Just Lucas-Championnière

“ C'est là ce qui a amené à purifier encore l'acide phénique cristallisé. Par un moyen de purification mécanique des cristaux d'acide phénique on obtient une substance suffisamment déchargée de ces impuretés pour qu'on lui ait donné le nom de phénol absolu.
Je crois bien que cette dénomination vient d'un enthousiasme prématuré et que l'on pourrait encore rendre cette substance plus parfaite par des moyens qui restent à trouver. Certains chimistes n'ont-ils pas dit que le phénol devrait être une substance sans odeur et sans toxicité aucune ?
Quoi qu'il en soit, c'est lui qu'il faut employer. ”

“ Ce n'est pas, en soi, un fait bien extraordinaire, c'est celui que nous rencontrons en bien des circonstances dans la pratique de la chirurgie mise en comparaison avec la pratique des rebouteurs ou guérisseurs. Pour tous ces gens, leurs succès dépend non de leur valeur, mais surtout de ce que la thérapeutique officielle persévère dans de mauvais moyens, tandis que le guérisseur a saisi pratiquement un élément favorable de traitement qu'il applique, aveuglément, brutalement ou insuffisamment, mais en suivant une indication juste qui n'a pas été observée par la thérapeutique régulière. ”

“ La méthode antiseptique a été fondée par Lister non seulement sur certaines données de la microbiologie, mais sur un ensemble de notions de clinique chirurgicale.
Ceux qui veulent aujourd'hui, comme autrefois, la réduire à une question de microbisme la connaissent bien mal. Il en est de même pour l'acide phénique. L'acide phénique n'a pas seulement des propriétés bactéricides, mais il a de véritables propriétés chirurgicales. Il y a toute une histoire clinique de l'action de l'acide phénique que ceux qui en parlent méconnaissent absolument. ”

“ L'art du chirurgien consistera sans doute à procéder à l'exclusion des germes par les moyens les plus simples possible pour qu'ils puissent être constants.
Les précautions ayant été prises pour qu'au cours d'une opération, aucun germe atmosphérique ou autre ne pénètre la plaie, on pourrait ne recourir à aucun lavage antiseptique de cette plaie.
A notre point de vue c'est une faute à éviter. Même si les précautions les plus minutieuses ont été prises, quelque germe a pu passer et c'est le propre de la chirurgie antiseptique de donner la sécurité absolue en n'en souffrant aucun. ”

“ Avec ma longue expérience de la chirurgie osseuse je dis sans relâche à mes élèves : « Enlevez les foyers tuberculeux osseux lorsque vous pouvez faire une large résection qui vous mène au loin dans les tissus sains. Mais toutes les fois que votre intervention ne sera qu'un grattage, défiez-vous de ses résultats. Au lieu d'une guérison, vous obtiendrez souvent une aggravation des accidents. Vous inoculerez le tubercule au voisinage de la plaie opératoire. Au lieu d'une guérison, vous aurez une extension du mal qui pourra le rendre incurable. » ”

“ S'il s'écoule peu de sang, la solution conserve sa puissance.
Si le sang s'écoule, ce qui est au moins habituel en chirurgie, la solution de sublimé est absolument anéantie comme antiseptique. Elle n'aura alors d'utilité que si vous faites un lavage abondant et répété de la plaie. Mais alors même, elle n'aura aucune supériorité sur un lavage abondant avec l'eau bouillie. C'est là ce qu'ont vu les chirurgiens aseptiques et à cet égard ils ne se sont pas trompés en disant que la solution antiseptique est inutile. Leur solution antiseptique était inutile, parce qu'elle n'était pas antiseptique. ”

“ Je crois que le fait pour un chirurgien de permettre le moins possible l'intervention de son aide est un fait capital pour obtenir une bonne réparation.
Je fais même en tous temps mes efforts pour que mes aides ne puissent toucher à la région opératoire que par des instruments (crochets, écarteurs, pinces) dont la stérilisation ne laisse rien à désirer et qui les éloignent eux-mêmes en quelque sorte de la plaie. ”

