Injection intra-veineuse

“ Chez les animaux d'un certain volume, notamment chez celui qui constitue le sujet familier de l'expérimentation courante, le chien, la veine saphène externe au-dessus du jarret, est le lieu d'élection pour l'injection intra-veineuse. Chez les plus petits animaux, tels que le cobaye, et même le lapin, il est plus avantageux d'avoir recours, à raison de la petitesse du calibre, à la veine crurale. ”

“ INJECTIONS INTRA-VEINEUSES. — La douleur locale due à la piqûre est absolument négligeable ; une douleur vive indique la pénétration de la solution dans les tissus périveineux; on se trouve alors dans les mêmes conditions qu'avec les injections sous-cutanées et le malade est exposé aux mêmes accidents : douleur persistante, souvent violente, induration habituelle, nécrose.
Nous avons vivement insisté sur la nécessité du lavage à l'eau salée physiologique après l'injection d'arsénobenzol, on évite ainsi toute irritation de la peau, du tissu cellulaire et surtout de la paroi veineuse ”

“ Le 1er procédé consiste à faire dans les veines des injections de cultures vivantes répétées à doses de plus en 'plus fortes et à intervalles assez éloignés.
La 2e méthode se réalise en pratiquant des injections de cultures vivantes, non plus dans le système veineux, mais sous le peau : voilà pour les cultures vivantes.
Il y a d'autres procédés basés sur l'inoculation des cultures mortes : ce sont les 3e et 4e procédés, le 3e consiste dans
l'injection intra-veineuse de cultures mortes, le 4e enfin c'est l'injection de ces mêmes cultures dans le tissu cellulaire sous-cutané. ”

“ A propos du 606, nous avons parlé de ces deux moyens de faire pénétrer le remède dans l'organisme ; pour le 606, la voie intra-veineuse était la méthode de choix. C'est aussi pour le mercure une voie excellente; elle est cependant rarement utilisée, parce que l'inj ection de mercure dans les muscles n'offre pas les inconvénients de l'injection intra-musculaire de 606 ; et comme son emploi est plus simple que l'injection intraveineuse, tout en donnant des résultats rapides et
excellents, on la lui préfère. ”

“ Tout d’abord, le vaccin ne se conserve pas longtemps. II est constitué par des micfobes vivants et ne peut être utilisé que dans un court délai après sa fabrication et par conséquent dans le laboratoire même où il a été préparé ou dans un faible rayon autour de lui. Lapratique de l’injection intra-veineuse est encore plus impression-nante pour le patient ; que toute autre méthode.
Enfm, les précautions d’aseptie que cette méthode exige sont très grandes et les accidents, quand il y en a, sont graves. ”

“ L’immunisation contre le venin est lente. Pour faire supporter aux chevaux 2 grammes de venin sec en une seule injection, c'est-à-dire une dose cent fois mortelle (20 milligrammes tuent un cheval neuf en moins de 48 heures) , il faut répéter et espacer les injections de venin à doses progressivement croissantes pendant un an et demi, On ne doit pas compter obtenir un sérum suffisamment actif avant ce délai. ”

“ D’autre part, à cause de la nature même de nos recherches, il n’y avait aucun intérêt à employer les injections intra-veineuses qui, difficiles à pratiquer, exigeant des précautions minutieuses et un temps beaucoup plus long, n’auraient rien apporté de plus à notre démonstration. ”

“ Injectons dans le péritoine ou sous la peau d’un lapin neuf 3 ou 4 centimètres cubes de sérum d’un lapin immunisé contre une dose vingt fois mortelle de venin, et aussitôt après inoculons dans les muscles de la patte une dose deux fois mortelle de venin pur. L’animal ne sera même pas malade ; et si, après l’injection de sérum préventif, nous attendons vingt-quatre ou quarante-huit heures avant d’introduire le venin, nous constatons encore que celui-ci ne produit aucun effet toxique. Notre lapin est donc immunisé d’emblée par le sérum qu’il a reçu. ”

“ « On obtient sûrement, au bout d’un mois, l'immunisation contre cette dose de 2 milligrammes de venin pur. On peut ensuite, sans aucun danger pour l'animal, renforcer son immunité par des injections progressives de venin répétées tous les 8 ou 10 jours, en augmentant chaque fois de 1 où même de 2 milligrammes la quantité de venin injectée. »
4o Vaccination par inoculation à l'animal de venin suivie d'injection thérapeutique d'une solution de chlorure de chaux. — Calmette a pu vacciner aussi le lapin en lui injectant une dose mortelle de venin de cobra (2 milligr.) ”

“ Chez les animaux inoculés avec une dose de venin mortelle en moins de 2 heures, on peut sûrement empêcher la mort en injectant la solution d'hypochlorite de chaux dans les 20 premières minutes après l’inoculation venimeuse. L'injection doit être faite, bien entendu en piqûres disséminées autour du lieu d’inoculation, et en divers points du corps de l'animal. ”

