresse stérilisée.
Stérilisation au moyen de l'autoclave. — L'autoclave de Chamberland n'est pas généralement employé pour la stérilisation des instruments métalliques, parce que la vapeur d'eau a l'inconvénient, quand l'appareil se refroidit, de. rouiller l'acier et de noircir le nickel. Aussi, les chirurgiens se servent-ils généralement de l'étuve de Poupinel, bien que la chaleur sèche soit, à température égale, un agent stérilisateur beaucoup inférieur à la chaleur humide. ”

“ Un brûleur H sert à chauffer l'appareil.
L'autoclave B, dit « autoclave générateur », est d'une dimension beaucoup plus réduite, quoique assez profond pour contenir une bouteille de 1 litre; il est en cuivre rouge, avec un couvercle en bronze fermeture
Fig. 8 . Étuve-Autoclave Adnet.
Fig. 9 Montrant l'Autoclave B isolé.
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PANSEMENTS (GÉNÉRALITÉS)
à serre-joints ; il possède un robinet de vapeur E, une soupape, un manomètre et un panier intérieur. Il est chauffé par un brûleur I.
Un tube de communication amovible muni d'un robinet F permet d'accoupler ou d'isoler ces deux autoclaves. ”

“ De l'eau portée à 120 degrés, sous pression. — L'ébullition simple, alors même qu'elle aurait été réelle et prolongée, ne donnant pas une sécurité absolue, puisqu'elle ne détruit pas sûrement tous les micro-organismes, on devait évidemment penser à porter l'eau à une température supérieure à 100°, ce qu'on réalise avec la marmite de Papin, ou l'appareil analogue appelé autoclave Lorsqu'on porte de l'eau à 120° dans l'autoclave, les microbes et les spores sont tous tués : l'eau est parfaitement stérilisée. ”

“ Pour s'assurer que la stérilisation est complète, on introduit dans l'autoclave ou l'étuve des tubes témoins dont le contenu change de teinte.
4. 3o Par ÉBULLITION, moyen plus simple quand on n'a ni étuve ni autoclave. On fait bouillir les objets de pansement dans de l'eau pendant une heure au moins. Quand on stérilise par ébullition les instruments, il faut les plonger dans l'eau bouillante (ajouter une poignée de carbonate de soude par litre, pour éviter la rouille) . En cas d'opération urgente, on peut hâter l'ébullition en ajoutant dix grammes de gros sel par litre. ”

“ La stérilisation est obtenue par l'ébullition directe, par le séjour en vase clos dans un bain-marie à 100°, ou par le passage à l'autoclave. Il est de toute évidence que ce dernier mode de stérilisation est le seul parfait, puisque, vous vous le rappelez (voyez p. 06) , certains microbes résistent à une température supérieure à 100°. Vous vous servirez donc de lait stérilisé à l'autoclave, et conservé dans des flacons hermétiquement bouchés, et vous ferez boire ce lait à l'enfant immédiatement après avoir débouché le flacon. ”

“ Vaillard a démontré en effet qu'il fallait, pour obtenir une température de 116° au centre de la conserve, maintenir la température de l'autoclave à 1200 pendant 1 h. 1/2.
Une pratique déplorable est celle dite de la représentation qui consiste, quand une boîte présente des fuites ou un bombement, à donner une issue au gaz, à obturer le pertuis au moyen d'une soudure et à stériliser de nouveau. ”

“ On place dans des autoclaves des paniers en fer dans lesquels on met les matières à traiter, on fait arriver un courant de vapeur qui entraîne les huiles et les graisses liquides, qu'on a soin d'emballer immédiatement dans des tonneaux.
Quand la vapeur n'entraîne plus rien, on vide l'autoclave, on retire les paniers avec ce qu'ils contiennent, on envoie à la fabrique d'engrais, et nous oublions d'ajouter : la vapeur est refroidie, et les eaux sont jetées à l'égout. ”