“ L'affaiblissement de la peau par des substances irritantes n'a aucune raison d'être.
A plus forte raison est-il inutile de traiter la peau par l'alcool, l'éther, et surtout par des frictions énergiques avec la brosse. Le savon, la teinture de panama, l'eau chaude suffisent bien à la préparer.
Mais, dit-on, l'acide phénique irrite les mains du chirurgien !
C'était le grand argument pour le remplacer par le sublimé. Or le sublimé, même employé avec soin, détermine des altérations profondes de l'épiderme, détruit les ongles et provoque quelquefois des éruptions graves. ”

“ Aussi avec les progrès de la clinique pour ceux qui ont appris à se servir de l'iodoforme dans une juste mesure, j'estime que l'usage rend en chirurgie des services si précieux que les très rares cas dans lesquels il manifeste des inconvénients ne sauraient prévaloir contre son emploi bien réglé.
On peut s'en passer, car il n'y a en antisepsie aucune substance que l'on ne puisse remplacer par une autre en multipliant les soins. Mais je n'en connais aucune qui donne une sécurité aussi parfaite que celle-ci et avec le moins de souci pour l'opérateur. ”

“ Je ne puis dire exactement en ce qui concerne une intoxication générale qui ne se traduirait par aucun accident apparent, embarras gastrique, langue saburrale, urines noires, quelle est l'influence générale de l'acide phénique au cours des opérations abdominales les plus délicates.
Systématiquement je n'ai pas fait certaines opérations sur l'estomac et bien des opérations intestinales, estimant que la vie d'un homme ne suffit pas à tout faire et qu'il n'est pas utile d'aborder rarement ce que d'autres accompliront souvent et bien mieux que vous. ”

“ OPÉRATIONS EN MILIEU SAIN 215
lieu de se demander si cette action de l'eau oxygénée ne peut être utilisée dans la chirurgie de peau intacte, dans celle qui est faite en vue de la réparation sans suppuration chez un sujet qui n'a jamais suppuré, la chirurgie sur sujet sain que nous pratiquons chaque jour. On peut le prévoir en vertu de l'axiome : qui peut le plus peut le moins. Mais en matière de pathologie, c'est une très mauvaise manière de préjuger les faits, il est infiniment plus sage d'observer. Eh bien, l'expérimentation ici encore a été satisfaisante. ”

“ J'estime, pour ma part, que l'usage du sublimé a fait reculer loin l'antisepsie en matière d'obstétrique. La science des accouchements ne s'en est pas encore remise.
Réfléchissez encore que ce sublimé, mauvais antiseptique, toxique médicamenteux dangereux, est mis aujourd'hui dans toutes les mains depuis les sages-femmes jusqu'aux infirmiers et mieux encore jusqu'aux gardiens quelconques des boîtes de secours et ne soyez pas surpris si, outre les accidents thérapeutiques, on a observé avec le sublimé la mort due à des erreurs grossières, le suicide et même les crimes. ”

“ L'avantage de la solution très concentrée est qu'on a besoin d'en mettre dans l'utérus une quantité moindre.
C'est aussi que quand on emploie la solution la plus concentrée on peut aller plus vite. Avec la moins concentrée, il est sage de répéter le contact de la solution. En effet, ordinairement les surfaces saignent et si la substance antiseptique était trop diluée elle n'aurait plus assez de puissance.
N'oubliez pas, je vous prie, que la créosote est un admirable antiseptique et qui a, plus encore que l'acide phénique, la propriété d'imprégner définitivement les tissus. ”

“ Nous ne le sommes jamais trop. C'est à propos du pansement qu'il faut toujours chercher où est la faute commise quand les choses vont irrégulièrement. Il est infiniment plus fréquent de trouver la faute là que dans l'acte opératoire.
Un fait doit vous inspirer la conscience de l'importance de votre rôle.
Il m'est arrivé quelquefois d'observer des incidents fâcheux, quelques plaies suppuraient au lieu de se réunir ; certaines tardaient à se cicatriser; d'autres étaient le siège de phénomènes d'irritation et on accusait les fils, les instruments, l'antiseptique. ”