“ Elle peut être employée sans crainte par les médecins les plus timorés; elle n'expose pas en effet à l'entrée de l'air, à l'embolie ni aux autres accidents qui ont été signalés à la suite des injections intraveineuses ; elle peut de plus être pratiquée de bonne heure, dès que les malades se cyanosent et que l'urination se fait mal, tandis que les injections intra-veineuses sont engénéral réservées pour les cas désespérés ; elle exerce en quelque sorte une action préventive, tandis que les autres ne constituent qu'une ressource suprême en présence de la mort imminente. ”

“ Ferrai pense que les injections intra-veineuses peuvent retarder la production du sérum, Binda n’est pas du même avis : il conseille de se servir d’aiguilles recourbées pour ne pas blesser la face opposée de la veine.
Lemoine et Linossier, Minovici se servent de la voie intra-péritonéale. Ce dernier recommande de faire l'injection comme il suit : la tête de 1 animal est tenue perpendiculairement en bas, afin que de cette façon on protège les organes internes contre la pointe de 1 aiguille. ”

“ Il n'en serait pas de même si les tissus ou un organe de l'animal étaient le siège d'une contusion ou d'une inflammation.
Seulement, l'opération de l'injection infra-veineuse nécessite beaucoup de précautions pour que le liquide injecté pénètre bien sûrement dans la veine sans faire fausse route dans le tissu, conjonctif. Arlioing, Cornevin et Thomas insistent sur la description de l'opération qui doit être faite de telle sorte que la canule ne contienne pas de virus à son extrémité, qu'elle soit bien lavée, que la veine soit complètement dénudée, etc. ”

“ I. — Le bichlorure de mercure injecté dans les veines est beaucoup plus toxique que le même sel introduit par la voie sous-cutanée — près de 5 fois — et surtout par la voie gastrique — plus de 10 fois.
On peut, chez le chien bien portant pratiquer pendant plusieurs jours des injections intraveineuses de un demi-milligramme par kilo d’animal sans amener des désordres appréciables.
II. —Le sublimé introduit dans les veines commence à s’éliminer immédiatement après l’injection ; si on n’a administré qu’une seule dose, l’élimination est complète après vingt-quatre heures. ”

“ Beaucoup de médecins hésitent devant la délicatesse des injections intraveineuses chez certains malades et la crainte de réactions impressionnantes parfois ; mais ce sont là des questions de technique auxquelles il ne faut pas s'arrêter, car. un médecin devrait toujours savoir bien faire une injection intraveineuse.
En outre, chez certains malades, apparaissent, au cours du traitement, des signes d'intolérance qui obligent soit à diminuer les doses, ce qui entraîne une insuffisance de traitement, soit à suspendre les arsenicaux, soit même à renoncer à leur emploi. ”

“ Nous croyons que rarement il y a lieu de faire des injections intra-veineuses; à part quelques cas très rares où il faut procéder à un lavage du.sang immédiat (septicémies) , le plus souvent on aura recours aux injections sous-cutanées. ”

“ Les résultats obtenus chez l'homme, mettent celte méthode des injections au premier rang des moyens dont nous disposons contre les infections spontanées ou traumatiques (opératoires) , et les hémorrhagies.
Dès que 5 à 600 grammes ont été injectés dans la veine, on voit déjà une amélioration se produire : le pouls devient régulier, plus ample, plus fort : la respiration se fait plus profondément, elle est moins précipitée ; parfois la température descend de quelques dixièmes à la fin de l'injection. ”

“ Les injections sont faites au moyen de poires de caoutchouc munies d'une canule conique, et le plus souvent au moyen de petites seringues urétrales d'une contenance de 10 à 15 centimètres cubes. L'extrémité de ces seringues doit être conique de manière à entrer facilement clans le méat sans le blesser et à pouvoir l'obturer complètement afin de retenir le liquide injecté dans le canal. Les instruments doivent être parfaitement tenus, nettoyés avant et après l'injection. Les injections comportent, pour chaque séance, un petit manuel opératoire qui doit être suivi méthodiquement. ”

“ Quand il s'agit de sels insolubles, l'opération se fait en deux temps : on pique d'abord l'aiguille, en évitant les vaisseaux, puis on adapte la seringue et on pousse lentement le piston.
L'injection intraveineuse n'est pratiquée que par le médecin.
Accidents à éviter. — La méthode hypodermique peut déterminer quelques accidents : il faut les connaître
pour les éviter, en prenant certaines précautions. ”