“ Ou bien on a à stériliser des ampoules de 1 à 25 centimètres cubes : après avoir fermé les deux effilures, on les dispose sur un ou sur deux rangs, dans des boîtes en fer blanc, dont le fond a été recouvert préalablement avec deux ou trois feuilles de papier blanc, pour éviter les taches de rouille.
On chauffe brusquement l'autoclave avec les deux rampes de gaz pour dilater rapidement le verre ; on éteint ensuite une rampe de gaz, et on porte à la température nécessaire que l'on maintient vingt minutes.
On laisse revenir à 0° (+ 100°) avant d'ouvrir l'autoclave. 3e cas. ”

“ Enfin, c'est un procédé tout à fait rigoureux au point de vue de la destruction des germes puisque, sauf le bacillus subtilis et le bacillus mesentericus qui ne sont point des microbes pathogènes, le vibrion septique et le bacille du tétanos qui sont très résistants, il détruit tous les germes pathogènes. Cependant l'autoclave formo- gène ne saurait remplacer les étuves à vapeur. La stérilisation des matelas et des linges devra toujours leur être demandée. ”

“ Il faut donc chasser l'air des autoclaves le plus complètement possible si l'on veut que les manomètres et autres instruments enregistreurs donnent des renseignements précis, mais il ne faut pas croire que l'air emmagasiné dans l'épaisseur des tissus ou des cotons constitue un obstacle insurmontable à l'action de la vapeur d'eau et à la stérilisation de ces objets.
M. Grimbert a été amené à constater que des compresses ou ■dû coton pouvaient être parfaitement stérilisés à l'autoclave, même quand ils étaient renfermés dans des boîtes métalliques hermétiquement closes. ”

“ Tandis que la stérilisation relative à moins de 100° peut être réalisée facilement à domicile avec des appareils extrêmement simples et maniables, au contraire la stérilisation absolue du lait ne peut être obtenue qu'à l'aide de l'autoclave, ce qui en fait un procédé exclusivement industriel. ”

“ Pour les autres cadavres d'animaux la technique de l'enfouissement est la même que celle des inhumations.
On peut traiter les cadavres d'animaux à l'autoclave sous une pression de 2 à 3 atmosphères (parfois on va jusqu'à 5 atmosphères) ou à l'air libre dans des caisses de plomb doublées de bois et remplies d'eau dans laquelle on fait barboter la vapeur. La graisse et la colle sont
utilisées à part , le reste se vend comme engrais. L'action de la vapeur à une température aussi élevée est une garantie absolue de la destruction des germes. ”

“ L'alcalinité convenable ayant été ainsi déterminée, on filtre le bouillon sur du coton dans un entonnoir à réchauffement, puis, après l'avoir réchauffé de nouveau à l'autoclave, on le verse dans un entonnoir globiforme pour l'empêcher de refroidir, et on le distribue dans des tubes éprouvettes à raison de 10 c. c. environ par tube. ”

“ Tous CIS procédés reposent sur la cuisson, la stérilisation, le froid et les antiseptiques.
Cuisson et stérilisation. — Ce procédé est appliqué à la conservation des viandes, des fruits, des légumes et du lait. Inventé en France, par Appert, au début du xixe siècle, il consiste à placer les aliments que l'on veut conserver
Fig. 12. — Autoclaves servant à stériliser les conserves : à gauche, l'autoclave est ouvert et le paiiier soulevé; à droite, l'autoclave est fermé. ”

“ Pour stériliser de l'eau à coup sûr, il faut la chauffer pendant dix minutes à l'autoclave à la température de 1120.
Tous les germes ne sont pas détruits par l'ébullition, certaines spores (spores du B. subtilis, du bacille de la pomme de terre) se retrouvent à l'état vivant dans de l'eau qui a bouilli pendant dix, quinze ou vingt minutes, mais ces spores, si résistantes, ne sont heureusement pas celles de microbes pathogènes. ”

“ Pour faire fonctionner un autoclave à vapeur sèche on commence par introduire dans le panier les flacons ou les boîtes à lait. On rabat alors le couvercle. Lorsque celui-ci est trop lourd on le manoeuvre avec un palan suspendu à une potence, que le couvercle soit à charnière ou encore qu'il se soulève complètement, guidé par des glissières. On serre ensuite les écrous. A cet effet les boulons à vis fixés tout autour de la chaudière sont articulés et se relèvent verticalement pour venir s'emboîter dans les encoches ménagées dans le rebord du couvercle. ”