“ Pour ces chirurgiens la sécurité est donc subordonnée à cette bonne fortune qu'il ne se fera pas dans l'intérieur de la plaie d'accumulation de sérosité ou de sang. Le moindre hématome les condamne à la suppuration secondaire, à l'élimination des fils dont il est bien connu qu'ils ne peuvent pas se garer. C'est une des raisons pour lesquelles la chirurgie articulaire leur réussit si mal. C'est que pour lui donner une sécurité réelle il faut de bons drainages et que ces bons drainages sont tout à fait dangereux pour les articulations non protégées par un pansement antiseptique. ”

“ Si vous voulez faire directement sur une plaie ou à peu près directement par-dessus l'application d'une compresse antiseptique très mince, une application de ouate, il faut non seulement la stériliser par la chaleur à haute température, mais il faut que cette stérilisation ait été toute récente.
Non seulement la ouate contient beaucoup de germes non négligeables, mais elle a une propriété très fâcheuse au point de vue de l'enveloppement des plaies. ”

“ La qualité de l'antiseptique fixe aujourd'hui n'est pas très difficile à obtenir sous bien des formes différentes. Je préconise la gaze iodoformée comme une forme commode et sûre. Mais je la crois beaucoup plus remplaçable que l'acide phénique, que l'eau oxygénée, que le chlorure de zinc, agents d'imprégnation qui ont fait leurs preuves et qui prennent une part directe à l'action opératoire infiniment plus difficile à protéger que le peu qui restera de la plaie après une réunion parfaite. ”

“ Je ferai remarquer du reste que si la suite de vos manoeuvres est bien antiseptique, même avec une seule voie d'accès, vous devez avoir une évacuation toujours suffisante, d'autant mieux que ce n'est pas du pus, mais une sérosité louche qui coulera par votre gros drain.
Pour le présent de l'opération et pour l'avenir de la réparation, il faut attacher une grande importance à toutes les questions d'hémostase. Si une perte de sang modérée n'a pas pour le présent un grand inconvénient, elle donne des ennuis sérieux si elle se prolonge. Le sang forme toujours un milieu de culture redoutable. ”

“ N'essayez pas le sublimé, qui ne vous donnera absolument rien. En présence du pus, son action est absolument nulle. La théorie l'indiquait, la pratique aurait dû le faire savoir à ceux qui continuent avec un aveuglement inconcevable à l'employer en ces cas avec de parfaits insuccès.
Lister avait signalé le fait que l'acide phénique, qui réussit habituellement dans les poches d'abcès qui n'ont pas encore été au contact de l'air, ne réussit plus dans les suppurations ouvertes, dans les cas où l'infection secondaire est survenue. ”

“ L'action topique du mercure, qui est une action antiseptique sur certains microbes, n'a plus de raison d'être au bout de quelque temps. Lorsque la réparation devient tout à fait superficielle, lorsqu'il ne reste plus que l'épiderme à refaire, l'onguent mercuriel, qui avait agi contre les ennemis de la réparation profonde, n'a plus raison d'être.
Ne commettez pas une faute que vous voyez chaque jour commettre par ceux qui emploient l'iodoforme sans discernement et lui reprochent ensuite d'irriter les parties. ”

“ Une expérience banale donne un exemple topique de la rapidité de l'action de l'eau oxygénée et peut être utilisée en hygiène. En mélangeant une petite quantité d'eau oxygénée à du pus très fétide comme celui des abcès abdominaux, on fait disparaître instantanément l'odeur. Or l'eau oxygénée n'ayant pas d'odeur appréciable on ne peut l'accuser de remplacer une odeur par une autre. On obtient ainsi du reste dans un vase l'effet que l'on obtient par l'injection du liquide dans la cavité d'un abcès et que l'on pourra obtenir pour toutes les matières infectantes. ”