“ Muller dit bien avoir employé les injections intra-veineuses avec succès, mais il suftit de connaître les deux cas de Domec qui utilisa, pour une injection intraveineuse de cyanure de mercure, une seringue ayant servi à une injection de lait et simplement pas-sée à l’eau bouïllie, et eut des accidents anaphylacti-ques extrêmement impressionnants, pour se convain-cre que la méthode est à écarter. Au surplus, rien ne prouve qu’il ne puisse se produire ainsi des embolies. ”

“ Les injections mercurielles peuvent être renouvelées dans les deux mois qui suivent le début des accidents cérébraux jusqu'à la dose totale de 40 à 60 centigrammes au plus. Les injections intra-veineuses sont à recommander particulièrement dans le traiment de la syphilis du système nerveux ; pourtant nous ne les croyons pas supérieures aux injections massives. Après le premier traitement intensif, on continue l'iodure de potassium aux doses moyennes de 3 à 4 grammes. ”

“ C'est faute de les observer, que malades et chirurgiens se plaignent si souvent de leur inefficacité. Il a été démontré expérimentalement que, si l'on se contente de lancer 5 ou 10 centimètres cubes du liquide actif, il ne pénétrera que dans les 5 ou 10 centimètres antérieurs, c'est-à-dire dans la seule partie saine du canal.. On devra donc se servir d'une seringue de capacité plus considérable, puis, lorsque l'injection aura été poussée, tout en serrant les lèvres du méat l'une contre l'autre, exercer des pressions d'avant en arrière afin de refouler le liquide. ”

“ Dans les cas les plus heureux, tout rentre dans l'ordre assez rapidement, surtout si on agit dès l'apparition des symptômes par des injections de caféine ou d'huile camphrée et par de grandes injections intra-veineuses de sérum. ”

“ Le tout est d’ailleurs bien supporté parle malade.
Les injections intra-veineuses ont été le plus souvent suivies de ces réactions, mais nous devons noter qu’elles ont manqué quelquefois chez certains de nos malades (obs. VII, VIII) . Chez les autres, le maximum des réactions s’est montré après la première injection pour diminuer aux injections süivantes, parfois dispa-raître (ce fait est très net dans robservation n° IV, recueillie dans le service de M. le Prof. Teissier) . II semble qu’on ait à faire à une sorte d’accoutumance au médicament. ”

“ Lorsque l’injection est bien faite, si l’aiguille pénètre bien dans la lumière du vaisseau, on ne produit jamais l’oblitération de la veine avec des solutions inférieures comme concentration à 4 0/00. ”

“ Aucun des animaux n’est mort. Les résultats sont identiques si on injecte les substances toxiques d’abord, puis le sérum antivenimeux, puis enfin le venin. Donc « après l'injection de sérum antivenimeux, ce sérum manifeste son action préventive, malgré que l’on se soit efforcé de diminuer la résistance des éléments nerveux par l'injection de divers poisons qui agissent sur ces derniers. » (Calmette, p. 347, ind. bibl. 22.)
§ 6. — Relations entre le sérum antivenimeux et certaines toxines et entre certains sérums antitoxiques et le venin. ”

“ Cinq a dix centimètres cubes et même cinquante centimètres cubes en injection hypodermique ou intraveineuse : l'injection intraveineuse est beaucoup plus active que l'injection sous-cutanée, elle est toujours suivie d'une légère hyperthermie. ”

“ Trois ou quatre heures après l’injection de venin, l’on constate dans la région inoculée un certain œdème. Au point même où l’aiguille a pénétré l’on trouve une petite tache brune dont l’étendue est variable, sans cependant dépasser la surface d’une pièce de 50 centimes. La consistance de la peau y est un peu plus ferme, elle est absolument terne et ses limites sont nettes. Dans les jours qui suivent, elle garde le même aspect sans jamais changer de couleur. L’œdème qui a apparu en même temps augmente et gagne les parties déclives, soit l’abdomen, soit les cuisses. ”

“ Il s’agit de la mort survenant après injection intraveineuse, c’est-à-dire dans des conditions où le venin ne produit pas de lésion locale, Mais considérant les cas où le venin est inoculé dans le tissu conjonctif sous-cutané, Kaufmann distingue les cas où la mort, survenant quelques heures après l'inoculation, résulte d’une absorption toxique et ceux où la mort est plus tardive, survenant douze heures, par exemple, après absorption du venin. ”

“ Ludwig Simon a observé deux cas d'anaphylaxie par l'antitoxine tétanique. Le premier blessé reçut une injection intralombaire de 200 AE et une autre intraveineuse de 200 AE également; le lendemain, même dose : le troisième jour, 100 AE en injection intraveineuse : rétention d'urine, amputation, injection intraveineuse de 3oo AE; puis, pendant six jours, 100 AE chaque jour. Treize jours après la première injection, on donne encore une injection de 100 AE. Brusquement, le blessé tombe aussitôt dans le collapsus. ”