“ Lister avait essayé l'acide phénique, disait-il, parce qu'il avait été employé par Calvert dans les milieux putréfiés pour arrêter les fermentations, et il estimait que les accidents des plaies étaient dus à l'introduction des germes de l'air provoquant des fermentations dans les plaies. L'acide phénique a été l'antiseptique type qui lui a permis la création de sa méthode. C'est aussi lui qui a fait l'évolution, la diffusion, la création de la chirurgie moderne. ”

“ Toutefois, si on l'étudié avec soin, on verra qu'il ne serait pas sage de faire cette substitution, parce que cet antiseptique puissant a, sur toutes les matières organiques, une action réductrice puissante aussi. Il est destructeur de la cellule. Il ne faut l'employer qu'en certaines circonstances. Il n'est pas toxique, mais il peut arrêter l'évolution d'une plaie, retarder une cicatrisation, altérer un fil de suture. On pourra avec lui ne pas craindre le désastre de la septicité, mais il faudra se défier d'un défaut, d'un retard dans la réparation des plaies. ”

“ Pour la chirurgie il faut reconnaître que, s'il est normal qu'un antiseptique puisse nous défendre en prévenant le développement des germes, l'envahissement septique et la suppuration, il n'y a plus aucune régularité d'action de l'antiseptique contre la suppuration qui est établie.
En ce cas, lorsqu'il s'agit d'attaquer une plaie suppurante et surtout quand la suppuration prend un certain caractère de malignité, l'action devient tout à fait irrégulière et aléatoire. Le sublimé est sans valeur aucune. ”

“ Dans quelque plaie que ce soit, si vous trouvez une lésion osseuse n'oubliez pas qu'il vaut mieux faire une destruction, agir par les caustiques ou par la cautérisation ignée que laisser un élément septique, un élément morbide quelconque, un élément suspect. C'est ainsi que je procède dans les résections de tous ordres.
Aussi au cours de ces interventions difficiles je n'hésite pas à imprégner le foyer douteux avec une solution de chlorure de zinc à 10 % — à cautériser hardiment les surfaces avec le thermo-cautère — à réséquer à nouveau une région suspecte. ”

“ « Un traumatisme a affaibli la résistance, la vitalité du doigt, le contact de la solution phéniquée achève la destruction du derme et le membre se gangrène. »
Il faut renoncer à cette explication. Il est bien admissible que dans ces cas le traumatisme a diminué la résistance de la peau du doigt ou de la main. Mais si l'emploi de l'acide phénique est fait judicieusement et suivant les règles il n'y a aucune raison pour que la gangrène se produise. ”

“ ACIDE PHÉNIQUE 183
commencer par le sublimé. A peine sont-ils mélangés à une matière organique qu'ils sont anéantis; et dans le vase comme dans la plaie ils perdent toute puissance quand ils ont touché une matière organique.
Aussi ai-je raison de dire : Cet antiseptique modeste, si vous voulez, compense cette modestie bactéricide par sa constance.
L'acide phénique est imprégnant. C'est une qualité clinique plutôt que chimique. Il pénètre en quelque sorte les cellules, les éléments anatomiques. Il faut le savoir pour les ménager en bien des cas, mais il faut aussi en profiter. ”

“ Qu'il s'agisse de l'acide salicydique, du salol, du sublimé, du chlorure de zinc, de l'acide borique même, vous retrouverez la même négligence des doses nécessaires, le même gaspillage des antiseptiques, contraire à la méthode antiseptique. J'ai vu des chirurgiens prendre de l'iodoforme à poignée, le répandre sur les plaies et s'imaginer que, les sujets qu'ils traitaient ainsi n'étant pas morts, ils avaient fait une bonne besogne.
Ce sont ces gens qui ont justifié la chirurgie aseptique parce qu'ils ont fait ainsi un mal souvent irréparable. ”

“ La conception d'une salle d'opération aseptique n'est et ne peut être qu'une utopie. En la poursuivant le chirurgien ne donne pas au malade toute la sécurité à laquelle il a droit.
En prenant les dispositions pratiques nécessaires pour se passer de cette conception utopique, le chirurgien antiseptique donne la sécurité et simplifie son oeuvre. Il lui donne une certitude quasi-mathématique.
Là où les germes ont disparu, l'oeuvre de réparation suit une marche régulière, jamais troublée. ”

“ On oublie trop que la chirurgie antiseptique est avant tout le cas particulier de la méthode qui vous permet d'assurer l'absence de suppuration et la sécurité absolue du sujet sain sur lequel vous intervenez, ou du sujet que vous avez réussi à débarrasser définitivement de l'invasion septique. ”

“ C'est aussi parce que j'ai l'expérience qu'une plaie bien drainée et réunie par première intention donne une cicatrice bien plus régulière et bien plus solide que la plaie fermée sans drainage dans laquelle il y a eu toujours un épanchement de sérosité si petit qu'il soit.
Si les chirurgiens dits aseptiques ont cessé de drainer, c'est avant tout par impuissance. Sous un pansement fait avec des substances simplement stérilisées l'infection d'une plaie drainée est toujours menaçante. Au minimum il faut se hâter de faire des pansements nouveaux. ”

“ M. Laborde a démontré, au contraire, que non seulement l'eau oxygénée peut être mise impunément au contact des tissus, mais encore qu'elle peut être introduite dans la circulation par injection intra-veineuse et agir comme bactéricide.
Je suis heureux d'invoquer ce témoignage qui me permet de conseiller plus hardiment encore l'usage de l'eau oxygénée, puisque l'expérimentation physiologique se joint à toutes nos expériences chirurgicales pour affirmer l'innocuité de l'agent le plus puissant que nous ayons encore eu entre les mains comme antiseptique. ”

“ Le grand obstacle, aujourd'hui comme autrefois, à l'extension de la chirurgie antiseptique est la méconnaissance absolue d'une méthode que l'on croit connaître parce qu'on interprète le nom d'antiseptique et parce qu'on adapte plus ou moins correctement les notions d'antisepsie aux données ordinaires de la pathologie chirurgicale. ”

“ Un pansement humide à l'acide phénique ne saurait être un véritable pansement antiseptique. Il peut jouer un rôle capital là où les éléments absolument utiles ont manqué.
Ce peut être un pansement de transaction appliqué à un traitement que l'on est certain de ne pas faire vraiment antiseptique, comme celui des plaies et des abcès très infectés. Ce sera un pansement propre, si l'on veut, préférable à celui que peut fournir un cataplasme. C'est un pansement humide qui calmera la douleur sans apporter au sujet de nouveaux éléments de septicité, comme le cataplasme de farine de lin. ”

“ Pourquoi rejetterait-on une chirurgie si simple si parfaitement protectrice qui a pour elle de longues années d'expérience ?
Le prétexte c'est l'observation d'accidents dus à l'antiseptique, accidents qu'une revue rapide nous permettra de démontrer nuls. Les accidents, quand ils existent, sont dus à l'ignorance des conditions cliniques dans lesquelles l'antiseptique doit être observé et employé.
L'odeur de l'acide phénique est à peine sensible pour le phénol absolu, le seul qu'il faille employer, celui dont les qualités dites irritantes ou toxiques sont au minimum. ”

“ Il ne faut pas davantage faire une compression très énergique sur une surface pansée à l'iodoforme. J'ai observé plusieurs fois des accidents d'irritation locale sur des opérés d'ongle incarné qu'on avait pansés avec de l'iodoforme et sur lesquels on avait fait une énergique compression par crainte d'hémorrhagie post-opératoire.
Chez tous les sujets l'iodoforme n'est pas favorable à la réparation de l'épiderme. Par conséquent, après que la plaie a été protégée suffisamment pour la réparation des parties profondes, ne jamais perpétuer le pansement à l'iodoforme. ”